STROKOVNO POROČILO 2014 STROKOVNO POROČILO.

Size: px
Start display at page:

Download "STROKOVNO POROČILO 2014 STROKOVNO POROČILO."

Transcription

1 STROKOVNO POROČILO 2014 STROKOVNO POROČILO

2 STROKOVNO POROČILO 2014 Univerzitetni Klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana Odgovorna oseba: Prof. dr. Sergej Hojker, dr. med. Urednica: Prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., višja svetnica, urednica Besedila za poročilo so prispevali: prof. dr. Zlatko Fras, prof. dr. Rok Accetto, prof. dr. Aleš Blinc, prof. dr. Mirta Koželj, prof. dr. Marko Noč, prof. dr. Marjeta Trčelj, prof. dr. Borut Štabuc, prof. dr. Andrej Bren, doc. dr. Andrej Janež, prof. dr. Peter Černelč, prof. dr. Matija Tomšič, Gregor Veninšek, doc. dr. Miran Brvar, dr. Hugon Možina, prof. dr. Matjaž Veselko, prof. dr. Tomislav Klokočovnik, prof. dr. Roman Bošnjak, prof. dr. Uroš Ahčan, prof. dr. Matej Cimerman, doc.dr. Franc Jelenc, prof. dr. Miha Sok, asist. Bojan Štrus, prof. dr. Andrej Kansky, prof. dr. Vesna Novak Jankovič, prim. Ivan Vidmar, prof. dr. Dragica Maja Smrke, prof. dr. Vladimir B. Vodušek, prof. dr. Zvezdan Pirtošek, doc. dr. Janja Pretnar Oblak, prof. dr. Janez Zidar, prof. dr. Adolf Lukanovič, doc. dr. Borut Kobal, doc. dr. Nataša Tul Mandič, prof. dr. Eda Vrtačnik Bokal, Leon Meglič, prof. dr. Borut Peterlin, prof. dr. Rajko Kenda, prim. Mojca Brecelj Kobe, prof. dr.tadej Avčin, Uroš Krivec, prof. dr. Rok Orel, prof. dr. Tadej Battellino, prof. dr. Tanja Kersnik Levart, prof. dr. Janez Jazbec, prof. dr. Darja Paro Panjan, prof. dr. David Neubauer, mag. Mojca Tomažič, asist.dr. Veronika Velenšek, prof. dr. Milan Petelin, prof. dr. Janja Jan, prof. dr. Martina Drevenšek, dr. Rok Kosem, doc.dr. Milan Kuhar, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, Erna Kos Grabnar, akademik prof. dr. Franc Strle, prof. dr. Branka Strin Kranjc, prof.dr. Vane Antolič, prof.dr. Irena Hočevar Boltežar, prim.asist. Tanja Planinšek Ručigaj, mag. Dimitrij Kuhelj, doc. dr. Katja Zaletel, prof.dr. Milan Skitek, prim. Martin Možina, asist. dr. Metoda Dodič Fikfak, Andrej Fink, Mojca Blatnik, mag. Andreja Čufar, dr. Nataša Kos, dr. Dominika Oroszy, prof. dr. Bojana Beovič, prof. dr. Štefan Grosek, Nataša Čermelj, doc.dr. Tatjana Lejko-Zupanc, mag. Maja Klančnik Gruden, prof.dr. Vesna Paver Eržen, prim. dr. Igor Muzlovič, doc. dr. Zdravko Štor, mag. Ivan Kneževič Tehnična urednica: Maja Strajnar Lektura: Monika Zanjkovič Oblikovanje in prelom: Ana Vedlin Fotografije: Jolanda Kofol, Matjaž Žnidaršič, Depositphotos, Kozzi, Shutterstock, Istock Naklada: 150 Tisk: Collegium Graphicum d.o.o. Copyright 2015, Univerziteni Klinični center Ljubljana, v Ljubljani, avgust 2015 ISSN

3 KAZALO 1. UVOD 8 2. UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA Svet zavoda Univerzitetnega kliničnega centra Strokovni svet Univerzitetnega kliničnega centra Vodstvo Univerzitetnega kliničnega centra Strokovni svet zdravstvene nege ZDRAVSTVENA DEJAVNOST Zdravstvena dejavnost v številkah Strokovna poročila klinik in kliničnih oddelkov in centrov Interna klinika Klinični oddelek za hipertenzijo Klinični oddelek za žilne bolezni Klinični oddelek za kardiologijo Klinični oddelek za intenzivno interno medicino Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije Klinični oddelek za gastroenterologijo Klinični oddelek za nefrologijo Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Klinični oddelek za revmatologijo Klinični oddelek za hematologijo Center za geriatrično medicino Center za zastrupitve Internistična prva pomoč Kirurška klinika Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo Klinični oddelek za nevrokirurgijo Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline Klinični oddelek za travmatologijo Klinični oddelek za torakalno kirurgijo Klinični oddelek za urologijo Klinični oddelek za maksiofacialno in oralno kirurgijo Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Klinični oddelek za kirurške okužbe Urgentni kirurški blok 79

4 Nevrološka klinika Klinični oddelek za bolezni živčevja Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo Služba za nevrorehabilitacijo Služba za urgentno nevrologijo Ginekološka klinika Klinični oddelek za ginekologijo Klinični oddelek za perinatologijo Klinični oddelek za reprodukcijo Klinični oddelek za medicinsko genetiko Služba za medicinske dejavnosti skupnega pomena Pediatrična klinika Služba za otroško psihiatrijo Služba za alergologijo in revmatologijo in klinično imunologijo Služba za pljučne bolezni Klinični oddelek za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni Klinični oddelek za kardiologijo Klinični oddelek za nefrologijo Služba za specialno laboratorijsko dejavnost Klinični oddelek za otroško hematologijo in onkologijo Klinični oddelek za neonatologijo Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo Služba za radiologijo Sprejemno triažni oddelek Stomatološka klinika Center za ustne bolezni in parodontologijo Center za otroško in preventivno zobozdravstvo Center za stomatološko protetiko Center za zobne bolezni Center za zobno in čeljustno ortopedijo Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Očesna klinika Dermatovenerološka klinika Klinika za otorinolaringologijo in cervikalno kirurgijo Ortopedska klinika Klinični inštitut za radiologijo Klinika za nuklearno medicino Inštitut za klinično kemijo in biokemijo Inštitut za medicinsko rehabilitacijo 170

5 Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa Negovalni oddelek Reševalna postaja LEKARNA Služba bolniške prehrane in dietoterapije SIMULACIJSKI CENTER UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRA TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOST V UKCL PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OP. BLOKU STROKOVNI KOLEGIJ INTENZIVNIH TERAPIJ (SKIT) SKUPINA ZA PALIATIVNO OSKRBO RAZISKOVALNA DEJAVNOST RAZVOJNO-RAZISKOVALNO DELO TERCIAR KOMISIJA ZA KLINIČNE RAZISKAVE UKCL PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI UKCL IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST SVET ZA IZOBRAŽEVANJE IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST V ZDRAVSTVENI NEGI KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV SLUŽBA ZA KAKOVOST STROKOVNI NADZORI KAZALNIKI, KLINIČNE POTI IN SMERNICE SISTEM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI NA PODROČJU ZDR. NEGE IN OSKRBE PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB KOMISIJA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (KOBO) SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (SPOBO) POROČILO ZA PODROČJE BOLNIŠNIČNE HIGIENE IN PREPREČEVANJA OKUŽB V ZDRAVSTVENI NEGI IN OSKRBI V UKCL ZA LETO ODDELEK ZA EPIDEMIJE OBVLADOVANJE UPORABE ZDRAVIL IN POTROŠNO MEDICINSKEGA MATERIALA KOMISIJA ZA ZDRAVILA UKCL KOMISIJA ZA ANTIBIOTIKE UKCL KOMISIJA ZA MEDICINSKO ETIKO SODELOVANJE Z DRUGIMI INŠTITUCIJAMI DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI 233

6

7 7

8 1. UVOD STROKOVNO DELO UKCL V LETU 2014 prof.dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKC Ljubljana Erna Kos Grabnar, viš. med. ses., glavna medicinska sestra 8

9 Pred vami je poročilo o delu in strokovnih dosežkih, ki smo jih v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana (UKCL) dosegli v letu Kljub številnim izzivom, ki nam jih je leto prineslo, smo ohranili visoko raven strokovnega dela ter z uvajanjem novih metod zdravljenja in diagnostike sledili najmodernejšim pristopom pri zdravljenju bolnikov. Izjemno smo ponosni, saj pri posameznih oblikah zdravljenja dosegamo sam svetovni vrh. Pomemben dosežek, ki je zaznamoval leto 2014, je vsekakor pridobitev mednarodne akreditacije po standardu DNV-GL NIAHO. S tem smo dokazali, da smo univerzitetna bolnišnica, ki je po kazalcih standardov in kakovosti primerljiva s tujimi univerzitetnimi bolnišnicami. Prav tako pomembno je tudi priznanje UKC Ljubljana za poslovno odličnost, ki ga podeljuje Evropska fundacija za poslovno odličnost EFQM. Oba dosežka sta odraz velike zavzetosti vseh zaposlenih in aktivnega sodelovanja pri spreminjanju in izboljševanju številnih procesov, ki smo jih izvedli v zadnjih dveh letih. Poslanstvo UKC Ljubljana izhaja iz trojne vloge, ki jo ima UKCL, in sicer izvaja temeljno dejavnost zdravstveno oskrbo na sekundarnem in terciarnem nivoju, raziskovalno delo in pedagoško delo. Na vseh treh področji smo v letu 2014 dosegli dobre rezultate. Z uvajanjem novih metod zdravljenja in raziskovalnim delom skrbimo za stalni razvoj na vseh treh področjih. Uvedene so bile številne nove diagnostične in terapevtske metode, okrepili pa smo tudi sodelovanje v mednarodnih projektih. Na področju temeljne dejavnosti smo zopet presegli načrtovano število obravnavanih bolnikov in opravili več kot 1,3 milijona obravnav v bolnišnični in ambulantni dejavnosti. Opazen je predvsem pozitiven trend obravnav v okviru ambulantne in funkcijske diagnostike, kar lahko pripišemo prenosu nekaterih vrst zdravljenj iz bolnišnične v ambulantno obravnavo. Povečali smo tudi število opravljenih transplantacij organov in tkiv. Največji porast v primerjavi s preteklim letom gre na račun transplantacij jeter, roženice in hondrocitov. V okviru raziskovalnega dela je v UKC Ljubljana potekalo 47 raziskovalnih projektov, od tega 37 temeljnih in 10 aplikativnih, 19 raziskovalnih programov in 17 evropskih raziskovalnih projektov. Poleg tega smo z internim razpisom za razvojno raziskovalne projekte spodbudili k sodelovanju zaposlene v terciarnih projektih. Izbranih je bilo 111 novih razvojno raziskovalnih projektov, iz preteklih let pa aktivnih 83. V sodelovanju z Javno agencijo za raziskovalno dejavnost v R Sloveniji smo v UKC Ljubljana organizirali predstavitev»odlični v znanosti dosežki iz področja medicine«, na katerih so med sedmimi predavatelji, ki so predstavljali odlične in izjemne dosežke, bili kar trije zdravniki iz UKC Ljubljana. V okviru pedagoške dejavnosti smo v letu 2014 na dodiplomskem študiju izobraževali študentov medicine in dentalne medicine Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani in 337 zdravnikov specializantov na podiplomskem izobraževanju. Poleg tega se je izobraževalo tudi dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo. V letu 2014 je bilo med našimi zaposlenimi 101 profesor in izredni profesor, 94 docentov ter 141 asistentov kot tudi 334 doktorjev znanosti in 175 magistrov znanosti, med zdravniki UKCL tudi 2 člana Slovenske akademije znanosti in umetnosti. Za področje Zdravstvene fakultete Ljubljana in drugih visokih strokovnih šol za zdravstvo imamo skupno 195 habilitiranih kliničnih mentorjev in 456 mentorjev zdravstvene nege, ki so v okviru dodiplomskega izobraževanja izobraževali dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo. V teh zahtevnih časih, ko mora biti strokovno znanje posameznikov širše kot kdajkoli, je potrebno krepiti povezovanje med različnimi strokovnimi področji kot tudi med zaposlenimi v smeri kakovostne obravnave bolnikov. V UKC Ljubljana sledimo naši usmeritvi, ki bolnika postavlja v središče pozornosti. V drugi polovici leta smo zato pričeli z intenzivnimi pripravami na pridobitev standarda ISO Naša odločitev je usmerjena v postopno pridobitev certifikata po kliničnih oddelkih in klinikah in naš končni cilj, da UKC Ljubljana kot javni zavod pridobi standard ISO Ta izziv in še mnogi drugi nas čakajo v prihodnje. Ob tem bi se rad zahvalil vsem našim sodelavcem za opravljeno delo. Zavedamo se, da ima UKC Ljubljana največji potencial ravno v svojih zaposlenih. Vse preizkušnje, ki nam jih narekujejo zaostrene razmere na področju financiranja naše temeljne dejavnosti, zastarela infrastruktura in prostorska omejenost predvsem intenzivnih enot, dolgoletna gradnja DTS in velikokrat tudi zastarela medicinska oprema, smo zmogli premagati ravno z voljo in zavzetostjo naših sodelavcev. prof.dr. Sergej Hojker, dr.med., strokovni direktor UKC Ljubljana 9

10 2. UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA 10

11 2.1. Svet zavoda UKC LJUBLJANA Predstavniki ustanovitelja: Prof.dr. Saša Markovič Predan, dr.med. Marija Pukl dr. Mitja Košnik, dr. med. Peter Bohinec prim. mag. Vasja Klavora, dr. med Igor Zajec Predstavniki zaposlenih: doc.dr. Tomaž Kocjan, dr. med. prim. Branko Cvijetičanin, dr. med. Marko Alauf Predstavnik mesta Ljubljana: dr. Miro Gorenšek Predstavnik zavarovancev: mag. Suzana Jarc 2.2. Strokovni svet UKC Ljubljana Strokovni svet UKCL vodi strokovni direktor UKC Ljubljana. Sestavljajo ga redni člani, in sicer: strokovni direktorji klinik: interne klinike, kirurške klinike, ginekološke klinike, stomatološke in nevrološke klinike, dva predstavnika nepovezanih strok in glavna medicinska sestra UKCL: Člani Strokovnega sveta UKCL: prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor zavoda UKCL, predsedujoč Strokovnemu svetu UKCL prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Interne klinike prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Kirurške klinike prof. dr. David B. Vodušek, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor Nevrološke klinike prof. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., svetnik, strokovni direktor Ginekološke klinike prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor Pediatrične klinike prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica Stomatološke klinike doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitutov za diagnostiko prof. dr. Branka Stirn Kranjc, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitotov Erna Grabnar Kos, viš. med. ses., glavna medicinska sestra UKCL Drugi, stalno vabljeni na seje Strokovnega sveta UKCL (po Statutu zavoda UKCL, Poslovniku Strokovnega sveta zavoda UKCL in sklepu 101. redne seje Strokovnega sveta UKCL): mag. Simon Vrhunec, generalni direktor zavoda UKCL prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., pomočnica strokovnega direktorja za raziskovalno dejavnost akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik, predsednik Raziskovalnega sveta UKCL prof. dr. Vane Antolič, dr. med., predstojnik Ortopedske klinike mag. Dimitrij Kuhelj, dr. med., svetnik, predstojnik Kliničnega inštituta za radiologijo prof. dr. Milan Skitek, dr. med., predstojnik Kliničnega inštituta za klinično kemijo in biokemijo prof. dr. Irena Hočevar Boltežar, dr. med., svetnica, predstojnica Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo prim. asist. Tanja Planinšek Ručigaj, svetnica, predstojnica Dermatovenerološke klinike asist. dr. Nataša Kos, dr. med., predstojnica Inštituta za rehabilitacijo prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica Kliničnega inštituta za medicino dela, prometa in športa 11

12 12 Strokovni svet UKCL

13 asist. mag. Andreja Čufar, mag. phar., spec., vodja Lekarne UKCL Pravna služba UKCL Služba za odnose z javnostmi UKCL Strokovni svet UKCL (v nadaljevanju SS UKCL) je imel v letu rednih sej in eno izredno sejo, na katerih je obravnaval aktualna strokovna vprašanja in drugo problematiko, ki zadeva strokovno področje. Pri svojem delu je sprejel naslednja mnenja, priporočila in sklepe: strinjal se je, da se za vzdrževanje operacijskih miz dogovorijo nova pogodbena razmerja z naslednjimi izhodišči: vzdrževanje operacijskih miz se izvaja primerljivo z drugimi zdravstvenimi ustanovami, vključuje en letni pregled po protokolu proizvajalca in enkrat letno funkcionalni in vizualni pregled. Odzivni čas serviserja je 24 ur. Vse intervencije se opravljajo v rednem delovnem času. Potrebno je pridobiti cenik vgradnega potrošnega materiala; strinjal se je, da v prihodnje UKCL s pogodbo zagotovljenih rezervnih operacijskih miz ne bo potreboval, saj ima na voljo operacijske mize, ki trenutno niso v redni uporabi. Predstavljena so mu bila tudi izhodišča obstoječe pogodbe za vzdrževanje operacijskih miz proizvajalca Maquet (pog. št /13). Ob dejstvu, da je obseg finančnih sredstev namenjenih za vzdrževanje medicinske opreme v letu 2014 okrnjen, je Strokovni svet UKCL predlagal, da se pri predmetni pogodbi ob upoštevanju vseh znanih dejstev pripravijo nova pogodbena izhodišča, ki bodo ob vsem upoštevala tudi primerljiva vzdrževanja predmetne opreme po slovenskih bolnišnicah; tehničnim službam UKCL je priporočil, da izobrazijo in usposobijo od enega do dva človeka iz nabora lastnega kadra, s katerima bi zagotavljali lažja popravila operacijskih miz; seznanil se je s povzetkom poročila o nadzoru nad vodenjem čakalnih seznamov, ki ga je opravilo Računsko sodišče RS. Prepoznal je potrebo po uvedbi enotne čakalne knjige za UKC Ljubljana in predlagal prilagoditev informacijskega sistema v ta namen. Strinjal se je, da se Službi za notranjo revizijo UKCL posredujejo predlogi za spremembo obstoječega Pravilnika o čakalnih dobah; seznanil se je s spremembami in dopolnitvami Protokola oviranja oz. omejevanja gibanja ter opazovanja pacienta in se strinjal z njegovo uporabo v praksi; dopolnitev sklepa 2. redne seje SS z dne št /14: Strokovni svet UKCL je razpravljal o zamenjavi obstoječih kratko delujočih epoetinov s kratko delujočimi epoetini izbranimi po razpisu Ministrstva za zdravje. Ocenil je, da je pred oblikovanjem končnega mnenja potrebno preveriti še strokovna izhodišča za prevedbo bolnikov na novo zdravilo in načrt prevedbe. Zadolžil je predstojnika KO za nefrologijo in KO za hematologijo Interne klinike, da SS UKCL seznanita s podatki o Strokovnih izhodiščih in načrtom prehajanja oz. prevedbe bolnikov na novo zdravilo; z oceno števila bolnikov, pri katerih strokovni razlogi ne dovoljujejo prehoda na nove kratko delujoče epoetine skupaj s strokovno utemeljitvijo razlogov ter s predlogom zmanjšanja stroškov oz. načina za dosego prihrankov v primerih, ko prevedba na nove kratko delujoče epoetine iz strokovnih razlogov ni mogoča; ni imel zadržkov glede preimenovanja Oddelka urgentne pediatrije Pediatrična klinika in z njim soglaša; načelno se je strinjal s predlogom, da UKCL v letu 2014 zaradi mnogo premajhnih lastnih sredstev za opremo in investicijsko vzdrževanja pristopi k skupni akciji pridobivanja donatorskih sredstev; ponovno je razpravljal o predlogih za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah ter se strinjal, da z zbiranjem predlogov za spremembo Pravilnika; razpravljal o zamenjavi obstoječih kratko delujočih epoetinov z izbranimi na razpisu Ministrstva za zdravje ter predlagal, da UKCL z izbranim ponudnikom doseže dogovor oz. pogodbo o sodelovanju z nespremenjenimi cenami za obdobje treh let. V primeru sklenitve takšnega dogovora oz. pogodbe SS UKCL soglaša, da se UKC Ljubljana pridruži nabavi kratko delujočih epoetinov izbranih na razpisu Ministrstva za zdravje; seznanil se je s problemom zagotavljanja izolacije pacientov, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z večkratno odpornimi bakterijami, ter se strinjal, da se ustanovi Delovna skupina za ureditev problema izolacije bolnikov v sestavi: prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., vodja delovne skupine, člani: doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., doc. dr. Zlatko Fras, dr. med., prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., Erna Kos Grabnar, viš. med. ses., prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., prof. dr. David B. Vodušek, dr. med. Poročilo komisija posreduje strokovnemu direktorju UKCL, Službi za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb in Službi za obvladovanje kakovosti. S poročilom se seznani Strokovni svet UKCL in odredi morebitne dodatne ukrepe; seznanil se je z novo uredbo o načinu priprave kadrovskih načrtov posrednih uporabnikov proračuna ter se strinjal, da se ministrico za zdravje go. Alenko Trop Skaza obvesti in seznani s težavami, s katerimi se srečuje UKC Ljubljana; seznanil se je s predlogom dokumenta»navodila o predstavljanju znanstvenih dosežkov in strokovnih novosti s področja medicine v UKC Ljubljana«. Soglašal je z uporabo navodil v praksi; seznanil se je s predlogom članov v razpisnih komisijah za področje nakupa avtoklavov, tekstilij in delovnih oblek ter nakupom in preventivnim vzdrževanjem laboratorijske opreme; seznanil se je z odločitvijo o izboru ponudnikov za najem anestezijskih aparatov in prepoznal potrebo po dodatnih informacijah glede najema in nakupa anestezijskih aparatov v sosednjih državah in zadolžil Komercialno službo UKCL, da preskrbi dodatne informacije; seznanil se je s predlogom za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah in bil zaprošen, da do , posredujejo morebitne dodatne dopolnitve oz. pripombe; seznanil se je s spremembo načina priprave mnenj za zdravlje- 13

14 14 nje v tujini za zdravstvene zavarovance, ki so preko ZZZS vložili prošnjo za zdravljenje v tujini; seznanil se je s Strokovnim standardom obvladovanja bolečine za področje zdravstvene nege ter priporočil, da se standard obvladovanja bolečine pripravi na način, ki bo ustrezen za vsa strokovna področja; seznanil se je s pozivom Ministrstva za zdravje glede posredovanja predlogov za člane v Razširjenih strokovnih kolegijih pri Ministrstvu za zdravje; predstavljene so bile možnosti za sodelovanje pri črpanju evropskih sredstev iz sklada za raziskave in razvoj. Organizira se delavnica, na kateri se podrobneje predstavijo možnosti za črpanje sredstev; na podlagi predstavitve izhodišč in kriterijev za servisiranje in vzdrževanje medicinske opreme Siemens je prepoznal, da je radiološka oprema v UKC Ljubljana zastarela, in ocenil, da je kakršnokoli servisiranje, zlasti iztrošene opreme, neracionalno. Od ustanovitelja se pričakuje, da bo omogočil zamenjavo iztrošenih aparatur. Predstavljen mu je bil izbor stentov po javnem razpisu in vrednost prihrankov iz tega naslova; seznanil se je s podatki o starosti in iztrošenosti radiološke opreme na Kliničnem inštitutu za radiologijo in ugotovil, da je iztrošenost aparatur izredno visoka ter nujno zahteva posodobitev oz. nakup nadomestnih aparatov. Predlog SS UKCL je, da se z obsegom iztrošenosti opreme in nujnostjo zamenjave iztrošene opreme seznani ustanovitelja in javnost. S tem v zvezi Strokovni svet UKCL ocenjuje, da je podpis pogodbe za vzdrževanje radiološke opreme proizvajalca Siemens za leto dni racionalen, in soglaša s podpisom pogodbe; obravnaval je vlogo Kirurške klinike za nabavo monitorja za MRI v vrednosti EUR + DDV iz rezervnih sredstev UKC Ljubljana ter soglašal z njegovo nabavo; protestiral, ker je ZZZS brez soglasja stroke spremenil merila, ki bistveno posegajo v pravice pacientov glede zdravljenja in vpliva na ustaljen potek in uspeh zdravljenja. Strokovni svet UKCL se je seznanil s poročilom o stanju bolnišničnih okužb v UKCL; seznanil se je s problematiko javnega naročila za nakup ortopedskih implantatov za potrebe Ortopedske klinike; prepoznal je potrebno po nujnosti zagotovitve novih anestezijskih aparatov v UKCL. Hkrati tudi ugotavlja, da so bile predhodne zahteve Strokovnega sveta glede najema anestezijskih aparatov upoštevane, in se strinja, da je najem anestezijskih aparatov primerno utemeljen; ponovno je razpravljal o vprašanju opravljanja sodno izvedenskega dela uslužbencev UKCL in podprl zahtevo o vodenju evidence opravljenih storitev s področja sodno izvedenskega dela, ki ga opravljajo strokovnjaki UKCL. SS UKCL priporoča izdelavo pravnega akta, v katerem bodo jasno opredeljena vsa razmerja med izvajalci izvedenskih mnenj in UKC Ljubljana; soglašal je, da se število vaj evakuacije oz. požarnih vaj omeji na najmanjše sprejemljivo število vaj v tekočem letu. Služba za varstvo pri delu se zadolži, da pripravi program izvajanja vaj ter ga predloži Strokovnemu svetu v potrditev; predstavljeni so mu bili kadrovski normativi oz. analiza delovišč na področju zdravstvene nege. V zvezi z predstavljenimi podatki je Strokovni svet priporočil, da se pred končno opredelitvijo normativov opredelijo še naslednja vprašanja: 1. oceni se delež povečanja kadrovskega normativa iz naslova izolacije bolnikov; 2. pripravi se predlog ocene povečanja kadrovskega normativa iz naslova vodenja in izobraževanja, ki upošteva tudi velikost strokovne enote; dal je soglasje k povečanju normativa za operativno dejavnost, pri kateri se opravlja trdo tkivna kirurgija na 90 min; seznanil se je s kadrovskim standardom in potrebami na področju zdravstvene nege v UKCL in jih potrdil; priporočil je, da se za vse intenzivne terapije III. stopnje ponovno ovrednoti zasedenost z negovalnim kadrom kot tudi ponovno definira standarde in normative za področje zdravstvene nege; sklenil je, da se vodstvom klinik in SOE posreduje izračun kadrovskega normativa izračunan na osnovi plačanega programa in ločeno normativ izračunan na osnovi realiziranega oz. opravljenega dela; v skladu z priporočili ISO standarda se izdela nov protokol obveščanja o motnjah oz. izpadu sistema ter pripravi navodila za Strokovni svet UKCL; razpravljal je o postavitvi strokovnih kriterijev s strani članov razpisnih komisij. Sklenil je, da morajo biti vsi postavljeni strokovni kriteriji podprti z jasnimi strokovnimi argumenti. Strokovnemu svetu UKCL se pred objavo razpisa predstavijo strokovni kriteriji za vse večje razpise; predstavljene so bile potrebe po zamenjavi oz. nakupu nove radiološke opreme. Strokovni svet je na znanje vzel tudi potrebo po zamenjavi obstoječih Rtg aparatov na Ortopedski kliniki in soglašal, da se v letu 2014 objavi razpis za nakup 3 mobilnih Rtg aparatov, 2 C loga in 2 stacionarna aparata. V razpis se vključi tudi nakup C loka 3 D in mini C loka za KO za travmatologijo ter dveh Rtg aparatov za Ortopedsko kliniko; seznanil se je z izračuni kadrovskih normativov na zdravstveno nego in podal soglasje k osnovnim standardom za zdravstveno nego z upoštevanim korekcijskim faktorjem iz naslova izolacij; zadolžil je Strokovni kolegij za intenzivno terapijo (SKIT), da ponovno preveri število postelj intenzivne terapije II. in III. stopnje ter opredeli kadrovske standarde; seznanil se je s Pravilnikom o delu sodnih izvedencev in sprejel njegovo uporabo v praksi; seznanil se je z metodo zdravljenja s pomočjo umetnega srca ter potrdil, da gre za indicirano koristno metodo, ki pa je podfinancirana. Potreben je dogovor glede ureditve dodatnega financiranja; predstavljen mu je bil izbor ponudnikov prijavljenih na javni razpis za ortopedske implante. Strokovni svet je ocenil, da so potrebna dodatna pojasnila glede odločitve o izbiri ponudnikov ter prof. dr. Vaneta Antoliča, dr. med. zadolžil, da predloži podatke o uporabljenih vrstah implantov, količini, strokovnih kriterijih in ceni posamezne vrste;

15 seznanil se je z izborom ponudnikov prijavljenih na javni razpis za material za interventno kardiologijo ter soglašal z izborom; seznanil se je s strokovnimi kriteriji za področje monitorjev za merjenje življenjskih funkcij, jih potrdil in se strinjal, da se kriteriji, ki jih je opredelil Strokovni kolegij intenzivnih terapij, uporabijo kot standard v UKCL. Strokovni svet UKCL se tudi seznani z razlogi za zamenjavo obstoječih monitorjev; seznanil se je s predlogom ustanovitve Centra za športno kardiologijo, ki bo umeščen v okviru Kliničnega oddelka za žilne bolezni Interne klinike, in se strinjal z njegovo ustanovitvijo; podrobno se je seznanil s kriteriji in strokovnimi argumenti za izbor ponudnikov za ortopedske implante in prepoznal ustreznost izbora; seznanil se je s pojasnilom glede izbire ponudnika za stimulacijo globokih možganskih jeder; seznanil se je s potrebo po nakupu novega mikroskopa za nevrokirurške posege. Strinjal se je, da se odstopi od nakupa obstoječega mikroskopa, in soglašal, da se pristopi k nakupu novega; soglašal je, da se razlika manjkajočega denarja za nakup mikroskopa za nevrokirurške posege nameni iz rezervnih sredstev UKCL; seznanil se je s kriteriji in strokovnimi argumenti za javni razpis za nakup srčnih zaklopk; seznanil se je s strokovnimi argumenti za javni razpis za telekomunikacijske storitve; naložil je Službi za preprečevanje bolnišničnih okužb (SPO- BO), da vodi evidenco prisotnosti na sestankih Komisije za preprečevanje okužb (KOBO). Zapisnik sestanka, iz katerega je razvidna prisotnost članov, prejmejo strokovni direktorji in predstojniki klinik; seznanil se je s potrebo po vključevanju zdravnika specializanta pediatrije v skupno dežurno službo Pediatrične klinike in KO za otroško kirurgijo Kirurške klinike. Soglašal je z uvedbo skupnega dežurstva; seznanil se je s predlogom za reorganizacijo transplantacijske dejavnosti v UKCL, predlog podprl in se strinjal s predlagano reorganizacijo Centra za transplantacijsko dejavnost; seznanil se je s strokovnimi izhodišči za uporabo spiral za endovaskularno terapijo možganskih anevrizem; seznanil se je s predlogom razdelitve sredstev za terciarne razvojno raziskovalne projekte prijavljene na razpisu 2014 ter z njim soglašal; razpravljal je o predlogih za spremembo Pravilnika o najdaljših dopustnih čakalnih dobah. Predlagal je, da se zbrane pripombe posreduje Ministrstvu za zdravje skupaj z generalnim priporočilom UKCL, da se obstoječi pravilnik, ki ureja področje čakalnih dob, razveljavi ter pripravi nov, ki bo bolj v skladu z realnimi možnostmi izvajanja v praksi. Pri pripravi novega pravilnika bi svojo pomoč ponudil tudi UKCL; seznanil se je s strokovnimi izhodišči za pripravo javnega razpisa za nakup implantabilnih kardioverter defibrilatorjev (ICD) in z vrstami aparatov; v nadaljevanju je Strokovni svet sprejel tudi naslednje ugotovitve: 1. strokovni svet UKCL ugotavlja, da UKC Ljubljana letno obravnava bolnikov, za katere storitve niso plačane. Od tega je samo na Pediatrični kliniki obseg neplačanega programa ocenjen na 2000 bolnikov; 2. težave izkazuje tudi na področju kadrov, in sicer pomanjkanje zdravnikov in medicinskih sester; 3. problem ostaja neustrezno vrednotenje in plačevanje opravljenih storitev; predlagano je bilo, da Strokovni svet UKCL na Ministrstvo za zdravje RS naslovi pismo, s katerim se ministrica za zdravje seznani z našimi težavami in dilemami ter se ob tem povabi tudi na sejo Strokovnega sveta UKCL; seznanil se je z nujnimi potrebami klinik glede investicij in opreme. Od vseh predstojnikov in vodij se pričakuje, da posredujejo seznam prioritetnih investicij, investicijskega vzdrževanja in nabav opreme za leto

16 Vodstvo UKC Ljubljana mag. Simon Vrhunec, v.d. generalnega direktorja UKCL prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKCL Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKCL 2.4 Strokovni svet zdravstvene nege Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKC Ljubljana Poslanstvo izvajalcev zdravstvene in babiške nege je nuditi pacientom varno in kakovostno zdravstveno nego. V procesu zagotavljanja varnosti je ključni dejavnik človeški faktor, zato smo veliko aktivnosti namenili osebju, ugotavljanju potrebnega števila ter strokovni usposobljenosti. Tudi v letu 2014 smo nadaljevali z izvajanjem korektivnih ukrepov na ugotovljena neskladja ob presoji za DNV, NIAHO standard, in sicer na naslednjih področjih: negovalna dokumentacija, posebni varovalni ukrepi, priprava zdravil, kazalniki kakovosti. Aktivno smo se vključili v pridobivanje ISO standarda Z Analizo delovišč in izračunom potreb po izvajalcih zdravstvene in babiške nege je bilo izračunano, da manjka cca 400 izvajalcev zdravstvene nege. Administrativno število zaposlenih izvajalcev zdravstvene nege kaže v zadnjih treh letih trend naraščanja (3693,3706,3791); vendar število zaposlenih z ur rednega dela je ostalo v enakem obdobju na praktično enaki ravni (2633, 2633, 2624). V letu 2014 smo zaposlili 31 pripravnikov, srednjih medicinskih sester, in za potrebe prenovljenega Kliničnega oddelka za hematologijo 7 diplomiranih medicinskih sester, 8 srednjih medicinskih sester in 2 bolničarja. Na novo smo zaposlili 5 srednjih medicinskih sester za potrebe heliporta in 1 diplomirano medicinsko sestro za telekap na Nevrološki kliniki. Vsi ti in tudi 225 zaposlenih iz naslova nadomeščanj (kar je v primerjavi z drugimi poklici, posebej izraženo le v tej poklicni skupini, saj skrbi za bolnike 24 ur) se prikazujejo v skupnem številu zaposlenih. Povprečno število zaposlenih, plačanih iz nadurnega dela, je bilo v zadnjih treh letih: 105, 87, 103. Na področju sistema vodenja kakovosti smo oblikovali in potrdili številne nove dokumente, enoten sprejemni dokument ter dopolnili standard oviranja oziroma omejevanja pacienta. Izvedeno je bilo izobraževanja za edukatorje na tem področju. Kazalnik kakovosti, razjeda zaradi pritiska, nastala v UKC Ljubljana, ostaja enak kot v letu 2013; kazalnik padci pacientov ima negativni trend. Vzpostavili smo dva nova kazalnika, to sta osebna urejenost na delovnem mestu in higiena rok. Strokovni svet zdravstvene nege UKC Ljubljana se je v letu 2014 sestal 20-krat na rednih sejah in 2-krat na izrednih sejah. Na rednih sejah smo obravnavali in potrdili naslednje sklepe: seznanili smo se s terminskim planom izobraževanja in pridobivanja ISO standarda 9001:2008 in EN 15224; seznanili smo se z novostmi v novi verziji Standard za bolnišnice, DNV 3.1.; novo poglavje Na pacienta osredotočena oskrba, ki združuje prejšnje poglavje Pacientove pravice, dodaja vsebine zdravstvene nege, načrtovani odpust, negovalna dokumentacija v dnevni obravnavi; sprejeli smo sklep, da se generalni direktor in Svet UKC Ljubljana zaprosita za zaposlitev 30 pripravnikov zdravstvenih tehnikov; potrdili smo navodila za delo: Obvezne vsebine negovalne dokumentacije, Uporaba toaletnega stola, Urejenost funkcionalnih prostorov, Nadzor čistosti površin v pacientovi neposredni okolici ter nadzorno vzorčenje, Osebna urejenost in zaščita na delovnem mestu, Sprejem navodil in sklep o izvajanju nadzorov nad osebno urejenostjo, Upravljanje z dvigali v osrednji zgradbi UKC Ljubljana; potrdili smo varnostne protokole: Obvladovanje bolečine, Varnostni pogovor ob nastanku odklona (ki velja za vse zdravstvene delavce in sodelavce), Dopolnjen protokol o omejevanju gibanja pacientov (ki definira razliko med oviranjem in varovanjem odraslih pacientov in otrok); potrdili smo dopolnjen standard Zdravstvena nega pokojnika; potrdili smo organizacijski predpis Postopek v primeru smrti pacienta; potrdili smo enoten Sprejemni dokument zdravstvene nege: za odrasle, otroke in ločeno za sprejem v enoto Intenzivne terapije; potrdili smo izobraževalna programa za negativni površinski tlak in obvladovanje bolečine; potrdili smo vsebinsko in časovno spremenjen program Uvajalni seminar za diplomirane medicinske sestre ter diplomirane babice, ki so diplomirali po EU direktivi; potrdili smo načrtovane interne presoje pomočnic glavne medicinske sestre na posameznih strokovnih področjih; seznanili smo se z rezultati Presečne študije razjede zaradi pritiska; seznanili smo se z načrtovanim izobraževanjem edukatorjev v sodelovanju s Psihiatrično kliniko Ljubljana; seznanili smo se s spremljanjem okužb osrednjih venskih katetrov kot kazalnikom kakovosti in z navodili za beleženje; seznanili smo se z novostmi pri pravilnem ločevanju odpadkov; seznanili smo se z novostmi pri prenovljenem dostopu do poročil o kategorizaciji pacientov; seznanili smo se z rezultati organizacijske klime in zadovoljstva zaposlenih; sprejeli smo sklep, da nadaljujemo z aktivnostmi za vzpostavi-

17 tev evidenc nad licencami za diplomirane medicinske sestre, babice ter za postopek podaljševanja; seznanili smo se z rezultati ponovnega nadzora nad skladnostjo kategoriziranja pacientov; skladnost na ravni UKC Ljubljana je 86%; seznanili smo se s pomanjkanjem perila in sprejeli sklep o sistematičnem pristopu vračanja bolniškega perila; potrdili smo računalniški program (nadgradnja WINPIS-a) za presejanje prehranske ogroženosti pacienta (Nutritional Risk Screening NRS 2002), ki se uporabi istočasno z oceno tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska. Računalniški program ter vse aktivnosti za presejanje prehranske ogroženosti so rezultat sodelovanja Svetovalne službe zdravstvene nege, Službe za bolniško prehrano in dietoterapijo v sodelovanju z medicinskimi sestrami in zdravniki na posameznih oddelkih; ponovno smo potrdili sklep, da je 6 mesečno kroženje diplomiranih medicinskih sester v enotah intenzivne terapije III obvezno. Opravi se lahko v časovnem obdobju dveh let. Za zaposlene za določen čas se pripravi individualni načrt skladno s sprejetim sklepom; sprejeli smo sklep za testiranje drugega dela NANDA SLO negovalne diagnoze; seznanili smo se z rezultati o razjedah zaradi pritiska za 1. četrtletje 2014 in z dobro prakso na KO za anesteziologijo, kjer so s spremenjenim pristopom (aktivno vključitvijo vodstva klinike, kliničnega oddelka, imenovanjem medicinske sestre, odgovorne za RZP in oskrbo rane, ter nabavo terapevtskih blazin) dosegli boljše izide; obravnavali smo Analizo delovišč in izračun potreb po kadrih v zdravstveni in babiški negi; analiza in potrebe so se tekom celega leta usklajevale znotraj posameznih klinik. Strokovni svet UKC Ljubljana je Analizo potrdil in jo definiral kot izhodišče za zaposlovanje novega kadra, za nadomeščanje upokojevanj ter razporejanje nadurnega dela. Za enote intenzivnih terapij III. stopnje naj se kadrovski standardi skupaj s Strokovnim kolegijem intenzivnih terapij ponovno uskladijo. Prikaz naj bo ločen. V prvi fazi se kadra ne bo prerazporejalo. Manjše OE naj pregledajo učinkovitost organizacije manjših oddelkov; seznanili smo se, da se delovne obleke označujejo s čipi, s čimer je odpadlo ročno štetje umazanih oddanih uniform in dosežena je bila sledljivost; sprejeli smo sklep, da se spodbuja uvajanje fleksibilnejšega delovnega časa; cilj je doseči optimalno izrabo kadrovskih in prostorskih virov; sprejeli smo sklep, da se strokovni kolegiji na področju sterilizacije, fizioterapije, operacijskih medicinskih sester, babic formalizirajo; obravnavali smo izbruh Ebole in vključitev v akcijski plan obvladovanja morebitnih pacientov z Ebolo; priprava protokola za vstop pacientov s sumom na Ebolo, organizacija delavnic za uporabo posebnih zaščitnih sredstev in osebne varovalne opreme; seznanili smo se o poteku Posvetovalnih forumov o procesni metodi dela in določanju negovalnih diagnoz; seznanili smo se s Poročilom o nadzorih čistosti površin v neposredni pacientovi okolici v prostorih z visokim tveganjem; seznanili smo se s projektom ter rezultati Sistema upravljanja s človeškimi viri v UKC Ljubljana; sprejeli smo strokovno mnenje o embalaži za prosto stoječa alkoholna razkužila za roke, za razkuževanje površin in opreme ; sprejeli smo načrt za vzpostavitev oddelka za gripo v bolnišnici dr. Petra Držaja (6. februar 2014); sprejeli smo sklep, da omogočimo praktično usposabljanje z delom (PUD) 20 dijakom Srednje ekonomske šole v trajanju 76 ur. Dijaki se bodo vključili v izvajanje nalog na področju administrativnega dela v zdravstveni negi; seznanili smo se, da se je dodatno 16 diplomiranih medicinskih sester iz UKCL udeležilo usposabljanja na temo Triaža v urgentnih ambulantah po Manchesterski lestvici; potrdili smo enoten obrazec List beleženja vnesenih in izločenih tekočin; potrdili smo izobraževalni program za izvedbo enterostomalne šole; potrdili smo program usposabljanja srednjih medicinskih sester za pridobitev specialnih znanj s področja sterilizacije; seznanili smo se s Poročilom o rezultatih nadzora nad zdravstveno dokumentacijo in sprejeli sklep, da klinični oddelki nadaljujejo s pregledovanjem dokumentacije, znotraj katere je tudi dokumentacija zdravstvene nege; sprejeli smo sklep, da se volonterstvo na področju zdravstvene in babiške nege ter oskrbe v UKC Ljubljana ne izvaja, saj ni zakonske osnove; seznanili smo se s standardom Prelaganje pacienta z rolo desko; obravnavali smo izhodišča za varno pripravo in aplikacijo zdravil in sterilnih raztopin na bolniških oddelkih; seznanili smo se s Poročilom o izvedeni anketi o zadovoljstvu študentov zdravstvene in babiške nege z vajami v UKC Ljubljana v študijskem letu 2013/14; seznanili smo se s Poročilom o zadovoljstvu pacientov s storitvami bolniške prehrane. Na dveh izrednih sejah ( , ) smo obravnavali: obvladovanje virov v izredni finančni situaciji UKCL. Osredotočili smo se na kadrovske vire, izpostavili vse aktivnosti, ki že potekajo z namenom zmanjševanja stroškov in sprejeli sklep, da bomo še naprej dnevno prilagajali razporede dela, na vsakem bolniškem oddelku jasno opredelili, za koliko in kakšne bolnike še lahko varno skrbi 1 srednja ali 1 diplomirana medicinska sestra; planiranje kadrov v zdravstveni negi 2015; strinjali smo se, da je potrebno pri planiranju upoštevati Analizo delovišč in izračun potreb po kadrih. Nesprejemljivo je, da se na klinikah, ki izkazujejo»plus v številu izvajalcev zdravstvene nege«število zmanjšuje in sprejema druge profile. Relativen višek ali manjko se mora odražati v povečanem številu na drugih klinikah znotraj zdravstvene nege. 17

18 18 3. ZDRAVSTVENA DEJAVNOST

19 3.1. ZDRAVSTVENA DEJAVNOST V ŠTEVILKAH Raven bolnišnične in ambulantne oskrbe Število bolnikov, ki jih pregledamo ambulantno, preiskujemo v diagnostičnih enotah ali pa jih zdravimo v bolnišnici, se z leti povečuje. Še posebej je opaziti porast dejavnosti na področju funkcijske diagnostike, saj se del bolnišničnega programa preliva zaradi sprememb v obravnavi v okviru funkcijske diagnostike. Obseg obravnav je razviden iz Tabele 1, kjer je prikazan obseg dejavnosti v obdobju 10 let. Tabela: Število obravnav v letih od 2005 do Bolniki Od tega EDP/razpis Ambulantni obiski Funkcionalna diagnostika - obiski * * Opomba: Zaradi uvajanja novega informacijskega sistema BIS natančni podatki niso dostopni. Legenda: Bolniki = hospitalizirani bolniki, EDP = enkratni dodatni program za skrajševanje čakalnih vrst, Amb. obiski = število ambulantnih obravnav, Funkc. diagnostika = ambulantna diagnostika samo ambulantni bolniki in direktno napoteni s strani splošnih zdravnikov (diagnostične preiskave in posegi hospitaliziranih bolnikov niso vključeni). Terciarna bolnišnična dejavnost UKCL v okviru terciarne dejavnosti zagotavlja subspecialne laboratorije, ki služijo vsej državi. Število delujočih subspecialnih laboratorijev po letih je razvidno iz Tabele. Tabela: Število subspecialnih laboratorijev Za obravnavo najzahtevnejših obravnav v UKCL deluje 279 subspecialnih timov in 200 interdisciplinarnih konzilijev. Poleg tega UKCL vodi 8 nacionalnih registrov bolezni, vključeni pa smo tudi v številne mednarodne registre. Zdravniki in medicinske sestre UKCL sodelujemo v številnih komisijah Ministrstva za zdravje RS, v republiških strokovnih kolegijih, v notranjih rednih in izrednih nadzorih UKCL, v zunanjih nadzorih Zdravniške zbornice Slovenije ter v številnih strokovnih združenjih Slovenskega zdravniškega društva in v mednarodnih združenjih, kjer zasedamo številne vodilne položaje. 19

20 20

21 3.2 Strokovna poročila klinik in kliničnih oddelkov in centrov Interna klinika Prof. dr. Zlatko FRAS, dr. med., strokovni direktor Alenka Roš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti klinike Interna klinika UKC Ljubljana (IK UKCL) predstavlja tako zaradi obsega kot tudi zaradi ravni kakovosti storitev enega temeljnih stebrov dejavnosti UKCL. S svojimi 13 strokovnimi enotami izvaja celostno in nepretrgano zdravstveno oskrbo internističnih bolnikov, v tesnem sodelovanju z zdravstvenimi in socialnimi ter drugimi dejavnostmi primarne ravni. Pokriva delovanje celovite interne medicine in obsega dejavnost 10 kliničnih oddelkov (endokrinologija, diabetes in bolezni presnove, gastroenterologija, hematologija, hipertenzija, intenzivna interna medicina, kardiologija, nefrologija, pljučne bolezni in alergije, revmatologija in žilna medicina), 2 centrov (za geriatrično medicino in za klinično toksikologijo in klinično farmakologijo) ter Oddelka urgentne interne medicine (ki vključuje Internistično prvo pomoč (IPP) in manjši hospitalni Oddelek urgentne interne medicine (OUIM)). V letu 2014 smo na IK opravili izjemen obseg programa, hospitalno smo obravnavali bolnikov, v specialistično-ambulantni dejavnosti pa smo beležili obiskov. Finančni obrat IK UKCL v letu 2014 je obsegal cca 127,8 milijona, kar je približno 29,0 % v strukturi kazalcev dejavnosti UKCL. IK UKCL s svojimi SOE uresničuje številne aktivnosti na področjih vrhunske klinične, temeljne in aplikativne znanstveno-raziskovalne in celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške (izobraževalne) dejavnosti. Gre za najbolj vrhunsko in vsebinsko celovito zaokroženo ustanovo za področje interne medicine v državi, v kateri želimo na področjih klinične hospitalne in ambulantne dejavnosti tudi v prihodnje ohraniti koncept kar najbolj integralne zdravstvene oskrbe internističnega bolnika, na ožjih strokovnih področjih pa se specifično in podrobno posvečati obravnavi bolnikov z boleznimi, ki sodijo v ovir posamezne od specialnih vej interne medicine. Poleg stalnega razvoja za ponudbo in izvajanje najbolj kakovostnih storitev zdravstvene oskrbe ob spreminjajoči se bolezenski obremenjenosti sodobne civilizacije in napredku zdravstvenih tehnologij mora klinika ohranjati vrhunsko raven tudi na področju raziskav in razvoja (s sodelovanjem v projektih ARRS, v okvirih terciarnih dejavnosti R & R ter v mednarodnih raziskavah), pa tudi izobraževanja in usposabljanja (s sodelovanjem z Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, ter usposabljanjem specializantov vseh medicinskih kliničnih strok ter negovalnega kadra). Vizija IK UKCL je ostati in se razvijati kot vrhunska sodobna zdravstvena institucija, ki je in bo po ponudbi in strokovnem znanju na vseh ključnih področjih interne medicine enakovredna podobnim ustanovam v razvitem svetu. Kot eden ključnih delov integralnega UKCL je njena vloga zlasti pomembna za doseganje najboljših sinergijskih učinkov celotne stroke interne medicine, sočasno pa nudi varen okvir zagotavljanju potrebne avtonomije svojim Samostojnim organizacijskim enotam. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost

22 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Ključni strokovni dosežki IK UKCL v letu 2014 so podrobneje predstavljeni v strokovnih poročilih posameznih kliničnih oddelkov in centrov, ki delujejo kot SOE v okviru klinike. Na tem mestu izpostavljamo le najpomembnejše: največ transplantacij srca na milijon prebivalcev na svetu (33); prva sočasna presaditev ledvic in jeter v Sloveniji; prvi primeri perkutanega zapiranja paravalvularnega puščanja; postavljanje novih tipov perkutanih aortnih zaklopk (Evolute R, Symetis); diagnostični postopek gigantoceličnega arteriitisa, ki je edinstven v svetu od suma do postavitve diagnoze v nekaj urah (v drugih centrih za to potrebujejo vsaj en teden); v Laboratoriju za imunologijo revmatizma smo nadomestili preiskavo anti-ds DNA z novo metodo in s tem ukinili delo z radioaktivnim izotopom (oddana patentna prijava); uvajanje hitre ultrazvočne ocene bolnika za opredelitev šoka (E-FAST); uvajanje uvajanja centralnih katetrov pod kontrolo ultrazvoka; implantacija novih snemalnikov loop recorder; uvedba RAMP protokola za optimizacijo delovanja mehanske cirkulatorne podpore (LVAD); prenos dejavnosti zdravljenja kronične GVHD iz Gradca (v sodelovanju z Zavodom RS za transfuzijsko medicino); uporaba smernic zdravljenja zastrupitev s CO in paracetamolom; algoritem ukrepov za obravnavo kontaminiranega ponesrečenca na urgentnem oddelku; uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v okviru projekta MZ in NIJZ); aktivno sodelovanje pri razvoju in implemetaciji informatizacije v diabetologiji in sodelovanje z delovno skupino evropskega projekta EUBIROD (European Best Information through Regio-

23 nal Outcomes in Diabetes); uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v okviru projekta MZ in NIJZ); postavitev multidisciplinarne raziskovalne skupine za zdravljenje bolnic s policističnimi jajčniki; priznanje Univerze v Ljubljani in ARRS za izjemne znanstvene dosežke (presaditev matičnih celic); pridobitev evropskega projekta Horizon 2020 SCIENCE (presaditev matičnih celic). Organizacija dela in učinkovitosti spremljanje in posredovanje podatkov Slovenskemu registru nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi; vodenje ambulantnega registra diabetoloških bolnikov in povezava s sistemom EUBIROD za spremljanje kakovosti; spletna aplikacija in zbirka podatkov oz. klicev 24-urne toksikološko informacijsko-konzultativno službe in prijav zastrupitev v Register zastrupitev RS; invazivne preiskave srca tudi v popoldanskem času; izdelalava Registra antidotov za celotno Slovenijo; redne konference (Heart Team) za odločanje o načinih zdravljenja stenoze aortne zaklopke; izboljšana dostopnost do revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah; odprtje Centra za šporno kardiologijo Klinični oddelek za hipertenzijo Prof. dr. Rok Accetto, dr. med., predstojnik Ernica Jovanovič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za hipertenzijo kot del Interne klinike UKCL še naprej sodeluje pri obravnavi urgentnih internističnih bolnikov. Večino hospitaliziranih bolnikov sprejmemo preko IPP, le manjši del sprejemov je preko naše specialistične ambulante oz. premestitev iz drugih klinik UKCL ter od drugod. Arterijska hipertenzija je namreč zelo pogosta bolezen tudi pri nas (prevalence je okrog 64 %), vendar v večini primerov bolniki ne potrebujejo hospitalnega zdravljenja. Hospitalno zdravljenje potrebujejo tisti, pri katerih je potrebna diagnostika zaradi suma na sekundarno hipertenzijo, pri tistih, ki imajo rezistentno hipertenzijo, maligno hipertenzijo ali pa zaplete na tarčnih organih. Večino teh z zapleti (srčno popuščanje, koronarna bolezen, druge žilne in ledvične bolezni itd.) pa sprejmemo običajno kot nujne primere preko IPP. Vse bolj se profilira struktura sprejetih bolnikov prav na tiste s prizadetostjo tarčnih organov. Vse več sprejetih bolnikov je t. i. polimorbidnih, zahtevajo interdisciplinarni pristop k diagnostiki in zdravljenju, kar uresničujemo z dobrim sodelovanjem z drugimi klinikami in službami UKCL. Vse več bolnikov pa je tudi zahtevnejših v smislu intenzivne nege. Prav to pa zahteva tudi kadrovske okrepitve, ki pa jih v sedanjih razmerah nismo uspeli uresničiti. Preobremenjenost negovalnega kadra je po naši oceni kritična. Pozornost posvečamo ambulantni obravnavi bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Cilj ambulantne obravnave je kakovostna obravnava bolnikov, ki jih družinski zdravniki ne uspejo uspešno zdraviti. Torej se ukvarjamo z najzahtevnejšimi bolniki. Da pa bi bila obravnava bolnikov primerna, skrbimo tako za izobraževanje družinskih zdravnikov kot tudi bolnikov. Aktivno sodelujemo pri organiziranju referenčnih ambulant na nivoju družinske medicine, predvsem z izobraževanjem medicinskih sester, sodelujejo zdravniki in diplomirane medicinske sestre. Na osnovi epidemiološke raziskave opravljene v letih lahko ugotovimo, da prizadevanje ni zaman; urejenost (uspešnost zdravljenja v populaciji) se je v primerjavi z letom 2001 povzpela od 9,1 % na 32 %. Cilj, ki ga želimo doseči pri ambulantni obravnavi, je, da bi bolniki v istem dnevu opravili vse indicirane preglede za oceno prizadetosti organov, potrditev suma na sekundarno hipertenzijo ter ugotovitev drugih dejavnikov tveganja. Zaradi kadrovskih, prostorskih pogojev ter podhranjenosti z ustrezno opremo, tega cilja še nismo dosegli, čeprav smo naredili korak naprej. O načinu ambulantne obravnave smo že poročali. Naša želja in ideja je tudi uvedba t. i. sestrske ambulante na specialističnem nivoju. Pripravljen je program. Kot nova dejavnost je bil predlog preko UKCL oddan Zdravstvenemu svetu, 23

24 kjer pa očitno žal ni pravega interesa. Pripravljeni smo program speljati z obstoječim kadrom, potrebni so le ustrezni prostori; čeprav so na razpolago in imamo pripravljen načrt potrebne sanacije ter smo za sanacijo prostorov delno našli tudi sponzorja, se zaradi nerazumnih razlogov adaptacija ni zgodila! V sklopu akreditacije UKCL po DNV smo ob presoji zadostili pogojem za prejem certifikata. V zvezi s tem smo aktivno pristopili tudi k pripravam za certifikacijo po ISO Upamo, da bomo certifikacijsko presojo uspešno prestali v letu Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) 3 2 Št. evropski projekti 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 2 IF > IF > IF > 5 1 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 2 1 Klinične poti uvedene 2 1 Strokovne smernice razvite 1 Strokovne smernice uvedene 1 1 Ključni strokovni dosežki Z novo metodo zdravljenja odporne arterijske hipertenzije renalno denervacijo, ki smo jo uvedli v lanskem letu, smo nadaljevali. Evaluacija rezultatov pa je skladno z rezultati v tujini pokazala, da metoda ni primerna za zdravljenje vseh bolnikov z odporno hipertenzijo, zato smo prilagodili smernice v tej smeri in priporočila publicirali v Zdravniškem Vestniku. V preteklem letu smo posodobili publikacijo Arterijska hipertenzija, ki je sedaj že 7. (dopolnjena in razširjena izdaja). Knjiga je brezplačno dostopna strokovni javnosti v elektronski obliki. Druga pomembna dejavnost pa je ustvarjanje strokovnih smernic, ki jih s sodelovanjem drugih strokovnjakov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s hipertenzijo, pripravljamo že od leta Zadnje so bile publicirane v letu 2014, nosijo pa oznako Slovenske smernice za zdravljenje arterijske hipertenzije S tema dvema publikacijama in kot vodilna sila pri Združenju za arterijsko hipertenzijo SZD smo nedvomno vodilni v Sloveniji na področju zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo. 24

25 Klinični oddelek za žilne bolezni Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predstojnik Urška Hvala, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Klinični oddelek za žilne bolezni (KOŽB) Interne klinike (IK) Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) opravlja vrhunske (terciarne) medicinske storitve v diagnostiki in zdravljenju bolezni arterij, venskih trombembolizmov, prepoznavanju trombofilnih stanj, vodenju antikoagulacijskega zdravljenja ter na področju preventive in rehabilitacije srčno-žilnih bolezni. V letu 2014 je na KOŽB pričel z delom tudi Center za športno kardiologijo, ki nudi terciarne storitve na področju srčno-žilnih bolezni pri športnikih. Na teh področjih strokovnjaki s KOŽB oblikujejo nacionalne smernice zdravljenja v skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, s svojim znanstveno-raziskovalnim delom pa dosegajo mednarodno prepoznavne rezultate. Pri delu KOŽB IK UKCL se prepletajo klinično, pedagoško in znanstvenoraziskovalno delo. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite 2 2 Strokovne smernice uvedene 2 1 MM konference Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Spremljanje kazalcev kakovosti Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Na KOŽB izvajamo presejalno diagnostiko rakavih bolezni pri bolnikih z idiopatskimi venskimi trombembolizmi in zdravimo venske trombembolizme pri znanih rakavih boleznih. Ocenjujemo, da ima rakavo bolezen približno 20 % bolnikov, ki jih obravnavamo zaradi venskih trombembolizmov. Vrsta raka / št. pacientov v letih

26 Ključni strokovni dosežki Pomembni strokovni dosežki KOŽB v letu 2014 so tri objave v najuglednejših revijah z IF > 5, pri katerih so sodelovali strokovnjaki iz raziskovalne skupine KOŽB. Med ključne strokovne dosežke v letu 2014 KOŽB štejemo tudi: odprtje Centra za športno kardiologijo in izdajo učbenika Športna kardiologija; uspešno organizacijo mednarodnega strokovnega srečanja Angiological Summer academy 2014 v sodelovanju z European Forum for Vascular Medicine, ki je potekalo na Bledu. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo z opravljenimi 631 perkutanimi posegi v Katetrskem laboratoriju KOŽB obvladovali stroške invazivnih žilnih posegov in ohranjali dobro dostopnost do revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah z minimalno čakalno dobo za kritično ishemijo uda in največ 3-mesečno čakalno dobo za bolnike z intermitentno klavdikacijo. Na KOŽB poleg hospitalnega dela opravljamo tudi razvejano ambulantno dejavnost (angiološke ambulante, kardiološke ambulante, antikoagulacijska ambulanta) z več kot ambulantnimi pregledi letno, zato je ključnega pomena optimalno razporejanje zaposlenih z računalniško podporo pregleda nad delovišči Klinični oddelek za kardiologijo Prof. dr. Mirta Koželj, dr. med., predstojnica Irena Trampuš, dipl. m. s. Opis dejavnosti strokovne enote KO za kardiologijo sestoji iz 4 hospitalnih oddelkov, Oddelka za neinvazivne preiskave srca, Oddelka za invazivne preiskave srca in Specialistične kardiološke ambulante. Klinične hospitalne oddelke delimo na: Koronarno enoto, Oddelek za strukturne bolezni srca, Oddelek za elektrostimualcijo in motnje srčnega ritma ter Oddelek za napredovalo srčno popuščanje in transplantacijo srca. Elektrofiziološka delavnost z elektrofiziološkim laboratorijem, ki je v sklopu Oddelka za invazivne preiskave srca KOK, ima 114 hospitalnih postelj in v letu 2014 je bilo 194 zaposlenih, od tega 31 specialistov internistov/kardiologov in 3 specializanti. Skupno število zaposlenih v negi je 138. KO za kardiologijo opravlja poleg strokovnega kliničnega dela še pedagoško in raziskovalno delo. Pedagoško delo opravljamo za Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, Zdravstveno fakulteto, Srednjo zdravstveno šolo in izobražujemo specializante. KO za kardiologijo opravlja številne diagnostične in terapevtske posege edini v Sloveniji in je edini center za transplantacijo srca v državi. Imamo 24-urno pripravljenost za interventne posege pri akutnem koronarnem sindromu za približno 2/3 države. Tako strokovno kot raziskovalno sodelujemo s številnimi uglednimi centri v Evropi in svetu. Pri objavljanju raziskovalnega dela dosegamo vsako leto višjo citiranost. 26

27 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 0 8 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 32 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 3 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija simpozija 0 1 Organizacija učne delavnice 0 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

28 Ključni strokovni dosežki Postavljanje novih tipov perkutanih aortnih zaklopk (Evolute R, Symetis) Prvi primeri pekutanega zapiranja paravalvularnega puščanja Implantacija nekaterih novejših srčnih spodbujevalnikov Implantacija novih snemalnikov loop recorder Največ transplantacij srca na milijon prebivalcev na svetu (33) Priznanje Univerze v Ljubljani za izjemne znanstvene dosežke (presaditev matičnih celic) Priznanje ARRS za izjemne znanstvene dosežke (presaditev matičnih celic) Pridobitev evropskega projekta Horizon 2020 SCIENCE (presaditev matičnih celic) Uvedba RAMP protokola za optimizacijo delovanja mehanske cirkulatorne podpore (LVAD) 7 člankov, indeksiranih v SCI 11 abstraktov na mednarodnih srečanjih (ACC, AHA, ISHLT) Organizacija 7. mednarodnega srečanja 'Inovacije in novi načini zdravljenja srčnega popuščanja' Članstvo v uredniških odborih: Lancet, Circulation, Circulation Research, Circluation Arrhythmia Electrophysiology Klinični oddelek za intenzivno interno medicino Prof. dr. Marko Noč, dr. med., predstojnik Suzana Rozman, viš. med. ses., univ. dipl. ped., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote V Kliničnem oddelku za intenzivno interno medicino (KOIIM) obravnavamo okoli 80 % bolnikov z akutnimi kardiološkimi stanji, ostali del pa predstavljajo internistični splošni bolniki. Na našem strokovnem področju skušamo delovati v skladu s sodobnimi medicinskimi načeli ter tudi izobraževalno in raziskovalno. Organizacija dela in učinkovitosti Na KOK še dalje ohranjamo enako strukturo, kot smo jo zasnovali v letu 2008, to je razdeljenost hospitalnih oddelkov in specialističnih kardioloških ambulant po vsebini. Na Oddelku za invazivne preiskave srca opravljamo preiskave tudi v popoldanskem času. S tem imamo hitrejši obrat bolnikov, hkrati pa se pod nadzorom zdravnika v pripravljenosti izobražujejo kolegi na področju invazivnih preiskav srca in interventnih posegov. Nadaljujemo z navodili za akreditacijo, predvsem pri urejenosti dokumentacije. Redno spremljamo kazalnike kakovosti in opozarjamo na morebitne odklone. Uvedli smo redne konference (heart team) za odločitev načina zdravljenja stenoze aortne zaklopke (perkutana imlantacija). Spodbujamo habilitacijske postopke naših kolegov in smo vse bolj vpeti v pedagoško delo. 28

29 Število obravnavanih bolnikov Sprejeti preko IPP 46 % 44 % 41 % 44 % 40 % 42 % Drugi odd. UKC 21 % 22 % 27 % 26 % 31 % 29 % Teren in druge zdr. ustanove 33 % 34 % 30 % 30 % 29 % 29 % Število bolnikov po najpogostejših diagnozah STEMI NSTEMI Srčni zastoj Število posegov Koronarografija PCI Balonska črpalka Perkutana podpora cirkulaciji Mehanična ventilacija Umrljivost 18 % 19 % 20 % 21 % 17 % 19 % Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost wos/scopus 554 wos/scopus Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

30 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 3 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo kot center stopili v veliko randomizirano raziskavo Culprit SHOCK, ki jo financira EU. Sodelovali smo in imeli ključno vlogo pri objavi konsenzus dokumenta evropskega združenja za PCI in iniciative Stent for life, glede interventnega kardiološkega zdravljenja bolnikov s srčnim zastojem izven bolnišnic. Z vabljenimi predavanji (faculti) smo sodelovali na ključnih svetovnih kongresih z našega področja; Evropski kardiološki kongres (Barcelona), Kongres ameriškega srčnega združenja (AHA Chicago), Kongres evropskega združenja za reanimacijo (ERC Bilbao) ter vodilnih svetovnih srečanjih na področju intervencijske kardiologije (PCR Singapur, Euro PCR Pariz, TCT Washington). Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo bili soočeni z dodatni pritiskom bolnikov iz vse Slovenije in za uspeh si štejemo, da smo delo uspeli opraviti v nemogočih prostorskih razmerah in z omejenim sestrskim kadrom Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije Prof. dr. Marjeta Terčelj, dr. med., predstojnica Marija Špelič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo pokriva celovito pnevmološko obravnavo bolnikov, je odgovoren za razvoj in uvajanje novih dejavnosti, ki do sedaj še niso bile vpeljane v Univerzitetnem kliničnem centru niti drugod po Sloveniji. V KOPBA je možno multidisciplinarno obravnavati bolnike v sodelovanju z drugimi klinikami Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani. KOPBA omogoča pred operativne diagnostične postopke, ki se lažje usmerjajo in prilagajajo terapevtskim potrebam tudi drugih strok, če sta ti dve službi v stalnem in neposrednem stiku. Na KOPBA je možna takojšnja invazivna diagnostična obravnava pljučnih tumorjev, bolezni pljučnega intersticija in okužb pri bolniku z zmanjšanim imunskim odgovorom, katerih bolniki so hospitalizirani po drugih klinikah UKCL in je hitra diagnostika pri njih življenjsko važna. Invazivna diagnostična in terapevtska interventna bronhologija se izvaja bolj varno, v neposredni bližini in s sodelovanjem Kliničnega oddelka za torakalno kirurgijo. Izvajamo endoskopsko preiskavo pljuč z upogljivim in rigidnim bronhoskopom, endobronhialni ultrazvok, argonplazmo, elektrikavter, krioterapijo in možnost vstavljanja endobronhialnih stentov. Možna je transtorakalnabiopsijska aspiracija sprememb v pljučih in v mediastinumu. Invazivna diagnostična in interventna bronhoskopija Možna je takojšnja invazivna endoskopska diagnostika okužb spodnjih dihal pri bolnikih z zmanjšanim imunskim odgovorom zaradi bolezni ali zaradi zdravljenja z imunosupresivnimi zdravili. Prvi v Sloveniji smo uvedli ultrazvočno endoskopsko preiskavo endobronhialnega sistema za natančnejšo peribronhialno aspiracijsko punkcijo lezij mediastinalnih bezgavk. Izvajamo diagnostične in izpraznilne punkcije plevralnega izliva, slepo igelno biopsijo porebernice, ultrazvočno punkcijo plevralnega izliva in diagnostično torakoskopijo s semirigidnim torakoskopom. 30 Transplantacije pljuč Izbira in priprava kandidatov zanjo in strokovno sodelovanje z drugimi centri za transplantacije in s kliniko AKH na Dunaju, vodenje

31 bolnikov s presajenimi pljuči takoj po posegu. To dejavnost vodimo edini v Sloveniji. Smo tudi člani drugih timov za transplantacije drugih organov znotraj UKCL. Obravnava bolnikov s cistično fibrozo Obravnavamo odrasle bolnike s cistično fibrozo, ki so tudi v postopku za presaditev pljuč in po presaditvi pljuč, teamsko, podobno, kot imajo obravnavo organizirano na Pediatrični kliniki. Diagnostika in zdravljenje pljučne hipertenzije Ustanovljen je tim za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo skupaj s Kliničnim oddelkom za intenzivno interno medicino in v sodelovanju z ostalimi kliničnimi oddelki, kjer obravnavajo bolnike s pljučno hipertenzijo. Bolnike z napredovalo pljučno hipertenzijo pripravljamo tudi za presaditev pljuč. Pripravljamo in vodimo bolnike s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo in jih pripravljamo za kirurško zdravljenje trombendarterekotmijo. Konziliarna služba Izvajamo pulmološko konziliarno službo za vse klinike in klinične oddelke drugih strok v UKCL. Zaposleni na dan Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Število opravljenih posegov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta Število opravljenih posegov ambulanta Število obravnavanih bolnikov z rakom - H Število opravljenih storitev funkc. diagn Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost 118/ /343 31

32 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Pljučna hipertenzija: poteka terciarni projekt, v sklopu katerega smo nadaljevali z že začrtanim delom, v sodelovanju z AKH Dunaj in Univerzo v Bologni smo izboljšali klinične poti za obravnavo bolnikov z različnimi oblikami pljučne hipertenzije, so bili predstavljeni na 2. Simpoziju pljučne hipertenzije dne Sarkoidoza pljuč: nadaljevali smo terciarni projekt, dodatno izboljšali pristop za obravnavo bolnikov s pljučno sarkoidozo, zdravljenje bolezni, kar je bilo predstavljeno tudi na več strokovnih konferencah in objavljeno v več člankih. Pljučni rak: endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediastinalnih, hilarnih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, invazivna interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s silikonskimi stenti in vloga novosti na Zdravstvenem svetu. S prihodom novega specialista in spremembe organizacije ambulantne obravnave bolnikov s sumom na pljučni tumor se je bistveno skrajšal čas od začetka obravnave do postavitve diagnoze in napotitve na nadaljnje zdravljenje. Organizacija dela in učinkovitost Protokol za TX pripravo, izboljšanje protokola za kronične trombembolizme in pljučno hipertenzijo, izboljšanje protokola za vodenje bolnikov s CF pred in po transplantaciji pljuč. Protokol za obravnavo bolnikov respiracijski insuficienci za interne klinike. S spremembo organizacije dela v ambulanti za obravnavo bolnikov s sumom na pljučni tumor se je povečala učinkovitost, povečali smo možnost števila obravnavanih bolnikov in skrajšali ležalne dobe. 32

33 33

34 Klinični oddelek za gastroenterologijo Prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., predstojnik Jelka Kotar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote KO za gastroenterologijo ima 73 bolniških postelj na 5 bolniških oddelkih (4 navadni oddelki ter EIT oddelek). Opravljamo transplantacijsko dejavnost, vodimo dejavnost za kronično vnetno črevesno bolezen biološka zdravila, gastroonkološko dejavnost, funkcionalno dejavnost in terapevtsko endoskopsko dejavnost. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) 3 2 Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti 1 1 Ostalo 3 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 2 4 Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 2 1 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 Organizacija simpozija 1 1 Organizacija učne delavnice 7 2 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

35 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 10 5 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Rak trebušne slinavke Nevroendokrini tumorji (NET) Hepatocelični rak Holangiokarcinom in karcinom žolčnih izvodil Rak želodca Rak debelega črevesa in danke Ključni strokovni dosežki Raziskava: Early Trough Levels and Antibodies to Infliximab Predict Safety and Success of Reinitiation of Infliximab Therapy (D. Drobne; objava v Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014). Raziskava: Withdrawal of Immunomodulators After CO-treatment Does Nod Reduce Trough Level of INfliximab in Patients With Crohns Disease (D. Drobne; objava v Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014). Endoskopska ligacija varic algoritem ukrepov ob akutni varikozni krvavitvi, primarna in sekundarna preventiva varikozne krvavitve z ligacijo varic (delavnica , knjižnica KOGE, organizacijski vodja mag. Manfred Mervic) in objava: Smernice za obravnavo bolnikov z varikozno krvavitvijo iz zgornjih prebavil (Gastroenterolog 2014, letn.18, št.1). Redne dnevne glavne vizite na bolniških oddelkih (predstojnik, glavna sestra in zdravniki ter nadzorna sestra oddelka 5 oddelkov zapisnik glavne vizite (OB INT KOGE 104). Redno spremljanje in pregled vseh dnevnih sprejemov na jutranjem raportu in poročanje dežurnega in popoldanskega zdravnika ter zdravnika specializanta. Spremljamo kazalnike kakovosti: delež pacientov z zapleti po ER- CP-ju, delež pacientov na dvotirni antiagregacijski terapiji z zapleti po endoskopskih posegih, delež zgodnjih in kasnih zapletov po TX jeter, delež zapletov po kolonoskopijah, mesečno spremljanje in priprava poročila o čakalnih seznamih na KOGE; korektivni ukrepi, roki za izvedbo. Priporočila za endoskopske gastroenterološke posege pri bolnikh, ki prejemajo nova peroralna antikoagulacijska zdravila (Gastroenterolog 2014, letn. 1). Organizacija dela in učinkovitosti Skrbno spremljanje kakovosti obravnave bolnikov v programu HIPOKRAT (ponovni sprejem bolnika zaradi enake diagnoze v zadnjem mesecu, odpustno pismo ob odpustu oz. v primeru, da odpustnega pisma ne prejme, predviden čas čakanja na odpustno pismo, skrbno navodilo za zdravljenje vrsta zdravil, dnevni odmerek, datum kontrole v ambulanti in preiskave za spremljanje bolnika). 35

36 Klinični oddelek za nefrologijo Prof. dr. Andrej F. Bren, dr. med., višji svetnik, predstojnik Milica Podobnik, viš. med. ses., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na hospitalnem oddelku KON zdravimo bolnike z vsemi vrstami ledvičnih bolezni in sistemskih bolezni s prizadetostjo ledvic, zdravimo bolnike v akutnem obdobju po transplantaciji ter obravnavamo vse zaplete po transplantaciji, izvajamo diagnostiko na terciarnem nivoju (specialistični urinski laboratorij, UZ preiskave srca in ledvic, meritve hitrosti pulznega vala in centralnega krvnega tlaka) ter obravnavamo bolnike z najzahtevnejšimi motami elektrolitov in acidobaznega stanja. V našem dializnem centru nudimo bolnikom kronično in akutno hemodializno zdravljenje, izvajamo zapleteno in izolirno ter kontinuirno hemodializo in plazmaferezo pri odraslih in otrocih, LDL aferezo in imunsko absorpcijo pri odraslih. Skrbimo za vzpostavitev ter reševanje vseh vrst žilnih pristopov pri odraslih in otrocih. Bolnike na peritonealni dializi vodimo v Ambulati za peritonealno dializo. Skrbimo za zagotovitev pristopa za peritonealno dializo. Na oddelku za ultrazvok redno izvajamo ultrazvočno-dopplerske preiskave lastnih in transplantiranih ledvic ter žilnih pristopov za dializo. Poleg tega izvajamo biopsije nativnih in transplantiranih ledvic za KO za nefrologijo in biopsije lastnih ledvic za KO za revmatologijo. Opravljamo tudi turnusno konziliarno nefrološko službo, kjer skrbimo za vse vrste nefroloških in elektrolitnih zapletov pri bolnikih hospitaliziranih drugod, nudimo akutno dializno in plazmaferezno zdravljenje bolnikom v vseh drugih intenzivnih enotah v UKC Ljubljana in na Onkološkem inštitutu ter skrbimo za stalno pripravljenost za neposredno pripravo bolnikov na presaditev ledvice. V centru za transplantacijo ledvic vodimo bolnike po presaditvi ledvice ter skrbimo za pripravo pred uvrstitvijo bolnikov na listo za presaditev. Bolnike s kronično ledvično boleznijo spremljamo v nefrološki ambulanti. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) 1 1 Terciarni projekti (št.) 15 8 Št. evropski projekti 1 2 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost čistih Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 1 2 Klinične poti uvedene 0 1 Strokovne smernice razvite 1 Strokovne smernice uvedene 1 Spremljanje kazalcev kakovosti 5 2 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja 43 Organizacija kongresa 1 Organizacija simpozija 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 32 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 39 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 12 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

37 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 30 Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 11 Ključni strokovni dosežki Aktivnosti v Centru za akutno in komplicirano dializo in v Centru za dializo MOB v letu 2014: hemodializ. V Centru za akutno in komplicirano dializo smo naredili hemodializ, od tega 5723 akutnih in urgentnih in kompliciranih. V Centru za dializo MOB smo naredili 2738 hemodializ. Oddelek za terapevstko aferezo Centra za akutno in komplicirano dializo je napravil 835 aferez, 726 membranskih plazmaferez, 14 LDL aferez in 95 imunskih adsorpcij. Na oddelku za žilne pristope Centra za akutno in komplicirano dializo smo naredili 227 operacij/rekonstrukcij/trombektomij AV fistul in graftov, vključno s pediatričnimi AV fistulami. Vstavili smo 907 hemodializnih katetrov. Prva sočasna presaditev ledvic in jeter v Sloveniji objava v medijih. Zdravljenje z defibrotidom pri trombotični mikroangiopatiji. Zdravljenje z L-argininom pri trombotični mikroangiopatiji. Zravljenje ANCA vaskulitisa za vzdrževanje remisije z rituksimabom. Zdravljenje z rituksimabom pri glomerulonefritisu z minimalnimi spremembami. Zdravljenje z rituksimabom pri primarni fokalni segmentni glomerulosklerozi. V letu 2014 je bilo 55 transplantacij ledvice umrlega darovalca. V ambulanti Centra za transplantacijo ledvic je bilo 8054 obravnav bolnikov. Na čakalni seznam za transplantacijo ledvice umrlega darovalca je bilo vključenih 80 bolnikov. Uporaba protokola terapije pri transplantaciji ledvice za odraslega prejemnika z majhnim imunološkim tveganjem in zgodnjo ukinitvijo glukokortikoidov. Izdelava in uporaba protokola terapije pri simultani transplantaciji ledvice in jeter. Organizacija dela in učinkovitosti Spremljanje in posredovanje podatkov Slovenskemu registru nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi. Usklajevanje postopkov dela in vodenje dokumentacije skladno s postopkom akreditacije UKCL. Naredili smo klinično pot: Obravnava bolnika pred konstrukcijo AV fistule/grafta. Adaptacija hospitalnega oddelka. Razširitev dejavnosti Kliničnega in raziskovalnega urinskega laboratorija hospitalnega oddelka za nefrologijo z delom 1x tedensko, 3 zdravniki in konziliranimi pregledi. Uvedba biopsije transplantirane ledvice v ambulanti oz. dnevnem hospitalu. 37

38 Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Doc. dr. Andrej Janež, dr. med., predstojnik Barbara Žargaj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Organizacijska struktura KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni sestavljajo naslednje organizacijske enote: endokrinološki oddelek diabetološki oddelek endokrinološka ambulanta diabetološka ambulanta (Vrazov trg 1) Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni je vrhunska ustanova in edina učna baza za endokrinologijo in specialne probleme diabetesa v Sloveniji in je primerljiv s podobnimi ustanovami v Evropi. Na sekundarni in terciarni ravni obravnavamo vso endokrinološko kazuistiko, vključno z osteoporozo, na področju diabetesa pa prav tako na sekundarni in na terciarni ravni bolnike z diabetesom. Kot edini v Sloveniji obravnavamo bolnike z endokrinološkimi boleznimi (z izjemo tiroloških bolnikov) in diabetesom, ki potrebujejo terciarno obdelavo (dokončno opredeljevanje in terapevtski postopki pri bolnikih z boleznimi hipofize, nadledvičnic, hormonskimi tumorji pankreasa itd.). Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti 1 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene 2 1 Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

39 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 8 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 5 7 Najpomembnejši strokovni dosežki v letu 2014 Postavitev multidisciplinarne raziskovalne skupine za zdravljenje bolnic s policističnimi jajčniki. Projekt v letu 2014 doživi veliko mednarodno odmevnost: 4 SCI publikacije z najvišjimi IF v endokrinologiji, dve vabljeni predavanji na ameriških kongresih in s člankom, ki je bil izbran med deset najbolj branimi članki iz področja endokrinologije v Sodelovanje pri organizaciji in strokovnem programu mednarodnega kongresa Advances in Diabetes and Insulin therapy-adit v Beogradu, Srbija (540 mednarodnih udeležencev ( Organizacija dela in učinkovitosti Povečanje obsega dela z vsakodnevnimi 4 rednimi diabetološkimi ambulantami in dodatno urgentno diabetološko ambulanto. Elektronski prenos laboratorijskih izvidov v diabetološki ambulanti. Vodenje ambulantnega registra diabetoloških bolnikov in povezava s sistemom EUBIROD za spremljanje kakovosti. Odprtje dodatne endokrinološke ambulante za prve preglede in reorganizacija ambulantnega dela. Skrajšanje čakalne dobe za prvi pregled pri endokrinologu do 6 mesecev. Z rednim mesečnim spremljanjem kodiranja nam je uspelo povečati povprečni SPP na diabetološkem oddelku. 39

40 Klinični oddelek za revmatologijo Prof. dr. Matija Tomšič, dr. med., predstojnik Marta Zorko, viš. med. ses., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote KO za revmatologijo (KOR) je terciarna klinično-raziskovalna ustanova in praktično edina popolna učna baza s področja revmatologije v Sloveniji. Sestavljajo jo tri enote: bolnišnični in ambulantni del in laboratorij za imunologijo revmatizma (LIR). Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite 3 3 Strokovne smernice uvedene 3 3 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice / 4 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 1 Organizacija simpozija 2 Organizacija učne delavnice 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 10 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 77 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja 3 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 7

41 Ključni strokovni dosežki V Laboratoriju za imunologijo revmatizma smo nadomestili preiskavo anti-dsdna z novo metodo in s tem ukinili delo z radioaktivnim izotopom. Za novo metodo smo oddali patentno prijavo. V 2014 je dr. Katja Lakota uspešno zaključila raziskovalno delo v okviru Fulbrightove štipendije, ki jo je financirala ameriška vlada za 9-mesečno izobraževanje/raziskovanje na Northwestern University, Chicago. V globalni neinterventni raziskavi DCVAS (Diagnostic and Classification Criteria in Vasculitis Study), s pomočjo katere bodo postavljena nova diagnostična merila za vaskulitise in v kateri sodeluje 126 centrov iz vseh kontinentov, je mag. Alojzija Hočevar, KO za revmatologijo na prvem mesto po število vključenih primerov. Na Dunaju smo uspešno predstavili diagnostični postopek gigantoceličnega arteriitisa, ki je edinstven v svetu od suma do postavitve diagnoze v nekaj urah. V drugih centrih za to potrebujejo vsaj en teden. Organizacija dela in učinkovitosti Nadaljevali smo z optimizacijo dela tako na bolnišničnem kot tudi ambulantnem delu. 41

42 42

43 Klinični oddelek za hematologijo Prof. dr. Peter Černelč, dr. med., predstojnik Alenka Dobrovoljc, dipl. m. s. Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote S področja klinične in laboratorijske hematologije in interne medicine vodimo pedagoške procese na Medicinski fakulteti v Ljubljani in Mariboru, Fakulteti za farmacijo in Visoki šoli za zdravstvo. Osebje KO za hematologijo zagotavlja v Sloveniji največjo raven zdravstvene oskrbe, raziskovanja, razvoja, pedagoškega dela in uveljavljanja novega znanja iz področij: najbolj zahtevni postopki ugotavljanja (diagnostike) in zdravljenja bolezni celic levkocitne vrste (levkemije, maligni limfomi, aplastična anemija), bolezni celic eritrocitne vrste (vse vrste anemij) in bolezni hemostaze, tako prirojene kot pridobljene. Sem sodijo najbolj zahtevni timski načini zdravljenja, kot so vse vrste presaditev krvotvornih matičnih celic; od vseh strok v interni medicini imamo izrazito največji delež napotitev bolnikov iz celotne države k nam (okoli 30 % v ambulanti, 70 % v bolnišnici). KO za hematologijo je tesno povezana na področju zdravljenja, izobraževanja in raziskovalnega dela z Zavodom RS za transfuzijsko medicino, Onkološkim inštitutom in Mikrobiološkim inštitutom na MF; specialni laboratorij KO za hematologijo opravlja najzahtevnejše preiskave za področje celotne države (hematologija, hemostaza, citogenetika in molekularna genetika in imunohematologja); poleg tega pridobljena znanja in usposobljenosti organizirano posredujemo dvakrat letno na strokovnih sestankih za zdravnike, medicinske sestre in delavce v laboratoriju; na KO za hematologijo redno potekajo 3 mednarodne raziskave inovativnih zdravil s področja klinične hematologije. KO za hematologijo ima en raziskovalni projekt skupaj s kolegi iz Onkološkega inštituta in Inštituta Jožef Štefan. SCI kazalce na število zaposlenih imamo med večjimi v klinični medicini v državi, ob upoštevanju slednjega z opravljenim kliničnim delom pa prav tako. S področja klinične in laboratorijske hematologije in interne medicine vodimo pedagoške procese na Medicinski fakulteti v Ljubljani in Mariboru, Fakulteti za farmacijo in Visoki šoli za zdravstvo. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti / / / Ostalo / / / Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 / / IF > 1 / IF > 2 / IF > 5 / Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite / / 4 / 2 Strokovne smernice uvedene / 2 Spremljanje kazalcev kakovosti 1 1 / 4 5 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa / / 1 / / Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice / 2 4 / / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

44 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 2 / Organizacija učne delavnice 10 / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 34 9 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 4 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija učne delavnice 4 4 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Na KO za hematologijo obravnavamo bolnike z novotvorbami krvotvornih organov, poleg intenzivnega citostatičnega zdravljenja levkemij in limfomov izvajamo presaditev krvotvornih matičnih celic. Vrsta raka / št. pacientov v letih Ključni strokovni dosežki Strokovni dosežki so s področja laboratorijske diagnostike v klinični hematologiji in so navedeni v raziskovalnih projektih in objavah v revijah in predavanjih na kongresih. Posodobili smo diagnostiko hudih motenj hemostaze, kron. mieloične levkemije in trombotične trombocitopenične purpure. Organizacija dela in učinkovitosti Nadaljujemo postopno povečevanje obsega dela tako v dnevni bolnišnici kot ambulanti glede povečane potrebe v širši ljubljanski regiji. Še vedno dosegamo nadpovprečne rezultate glede števila obravnavanih bolnikov na zdravnika in medicinski tim znotraj UKC in R Slovenije. 44

45 Center za geriatrično medicino Gregor Veninšek, dr. med., vodja Ksenija Jevšnikar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra CVV Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na bolnišničnem delu Centra za geriatrično medicino obravnavamo polimorbidne, funkcionalno okrnjene posameznike z akutno boleznijo. V ambulantah spremljamo bolnike v zgodnjem obdobju po odpustu zaradi akutne bolezni, kompleksne starejše bolnike, starostnike s sladkorno boleznijo in osteoporozo, dodatno pa izvajamo celovito geriatrično oceno za bolnike pred zahtevnejšim onkološkim ali invazivnim kardiološkim zdravljenjem aortne zaklopke. V sklopu Centra za geriatrično medicino deluje tudi ambulanta splošne medicine, kjer skrbimo za 1188 zavarovancev, ki so v povprečju starejši od 75 let je Vlada RS sprejela Sklep o soglasju k spremembam in dopolnitvam Statuta o preimenovanju Centra za vojne veterane v Center za geriatrično medicino. Oktobra 2013 je bil na Zdravstvenem svetu Ministrstva za zdravje sprejet projekt razvoja geriatrične medicine v UKC Ljubljana. Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene / 1 Strokovne smernice razvite / / MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija / 1 / / / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna / Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja / / 3 / / Organizacija učne delavnice / / / / 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna / / / / / Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja / / / 2 / Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna / / Ključni strokovni dosežki Imamo kratko ležalno dobo. Malo ponovnih sprejemov. V 7. in 30. dneh po odpustu primerljivo s svetovnimi izkušnjami. Organizacija dela in učinkovitosti Bolnike obravnavamo v multidisciplinarnem timu, ki se dnevno usklajuje na rednem skupnem sestanku. Izboljšali smo prakso odpustnega predpisovanja zdravil z aktivno vlogo kliničnega farmacevta, ki izvaja edukacijo bolnikov in svojcev. 45

46 Center za zastrupitve Doc. dr. Miran Brvar, dr. med., vodja Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Center za zastrupitve je bil ustanovljen pred 40-imi leti in deluje v sklopu Interne klinike Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani ter je edina tovrstna ustanova v Sloveniji. V Centru za zastrupitve je zaposlenih pet zdravnikov; vsi smo specialisti interne medicine in se ukvarjamo s klinično toksikologijo in farmakologijo ter oblikujemo smernice za zdravljenje zastrupitev. V Centru za zastrupitve imamo bolnišnični oddelek z 8 običajnimi posteljami in 3 posteljami v enoti intenzivne nege ter zdravimo vse vrste akutnih in kroničnih zastrupitev. Nudimo tudi 24-urno informacijsko konzultativno službo s področja klinične toksikologije in farmakologije vsem zdravnikom in drugim strokovnjakom v Sloveniji. Pri našem delu uporabljamo in redno vzdržujemo podatkovne zbirke o toksičnem delovanju zdravil, drog, kemikalij, fitofarmacevtskih sredstvih, strupenih rastlin, gob in živali. Poleg tega vodimo Register zastrupitev Republike Slovenije, ki vključuje vse zastrupitve in predstavlja pomembno osnovo za preventivno in izobraževalno dejavnost na državni ravni. V sklopu Centra za zastrupitve deluje nacionalni center za farmakovigilanco, kjer zbiramo in ocenjujemo neželene učinke zdravil. V Centru za zastrupitve imamo tudi depo pomembnejših antidotov, s katerim lahko pomagamo zdravnikom po celi Slovenije. Kot strokovnjaki s področja klinične toksikologije in farmakologije zdravniki Centra za zastrupitve redno sodelujemo v številnih delovnih telesih Univerzitetnega kliničnega centra, Ministrstva za zdravje, Urada RS za kemikalije, JAZMP, Inštituta za varovanje zdravja, Zavoda za zdravstveno zavarovanje, Ministrstva za kmetijstvo itd. V Centru za zastrupitve že več desetletij izvajamo dodiplomsko in zlasti podiplomsko izobraževanje s področja klinične toksikologije in farmakologije za študente ter specializante različnih medicinskih vej, zlasti interne medicine, pediatrije, nevrologije, sodne medicine in medicine dele. Sodelujemo tudi pri doktorskem študiju Biomedicine in Toksikologije. Poleg tega se v Centru za zastrupitve ukvarjamo z raziskovanjem zastrupitev in neželenih učinkov zdravil. Naše delo je usmerjeno tudi v preprečevanje zastrupitev, tako sodelujemo v številnih preventivnih akcijah vladnih in nevladnih organizacij, pripravljamo zloženke o preprečevanju in prvi pomoči pri zastrupitvah ter vzdržujemo spletno stran o zastrupitvah. Zaposleni na dan Zdravniki specialisti Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost

47 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 5 5 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo nadaljevali z in vitro in in vivo raziskavami biokemičnih označevalcev in prognostičnih parametrov ter hiperbaričnega zdravljenja pri zastrupitvah z ogljikovim monoksidom (v sodelovanju z Inštitutom za farmakologijo in eksperimentalno toksikologijo in Inštitutom za patološko fiziologijo MF). Rezultate večletnih raziskav zdravljenja zastrupitev z ogljikovim monoksidom smo predstavili s predavanjem na evropskem kongresu o klinični toksikologiji in rezultate objavili v reviji Toxicology Letters. Poleg tega smo objavili še dva raziskovalna članka s področja klinične toksikologije in farmakologije v revijah z IF okoli 2,5. Pričeli smo uporabljati smernice zdravljenja zastrupitev s CO in paracetamolom ter pripravili algoritem ukrepov za obravnavo kontaminiranega ponesrečenca na urgentnem oddelku. 47

48 V sodelovanju s Sekcijo za klinično toksikologijo smo organizirali tri strokovna srečanja: 3. srečanje o kemijski varnosti: onesnažen zrak na delovnem mestu in v okolju, 2. slovensko srečanje o klinični farmakologiji in Toksikologija 2014: zastrupitve s strupenimi rastlinami. V letu 2014 smo v centru naredili tri diplomske naloge študentov Fakultete za farmacijo in dve magistrski deli študentk Zdravstvene fakultete in Biotehniške fakultete. V letu 2014 smo dokončali spletno aplikacijo in zbirko podatkov oz. klicev 24-urne toksikološko informacijsko-konzultativne službe in prijav zastrupitev v Register zastrupitev RS. Spletna aplikacija nam omogoča enostavno in pregledno vpisovanje primerov zastrupitve ter nudi takojšen in celovit pregled nad zastrupitvami v Sloveniji, saj aplikacija vključuje tudi analizni in poročilni sistem. Na področju toksikovigilance smo tako že izvedli več opozorilnih in preventivnih akcij o zastrupitvah s CO, GHB, mušnicami itn. Pri tem smo si pomagali tudi z našo spletno stranjo o zastrupitvah in številnimi objavami v javnih medijih. V letu 2014 letu smo izdelali Register antidotov za celotno Slovenijo ter s tem dodatno izboljšali oskrbo z antidoti. V letu 2014 je bil naš center opremljen s praktično z vsemi antidoti, ki se uporabljajo pri zdravljenju zastrupljencev. V letu 2014 smo nadaljevali tudi s farmakovigilanco oziroma z zbiranjem podatkov o neželenih učinkih zdravil in vodenjem Registra neželenih učinkov zdravil. Z JAZMP smo vzpostavili spletno aplikacijo za poročanje neželenih učinkov zdravil s strani bolnikov, zdravnikov/farmacevtov, firm in tudi preko bolnišničnih informacijskih sistemov. Aplikacija vključuje poročilni sistem in omogoča pošiljanje poročil v EMA. V letu 2014 smo nadaljevali s konzilijema kliničnih toksikologov in specialistov medicine dela ter kliničnih in forenzičnih toksikologov Internistična prva pomoč Asist. dr. Hugon Možina, dr. med., vodja Maruša Brvar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Internistična prva pomoč IPP je služba skupnega pomena za UKC Ljubljana, je del Urgentnega centra UKC Ljubljana in deluje kot samostojna strokovna enota v okviru Interne klinike. V osnovi opravlja zdravstveno dejavnost na sekundarni ravni, ki obsega specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje (24-urni hospital). Ker smo vpeti v terciarni center, so tudi naše zdravstvene dejavnosti širše od običajne sekundarne ravni. Izvajamo tudi obsežno pedagoško izobraževalno dejavnost iz urgentne medicine, predvsem na področju pripravništva, specializacij in pa kontinuiranega izobraževanja specialistov interne medicine. Vključujemo se v raziskovalno dejavnost drugih raziskovalnih skupin. Specialistična ambulantna dejavnost Ambulantna dejavnost IPP ima dve specialistični ambulanti, ki delujeta neprekinjeno 24 ur, ter eno ambulanto, ki deluje 12 ur preko dneva (od do 22.00). Zdravnik konzultant ( ur) prevzame tudi četrto ambulanto, ko pripeljejo najtežje bolnike, je odgovoren za zdravljenje bolnikov v 24-urni bolnišnici in je konziljarni za vse ambulante Urgentnega bloka. K ambulantnem delu sodita tudi urgentna ultrazvočna preiskava (srce, pljuča, trebuh, FAST, hemodinamska ocena) in opazovanje bolnikov v opazovalnicah (nadzor, telemetrični monitoring ritma in saturacije, zdravljenje). Vsi bolniki so ob prihodu deležni takojšnje ocene s strani usposobljene triažne DMS in po potrebi zdravnika konzultanta. V letu 2014 je bilo pregledanih bolnikov, po pregledu v bolnišnico sprejetih (46 %), domov odpuščenih (54 %). Bolniki, ki pridejo na Internistično prvo pomoč, so takoj strokovno ocenjeni in po Manchesterski triažni lestvici razporejeni glede na ogroženost v 5 skupin. Najbolj ogroženi (življenjsko ogroženi rdeča in oranžna skupina) so pregledani takoj, za bolniki iz bolj ogroženih skupin pa so pregledani ostali, ki zato čakajo dlje. Povprečna čakalna doba po pregledu odpuščenih bolnikov na pregled zdravnika je bila v letu ura in 51 minut (46 minut manj kot v letu 2013). Do zaključka je v povprečju minilo 5 ur in 38 minut (1 uro in 33 minut bolje kot v letu 2013). Bolniki, ki so kasneje hospitalizirani, čakajo na pregled v povprečju 1 uro in 19 minut, po pregledu pa na sprejem v bolnišnico še 12 ur in 01 min (38 minut slabše kot v letu 2013). 48

49 24-urna bolnišnica IPP Enota s 6 posteljami (intenziva II. st.), ki so opremljene za neinvazivni tehnološki nadzor bolnikov, izvajamo pa tudi kratkotrajno neinvazivno in invazivno mehanično predihavanje. Povprečni čas obravnave 15 ur in 39 minut (se je podaljšal za nekoliko več kot 1 uro). Tu smo zdravili 3131 bolnikov (lansko leto 3267, bolnikov je bilo manj, saj se je zaradi pomanjkanja postelj podaljšala ležalna doba) bolnikov je bilo odpuščenih domov. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost / Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna (TPO) Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

50 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Prebavila / / Dihala / / Dojka / / Sečila, spolni organi / / Ključni strokovni dosežki Uvajanje hitre ultrazvočne ocene bolnika za opredelitev šoka (E-FAST). Organizirali smo delavnice za dežurne zdravnike IPP v simulacijskem centru. Uvajanje uvajanja centralnih katetrov pod kontrolo ultrazvoka. Skupaj s KOIIM smo organizirali delavnice za specialiste in specializante v Simulacijskem centru. Razvoj bele table za pregledni nadzor nad statusom bolnika (ali je že prispel ta ali oni izvid ) Zbornik prispevkov. 3. Mednarodni kongres medicinskih izvedencev. Zbornik april 2013, Maribor. Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije, 2013: p.p (dosegljivo na URL: -medicinskih-izvedencev-2013/63). Organizacija dela in učinkovitosti Zaradi pomanjkanja in racionalnega prerazporejanja nemedicinskega kadra smo uvedli uporabo diktafonov, ki digitalizirajo zvočni zapis in ga odložijo na mrežo, tako da lahko en administrator na oddaljenem mestu zapisuje zvočne zapise iz več ambulant. Tako smo zmanjšali število administrativnih referentov. Del njihovega neposrednega dela s posameznim bolnikom pa se je prenesel na ostalo osebje, kar trenutno zmanjšuje učinkovitost te spremembe. 50

51 51

52 3.2.2 Kirurška klinika Prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Zdenka Mrak, prof. zdrav. vzgoje, glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti klinike Kirurška klinika je največja strokovno organizacijska enota v UKCL, je vrhunska, strokovna, učna, pedagoška in raziskovalna zdravstvena ustanova. Zastopa delovanje celotne kirurške stroke in obsega 11 kliničnih oddelkov (K. O. za kirurgijo srca in ožilja, K. O. za kirurške okužbe, K. O. za torakalno kirurgijo, K. O. za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline, K. O. za otroško kirurgijo in IT, K. O. za maksilofacialno in oralno kirurgijo, K. O. za travmatologijo, K. O. za nevrokirurgijo, K. O. za urologijo, K. O. za abdominalno kirurgijo, K. O. za anesteziologijo in IT operativnih strok) in dve službi skupnega pomena (Urgentni kirurški blok in Operacijski blok). Pomembno področje dela Kirurške klinike je tudi transplantacijska dejavnost, kjer se izvajajo transplantacije srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in pljuč. Specializirana je za zdravstveno obravnavno bolnikov na sekundarnem in terciarnem nivoju. Četrtina hospitaliziranih bolnikov in tretjina ambulantnih bolnikov v UKCL se zdravi na kliničnih oddelkih Kirurške klinike. Kirurška klinika UKCL s svojimi strokovnimi enotami deluje na področju klinične, temeljne in zlasti aplikativne znanstveno-raziskovalne in celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške dejavnosti. Kirurška klinika na posameznih področjih specialnosti predstavlja vrhunskost stroke v Republiki Sloveniji, saj se določene dejavnosti na posameznih področjih izvajajo le v UKCL. Na posameznih specialnih področjih je pomembna velika avtonomija posameznih strokovnih enot. Na Kirurški kliniki UKCL potekajo tudi vrhunske znanstveno-raziskovalne in pedagoško-izobraževalne dejavnosti za študente medicine in specializante različnih strok. Pri tem je potrebno poudariti tesno povezavo z Medicinsko fakulteto v Ljubljani in tudi v Mariboru. Eden ključnih ciljev Kirurške klinike je slediti razvoju stroke v razvitem svetu na vseh področjih kirurgije ter s tem zagotavljati bolnikom vrhunsko zdravstveno oskrbo. V letu 2014 smo bili soočeni predvsem s pomanjkanjem operacijskega časa in prostora, ki izvira iz zaprtja 5 OP dvoran septembra 2013, zaradi akreditacijske neskladnosti, s premajhnimi zmogljivostmi UKB in z zmanjšanimi posteljnimi zmogljivostmi (zlasti enot intenzivne terapije in nege) po zaprtju oddelka KO za abdominalno kirurgijo iz BPD, in s pomanjkanjem kadra ZN in zdravnikov, zaradi omejitev ZUJF in vsakoletnega 1% zmanjševanja kadrov, kar predstavlja pomemben strokovno-organizacijski problem. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti

53 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 0 Organizacija simpozija 4 6 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 13 7 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Razvijanje in uvedba novih minimalno invazivnih kirurških metod (vstavljanje brezšivnih aortnih zaklopk, VATS lobektomija pljuč, laparoskopske operacije benigne in laparoskopske radikalne operacije maligne prostate, laparoskopska cistektomija). Razvijanje področja nevromodulacije deep brain stimulation s stereotaktično navigacijo v nevrokirurgiji. Rekordni dosežki transplantacijske dejavnosti. Simultana transplantacija jeter in ledvic (clipping, osebnost tedna, meseca). Več kot 1000 operacij na odprtem srcu. Uvajanje ortogeriatričnih principov v travmatologiji. Uvajanje kirurgije s pospešenim okrevanjem. Številne strokovne izboljšave na področju anesteziologije, intenzivne terapije in zdravljenja bolečine. Organizacija dela in učinkovitost Ključni organizacijski posegi so bili namenjeni izboljšanju izkoriščenosti operacijskih kapacitet. Zaradi zaprtja petih operacijskih dvoran Kirurške klinike smo podaljšali obratovalne čase obstoječih operacijskih dvoran, s čimer smo izboljšali njihovo izkoriščenost. Gostujemo v OP dvoranah na Ginekološki kliniki in na Onkološkem inštitutu. Koordinacija operativne dejavnosti Kirurške klinike skrbi za optimizacijo, povečanje učinkovitosti operacijske dejavnosti, izrabo kadrovskih in prostorskih virov in sledi in analizira dejavnike kakovosti tega področja.»delovna skupina za optimizacijo operativne dejavnosti«s spremljanjem parametrov izkoriščenosti analizira in evidentira možnosti izboljšav in predlaga ukrepe, s katerimi smo povečali izkoriščenost operacijskih dvoran glede na njihovo zasedenost in zmanjšali število odpadlih operacij iz 12,7 % januarja 2014 na 7,4 % v decembru To zajema vse operacijske kapacitete UKCL in ne zgolj tistih na Kirurški kliniki. Sanirali smo EIN v IV. Nadstropju KO za abdominalno kirurgijo in pripravili projekt za adaptacijo dveh bolniških sob v EIN na KO za abdominalno kirurgijo v III. nadstropju. Kadrovsko problematiko smo reševali z odrejanjem dela preko polnega delovnega časa. Uvedli smo elektronske čakalne knjige, ki jih v skladu s priporočili in korektivnimi ukrepi RS še posodabljamo in izboljšujemo ter s tem zagotavljamo enakopravno obravnavo bolnikov ter transparentnost spreminjanja nujnosti obravnav. Zaradi strokovnih razlogov smo se pridružili predlogom za spremembo pravilnika, ki ureja to področje. 53

54 Uvedli smo več projektov za izboljšanje sledenja in kontrole stroškov materiala in dela: s standardizacijo posegov, setov inštrumentov za OP posege, elektronskega vnosa postopkov in porabe materiala, digitalne diktafonije in arhiviranja dokumentacije, od katerih so nekateri že v fazi pilotske uporabe, nekateri se že rutinsko izvajajo na posameznih KO. V okviru dogovorov s kirurgi iz tujine smo uspeli v drugi polovici leta 2014 ponovno prenesti večinski del zdravljenja otrok s prirojenimi srčnimi napakami nazaj v UKCL. S tem je program otroške kardiovaskularne kirurgije zaokrožen v našem centru, kar omogoča tudi izpopolnjevanje lastnega kirurga za posege pri otrocih. Sistemsko smo uredili oz. še urejamo interdisciplinarno strokovno-organizacijsko sodelovanje zlasti med komplementarnimi pediatričnimi in pediatrično-kirurškimi strokami, z uvedbo protokolov sodelovanja (otroška srčna kirurgija, otroška nevrokirurgija, otroška urologija). Skupaj s Pediatrično kliniko smo racionalizirali sprejem bolnikov (eno sprejemno mesto za vse pediatrične paciente) in izboljšali pokritost dežurne službe z dodatnim dežurnim pediatrom za skupne potrebe. Izvajali smo ukrepe sinhronizacije računalniških sistemov in programov za potrebe otroške kirurgije in Pediatrične klinike. Večino ambulantne dejavnosti otroške kirurgije smo prenesli v prostore Pediatrične klinike. Skupaj z Zavodom RS za transfuzijsko medicino, ki je financiral izgradnjo cevne pošte od ZTM do UKC, smo pomembno izboljšali in racionalizirali transport in porabo krvi in krvnih pripravkov (prej je potekal transport po kurirski službi in z Reševalno službo, neporabljena kri pa je bila praviloma zavržena) Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja Prof. dr. Tomislav Klokočovnik, dr. med., predstojnik Borislava Ivanović, dipl. org. mang., viš. med. ses., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na KO za kirurgijo srca in ožilja izvajamo kirurško zdravljenje širokega spektra različnih bolezni srca in ožilja, tako pri odraslih, kot tudi pri otrocih. Na razpolagamo imamo širok nabor kirurških tehnik za revaskularizacijo srca na delujočem in mirujočem srcu, za zdravljenje okvar srčnih zaklopk ali kirurško zdravljenje končne srčne odpovedi. Nekatere operacije izvajajmo tudi na minimalno invazivni način skozi majhne kirurške reze ali z uporabo endoskopske tehnike. Vstavljamo tudi srčne spodbujevalnike in implantabilne defibrilatorje ter izvajamo vse operacije na aorti in perifernih arterijah. Kirurško zdravljenje pridružene atrijske fibrilacije je postalo pri srčnih operacijah povsem rutinsko, pogosto pa za zdravljenje same atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki sicer ne potrebujejo srčne operacije, zaradi drugih bolezni srca uporabljamo minimalno invazivno kirurško tehniko, v kombinaciji s katetrskim posegom, ki je bila razvita na našem oddelku. Poleg tega smo aktivni pri raziskovalnem delu in sodelujemo pri podiplomskem izobraževanju zdravnikov. Naš oddelek služi kot učna baza za študente obeh Medicinskih fakultet. Realizirali smo reorganizacijo vodenja z imenovanjem vodje UKB in uvedli enoten sistem sprejema, triažiranja, kjer že več let uporabljamo t. i.»manchestersko triažno lestvico«in prve obravnave vseh urgentnih kirurških pacientov (ne glede na strokovno področje patologije). Prej je vsaka stroka obravnavala svojo patologijo. Dislocirane pisarne strokovnega in poslovnega vodstva smo združili na enem mestu in s tem izboljšali koordinacijo in kvaliteto medsebojnega sodelovanja in odločanja ter pospešili administrativne postopke Kirurške klinike. Z rednimi strokovnimi kolegiji ter strokovno-poslovnimi sveti smo evidentirali sinergije med kliničnimi oddelki ter pripravili podlage za konsolidacijo urgentnih kirurških dejavnosti. Več o dosežkih na področju organizacije dela in učinkovitosti je zapisano v poročilih posameznih kliničnih oddelkov. 54

55 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Število citatov 157 Število citatov 2 Število citatov 40 Število citatov 86 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 7 3 Organizacija učne delavnice 3 3 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 7 11 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 33 5 Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 1 Ključni strokovni dosežki V preteklem letu smo nadaljevali z vstavljanjem brezšivnih aortnih zaklopk, ki jih vstavljamo večinoma po minimalni invazivni metodi skozi mini sternotomijo ali desno torakotomijo. To tehniko sedaj uporabljajo štirje kirurgi. Uporabljati pa smo začeli tudi Edwardsovo brezžično zaklopko Intuity, ki smo jo lani prvič vstavili skozi desno minitorakotomijo. Pri rekonstrukcijah anevrizem arkusa aorte smo pričeli uporabljati Thoraflex žilno protezo. Klinične poti uvedene: Klinična pot za srčno operacijo, Klinična pot za srčno operacijo odpust. Organizacija dela in učinkovitosti Uvedli smo anesteziološko ambulanto za bolnike, ki so predvideni za kirurški poseg na srcu in žilah. S tem smo izboljšali njihovo predoperativno pripravo. Naredili smo 33 transplantacij srca, kar nas uvršča v sam svetovni vrh glede na število prebivalcev. Pri tansplantacijah redno uporabljamo antegradno kardioplegijo pri donorskem srcu, kar pripomore k zaščiti srca med hladno ishemijo. Lani smo naredili 1023 operacijah na srcu in s tem izničili čakalne dobe pri operacijah na srcu. 55

56 Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo Doc. dr. Franc Jelenc, dr. med., predstojnik Fani Poberaj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Dejavnost KO za abdominalno kirurgijo se odvija na oddelkih v III. in IV. nadstropju UKC, kjer imamo na voljo 113 bolniških postelj, od tega je 20 postelj intenzivne nege, 5 postelj na oddelku D pa le delno odgovarja standardom intenzivne nege. Na C oddelku v III. nadstropju imamo dve sobi za izolacijo bolnikov po transplantaciji jeter in trebušne slinavke. Operacijsko dejavnost opravljamo na štirih lokacijah: v COB, CUB, v ginekološkem OP bloku v II. nadstropju in na Onkološkem inštitutu. Razkropljenost operacijskih dvoran občasno predstavlja hude probleme pri transportu bolnikov, kar dodatno obremenjuje medicinske sestre. Endoskopsko dejavnost zaenkrat še izvajamo v endoskopirnici na RTG inštitutu, ki ne ustreza standardom in upamo, da bomo v letošnjem letu uspeli adaptirati proste na B hodniku Poliklinike, I. nadstropje. Na Polikliniki opravljamo ambulantno dejavnost: prve preglede, naročene sprejeme bolnikov in preglede pred sprejemom, kontrolne preglede, proktološko dejavnost in preglede bolnikov z bolezensko debelostjo. V ambulanti v urgentnem bloku pregledujemo bolnike z akutnimi abdominalnimi boleznimi. Pregledanih bolnikov je dnevno v povprečju 18, sprejetih je v povprečju 7, v času neprekinjenega zdravstvenega varstva operiramo vsak dan povprečno 5 do 6 bolnikov. Na vseh oddelkih obravnavamo bolnike z malignimi boleznimi želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa in danke. Bolniki z malignimi boleznimi jeter in žolčevodov so zdravljeni na C oddelku. Dejavnost C oddelka je tudi zdravljenje benignih bolezni jeter in žolčnih vodov ter transplantacije jeter in trebušne slinavke. Bolnike z žolčnimi kamni in kilami zdravimo na vseh štirih oddelkih. Na našem kliničnem oddelku obravnavamo tudi bolnike s kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi (Mb. Crohn, ulcerozni kolitis), bolnike z bolezensko debelostjo in bolnike s patologijo medeničnega dna in bolnike s področja proktologije. Na Pediatrični kliniki na Kirurškem oddelku zdravimo otroke s prirojenimi nepravilnostmi prebavil, akutnimi kirurškimi boleznimi s področja prebavil in otroke z dimeljskimi kilami. Sodelujemo s KO za travmatologijo pri obravnavi bolnikov s poškodbami trebušnih organov. Z Ginekološko kliniko sodelujemo pri operacijah razširjenega raka jajčnikov in globoke pelvične endometrioze, pri katerih je potrebna resekcija debelega črevesa ali danke. Pri bolnikih, ki so kandidati za peritonealno dializo, uvajamo peritonealne katetre. Na KO za abdominalno kirurgijo se srečujemo s kroničnim pomanjkanjem bolniških postelj, saj je povprečna zasedenost 98 %, kar je nad priporočenimi standardi. Pri delu nas ovira tudi razpršenost operacijskih dvoran, kar predstavlja logistične probleme zaradi uporabe tehničnih pripomočkov (laparoskopski stolpi) in pa preobremenjenost medicinskih sester pri transportu bolnikov. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti * x3 5x3

57 OPOMBE: Klinična pot razvita in uvedena 2011: uvajanje peritonealnega katetra (Pintar T. z Nefrološko kliniko). Klinična pot uvedena 2011 (razvita 2010): kolorektalni rak (Norčič G.). Klinična pot v pripravi 2012: rak želodca (Grosek J.). Strokovne smernice v uporabi: kolorektalni rak. Strokovne smernice v uporabi 2013: rak zadnjika. * Kazalci kakovosti: pooperativna smrtnost, delež reoperacij in delež drugih zapletov po elektivnih operacijah pri: rak želodca, RDČD, rak pankreasa, ingvinalna kila, žolčni kamni. Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 72* 68* 32* *Število udeležencev: izobraževanje za dms in sms ni ločeno, je skupno za leto 2010, 2011, Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna * * * 0 0 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna * * * Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Želodec Dvanajstnik, tanko črevo Debelo črevo, rektosigma Rektum Jetra Trebušna slinavka Ostalo Skupaj Organizacija dela in učinkovitosti Že v letu 2014 smo uvedli preglede bolnikov pred sprejemom za operacijo, tako da bolnike, ki zahtevajo posebno pripravo za operacijo (klistir), sprejemamo dan pred operacijo, bolnike za operacije kil in žolčnih kamnov ter proktološke operacije pa na dan operacije. Tudi s kirurgijo pospešenega okrevanja poskušamo bolnike po operacijah čim prej odpustiti v domačo nego in na ta način skrajševati ležalno dobo in zasedenost oddelka. 57

58 Klinični oddelek za nevrokirurgijo Prof. dr. Roman Bošnjak, dr. med., predstojnik Suzana Ferkulj, mag. zdr. nege, glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za nevrokirurgijo je specializirana terciarna enota v okviru Kirurške klinike v UKC Ljubljana. Obravnavamo najtežje oblike možganskih tumorjev in tumorjev lobanjskega dna, kompleksne bolezenske spremembe možganskega žilja in žilja hrbtenjače, posamezne oblike epilepsije, prirojene nepravilnosti v področju centralnega živčnega sistema in lobanjskih kosti, spinalno patologijo in bolezni in poškodbe perifernih živcev. Pri tem uvajamo minimalno invazivne tehnike. Obravnava poteka na principu horizontalnega povezovanja strok. Poleg teh dejavnosti intenzivno sodelujemo tudi z Onkološkim inštitutom, z Inštitutom za rehabilitacijo Republike Slovenije, Medicinsko fakulteto, z Inštitutom Jožef Štefan in z drugimi relevantnimi institucijami po svetu. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) / / Terciarni projekti (št.) / Št. evropski projekti / / 2 2 Ostalo / / / / 2 Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 3 / 1 / 1 IF > IF > IF > / 7 0 Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 7 2 / / Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Protokol za slikovno diagnostiko pred dbs operacijo na ko za nevrokirurgijo (smernica). Navodila za shranjevanje kostnih režnjev po kraniektomiji (smernica). Bolnik z mri/ct suspektno lezijo za limfom cžs (klinična pot). 58

59 Kazalniki kakovosti na KO za nevrokirurgijo Neželeni dogodki skupaj Padci Število padcev na 1000 BDO 0,60 0,97 RZP Spremljanje zadovoljstva shospit. pac. na KONK Spremljanje zadovoljstva pac. v nevrokrg. amb Nacionalna anketa Varnostni pogovor Incidenti 1 1 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 7 1 / / / Organizacija simpozija 7 / / / / Organizacija učne delavnice 7 / / / / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna / 5 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Meningeomi Neopredeljeni tumorji možganov Adenomi hipofize Astrocitomi Glioblastomi Oligodendrogliomi Ependimomi 1 5 Švanomi Gliom 9 Gliosarkom 5 Hemangioblastom 5 Meduloblastom 3 59

60 60 Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo začeli v sodelovanju z Nevrološko kliniko izvajati terciarno dejavnost na področju nevromodulacije DBS (deep brain stimulation) in do konca leta operirali 6 bolnikov z esencielnim tremorjem, Parkinsonovo boleznijo in prvič v Sloveniji bolnika z distonijo. Uvedli smo SCS (spinal cord stimulation) in nadaljevali 13-letno tradicijo vgrajevanja baklofenskih črpalk oboje v sodelovanju z URI Soča. Kot Center of excellence smo svoje znanje in izkušnje pri obvladovanju spastičnosti z vgradnjo baklofenskih črpalk prenesli v obliki proktorstva v Minsk, Belarusija. V sodelovanju s Fakulteto za elektrotehniko smo dosegli podelitev patenta za izum»fotopletizmografska naprava za spremljanje mikrocirkulacije vidnega živca«(patentna prijava P ). Organizacija dela in učinkovitosti Uvedli smo več ukrepov za izboljšavo/racionalizacijo in optimizacijo procesov dela, ohranjanje kadra znotraj plana, ohranjevanja in izboljševanja strokovnosti, obvladovanje stroškov materiala in skrajšanja čakalnih dob. Skrajšanje čakalnih dob smo dosegli z dodatnimi operativnimi termini popoldan in popoldansko ambulanto. Redno spremljamo paciente na čakalnih lista po stopnji nujnosti in jih mesečno analiziramo. Določili smo dodatne smernice za uvrstitev v ČV za posamezne patologije. Začeli smo s protokoliranjem horizontalnega povezovanja med strokami (nevropediatrični konzilij). Večkrat mesečno potekajo interna izobraževanja. Obvladovanje stroškov materiala smo dosegli z upoštevanjem smernic za predpisovanje antibiotične profilakse pri naših bolnikih in z rednimi obiski konziliarnega infektologa. S sprejemanjem in udejanjanjem normativov smo prispevali k pridobitvi certifikata kakovosti DNV v UKCL. Organizacija dela in učinkovitosti Učinkovitost dela je ogrožena zaradi primanjkljaja operacijskih prostorov (potrebna tretja operacijska dvorana) in kadrovskega primanjkljaja glede na povečan obseg dela in nove vsebine dela (novi terciarni programi DBS, SCS, baklofenske črpalke), podaljšan čas do reza (zahtevnejša priprava zaradi nevronavigacije, endoskopske opreme, rtg kontrolnega slikanja ), manj operacijskih terminov obnova operacijskih dvoran, premalo sester in zdravnikov zaradi omejevanja zaposlovanja, odhajanje zdravnikov v tujino, obremenitev oddelka s kroničnimi bolniki po poškodbi glave, počasno obnavljanje drage, a iztrošene opreme z novejšo in modernejšo Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline Prof. dr. Uroš Ahčan, dr. med., predstojnik Nataša Žakelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na Kliničnem oddelku za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline se celostno ukvarjamo s kompleksnimi rekonstrukcijami po zdravljenju raka, z zdravljenjem vseh oblik kožnega raka, s kirurgijo roke, ki zajema tako akutne kompleksne poškodbe roke kot kompleksne efektivne operacije roke, vključno z operacijami brahialnega pleteža, ki zahtevajo mikrokirurški funkcionalni prenos mišice, pa tudi z vsemi drugimi pogostimi patologijami roke ter poškodbami, ki zajemajo kosti roke in poškodbe mehkih tkiv. Nato se poglobljeno ukvarjamo tudi z zdravljenjem opeklinskih ran in zdravljenjem kritično opečenih, z zdravljenjem žilnih nepravilnosti ter estetsko kirurgijo. Dejavnost je organizirana v ambulantni del, dnevno bolnišnično oskrbo in bolnišnično oskrbo. Ukvarjamo se tudi z znanstveno raziskovalnim in pedagoškim delom. Izobražujemo dodiplomske in podiplomske domače in tuje strokovnjake. V okviru obravnav bolnikov v bolnišničnem delu imamo tudi enoto intenzivne terapije III., kjer zdravimo zlasti opečene poškodovance s kritičnimi opeklinami. Strokovno delo KOPREKO poteka v: bolnišnici, Kliničnem oddelku za plastično kirurgijo in oddelku za opekline, specialistični ambulanti, Poliklinika, operacijskih prostorih (ambulantna operacijska dvorana v drugem nadstropju KC, v ambulanti Poliklinika, operacijski dvorani na oddelku za opekline, v operacijskem bloku OP53 in operacijskih dvoranah drugih oddelkov s katerimi sodelujemo), laserskem centru. Vsebinsko je delo razdeljeno na več področij: rekonstrukcija glave in vratu (sodelovanje z maksilofacialno kirurgijo in otorinolaringologijo), rekonstrukcija dojke (sodelovanje z onkologijo), rekonstrukcija spodnje okončine (sodelovanje s travmatologijo in ortopedijo), rekonstrukcija trupa, kirurgija roke, zdravljenje opeklin, samoplačniška dejavnost, zdravljenje z laserjem,

61 61

62 kompleksne rekonstrukcije pri poškodbi brahialnega pleteža, korekcija telesa po medicinsko vodenem hujšanju, stalno dežurstvo in pripravljenost za oskrbo najtežjih poškodovancev replantacijski center. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene 4 1 MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti * Obravnava bolnika z malignim melanomom. Obravnava bolnika z odprtim zlomom (skupaj s travmatološko kl.) Obravnava bolnika z razjedo zaradi pritiska. Obravnava bolnice z avtologno rekonstrukcijo. Obravnava bolnice z rekonstrukcijo z vsadki. * Vsakomesečni strokovni konzilij plastičnih kirurgov. Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 1 Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Maligni melanom Bazalno celični karcinom Spino celični karcinom (skvamozni, ploščato celični karcinom)

63 Ključni strokovni dosežki Terciarni projekti: preoblikovanje telesa po masivnem hujšanju (celostni pristop in nove tehnike)) 3D volumska ocena učinka z matičnimi celicami obogatenega presajanja maščobe (analiza rezultata in razvoj novih metod) zdravljenje artroze karpometakarpalnega sklepa palca z razgradljivim sklepnim vmesnikom Artelon CMC (razvoj nove tehnike) nova tehnika takojšnje enostopenjske rekonstrukcije z vsadki Organizacija dela in učinkovitosti e-vizita; postopek sprejemanja bolnikov, s katerim smo bistveno zmanjšali število odpadlih bolnikov od kirurškega posega; timski pristop pri obravnavi najzahtevnejših rekonstrukcij, ki skrajšajo operacijo v povprečju za 37 %; timska obravnava kompleksnih primerov v okviru konzilijev (onkološko plastični konzilij, konzilij za postbariatrično zdravljenje, konzilij za parezo obraznega živca, brahialni konzilij); enodnevno bolnišnično zdravljenje; minimalno invazivna kirurgija; skrajšanje dni hospotalizacije Klinični oddelek za travmatologijo Prof. dr. Matej Cimerman, dr. med., predstojnik Zvezdana Pratnikar, dipl. m. s., univ. dipl. soc., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote KO za travmatologijo je osrednja slovenska bolnišnica za oskrbo svežih poškodb in njihovih zapletov. Organizirani smo tako, da pregledamo vse poškodbe na širši ljubljanski regiji (od praske do najtežje politravme), hkrati pa smo referenčni center za najtežje poškodbe in zaplete za večinsko področje Republike Slovenije. Tako po številu postelj in številu operativnih posegov se uvrščamo med največje tovrstne bolnišnice v Evropi. V letu 2014 smo osamosvojili Urgentno kirurško dejavnost, tako da ta ni več del KO za travmatologijo. S tem smo veliko bolje izkoristili kadrovske potenciale. Na KO za travmatologijo izvajamo več raziskovalnih projektov in smo aktivno vključeni v proces izobraževanja. Izobražujemo študente Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani, študente Srednje zdravstvene šole, specializante travmatologije in ostalih kirurških strok in splošne medicine, prav tako pa izvajamo tudi podiplomsko izobraževanje v smislu doktoratov. Od konca leta 2013 smo prikrajšani za 40 % operativnih kapacitet, zato smo imeli v letu 2014 velike težave pri izvajanju svoje dejavnosti. Z veliko truda smo uspeli ohraniti urgentno kirurgijo ter velik del terciarne dejavnosti. Odpovedati pa smo se morali programski kirurgiji, predvsem rekonstrukcijskim posegom na sklepih. V kolikor se situacija ne bo v najkrajšem času rešila, bo resno ogrožen tudi strokovni razvoj našega kliničnega oddelka. 63

64 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite Spremljanje kazalcev kakovosti Razvita smernica : "Priporočene smernice za obravnavo poškodovancev z blago (GCS 13-15) in zmerno (GCS 9-12) poškodbo glave" Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Doktorant asist. dr. Tomaž Malovrh, dr. med., je objavil del svoje doktorske disertacije v renomirani svetovni literaturi. Leta 2014 je bila končana evropska raziskava IntegrAid. Prof. dr. Matej Cimerman, dr. med., je predstavil dosežke raziskovalnega projekta tridimenzionalnega planiranja sklepnih zlomov kot vabljeni predavatelj na večih tujih konferencah. Prof. dr. Matej Cimerman, dr. med., je prav tako prispeval poglavje o kostnih okužbah v mednarodnem učbeniku konzervativnega zdravljenja zlomov. V letu 2014 smo organizirali odmevni mednarodni tečaj artroskopskih tehnik, prav tako tudi začetni AO tečaj za kirurge in operativno osebje. Organizacija dela in učinkovitosti Največji organizacijski problem v letu 2014 je bila prilagoditev operativnih dejavnosti zaradi izgube 40 % operacijskih dvoran. Zaradi tega smo uvedli popoldanski program v eni operacijski dvorani (ki je izkoriščena skoraj 12 ur na dan), prav tako smo močno ojačali operativno dejavnost v dežurni službi. To smo dosegli z vključevanjem dežurnega kirurga operaterja in kirurga ter specializanta v pripravljenosti. S povečanjem operativne dejavnosti v dežurni službi (vključno ob sobotah in nedeljah) smo uspeli delno razbremeniti dopoldanski operativni program in tako uspeli kljub drastičnemu zmanjšanju operativnih dvoran zagotoviti kontinuiran potek travmatološke dejavnosti. Travmatološki del Urgentnega bloka smo spojili z Kirurškim urgentnim blokom, s tem smo dosegli večjo in racionalnejšo izkoriščenost kadrov. 64

65 Klinični oddelek za torakalno kirurgijo Prof. dr. Miha Sok, dr. med., predstojnik Bojana Smrke Kumer, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote K.O. za torakalno kirurgijo sestavljajo: ambulanta, bolniški oddelek, enota za intenzivno nego, enota za intenzivno terapijo B, enota za otroško kirurgijo, enota za endoskopijo in funkcionalna diagnostika požiralnika. Operacijski programi obsega: kirurški program vratna kirurgija: operacije ščitnice in obščitnic, zenkerjev divertikel, postintubacijske stenoze traheje, tumorji traheje; kirurški program pljuč in mediastinuma: operacije pljučnega raka, pljučnih metastaz, plevre, mediastinuma, tumorji torakalne stene; kirurški program rak požiralnika in želodca: operacije zaradi raka na požiralniku in raka na ezofagogastričnem prehodu, benigni tumorji požiralnika; kirurški program benigne bolezni pljuč in prsnega koša: pnevmotoraks, operacije vdrtih in izbočenih prsi, hiperhidroza, miastenija gravis, benigne bolezni pljuč, poškodbe prsnega koša, plevralni izliv; kirurški program benigne bolezni požiralnika: GERB, hiatusna kila, ahalazija kardije in motnje požiranja, divertikli požiralnika; kirurški program otroške kirurgije: atrezije požiralnika, prirojene diafragmalne kile, hiatusne kile, GERB pri otrocih; kirurški program paliativna kirurgija: gastrostoma ali PEG, perkutana traheostoma, plevrodeza, streptokinaza, torakalna drenaža; endoskopski program: endoskopija požiralnika: rigidna in fleksibilna endoskopija požiralnika, stentiranje, užiranje stenoz, endoskopski nadzor Barrettovega požiralnika, balonska dilatacija ahalazije, odstranjevanje tujkov. Endoskopija velikih dihalnih poti: rigidna in fleksibilna terapevtska bronhoskopija, stentiranje stenoz, odstranjevanje tujkov; funkcionalne preiskave požiralnika: manometrija požiralnika, ph metrija in impedanca požiralnika. Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti uvedene Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Klinične poti uvedene: 1. endoskopski pregled, 2. OP na pljučih, 3. navodila ob odpustu po operaciji na pljučih. Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 3 0 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 22 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

66 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Rak požiralnika Rak pljuč Rak ščitnice Metastaze v pljučih Ključni strokovni dosežki Narejena 200 VATS lobektomija. Izid knjige dr. Tomaža Štupnika: Torakalna punkcija in drenaža. Organizacija dela in učinkovitosti Na področju nege imamo 24-urno neprekinjeno zdravstveno varstvo organizirano s turnusi. Zagotavljamo 24-urno neprekinjeno zdravstveno varstvo za področje torakalne kirurgije v Sloveniji. Zdravimo bolnike na intenzivni terapiji B, ki pogojuje stalno prisotnost zdravnika. Delo zdravnikov na oddelku, stalno zaposlenih, mentorjev in specializantov planiramo vsak dan sproti. Na področju kakovosti smo kontinuirano testirali in prilagajali obrazec za evidentiranje zdravstvene napake, ki smo ga naredili na KOTK Klinični oddelek za urologijo Asist. Bojan Štrus, dr. med., predstojnik Svarunja Fers, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Dejavnosti KO za urologijo: diagnosticiramo in zdravimo bolnike z boleznimi sečil, moških spolnih organov in retroperitoneja. Dodatno opravljamo dejavnost presaditve ledvic pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo; izobraževanje študentov in specializantov s področja urologije; aziskovalna dejavnost; obravnavanje in uvajanje doktrine na področju urologije. 66

67 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) 1 1 Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 Vsi IF 3 Vsi IF 2 Vsi IF 4 Vsi IF 3 Vsi IF 2 Citiranost 19/37 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Strokovne smernice razvite Spremljanje kazalcev kakovosti zdravstvene nege Padci Vbodi Napake pri dajanju zdravil 1 Razjede zaradi pritiska Privezi 5 13 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja 1 6 Organizacija simpozija 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 37 akt.+pas Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 2 Organizacija kongresa 2 Organizacija simpozija 8 9 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 22 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Ledvica Prostata Mehur Testis Ključni strokovni dosežki Laparoskopsko radikalno prostatektomijo pri raku prostate. Laparoskopska cistektomija z Brikerjem pri raku mehurja. Organizacija dela in učinkovitosti Podvojili smo inštrumentarij za perkutano nefrolitotomijo, tako da lahko opravimo tudi dva posega v istem dnevu. 67

68 Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo Doc. dr. Andrej Kansky, dr. med., predstojnik Mag. Marjeta Logar, dipl. m. s., spec. mang., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Maksilofacialna in oralna kirurgija je specialistična dejavnost, ki se ukvarja z zdravljenjem in rehabilitacijo patoloških stanj glave, obraza, ustne votline, čeljusti in vratu. Nepravilnosti lahko nastanejo zaradi bolezenskih sprememb, nepravilnega razvoja, tumorjev, poškodb in starostnih pojavov. Stroka se v Sloveniji izvaja od leta 1933 in se ves čas nadgrajuje in razvija. Smo edina ustanova v Republiki Sloveniji, ki izvaja celoten program maksilofacialne in oralne kirurgije. Nudimo 24-urno zdravstveno varstvo za področje maksilofacialne in oralne kirurgije za celo državo. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) 1 1 Terciarni projekti (št.) 6 7 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > Citiranost 96 28,63 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 3 Klinične poti uvedene 2 Strokovne smernice razvite 24 Strokovne smernice uvedene 14 MM konference 1 Spremljanje kazalcev kakovosti 16 Klinične poti razvite: Ekstrakcija modrostnega zoba Zlom ličnice Zlom spodnje čeljustnice Klinične poti uvedene: Ekstrakcija modrostnega zoba Zlom ličnice 68 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 1 Organizacija simpozija 0 0 Organizacija učne delavnice 4 7 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna ? Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 6 23

69 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 1 4 Organizacija kongresa 1 Organizacija učne delavnice 6 4 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 12 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Rak zgornjega ADT 80 Mezinhimski tumorji 5 Rak žlez slinavk 5 Kožni rak 10 Ključni strokovni dosežki Stranski femoralni reženj. Umetni sklepi. Popolna rekonstrukcija čeljusti z umetnim sklepom. Osteoperiostalni reženj mandibule. Ortodontski vsadki pri razvijajoči se progeniji. Endoskopske operacije sklepa. Endoskopske operacije žlez slinavk. Ronhus. Organizacija dela in učinkovitosti Spremljanje kazalcev kakovosti. Varnostne vizite. Elektronsko naročanje, sprotna evidenca in spremljanje čakalne knjige in čakalne vrste. Izpolnjevanje sprejemne in odpustne dokumentacije za vsakega bolnika. Posodobitev zdravstvene dokumentacije. Rokovanje z zdravili v skladu z SOP predpisi lekarniške dejavnosti. Izvajanje rednih in izrednih internih strokovnih nadzorov in varnostnih vizit. 69

70 70

71 Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med., predstojnica Zorica Kardoš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok je vodilna strokovna institucija na področju anesteziologije in intenzivne terapije operativnih strok v Sloveniji. Organizacijsko smo razdeljeni na: Oddelek za anesteziologijo, Oddelek za intenzivno terapijo (CIT), Oddelek za terapijo bolečine, Oddelek za respiracijsko terapijo, Razvojni oddelek in Predoperativna anesteziološka ambulanta. Z več kot 400 zaposlenimi zagotavljamo med ostalimi dejavnostmi več kot anestezijskih obravnav letno. Svojo dejavnost dnevno izvajamo na povprečno 65 deloviščih Kirurške klinike, ORL klinike, Očesne klinike, Ortopedske klinike, Interne klinike, KIR, Pediatrične klinike, Infekcijske klinike, Nevrološke klinike, Stomatološke klinike, Ginekološke klinike in Porodnišnice, poleg tega pa izvajamo še donorsko in eksplantacijsko dejavnost ter implantacijsko dejavnost na področju ledvic, jeter, srca in pljuč. Odgovorni smo za: izvajanje reanimacij za ves UKCL, poučevanje zdravstvenih delavcev UKCL iz temeljnih in dodatnih postopkov oživljanja, strokovno usposabljanje s področja intenzivne terapije za diplomirane medicinske sestre Kirurške klinike, praktični pouk zdravstvene nege s področja anestezije za študente Zdravstvene fakultete Ljubljana, strokovno usposabljanje za zdravstvene tehnike reševalce iz UKCL in drugih reševalnih služb, strokovno usposabljanje medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov reševalcev iz zdravstvenih ustanov v Sloveniji. Smo Evropski učni center na področju svoje stroke, pridobili smo petletni»certificate of Accreditation of a European Centre for training of anaesthesiologists«(do leta 2015). Smo eden izmed dveh centrov v Sloveniji, kjer specializanti opravijo celoten program specializacije vključno s specialističnim izpitom. Naši zaposleni so nazivni asistenti in učitelji na Medicinski fakulteti v Ljubljani. Sodelujemo v strokovnih komisijah na nivoju UKCL in na republiškem nivoju. Zagotavljamo intenzivno zdravljenje bolnikov v CIT-u (20 postelj), na Opeklinskem oddelku zdravljenje vseh opeklin (4 postelje), na Kliničnem oddelku za kirurgijo srca in ožilja KVIT (12 postelj) in zdravljenje ter nadzor bolnic v EIN Ginekološka klinika (16 postelj), Oddelku za reprodukcijo (9 postelj) in v Porodnišnici (8 postelj). Zagotavljamo respiratorno fizioterapijo na vseh oddelkih Kirurške klinike, na ORL kliniki, Pediatrični kliniki ter na oddelkih Interne klinike, odvisno od potreb. Ambulantno dejavnost izvajamo v Ambulanti za terapijo kronične bolečine, v Službi za zdravljenje akutne pooperativne bolečine, Ambulanti za respiratorno terapijo in v predoperativnih anestezioloških ambulantah. Izvajamo sekundarne medbolnišnične helikopterske transporte življenjsko ogroženih bolnikov. 71

72 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) 6 +6 Št. evropski projekti 7 Ostalo 5 Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 3 IF > 1 4 IF > 2 4 Citiranost 198 Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite 1 MM konference 32 Spremljanje kazalcev kakovosti 13* Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja 22 Organizacija učne delavnice 21 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 249 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 77 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 6 Organizacija simpozija 2 Organizacija učne delavnice 29 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 37 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 84 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija simpozija 1 Organizacija učne delavnice 25 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 9 72

73 Ključni strokovni dosežki uvedli smo novo anestezijsko tehniko Awake»budna nevrokirurgija«(področna anestezija SCALP blok z nadzorovano sedacijo), in sicer za dve vrsti nevrokirurških operacij: operacije tumorjev v bližini govornih in slušnih področij ter za stimulacijo globokih možganskih jeder za bolnike s Parkinsonovo boleznijo DBS (deep brain stimulation); začeli smo z uporabo TAP blokov (transversus abdominis plane blocks) za operativne posege v ginekologiji in porodništvu; v CIT-u smo uvedli novo metodo mikrodialize pri hudih poškodbah glave; v CIT-u smo uvedli sistem nadzora kvalitete obravnave življenjsko kritičnih bolnikov s pomočjo mednarodne baze podatkov omenjenih bolnikov PROSAFE, ki omogoča primerjavo izidov zdravljenja med posameznimi enotami intenzivne terapije v Evropi; v CIT-u smo uvedli metodo ultrazvočne diagnostike življenjsko pomembnih organov in organskih sistemov (srce, pljuča, trebuh, žile); dosežek v intenzivni terapiji je tudi zmanjšanje pridobljenih razjed zaradi pritiska za 14 %; uvedli smo evropske smernice za perioperativno nadomeščanje tekočin pri otrocih; na našo pobudo je Lekarna UKCL začela izdelovati glukozo 1 % z elektroliti; po našem priporočilu je navedeno smernico v svojo prakso uvedel tudi KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo; uvedli smo uporabo Dexmedetomidina v perioperativno oskrbo kirurških bolnikov na abdominalni kirurgiji, nevrokirurgiji, na ORL kliniki, pri stomatoloških in maksilofacialnih posegih; v Ambulanti za terapijo bolečine izvajamo nove metode zdravljenja kronične bolečine (fasetne blokade, blokade pod kontrolo UZ, zdravljenje bolečine pod hipnozo ); v sodelovanju z Alergološko in imunološko sekcijo, Sekcijo za pediatrično pulmologijo, alergologijo in klinično imunologijo, Združenjem zdravnikov družinske medicine in Slovenskim združenjem za urgentno medicino smo sodelovali v izdelavi smernic za obravnavo bolnika z alergično reakcijo»dogovor o obravnavi anafilaksije«. Organizacija dela in učinkovitosti Z reorganizacijo dela smo lahko povečali obseg naših storitev na naslednjih deloviščih: Ginekološka klinika: s pridružitvijo anestezijske službe Ginekološke klinike in Porodnišnice našemu KO v operacijskem bloku GK omogočamo vsak dan dodatno anesteziološko ekipo, tako za programske operacije kot tudi za urgentne posege. Prav tako omogočamo dodatno ekipo v Porodnišnici in tako zagotavljamo možnost 24-urne obporodne analgezije (tako epiduralne kot intravenske), kar prej ni bilo možno. Največji napredek smo naredili ravno na področju uvedbe področnih anestezijskih in analgetičnih tehnik za porod in carski rez. Število epiduralnih analgezij smo povečali z 0,5 % na 8 %. Število carskih rezov z uporabo neuroaksialnih tehnik je prav tako poraslo za približno trikrat. Tako smo po mnogih letih dosegli evropski standard glede lajšanja obporodne bolečine; Pediatrična klinika: vsak dan omogočamo še dodatno ekipo, ker je vedno več nujnih posegov, ki jih tako lahko naredimo v dopoldanskem času, ne da bi pri tem odpadel redni, predvideni operacijski program. Poleg operativne dejavnosti na PK zagotavljamo še dodatne ekipe za posege in preiskave izven operacijskega bloka PK: bronhoskopije, endoskopske preiskave (PEK, cistoskopije), balonske dilatacije, punkcije, biopsije, uvajanje CVK, sedacije otrok za preiskave na nuklearnem inštitutu. Dvakrat tedensko omogočamo tudi dodatno ekipo za MR preiskave na novem magnetu PK; Interna klinika: vedno več storitev opravimo izven SPS Kirurgija za potrebe Interne klinike, in sicer izvajamo sedacijo oziroma anestezijo za naslednje posege: radiofrekvenčne ablacije zaradi aritmij (sodelujemo z dr. Šinkovcem, dr. Mazičem in dr. Janom), perkutane vstavitve aortne zaklopke (TAVI, sodelovanje s prof. Buncem; število posegov se je v letošnjem letu precej povečalo). Vsak teden omogočimo dodatno ekipo za endoskopske posege na prebavilih, ki se izvajajo na GEIK (prof. Štabuc). Vsak teden omogočimo tudi anesteziološko ekipo za izvajanje bronhoskopskih posegov, po potrebi tudi dvakrat na teden (prof. Terčelj); KIR: vsakodnevno izvajamo sedacije za kolonoskopije; po potrebi organiziramo dodatne ekipe za perkutane litotripsije, vertebroplastike. Na Nevrološki kliniki smo omogočili še 1 dodatno ekipo za potrebe interventne radiologije. Z odprtjem nove operacijske dvorane na KIR (hibrid) se je število interventnih posegov še povečalo; Nevrološka klinika: v preteklem letu smo organizirali službo stalne pripravljenosti za nujne nevroradiološke posege; izpeljali smo organizacijo neprekinjene 24-urne prebujevalnice v COB-u, s čimer zagotavljamo večjo varnost za bolnike, ki so operirani izven rednega delovnega časa ter omogočimo hitrejše menjave bolnikov za operativne posege v popoldanskem času in ponoči; s tem se je tudi zmanjšalo število sprejemov v CIT; izpeljali smo tudi enotno organizacijsko in strokovno vodenje 73

74 EPO (enote pooperativnega okrevanja) na zunanjih klinikah (Ortopedska klinika, Očesna klinika, Ginekološka klinika) zaradi povečanega števila pooperativnih zapletov. Na vseh teh lokacijah sedaj pooperativni nadzor izvajajo MS in ZT našega KO, s tem smo zmanjšali število zapletov; Ambulantna dejavnost: nadaljujemo z reorganizacijo predoperativne ambulante anesteziološke dejavnosti z namenom, da bi večino predoperativnih preiskav bolniki opravili ambulantno še pred sprejemom na elektivni poseg v UKCL. S tem smo doprinesli k skrajšanju nepotrebne ležalne dobe pred posegom in zmanjšali število predoperativnih preiskav, ki so se prej opravljale v UKCL, sedaj pa jih bolniki opravljajo z napotnicami splošnega zdravnika (npr. laboratorij, UZ, EKG, rtg p.c. ). Na Polikliniki smo odprli dodatno anesteziološko ambulanto, prav tako smo organizirali tudi novo anesteziološko predoperativno ambulanto za bolnike, ki so operirani na kardiovaskularni kirurgiji. Ugotovili smo namreč, da kljub opozarjanju kirurgi še vedno ne pošiljajo bolnikov v predanesteziološko ambulanto, tako moramo narediti in opraviti predoperativni anesteziološki pregled in opravimo pojasnilno dolžnost komaj pred posegom, kar spet podaljšuje čas menjav med operacijami; sodelovali smo pri organizaciji in izpeljavi»cevne pošte«za dostavo krvnih derivatov, kar omogoča večjo varnost zaradi hitrejše dobave krvi in tudi zmanjša stroške transporta (prej z reševalnimi vozili in dodatnim osebjem); na javnih razpisih smo uspeli izpeljati nabavo 34 anestezijskih aparatov s pripadajočim monitoringom ter ob tem izvedli izobraževanje kolegov za delo s temi aparaturami; uvedli smo neposredni elektronski vnos anestezioloških storitev in porabe materiala, s čimer smo optimizirali procese zdravljenja, zdravstvene nege in zdravstvene administracije (HIPOKRAT, BIRPIS). Obseg dela v letu 2014 Merljive učinke našega dela prikazujemo v spodnji tabeli:»število anestezijskih obravnav«, kjer je razvidna tudi občutna razlika v številu naših obravnav v primerjavi z letom Število obravnav se je ob enakem kadrovskem stanju z maksimalno reorganizacijo dela povečalo za približno obravnav. Število anestezijskih obravnav Obravnava Splošna anestezija Regionalna anestezija Sedacija Nadzor Obporodna intravenska analg 795 Obporodna epiduralna analg 375 Cvk Reanimacija Epo Anest ambulanta Ekg 115 Terapija bolečine pregledi Terapija bolečine posegi SLAPB Skupaj Število obravnavanih bolnikov CIT-u (20 postelj) Število sprejetih bolnikov Povprečna ležalna doba v dnevih 8,81 9,8 Število umrlih Ambulanta za respiracijsko terapijo Izvedenih respiratornih terapij pri bolnikih na vseh oddelkih Posegov respiratorne terapije, opravljenih pri obravnavanih bolnikih Število ur ventilacije (NIV)

75 Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Prim. Ivan Vidmar, dr. med., svetnik, predstojnik Danilo Mencingar, dipl. zn., mag. posl. in ekon. ved, strokovni vodja zdr. nege Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo (KOOKIT) je del Kirurške klinike Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) in je sestavljen iz treh oddelkov: Enote za intenzivno terapijo (EIT), Hospitalnega oddelka z intenzivno nego in intenzivno terapijo I. in II. stopnje in Ambulantne dejavnosti. KOOKIT opravlja tudi transport kritično bolnih otrok iz cele Slovenije po načelu evakuacija k sebi z zdravnikom in diplomirano medicinsko sestro, ki sta v pripravljenosti vse dni v tednu, 24 ur na dan. Operativni program se opravlja za osrednjo slovensko regijo, poleg tega pa je vsa neonatalna kirurgija koncentrirana na našem kliničnem oddelku iz cele Slovenije. Edini v Sloveniji skrbimo tudi za otroke s sindromom kratkega črevesja, ki so na popolni parenteralni prehrani in za otroke, ki potrebujejo umetno ventilacijo na domu. V EIT omogočamo umetno podporo posameznim organom, ki odpovedujejo. Edini v Sloveniji nudimo zunajtelesno membransko oksigenacijo (ECMO), podporo v delovanju ledvic in najbolj zahteven hemodinamski in nevrološki monitoring. V letu 2014 smo v EIT sprejeli 426 otrok, s transportom po načelu evakuacija k sebi smo prepeljali 194 otrok, sicer je bilo hospitaliziranih 2459 otrok ter opravljenih 6080 ambulantnih pregledov. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

76 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Maligne neoplazme Organizacija dela in učinkovitosti V sklopu prospektivne študije okužb pri otrocih z osrednjim venskim katetrom učinkovito zmanjšujemo število dni osrednjih venskih katetrov in število okužb. Z izvajanjem smernic o spremenjeni sedaciji umetno ventiliranih bolnikov smo zmanjšali pojavnost odtegnitvenega sindroma. Upoštevanje smernic za diagnostiko in terapijo bolnikov s koagulopatijami je prispevalo k smotrnejši porabi krvnih derivatov in nadomestkov. Računalniško predpisovanje zdravil ja zmanjšalo možnost napak pri izdajanju zdravil, beležimo manj varnostnih zapletov. Prehajamo na računalniško vodenje bolnikov (e-temperaturni list). Z letom 2014 smo pričeli uvajati računalniško vodene čakalne vrste Klinični oddelek za kirurške okužbe Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med., predstojnica Janja Nikolič, viš. med. ses., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Hospitalna dejavnost Na hospitalnem oddelku se zdravijo pacienti z različno kazuistiko s strani sekundarne, predvsem pa tericarne dejavnosti. To so pacienti z najzahtevnejšimi hudimi kirurškimi okužbami mehkih tkiv in kosti različne etiologije. Na sekundarnem nivoju se vršijo operacije dimeljskih kil in večjih aseptičnih posegov mehkih tkiv. Hospitalni oddelek ima 18 postelj, od tega je za intenzivno nego 10 postelj. Operacijska dejavnost se vrši glede elektivnih operacij dvakrat tedensko, trenutno v operacijskih prostorih Onkološkega inštituta, sicer lahko tudi vsakodnevno v primeru urgentnih pacientov. Specialistično ambulantna dejavnost V specialistični ambulanti opravljamo preglede, tako na sekundarnem kot na terciarnem nivoju. Prihajajo bolniki tako iz ljubljanske regije kot tudi iz ostalih regij Slovenije. Zaradi narave obolenj (vsa urgentna stanja) nimamo čakalne dobe, vsi bolniki so isti dan pregledani in nato ustrezno oskrbljeni. Čakalna doba je za kile in aseptične posege. Kontrolni pregledi potekajo v dveh ambulantah. V septični operacijski sobi oskrbimo oziroma opravimo dnevno do 40 ali več operacijskih posegov v lokalni ali v splošni anesteziji. Patologija in diagnostika: vsa vnetja kože, podkožja, mehkih tkiv, kosti in sklepov različne etiologije, nekrotizirajoči fasciitis, diabetično stopalo, ingvinalne hernije. 76 Sodelujemo z infektologi, angiologi, diabetologi, travmatologi in drugimi kirurškimi in internističnimi strokami ter po potrebi tudi z ostalimi inštitucijami.

77 Zaposleni na dan Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Število opravljenih posegov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta Število opravljenih posegov ambulanta Število obravnavanih bolnikov z rakom - ambulanta Število opravljenih storitev funkcijska diagnostika Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > 1 1 IF > 2 1 Citiranost 20 citatov; 3,96 13 citatov; 2,66 149/208 citatov; povprečje 7,45/5,47 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene 2 Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference 1 Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

78 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Odstranjujemo kožne tvorbe in nato glede na histološki izvid pacienta napotimo k ustreznemu specialistu za nadaljnje zdravljenje ali spremembo izrežemo v zdravo ter ponovimo histološko preiskavo. Najpogosteje se pojavlja skvamozni karcinom, bazalnocelični karcinom in maligni melanom. Ključni strokovni dosežki Že deveto leto po vrsti smo organizirali mednarodni simpozij z učnimi delavnicami. V letu 2014 z naslovom Sodobni pristopi za učinkovito zdravljenje okuženih kirurških in kroničnih ran, ki je bil od 24. do 25. aprila 2014 v Portorožu. Namen simpozija je izobraziti udeležence, da se zviša nivo oskrbe tako akutne kot kronične rane.»oskrba akutne in kronične rane v okviru UKC Ljubljana«predavanja: zdravniki in medicinske sestre, učna delavnica, ki jo vodi medicinska sestra. Na področju tkivnega inženirstva za nove material in inovativne metode zdravljenja tkivnih defektov v okviru doktorskih nalog. Organizacija dela in učinkovitosti Zaposleni opravljajo dela tako v hospitalni kot v ambulantni dejavnosti, tako da delo poteka učinkovito, kakovostno in kontinuirano. Kakovostno kodiranje in razvoj SPP-jev. Dosledno prerazporejanje bolnikov v neakutno obravnavo. Spremljanje in preprečevanje interhospitalnih infektov. Enkrat mesečno redni sestanki medicinskih sester, zdr. tehnikov in zdr. administratorjev, kjer se obravnavajo vsi tekoči problemi in navodila nadrejenih (KO za kirurške okužbe). Izvajanje notranjih strokovnih nadzorov tako na nivoju predstojnika kot glavne med. sestre. Varne vizite, ki se izvajajo dnevno na vseh nivojih (zdravniki, medicinske sestre in zdravstveni tehniki). Vodenje bolnikov po»procesu zdravstvene nege«z uporabo negovalnih diagnoz z rednim mesečnim poročanjem o številu bolnikov vključenih v Proces zdravstvene nege. Dosledno prijavljanje RZP (razjed zaradi pritiska) pri hospitaliziranih pacientih. Spremljanje prehranjenosti hospitaliziranih pacientov in dosledno dodajanje dopolnilne prehrane. Sodelovanje zaposlenih pri javnih razpisih in komisijah v okviru UKC. Skrb za varnost pacientov. Redno predavanje visokošolskih učiteljev študentom medicine. Oblikovanje zloženk za paciente z zdravstveno vzgojno vsebino. Redni dnevni raporti, kjer sodelujejo spec. kirurgi, kirurgi specializanti, sekundariji in medicinske sestre. Učna enota za študente Visoke šole za zdravstvo in Medicinske fakultete ter za pripravnike zdravstvene nege UKC Ljubljana. 78

79 Urgentni kirurški blok Asist. dr. Anže Kristan, dr. med., vodja Stanka Košir, dipl. m. s., glavna med. sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Urgentni kirurški blok je služba skupnega pomena Kirurške klinike, kjer 24 ur na dan oskrbujemo poškodovance, ostale urgentne kirurške paciente pa sprejemamo v času, ko posamezni klinični oddelki nadaljujejo z delom v obliki dežurstev. Za urgentne bolnike skrbi multidisciplinaren tim. Organizacija dela in učinkovitosti Zaposleni so usposobljeni za delo v vseh kirurških ambulantah, uveden je sistem kroženja. Učinkovita organizacija službe ZN in zdravstvenih sodelavcev, tudi v primeru masovne nesreče je zagotovljena z razporeditvijo nadzorne medicinske sestre v 12-urno izmensko delo. Zagotavljanje sistema kakovosti Spremljanje kazalcev kakovosti nezaželeni dogodki: 7 varnostni pogovor: 23 nezaželeni dogodki: 13 varnostni pogovor: 26 spremljanje zadovoljstva pacientov (anketni vprašalnik): 72 nezaželeni dogodki: 18 varnostni pogovor: 24 spremljanje zadovoljstva pacientov (anketni vprašalnik); 56 nezaželeni dogodki: 25 varnostni pogovori: 24 spremljanje zadovoljstva pacientov (anketni vprašalnik): 777 nezaželeni dogodki: 28 varnostni pogovori: 20 spremljanje zadovoljstva pacientov (anketni vprašalniki): 557 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 1 (soorganizacija) Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 14 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

80 80

81 3.2.3 Nevrološka klinika Prof. dr. David B. Vodušek, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor Helena Tušar, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra Predstavitev dejavnosti Nevrološka klinika UKC Ljubljana (NK) je osrednja slovenska nevrološka ustanova, ki nudi ambulantno in hospitalno diagnostiko, zdravljenje in zgodnjo nevrorehabilitacijo vsem nevrološkim bolnikom, še posebej pa tistim z redkimi nevrološkimi boleznimi in tistim s kompleksnimi in kompliciranimi oblikami nevroloških bolezni. Nevrološka klinika je vrhunska raziskovalna ustanova in je hkrati učna bolnišnica za Medicinsko fakulteto, Zdravstveno fakulteto ter več drugih fakultet Univerze v Ljubljani, pa tudi osrednja ustanova za izvajanje specializacije iz nevrologije in več drugih specializacij v Sloveniji. Kot učna ustanova je tudi mesto za izvajanje pripravništva za vse zdravstvene poklice. Vizija Nevrološke klinike je nadaljevati pot evropske vrhunske integralne nevrološke univerzitetne bolnišnice, s stalnim večanjem prepoznavnosti na strokovnem, raziskovalnem in pedagoškem področju. NK želi uspešno obnavljati akreditacijski postopek vodenja kakovosti po zahtevah DNV standarda, izpeljati akreditacijo po ISO standardu in se akreditirati tudi kot evropska učna ustanova. Nevrološko kliniko sestavljajo tri klinične enote (Klinični oddelek za bolezni živčevja KOBŽ, Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo KOVNINT in Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo KIKN) ter dve skupni službi (za nevrorehabilitacijo SNR in za urgentno nevrologijo SUN). Vsi zdravstveni delavci na NK imajo ustrezne nacionalne licence za opravljanje poklica. Prioriteta NK v letu 2014 je bila še naprej izboljšanje delovanja urgentne nevrološke ambulante za bolj tekočo obravnavo nujnih nevroloških bolnikov v pritličnem traktu NK, obnovitev kadrov na področju epileptološke elektroencefalografije KOBŽ, adaptacija prostorov KOBŽ za ureditev manjkajočega oddelka za intenzivno nego nevaskularnih nevroloških bolnikov ter uvajanje programa Telekapi v okviru KOVNINT. V letu 2014 smo izpopolnjevali delo z informacijskim bolnišničnim programom Hipokrat, ki nam omogoča boljše strokovno delo in pa sledenje in sprotne izboljšave stroškovnega aspekta strokovnega dela. V letu 2014 so naše klinične enote dosegle lepe strokovne in raziskovalne dosežke in so zelo uspešno izpeljale klinični pouk nevrologije Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani pod vodstvom Katedre za nevrologijo. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti

82 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 3 0 Organizacija simpozija 7 0 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Glejte zgoraj! Glejte zgoraj! Glejte zgoraj! 5 4 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Pridobitev nagrade UKC za kakovost ZDRAVKO: 1. mesto med Kliničnimi oddelki na UKC (KO za bolezni živčevja); nagrada revije Medicine danes za najboljši zdravstveni tim (Tim za ekstrapiramidne bolezni, ki deluje na KO za bolezni živčevja in ima sodelavce iz Službe za nevrorehabilitacijo in zunanje sodelavce); ter izbor člana kolektiva za enega izmed 4 najuspešnejših zdravnikov po izboru časopisa Delo (KO za bolezni živčevja). Uvajanje sistema TeleKap (KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo). Uvajanje endovaskularnega zdravljenja pri akutni ishemični možganski kapi (KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo). Uvedba globoke možganske stimulacije pri zdravljenju bolnikov z motnjo gibanja skupaj s Kliničnim oddelkom za nevrokirurgijo (KO za bolezni živčevja). Pričetek implementacije transkranialnega Dopplerja pri ugotavljanju možganske smrti (KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo). Uvedba registra bolnikov po uvedenem zdravljenju z novimi protikoagulacijskimi zdravili v preventivi možganske kapi (KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo). Uvedba algoritma za obravnavo akutne ishemične možganske kapi Služba urgentne nevrologije/ko VNINT. Uvedba algoritma za obravnavo epileptičnega statusa Služba urgentne nevrologije. Vpeljava rutinskih programov za potrebe različnih fmri-snemanj na 128-kanalnem EEG-aparatu. Nadaljevali smo z uporabo naslednjih kliničnih poti: - KP za sindrom zapestnega prehoda, - KP za trombolizo, - KP za endovaskularno zdravljenje vratnih in znotraj možganskih žil, - KP za endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem in arteriovenskih malformacij, - KP za obravnavo bolnikov z manjšo IMK ali TIA (TIA dnevna bolnišnica), - KP za Digitalno subtrakcijsko angiografijo.

83 Organizacija dela in učinkovitost Zasnova in izgradnja Enote za intenzivno nego na KOBŽ. Nadgradnja Oddelka za funkcijsko nevrologijo z novim laboratorijem (Laboratorij za nevrourodinamiko). Nadgradnja Laboratorija za kognitivno nevroznanost z opremo za: - sočasno snemanje EEG i perifernimi signali, - navigacijo v okviru transkranialne možganske stimulacije. Vpeljava posvetovalnice, ki jo vodi medicinska sestra specializirana za motnje gibanja, Uvedli smo dva nova kazalnika kakovosti. V letu 2014 smo izvajali triažo po stopnji nujnosti pacientov ob prihodu v ambulanto. Za boljšo obveščenost napotnih zdravnikov smo nadaljevali z uporabo parametrov,»ustreznost napotitve«in»ustreznost stopnje nujnosti«, o čemer dnevno obveščamo napotne zdravnike. Ob prihodu bolnika preverimo, če s seboj prinaša sveže izvide laboratorijskih preiskav, da ne prihaja do podvajanja preiskav ali drugih storitev. Skupaj s Centrom za socialno delo Celje v okviru Norveškega sklada se vzpostavlja prvi model regionalnega centra za kognitivne motnje v Sloveniji. Vzpostavitev in koordinacija Državne komisije in konzilija za zdravljenje bolnikov z napredovalimi oblikami parkinsonizma. - Vpeljava novih dokumentov: - Novi temperaturni listi, - Novi terapijski listi, - Novi rehabilitacijski listi, - Implementacija Odpustnice za bolnike z možgansko kapjo, - Nov sistem beleženja in internega zaračunavanja vseh nevro rehabilitacijskih storitev v hospitalnih kliničnih programih. Kot primer dobre prakse sodelovanja z primarnim nivojem zdravstva navajamo organizacijo Male šole nevrologije (ki je organizirana v okviru KOBŽ s sodelovanjem drugih enot klinike). In sicer sta bili organizirani izobraževanji: Urgentna stanja v nevrologiji in Možganskožilne bolezni Klinični oddelek za bolezni živčevja Prof. dr. Zvezdan Pirtošek, dr. med., predstojnik Lidija Ocepek, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za bolezni živčevja (KOBŽ) je del Nevrološke klinike Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani. V sklopu KOBŽ se obravnavajo nevaskularni nevrološki bolniki in delujejo specializirane terciarne dejavnosti za obravnavo bolnikov z ekstrapiramidnimi boleznimi, multiplo sklerozo, epilepsijami odraslih in demencami. Poleg kliničnega dela na KOBŽ potekajo tudi pedagoške in raziskovalne dejavnosti. Klinični oddelek za bolezni živčevja sestoji iz dveh hospitalnih oddelkov, oddelka za funkcijsko dejavnost z vrsto laboratorijev in enote za raziskovanje. Ključni strokovni dosežki Nagrada UKC za kakovost ZDRAVKO: 1. mesto ned Kliničnimi oddelki na UKC, plaketa in denarna nagrada. Nagrada revije Medicine danes za najboljši zdravstveni tim. Uvedba globoke možganske stimulacije pri zdravljenju bolnikov z motnjo gibanja skupaj s Kliničnim oddelkom za nevrokirurgijo. Izbor člana kolektiva za enega izmed 4 najuspešnejših zdravnikov po izboru časopisa Delo. KOBŽ skupaj s Centrom za socialno delo Celje v okviru Norveškega sklada vzpostavlja prvi model regionalnega centra za kognitivne motnje v Sloveniji. Vzpostavitev nove dejavnosti nevrourodinamika. Razširitev likvorske punkcije v rutinsko diagnostiko pri izbranih bolnikih s parkinsonizmom (alfa sinuklein). Organizacija dela in učinkovitosti Vzpostavitev in koordinacija Državne komisije in konzilija za zdravljenje bolnikov z napredovalimi oblikami parkinsonizma. Zasnova in izgradnja Enote za intenzivni nadzor. Nadgradnja Oddelka za funkcijsko nevrologijo z novim laboratorijem (Laboratorij za nevrourodinamiko). Nadgradnja Laboratorija za kognitivno nevroznanost z opremo za: - sočasno snemanje EEG i perifernimi signali, - navigacijo v okviru transkranialne možganske stimulacije. Vključitev motiviranih specializantov v laboratorije Oddelka za funkcijsko nevrologijo. Reorganizacija izobraževanja specializantov v obliki 'petkovih blok-izobraževanj. 83

84 Na osnovi natančnejše opredelitve potreb po elektivni hospitalni obravnavi po posameznih nevroloških področjih in po urgentnih sprejemih smo predlagali (zaradi varčevanja neuspešno) povečanje programa ZZZS za določene kategorije bolnikov (npr. bolnikov z degenerativnimi nevrološkimi boleznimi, ki se javljajo pri starejših, katerih število narašča). Vpeljali posvetovalnico za sestro specializirano za motnje gibanja. Za zelo prizadete bolnike (težje pokretni, demence) in za tiste iz oddaljenih krajev nadaljujemo bolniku prijazno koordinacijo več preiskav in pregledov na isti dan. V celoti v okviru KO-BŽ je večja usmeritev v ambulantno oskrbo, kar je tudi v skladu s splošno usmeritvijo zdravstvene dejavnosti. V okviru enot smo vzpostavili timske konzilije za obravnavo posebej zahtevnih bolnikov. Tesno sodelujemo s Službo za nevrorehabilitacijo, ki je organizirana na nivoju Nevrološke klinike. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti 3 1 Ostalo 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost 38 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 16 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 3 Organizacija simpozija 7 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija učne delavnice 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

85 85

86 Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Primarij prof. dr. Bojana Žvan, dr. med., višja svetnica, predstojnica Dursuma Musić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Poročilo pripravila: doc.dr. Janja Pretnar Oblak, dr.med. Opis dejavnosti strokovne enote Pomembne dejavnosti vaskularne nevrologije so: Kompleksna obravnava bolnikov z akutno možgansko kapjo v Enoti za možgansko kap s pomočjo večdisciplinarnega tima zdravnikov, medicinskih sester in rehabilitacijskega tima. Zdravljenje najtežjih nevroloških bolnikov, ki so življenjsko ogroženi, poteka na oddelku za intenzivno nevrološko terapijo, ki je edina enota te vrste v Sloveniji. V okviru urgentne obravnave bolnikom omogočamo znotrajžilno zdravljenje pri zožitvah arterij znotraj lobanje in v vratu, možganskih anevrizmah in arteriovenskih malformacijah 24-ur dnevno. V preventivi možganske kapi nudimo bolnikom s prehodnim ishemičnim napadom (TIA) in manjšo kapjo takojšnjo diagnostiko in agresivne preventivne ukrepe v okviru dnevne TIA bolnišnice. Na ta način, glede na izsledke študije EXPRESS, preprečimo 80 % možganskih kapi. Bolnikom v tesnem sodelovanju z nevroradiologi, ki so z aparaturami za slikovni prikaz možganov locirani v prostorih nove nevrološke klinike, nudimo celovito in hitro slikovno diagnostiko. V laboratorijih za funkcionalno nevrosonološko dejavnost pa bolnikom omogočamo kompleksno diagnostiko žilja v vratu in znotraj lobanje, vključno z zaznavanjem krvnih strdkov znotraj možganskih arterij. V okviru ambulantne dejavnosti skrbimo za bolnike s splošno nevrološko in z vaskularno nevrološko simptomatiko in bolnike z migreno. Razvijamo kompleksno obravnavo bolnikov s kroničnim glavobolom in možgansko levkoariozo. Zdravimo diagnostično zahtevnejše bolnike z redkimi vzroki možganske kapi in smo za to področje vodilna ustanova v državi. Ključni strokovni dosežki 1. Uvajanje sistema TeleKap: ŽVAN, Bojana. Slovenska mreža TeleKap po stopnicah Tempis na Bavarskem = Slovenian network TeleKap walk up the stairs of Tempis in Bavaria. V: VAJD, Rajko (ur.), GRIČAR, Marko (ur.). Urgentna medicina: izbrana poglavja 2014: zbornik = Emergency medicine: selected topics [2014]: proceedings. Ljubljana: Slovensko združenje za urgentno medicino: = Slovenian Society for Emergency Medicine, 2014, str [COBISS.SI-ID ] 2. Raziskava Delovanje endotelija pri bolnikih z levkoariozo: ZALE- TEL, Marjan, ZUPAN, Matija, PRETNAR-OBLAK, Janja, ŽVAN, Bojana. Cerebrovascular reactivity to L-arginine in ischemic leukokariosis. V: Abstracts. Nice: ESC, 2014, str [COBISS. SI-ID ] 3. Uvajanje mikrodializne metode v ONIT: ŠTEBLAJ, Simona, GRADIŠEK, Primož. Možganska presnova- mikrodializa-raziskovalno ali klinično orodje?. V: PAREŽNIK, Roman (ur.), et al. Možgani in intenzivna medicina, tekočinsko zdravljenje kritično bolnega: zbornik predavanj. Ljubljana: Slovensko združenje za intenzivno medicino, 2014, str. 6 14, ilustr. [COBISS.SI-ID ] 4. Uvajanje endovaskularnega zdravljenja pri akutni ishemični možganski kapi: JEROMEL, Miran, MILOŠEVIČ, Zoran, ZALE- TEL, Marjan, PRETNAR-OBLAK, Janja, ŽVAN, Bojana. A single center retrospective analysis of safeness and effectiveness of endovascular mechanical recanalization with bridging. V: Program. Berlin: CONY, 2014, str. 56. [COBISS.SI-ID ] 5. Uvedba registra bolnikov po uvedenem zdravljenju z novimi protikoagulacijskimi zdravili v preventivi možganske kapi: FROL, Senta. Predstavitev slovenskega registra bolnikov z nevaskularno atrijsko fibrilacijo in ishemično možgansko kapjo: vabljeno predavanje na strokovnem srečanju Akutna možganska kap IX, Ljubljana, 23. in 24. maj [COBISS.SI-ID ] 6. Vodenje in rehabilitacija bolnikov s kronično bolečino po možganski kapi: ZALETEL, Marjan. Nevrološke bolezni s simptomi bolečine in utrudljivosti. V: JAMNIK, Helena (ur.), MOHARIĆ, Metka (ur.). Vodenje in rehabilitacija bolnikov s kronično bolečino: izbrane teme s področja vodenja in rehabilitacije bolnikov s kronično nerakavo bolečino: redna letna učna delavnica: zbornik predavanj. Ljubljana: Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije Soča, 2014, str , ilustr. [COBISS.SI-ID ] 7. Organizacija Male šole nevrologije Urgentna stanja v nevrologiji; UKC Ljubljana, Nevrološka klinika; oktober 2014; Urgentna stanja v nevrologiji/uredili Simona Šteblaj, Maja Trošt Ljubjlana: Klinični oddelek za bolezni živčevja, Nevrološka klinika, Univerzitetni klinični center, (Zbirka Mala šola nevrologije). 8. Organizacija Male šole nevrologije Možganskožilne bolezni; UKC Ljubljana, Nevrološka klinika; december 2014; Možganskožilne bolezni s kliničnimi primeri: mala šola nevrologije/uredile Bojana Žvan, Marija Šoštarič-Podlesnik, Maja Trošt. Lju-

87 bljana: Klinični oddelek za bolezni živčevja, Nevrološka klinika v sodelovanju s Kliničnim oddelkom za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo, Organizacija dela in učinkovitosti 1. Algoritem za obravnavo akutne ishemične možganske kapi Urgentna nevrološka ambulanta/ko VNINT: hitrejša obravnava bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo (skrajšanje časa od prihoda v bolnišnico do trombolize). To je tudi nov kazalnik kakovosti med Službo urgentne nevrologije in KO VNINT. 2. Novi temperaturni listi boljša preglednost. 3. Novi terapijski listi. 4. Novi rehabilitacijski listi. 5. Implementacija Odpustnice za bolnike z možgansko kapjo. 6. Pričetek implementacije transkranialnega Dopplerja pri ugotavljanju možganske smrti OŽEK, Branka, ŽVAN, Bojana. Transkranialna dopplerska sonografija pri ugotavljanju možganske smrti = Transcranial doppler sonography to determine brain death. V: ŽVAN, Bojana (ur.), ZALETEL, Marjan (ur.). Akutna možganska kap VIII: učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce. Ljubljana: Društvo za preprečevanje možganskih in žilnih bolezni, 2013, str , ilustr. [COBISS.SI-ID ] Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > / 2 1 IF > IF > 5 4 / / 2 / Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite / Strokovne smernice razvite MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti OPOMBA: Klinične poti: KP za trombolizo, KP za endovaskularno zdravljenje vratnih in znotrajmožganskih žil, KP za endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem in arteriovenskih malformacij, KP za obravnavo bolnikov z manjšo IMK ali TIA (TIA dnevna bolnišnica), KP za DSA Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

88 Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo Prof. dr. Simon Podnar, dr. med., predstojnik Suzana Justin Srebernjak, viš. fiziot., vodja fizioterapevtov in medicinskih sester Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo (KIKN) je osrednja ustanova na področju klinične nevrofiziologije (KN) v Sloveniji. Organizacijsko je KIKN samostojna enota v okviru Nevrološke klinike UKC v Ljubljani. Vloga KN je nadaljevanje in nadgradnja nevrološkega pregleda in je v pomoč pri diagnostiki bolezni živčevja. Smiselna dopolnitev KN je tudi delo na področjih nevrologije, ki jih metode KN proučujejo: živčnomišičnih bolezni (ŽMB) elektromiografija (EMG), epilepsija in somnologija elektroencefalografija (EEG). Poleg tega opravljamo na KIKN tudi preiskave vidnih (VEP), slušnih (APMD) in somatosenzoričnih (SEP) ter motoričnih evociarnih potencialov (MEP). Del klinične dejavnosti KIKN izhaja iz značilnih potreb bolnikov z ŽMB, npr. dihalna odpoved pri bolnikih z boleznijo motoričnega nevrona (ALS). Razvijamo tudi nekatere nove dejavnosti, ki dopolnjujejo našo osnovno dejavnost, npr. ultrasonografijo perifernih živcev in mišic. KIKN je tudi močna raziskovalna enota z lastno raziskovalno skupino in raziskovalnim programom. Na področjih KN ter ŽMB in somnologije skrbimo tudi za izobraževanje zdravnikov, fizioterapevtov in medicinskih sester. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 10 + več 3 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 6 mesečnih izobraževanj 10 + več 12 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 6 mesečnih izobraževanj 10 + več 16 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija kongresa / / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna / 4 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja / / Organizacija simpozija / / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

89 Ključni strokovni dosežki Nadaljevali smo z uvajanjem naslednjih diagnostičnih metod: diagnostika nevropatije tankih vlaken z biopsijo kože, merjenje CO2 transkutano in v izdihanem zraku, EMG trebušne prepone s sondo v požiralniku, merjenje aktivnosti dihalnih mišic pri hotenem in nehotenem dihanju, pohodni EEG, vpeljava rutinskih programov za potrebe različnih fmri-snemanj na 128-kanalnem EEG-aparatu. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo na KIKN izboljšali organizacijo dela in učinkovitosti z naslednjimi ukrepi: za boljšo obveščenost napotnih zdravnikov smo nadaljevali z uporabo parametrov,»ustreznost napotitve«in»ustreznost stopnje nujnosti«, o čemer dnevno obveščamo napotne zdravnike; nadaljevanje uporabe digitalnih diktafonov in črtne kode; nadgradnje povezav med programom IP2 za obravnavo pacientov in programom za naročanje pacientov. Uporabljata isto bazo podatkov o pacientih; razširitev uporabe programa IP2-pregledovalnik, razvitega na KIKN, s katerim zdravniki ostalih dveh kliničnih oddelkov lahko pregledujejo končane izvide iz programa IP Služba za nevrorehabilitacijo Asist. mag. Aleš Pražnikar, dr. med., vodja Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Služba za nevrorehabilitacijo (SNR) je samostojna organizacijska enota služba skupnega pomena Nevrološke klinike UKC Ljubljana. SNR uvaja načela rehabilitacijske medicine v zdravstvene programe klinične nevrologije. Klinična nevrologija z uvajanjem nevrorehabilitacijskih metod tako naslavlja zdravljenje bolezenskih sprememb živčevja v celotnem kontekstu posameznikovega zdravja (ICF WHO). SNR združuje sodelavce različnih poklicnih skupin, ki sodelujejo v procesih nevrološke rehabilitacije. Te poklicne skupine so: klinični psihologi (5 sodelavk in sodelavcev), klinični logopedi (2 sodelavki), fizioterapevti (11 sodelavk in sodelavcev) s podskupino respiratornih fizioterapevtov (5 sodelavk in sodelavcev), delovni terapevti (5 sodelavk in sodelavcev) in zdravnik specialist fizikalne in rehabilitacijske medicine/specialist nevrolog. Sodelavci SNR sodelujejo v kliničnih timih, ki so organizirani v sklopu vsebinsko (po patologijah) zaokroženih zdravstvenih programov na vseh treh kliničnih oddelkih Nevrološke klinike. Ob tem SNR vodi delo v samostojnih ambulantnih programih s področja nevrološke rehabilitacije (fizioterapije, delovne terapije, respiratorne fizioterapije in klinične psihologije). SNR nudi konziliarno in terapevtsko podporo kliničnim programom klinike in Kliničnega centra. SNR deluje v lastnih raziskovalnih projektih in sodeluje v projektih, kjer so nosilci izven SNR (klinični oddelki, univerzitetni oddelki, raziskovalne ustanove). SNR sodeluje v številnih in razvejanih pedagoških dejavnostih klinike in»matičnih«fakultet (Medicinska fakulteta, Fakulteta za družbene vede, Zdravstvena fakulteta) v obliki predavanj, vaj, delavnic, mentorstva in supervizije. Služba za nevrorehabilitacijo Nevrološke klinike UKC Ljubljana je edina usmerjena samostojna organizacijska zdravstvena enota s področja nevrorehabilitacijske medicine v državi. 89

90 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > 1 1 IF > 2 2 Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice uvedene 2 2 Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 2 Organizacija simpozija 1 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 1 Organizacija simpozija 2 1 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki V letu 2014 SNR izrednih novih dosežkov v razvoju ni dosegla. SNR se srečuje, tako kot večina rehabilitacijskih programov UKC Ljubljana, z izrazitejšo kadrovsko in finančno podhranjenostjo. Ob tem opažamo, da UKC Ljubljana rehabilitacije in s tem večje pozornosti na izhod zdravljenja bolnikov v skladu s sodobnim razumevanjem pomena zdravljenja za posameznika ne razvija načrtno. Organizacija dela in učinkovitosti SNR je uvedla nov sistem beleženja in internega zaračunavanja vseh nevrorehabilitacijskih storitev v hospitalnih kliničnih programih. V letu 2014 smo lahko sproti spremljali opravljene storitve za vsakega pacienta, za vsakega sodelavca in vsak oddelek po času. Ocenjujemo, da smo razvili in uvedli trenutno najsodobnejši način naročanja, beleženja, vrednotenja in spremljanja rehabilitacijskih kliničnih storitev, ki postaja model tudi za druge oddelke v državi. 90

91 Služba za urgentno nevrologijo Dr. Denis Perko, dr. med., vodja Radojka Milojka Bradarić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra SUN, kot samostojna strokovna enota in služba skupnega pomena Nevrološke klinike, deluje od začetka leta Zdravstveno dejavnost opravlja kot specialistična ambulanta na sekundarni ravni. Zaradi sodelovanja s terciarnim delom zdravljenja so tudi naše zdravstvene dejavnosti širše. Intenzivno sodelujemo v pedagoškem procesu (dodiplomsko izobraževanje za študente MF, specializanti nevrologije, urgentne in družinske medicine, psihiatrije). Vključeni smo bili tudi v izobraževanje pripravnikov tehnikov zdravstvene nege. Specialistična ambulantna dejavnost Zaradi porasta števila pregledov smo konec leta 2012 pridobili dodatno ambulanto. Ambulanta deluje 24 ur dnevno. Tehniki/ce zdravstvene nege in diplomirane medicinske sestre/zdravstveniki delajo v triizmenskem turnusu. Redno sta zaposlena zdravnica in zdravnik, specialista nevrologije. V dopoldanskem času so prisotni še specializanti. Popoldanski in nočni čas pokrivata zdravnik v Neprekinjenem zdravstvenem varstvu (NZV) in diplomirana medicinska sestra oziroma tehnik/ca zdravstvene nege. Ob prihodu v ambulanto za urgentno nevrologijo ima bolnik prvi kontakt z medicinsko sestro, ki je usposobljena za oceno stopnje ogroženosti in splošnega zdravstvenega stanja. V ambulanti so se poleg specialističnega pregleda izvajala opazovanja bolnikov, aplikacija medikamentov, nadzor vitalnih funkcij. Pri življenjsko ogroženih izvajamo tudi intubacijo, kratkotrajno invazivno mehanično predihavnje. Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice uvedene 1 1 Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 4 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 1 Organizacija dela in učinkovitosti Nadaljevali smo z uporabo črtnih kod za označevanje odvzetih krvnih in likvorskih vzorcev. Dve diplomirani medicinski sestri sta se aktivno udeležili kongresa urgentne medicine v Portorožu. Aktivno smo se pripravljali na zunanje presojevalce in na pridobitev DNV standarda. Vodili smo evidence opravljenega dela (čiščenje, pranje, popravila, redni servis ). Pri napotenih pacientih z stopnjo»nujno«smo beležili ustreznost napotitve. Uvedli smo dva kazalnika kakovosti. Ob prihodu bolnika preverimo, če s seboj prinaša sveže izvide laboratorijskih preiskav, da ne prihaja do podvajanja preiskav ali drugih storitev. Sprotno naročanje zdravil in materiala, da ne prihaja do zastaranja le-tega. Nadaljevali smo z redno kontrolo kakovosti izdelave rezultatov za izboljšanje kvalitete dela z POCT aparaturami. Dve diplomirani medicinski sestri sta se udeležili tečaja»izvajanje triaže po MTBL«, po kateri triažiramo paciente ob sprejemu. Sledili smo rezultatom izpolnjenih in oddanih anketnih vprašalnikov. 91

92 92

93 3.2.4 Ginekološka klinika Prof. dr. Adolf Lukanović, dr. med., strokovni direktor Nevenka Brolih, viš. med. ses., dipl. ekon. Predstavitev in opis dejavnosti klinike Ginekološka klinika (GK) je največji terciarni center za področje ginekologije in porodništva v Republiki Sloveniji. Opravlja zdravstveno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni, uvaja nove metode zdravljenja, spremlja in posodablja doktrinirana stališča v diagnostiki in zdravljenju na področju ginekologije in porodništva. Poleg tega izvaja pedagoško dejavnost na dodiplomskem in podiplomskem izobraževanju za študente Medicinske fakultete in Zdravstvene fakultete. Ena od prednostnih nalog Ginekološke klinike je raziskovalno delo, zato je bila ustanovljena Enota za raziskovanje, izobraževanje in informatiko s knjižnico. Za zagotavljanje navedenega obsežnega programa zdravstvene dejavnosti je imela GK ob izteku leta zaposlenih delavcev, od tega 94 zdravnikov. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

94 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Organizacija dela in učinkovitosti Nadaljevali smo z izboljšavami organizacije dela in logistike, predvsem centralnega sprejema za programirane operativne posege, z aktivnostmi pri organizaciji in začetku delovanja anesteziološke priprave bolnic. Namen vseh teh postopkov je bolj elastično prilagajanje operativnega programa. Elektronska čakalna knjiga deluje v polni meri. Pri bolnicah, kjer presegamo čakalno dobo, gre največkrat za izbiro posameznega operaterja, v kar bolnice privolijo. Pri njih tudi redno preverjamo, ali so operativni poseg že opravile v drugi ustanovi, in s tem ažuriramo čakalne vrste. V prostorih centralnega sprejema se vodi in ažurira tudi vsa evidenca zasedenosti in odsotnosti zdravnikov specialistov, specializantov in gostov. Uvajali smo racionalizacijo organizacije na kirurških oddelkih z združevanjem oddelkov na kliničnem oddelku za reprodukcijo in kliničnem oddelku za ginekologijo. 94

95 Klinični oddelek za ginekologijo Doc. dr. Borut Kobal, dr. med., predstojnik Vesna Sekelj Rangus, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za ginekologijo (KOG) je strokovno samostojna enota, obenem pa podrejena upravi Ginekološke klinike in v celoti sledi njenim zastavljenim ciljem, hkrati pa kreativno in konstruktivno sodeluje pri doseganju ustreznih poslovnih rezultatov. Glavna dejavnost je kirurško zdravljenje patologije rodil, motenj statike medeničnega dna in z njo povezane inkontinence. V sestavi KOG je tudi urgentna ginekološka ambulanta za obravnavo urgentnih stanj, ki deluje 24 ur skozi celo leto. KOG predstavlja znotraj Ginekološke klinike referenčni center za obravnavo bolnic, pri katerih je potrebna razširjena kirurška ali pooperativna oskrba, pri zapletih na drugih dveh KO Ginekološke klinike. Predvsem to velja za porodnice s težjimi sistemskimi boleznimi, tiste s hudimi obporodnimi krvavitvami ter za bolnice z globoko endometriozo, ki so bile zdravljene interdisciplinarno s pridruženim posegom na črevesju. KOG ima v širšem slovenskem prostoru, poleg Onkološkega Inštituta in UKC Maribor, vlogo vodilnega kirurškega centra za področje onkološke ginekološke kirurgije. Po podatkih Registra raka za Slovenijo opravi KOG dve tretjini vseh operativnih posegov pri bolnicah z ginekološkim rakom brez dojke v državi. V vlogi terciarnega centra na KOG kirurško zdravimo bolnice z visokim tveganjem za operativne posege, bodisi zaradi sistemskih bolezni ali spremenjenih anatomskih razmer po predhodnih posegih, iz vse države. Na KOG poteka tudi raziskovalna in pedagoška dejavnost. Raziskovalni projekti segajo predvsem na področje ginekološke onkologije ter na področje zdravljenja urinske inkontinence. Specialisti ginekologi KOG tvorno sodelujejo pri dodiplomskem in podiplomskem študiju z Medicinsko fakulteto v Ljubljani. Štirje so redno zaposleni kot člani Katedre za ginekologijo in porodništvo, kjer vodijo predavanja in vaje za študente 5. letnika medicine, v sklopu podiplomskega študija pa so mentorji trem doktorandom. Na KOG se izvaja tudi specializacija Ginekologije in porodništva, v kateri zaposleni sodelujejo kot glavni ali neposredni mentorji specializantom. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

96 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Zdravljenje ginekološkega raka, ki ga izvajamo na KOG, zajema primarno kiruško zdravljenje zgodnjih oblik ginekološkega raka maternice, jajčnika in zunanjega spolovila, neoadjuvantno zdravljenje napredovalih oblik raka materničnega vratu in citoreduktivno kirurško zdravljenje napredovalega raka jajčnika in materničnega telesa. V sklop zdravljenja občasno kirurško zdravimo ponovitve bolezni pri raku jajčnika, maternice in zunanjega spolovila. V sklopu obravnave tumorjev medenice kirurško zdravimo tudi neginekološke, metastatske rake, ki zasevajo v malo medenico. Celokupno število obravnavanih bolnic z rakom po področjih Zgodnji in napredovali rak materničnega vratu 59 Zgodnji in napredovali rak materničnega telesa 136 Zgodnji in napredovali rak jajčnika (in jajcevoda) 84 Rak zunanjega spolovila 18 Rak nožnice 5 Drugo 5 Skupaj 307 Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo izboljševali in nadgrajevali dosedanje strokovne dosežke predvsem na področju napredne laparoskopske kirurgije v onkologiji, predvsem radikalne laparoskopske histerektomije, ambulantne operativne histeroskopije, uvedli smo tudi novo poliamidno sredstvo pri zdravljenju stresne urinske inkontinence. Rezultati dosežkov so bili predstavljeni na šestih tujih kongresih, nosilci raziskav pa so imeli več vabljenih predavanj z omenjenih področij. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 sta na področje organizacije dela in učinkovitosti najpomembneje vplivala 2 dogodka: centralizacija anesteziološke dejavnosti v KO za anesteziologijo; preselitev abdominalne kirurgije iz BPD v glavno stavbo UKC izguba enega oddelka v 3. nadstropju in funkcionalnih prostorov ter ene operacijske dvorane KOG; zmanjšanje števila bolniških postelj. Za zagotavljanje izvajanja obsega programa je KOG izvedel naslednje dejavnosti: dokončna reorganizacija bolniških oddelkov v drugem nadstropju, s katero zagotavljamo 55 postelj za bolnišnično zdravljenje; polna vzpostavitev urgentnega oddelka z 8 posteljami. Oddelku je priključena tudi kadrovsko in organizacijsko ločena enota za ambulantno histeroskopijo, ki je začela redno delo v maju Uvedba medikamentoznega splava pri nizkih nepravilnih nosečnostih. Cilj reorganizacije in uvedba novih ambulantnih postopkov obravnave je bil sprostitev bolniških postelj in operacijske dvorane in je bil z vzpostavitvijo ambulantne histeroskopije dosežen. V obdobju maj december 2014 smo v tej ambulanti obravnavali 623 bolnic. Izvajanje prospektivnega programa zdravljenja urinske inkontinence v mali operacijski dvorani je bilo v letu 2014 uvedeno v celoti, prospektivni program je bil v celoti dosežen. 96 V raziskovalnem delu smo se odločili nadaljevati z analizami novih biomarkerjev pri raku jajčnika, analizirali modificirano zdravljenje napredovalih oblik raka materničnega vratu z neodjuvantno pelvično limfadenektomijo z onkološkimi rezultati in objavili preliminarne rezultate novih potencialnih označevalcev pri tumorjih adneksov ter standarde za izpirke pri adneksalnih tumorjih. V letu 2014 smo prejeli tudi akreditacijo ESGO za učni center ginekološke-onkološke kirurgije za 5 let.

97 Klinični oddelek za perinatologijo Doc. dr. Nataša Tul Mandič, dr. med., predstojnica Urša Vozelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za perinatologijo je največja porodnišnica v Sloveniji, kjer se vsako leto rodi tretjina slovenskih otrok in približno 85 % vseh nedonošenčkov z nizko in ekstremno nizko porodno težo. KOP deluje na sekundarnem in terciarnem nivoju. Delo poteka v obliki bolnišnične, dnevne in ambulantne obravnave v okviru Službe za porodništvo in Službe za neonatologijo. Na sekundarnem nivoju poteka oskrba zdravih in neogroženih nosečnic, porodnic in otročnic ter zdravih novorojenčkov. Na terciarnem nivoju poteka zdravljenje zelo bolnih nosečnic, nosečnic s kroničnimi boleznimi, ki zapletajo nosečnost, bolnih plodov, odkrivanje in obravnava nepravilnosti v razvoju ploda, zdravljenje in nega nedonošenčkov z zelo majhno in majhno porodno težo in ogroženih novorojenčkov, rojenih ob terminu. Del nosečnic, ki jih obravnavamo na terciarnem nivoju, je sprejetih na KOP po sistemu transporta in utero. V okviru ambulante za ultrazvočno diagnostiko opravljamo presejalne preiskave za kromosomopatije pri plodu in intrauterine diagnostične preiskave za kariotipizacijo pri plodu. Pri anemičnih plodovih opravljamo intrauterino transfuzijo. Opravljamo tudi punkcije cist in izlivov pri plodu. Na KOP deluje tudi dejavnost klinične psihologije, ki služi podpori nosečnicam, ki so rodile zelo prezgodaj in nosečnicam, ki so v obravnavi zaradi nepravilnosti pri plodu, ter odkrivanju in obravnavi nosečnic z depresivnimi motnjami. Na KOP razvijamo in vodimo razvoj kliničnih poti ter smernic s področja perinatologije. Skrbimo tudi za izobraževanje bodočih staršev v okviru Šole za starše. V letu 2014 smo imeli 6158 porodov (137 več kot v preteklem letu), rodilo se nam je 6329 otrok, od tega 6262 živorojenih (256 več kot 2013) in 67 mrtvorojenih otrok (8 manj kot 2013). Med živorojenimi je bilo 160 parov dvojčkov in 3 trojice trojčkov. Med rojenimi je bilo 51,3 % dečkov. Opravili smo 1246 carskih rezov, kar predstavlja 20,2 % vseh porodov. V Enoti intenzivne nege in terapije novorojenčkov smo zdravili 643 novorojenčkov, med njimi 17 iz drugih porodnišnic v Sloveniji. V letu 2014 je bilo 183 novorojenčkov v Porodnišnici Ljubljana rojenih po premestitvi mater iz drugih porodnišnic (TIU transport in utero). Brez otrok, sprejetih po rojstvu iz drugih porodnišnic in brez otrok rojenih po TIU, je bilo na EINT sprejetih le 416 (6,6 % živorojenih); lani 420 otrok (6,8 % živorojenih). Od vseh sprejemov na EINT je bilo 171 nedonošenčkov s telesno težo nižjo od 1500 gramov, od tega 69 nedonošenčkov z ekstremno nizko porodno težo manjšo od 1000 gramov. V letu 2014 smo uresničili vse zastavljene načrte realizirali smo 9581 SPP primerov, 6203 prospektivne primere, obravnavali preko hospitalnih ter prek 7000 ambulantnih pregledov, zabeležili okrog bolnišnično-oskrbnih dni, povprečna ležalna doba pa je znašala 4,31 dneva. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference

98 98

99 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Noben donošen novorojenček ni umrl zaradi okužbe ali peripartalne hipoksije, visoko preživetje nedonošenčkov s porodno težo pod 1500 g ob majhnem odstotku bolezni, ki so povezane z nedonošenostjo: retinopatija zaradi nedonošenosti, bronhopulmonalna displazija, možganska krvavitev, periventrikularnal evkomalacija (primerjava z Vermont-Oxford Network), uvedba nove metode NIRS za spremljanje možganske aktivnosti pri nedonošenčkih. Trend povečanega števila nedonošenčkov s porodno težo pod 1500 g rojenih na KOP, ki smo ga opazovali zadnja leta, nam kaže, da se vse manj izjemno majhnih in nezrelih nedonošenčkov rodi zunaj KOP, kar potrjuje tudi upadanje neonatalnega transporta teh otrok iz drugih porodnišnic. Zagotavljamo stalno povečevanje odstotka porodov brez medicinskega poseganja (stimulacija poroda, epiziotomija), uvedli smo 24-urno brezplačno obporodno analgezijo, pripravili smo klinično poti»porod«in uvedli babiško vodenje normalnega poporodnega obdobja po klinični poti, uvedli smo rutinsko poporodno ph metrijo pri vseh porodih. Uvedli smo dajanje magnezijevega sulfata za preprečevanje cerebralne paralize pri prezgodaj rojenih otrocih. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo spremenili organizacijo zdravniškega dela v porodnem bloku. Glavni odgovorni za delo v porodnem bloku je sedaj mlajši specialist ginekologije in porodništva, ki ima ves čas na voljo starejšega specialista za vse posvete in pomoč.

100 Klinični oddelek za reprodukcijo Prof. dr. Eda Vrtačnik-Bokal, dr. med., predstojnica Milica Puklavec, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Drugo področje dejavnosti na KO za reprodukcijo predstavljajo postopki OBMP. Na tem področju izvajamo vse uveljavljene postopke, ki jih trenutno izvajajo v svetu. Prav tako smo akreditirani za pridobivanje in shranjevanje spolnih celic in tkiv testisa ter jajčnika. Tretje področje predstavljajo vsebine na Dnevni kliniki, kjer opravljamo kirurške in medikamentozne prekinitve nosečnosti, vazektomije, biopsije testisov, posege na materničnem vratu zaradi predrakavih sprememb in ambulantno histeroskopijo. Na KO za reprodukcijo opravljamo kirurško dejavnost s poudarkom na endoskopki kirurgiji, ki vključuje celostno obravnavanje neplodnosti. Prav tako opravljamo vso ginekološko endoskopsko kirurgijo na adneksih in maternici, vključno z najzahtevnejšimi terciarnimi posegi, ki se izvajajo zaradi globoke rektovaginalne endometrioze. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja

101 Ključni strokovni dosežki 1. Vitrifikacija V klinično prakso smo uvedli nov postopek vitrifikacijo humanih zarodkov (manjceličnih zarodkov in blastocist) in jajčnih celic v postopku zunajtelesne oploditve za kasnejšo uporabo. Od dosedanjega postopka počasnega, programiranega zamrzovanja, se loči po tem, da zarodke ali jajčne celice izpostavimo raztopini z visoko koncentracijo krioprotektanta, ki jih ščiti pred poškodbami med ohlajanjem in jih nato potopimo direktno v tekoči dušik ( 196 oc). Pri tem se za razliko od počasnega zamrzovanja v celicah ne tvorijo vodni kristali, ki so glavni razlog za poškodbe celic med zamrzovanjem. Z vitrifikacijo shranjujemo jajčne celice in zarodke neplodnih parov, vključenih v postopek zunajtelesne oploditve, in mladih onkoloških pacientk pred kemoterapijo oziroma radioterapijo, saj le-ta prizadene delovanje jajčnikov. Na ta način ohranjamo reproduktivni potencial in zarodke oziroma jajčne celice devitrificiramo, ko je to potrebno. V letu 2014 smo dosegli prvo nosečnost po prenosu devitrificiranega zarodka v maternico. S to metodo bomo glede na literaturo izboljšali klinični uspeh shranjevanja zarodkov in jajčnih celic v programu zunajtelesne oploditve. 2. Uvajanje dozorevanja jajčnih celic in vitro Razvili smo novo metodo oziroma izboljšali običajno metodo za dozorevanje jajčnih celic v pogojih in vitro. Gre za zelo zahteven postopek, ki v svetovnem merilu daje še slabe klinične rezultate, kot so na primer slab razvoj zarodkov, nizka stopnja zanositve in velik delež spontanih splavov. Z našo metodo nezrele jajčne celice, pridobljene v postopku zunajtelesne oploditve po hormonski stimulaciji jajčnikov, dozorimo in vitro v gojišču z dodanima hormonoma FSH in hcg. Naša metoda se od običajnih loči po tem, da nezrele jajčne celice dozorevamo v kokulturi s celicami kumulusa, pridobljenimi z denudacijo zrelih jajčnih celic pri isti pacientki. S tem je zagotovljena naravna ovarijska niša. Na ta način dozori v pogojih in vitro statistično značilno več jajčnih celic kot običajno. Poleg tega je kakovost na ta način dozorelih jajčnih celic bistveno boljša kot po običajnem postopku, kar se odraža v vzorcu genskega izražanja, ki je bolj primerljiv z jajčnimi celicami, dozorelimi v pogojih in vivo (v jajčniku). Pričeli smo z dozorevanjem nezrelih jajčnih celic v postopkih zunajtelesne oploditve z vsemi ali z visokim deležem nezrelih jajčnih celic in pri onkoloških pacientkah za ohranjanje reproduktivnega potenciala. Na ta način dozorele jajčne celice smo vitrificirali in jih s tem shranili za kasnejšo uporabo. 3. Biopsija polarnega telesa za genetski pregled jajčne celice Uvedli smo biopsijo polarnega telesa za genetski pregled jajčnih celic v programu zunajtelesne oploditve. Razvili smo zahtevno metodo biopsije polarnega telesa iz jajčne celice za genetski pregled. Izolirana polarna telesa so bila uspešno analizirana z metodo array comparative genomic hybridization (array CGH) na vse kromosome. Metoda omogoča genetski pregled jajčnih celic v postopku zunajtelesne oploditve za optimizacijo kliničnih rezultatov in oceno vpliva novih postopkov zunajtelesne oploditve na genetsko stanje jajčne celice. Organizacija dela in učinkovitosti Uvedli smo obravnavanje najtežjih oblik endometrioze na dnevnem centru za endometriozo in pelvično bolečino. Pristop obravnave je interdisciplinaren, skupaj z internisti, abdominalnimi kirurgi, urologi in radiologi. Na ta način smo pomembno izboljšali diagnostiko in skrajšali čas do operativnega zdravljenja. Formirali smo konzilij za shranjevanje genetskega materiala in uvedli koordinatorja, kar omogoča urgentno obravnavo bolnic, pri katerih je zmanjšana plodnost zaradi osnovne bolezni ali se pričakuje prezgodnja odpoved jajčnikov zaradi predvidenega agresivnega zdravljenja s kemoterapijo ali radioterapijo. 101

102 Klinični inštitut za medicinske genetiko Prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., predstojnik Bernarda Prosenc, dipl. org. menedž. Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na Kliničnem inštitutu za medicinsko genetiko izvajamo genetsko svetovanje in genetsko diagnostiko za potrebe UKC Ljubljana kot tudi za celotno državo. Ključni strokovni dosežki Uvedba eksomskega sekvenciranja v zdravstveni sistem, s čimer se je zmanjšala potreba po diagnostiki v tujini za 90 %. Uspešno zaključena koordinacija programa SIGN. Uspešno zaključen program Ginekologija in reprodukcija: genomika in matične celice. Vzpostavitev Centra za genomiko. Organizacija dela in učinkovitosti Znižanje cen s primerjanjem več ponudnikov. Podpis pogodbe o sodelovanju z MF Rijeka in Polikliniko Medico. Vzpostavitev neformalnega sodelovanja z Univerzitetsko dječjo kliniko Beograd. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

103 Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena Dr. Leon Meglič, dr. med., predstojnik Bernarda Juvančič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Služba za medicinske dejavnosti skupnega pomena GK je po svojem delu in kadrovski sestavi zelo raznolika. Sem spadajo naslednje dejavnosti: specialistične ginekološke ambulante, fizioterapija, internistična ambulanta, sterilizacija Ginekološke klinike, klinični psiholog in citopatološki laboratorij. Služba vključuje tudi zaposlene iz operacijske zdravstvene nege in oskrbe v vseh treh operacijskih blokih Ginekološke klinike. Imamo zaposlenih šest diplomiranih fizioterapevtk, ki so v letu 2014 opravile 73 individualnih priprav na ginekološko operacijo, 346 fizioterapevtskih obravnav po gin. operaciji, 79 el. stimulacij mehurja in 376 prvih ter 141 ponovnih obravnav žensk z disfunkcijo medeničnega dna. Obravnavale so 678 nosečnic in žensk po porodu z mišično kostnimi težavami. Poporodne vaje so obravnavale pri 4320 otročnicah in nevrološko obravnavale 370 novorojenčkov. V ginekoloških ambulantah primarnega nivoja ZV smo imeli pregledov in 5706 UZ preiskav. V internistični ambulanti smo v letu 2014 imeli 1278 ambulantnih in 174 konziliarnih pregledov. Citološki laboratorij je za Ginekološko kliniko pregledal brisov in za zunanje naročnike brisov. Pregledali so tudi 193 punktatov. V histološkem laboratoriju so naredili 9078 biopsij in 182 obdukcij plodov (povečanje za 2,25 % glede na lansko leto). V sterilizaciji Ginekološke klinike so v letu 2014 imeli 3065 postopkov parne sterilizacije in 2884 termodezinfekcij. V posteljni postaji so očistili 9209 bolniških postelj in 6219 otroških posteljic, kar je več kot v letu V vseh treh operacijskih blokih Ginekološke klinike je bilo v letu 2014 narejenih 7473 operativnih posegov, od tega 5436 velikih in 2017 malih operacij. V specialističnih ginekoloških ambulantah obravnavamo ženske v vseh starostnih obdobjih in moške v plodnem obdobju. Opravili smo gin. pregledov, 6563 kontrolnih pregledov v nosečnosti, 936 prvih nosečnostnih pregledov, UZ preiskav je bilo Naredili smo 1888 spermiogramov, IUI 137, IgG 1122, IgA 194 in 218 kontrol semena po vazektomiji. Naredili smo 1065 urodinamskih preiskav, posneli 479 CTG in na svetovanju smo imeli 1268 storitev. Vstavili smo 360 IUD. Naredili smo 1580 malih ambulantnih posegov, od tega 373 biopsij. 103

104 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) 0 0 e- karton e- karton e- karton Objave v revijah SCI (COBISS) IF > Citiranost Izobraževanje zdravniki Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak V SMDSP ambulantno obravnavamo pacientke z vsemi diagnozami ginekoloških rakov pred operacijo in po njej. V specialističnih ginekoloških ambulantah smo opravili 1649 ponovnih ginekoloških pregledov po zdravljenju maligne neoplazme. Naredili smo tudi 373 biopsij. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 je bila imenovana doc. dr. Špela Smrkolj, dr. med., za vodjo specialističnih ginekoloških ambulant, ki poleg strokovnega dela v ambulantah skrbi tudi za delo na področju kakovosti. Uspelo nam je nabaviti tudi šest novih UZ aparatov. Sedaj so v vsaki ginekološki ambulanti, kar omogoča bolj kakovostno delo zdravnikov. 104

105 105

106 3.2.5 Pediatrična klinika Prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., strokovni direktor Marinka Purkart, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti klinike Pediatrična klinika je sestavni del Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana in je tericarna bolnišnica za Republiko Slovenijo in hkrati regijska bolnišnica za ljubljansko območje. Že vsa leta svojega obstoja skrbi za razvoj troje med seboj prepletenih dejavnosti: zdravstveno, pedagoško in raziskovalno. Tako je bilo tudi v letu 2014 in tako bo tudi poslej. Zaposleni na dan Zdravniki in zobozdravniki Zdravstvena nega Zdravstveni delavci in sodelavci Nezdravstveni delavci Skupno število zaposlenih Obseg programa Število obravnavanih bolnikov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta , Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo 9 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost - čisti citati - normirani citati Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Varnostni pogovori Vzročno posledične analize 5 7 Spremljanje kazalcev kakovosti

107 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje zdravstvena nega Vabljena predavanja Organizacija kongresa (organizator KO-ZN) 1 Organizacija simpozija (organizator KO-ZN) 2 1 Organizacija učne delavnice (organizator KO-ZN) Udeležba na internih strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na internih strokovnih srečanjih pasivna Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa 0 3 Organizacija simpozija 0 0 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Novosti in ključni strokovni dosežki Strokovni dosežki posameznih kliničnih oddelkov ter služb PK so med seboj težko primerljivi, vsekakor pa so razvidni iz nadaljevanja tega poročila po posameznih oddelkih. Organizacija dela in učinkovitost Podatki so razvidni iz strokovnih poročil posameznih kliničnih oddelkov ter služb PK. 107

108 Služba za otroško psihiatrijo Prim. Mojca Kobe Brecelj, dr. med., predstojnica Sonja Kovač, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Služba za otroško psihiatrijo predstavlja vrh v stopenjski diagnostiki in terapiji na terciarnem nivoju. Organizirana je kot hospitalna enota z 12 posteljami za splošno otroško psihiatrijo ter 6 posteljami za specializirani program zdravljenja motenj hranjenja. Od leta 2013 je v otroško psihiatrijo vključen tudi Center za Avtizem s timom, ki realizira program diagnostike in terapevtske pomoči otrokom z avtistično razvojno motnjo. Delo na vseh področjih realizira multidisciplinaren visoko strokoven tim, ki oblikuje smernice za obravnavo posameznih psihiatričnih motenj in tudi kriznih stanj (sodelovanje pri oblikovanju smernic za obravnavo nasilja v družini za Ministrstvo za zdravje). Od leta 2009 dalje teče specializiran program za zdravljenje motenj hranjenja z zgodnjim začetkom, ki omogoča pravočasnejše odkrivanje in učinkovitejšo terapevtsko pomoč posameznikom z motnjo hranjenja, ki ima visoko smrtnost ter pogoste telesne zaplete. Program dograjujemo z novimi dodatnimi terapevtskimi pristopi in spremljamo kazalnike kakovosti. Opravljamo pedagoško delo na dodiplomskem in podiplomskem nivoju, sodelujemo v slovenskih in mednarodnih strokovnih združenjih vključno s sodelovanjem v mednarodni raziskavi. Zaposleni na dan Zdravniki specialisti 4,5 4,5 4,5 6 Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni ,5 Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta Število obravnavanih bol. ambulanta za Avtizem 3120 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) 1 1 Št. evropski projekti 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference 1 Spremljanje kazalcev kakovosti 1 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 2 5

109 Ključni strokovni dosežki Služba za otroško psihiatrijo je pridobila sredstva Norveških finančnih mehanizmov za izvedbo projekta, v katerem kot prijavitelj vodi konzorcij devetih partnerskih inštitucij po Sloveniji s področja zdravstva, sociale in lokalnih skupnosti. Projekt vnaša nov in v slovenkem prostoru prvi dokazano učinkovit pristop za zgodnjo intervenco in preprečevanje na področju vedenjskih motenj otrok. Kot koordinator bomo vodili pilotski projekt uvajanja treningov starševstva na deset lokacij v pet različnih slovenskih regij. Poleg priprave materiala in koordinacije izvajanj bomo skrbeli za dosledno in strokovno izvajanje, supervizijo voditeljev skupin, ki bo namenjena tudi usposabljanju voditeljev skupin do naslova certificiran voditelj skupin. Aktivno se s tem vključujemo tudi v evropsko združenje izvajalcev programov IncredibleYears.. V času poteka pilotskega projekta bo v trening vključenih več kot 200 staršev. Izsledki izvajanja bodo predstavljeni tudi širši strokovni javnosti in resornemu ministrstvu pilotskega projekta Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo Prof. dr. Tadej Avčin, dr. med., vodja službe Matejka Hren, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo je vodilna strokovna, pedagoška in znanstvena ustanova za obravnavo otrok in mladostnikov z alergijskimi in revmatskimi boleznimi ter primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi v Sloveniji in zagotavlja najboljšo možno klinično oskrbo za te bolnike. Omogoča celostno, multidisciplinarno obravnavo teh bolnikov in koordinira sodelovanje ostalih subspecialistov in zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo v timu za obravnavo otrok in mladostnikov s sistemskimi imunskimi boleznimi. 109

110 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 2 IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Varnostni pogovori 1 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice 5 5 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 24 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 31 Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Prof. dr. T. Avčin: prejemnik Matajčevega priznanja za raziskovalno delo na področju pediatrije, Organizacija dela in učinkovitosti Celovita obravnava otrok z anafilaksijo (izdelava smernic, delitev dela na sekundarnem in terciarnem nivoju v Sloveniji). Posodobitev nacionalnega registra za bolnike s primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi in izdelava kazalnikov kakovosti za spremljanje uspešnosti obravnave in zdravljenja bolnikov s PIP v Sloveniji.

111 Služba za pljučne bolezni Uroš Krivec, dr. med., vodja službe Majda Oštir, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Služba za pljučne bolezni Pediatrične klinike je osrednja enota v državi za zdravljenje otrok in mladostnikov z akutnimi in kroničnimi boleznimi dihal. Vodimo zdravljenje akutnih okužb in tuberkuloze pri otrocih, center za zdravljenje astme, center za zdravljenje cistične fibroze, zdravljenje kronične pljučne bolezni nedonošenosti in redkih bolezni dihal, obravnava motenj dihanja v spanju, zdravljenje kronične dihalne odpovedi z ventilacijo na domu, center za diagnostično in terapevtsko endoskopijo dihal pri otrocih in mladostnikih, specializiran laboratorij za meritev pljučne funkcije pri dojenčkih, malčkih in otrocih. Oblikujemo doktrine obravnave bolezni dihal pri otrocih in mladostnikih, podiplomsko izobraževanje zdravnikov specialistov in medicinskega osebja, izobraževanje specializantov in študentov medicine. Vodimo Skupino za pediatrično pulmologijo Slovenije in Sekcijo za pediatrično pulmologijo, alergologijo in klinično imunologijo, ZZP, SZD. Opravljamo raziskovalno dejavnost in objavljamo rezultate v mednarodnih strokovnih revijah ter na državnih in mednarodnih srečanjih. Uvajamo sodobne metode zdravljenja in diagnostike v državo. Aktivno sodelovanje v mednarodnih strokovnih združenjih European respiratory society, European cystic fibrosis society, Pediatric tuberculosis network, Pediatric nursing Associations of Europe. Zaposleni na dan Zdravniki specialisti Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Število opravljenih posegov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta Število opravljenih posegov ambulanta Št. opravljenih storitev funkcijska diagnostika Povprečna utež 1,19 1,10 Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Ostalo 2 2 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > 1 1 IF > IF > 5 1 Citiranost 25 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Strokovne smernice razvite 2 1 Strokovne smernice uvedene 1 MM konference 1 1 Spremljanje kazalcev kakovosti

112 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 2 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Objava poglavja otroške pulmologije v Učbeniku pediatrije. Organizacija dela in učinkovitost Aktivno sodelovanje pri organizaciji dela na kliniki in v KC po sprejetih merilih akreditacijskega procesa. Implementacija protokolov v delovni proces. Aktivno izpopolnjevanje multidisciplinarnega tima za zdravljenje bolnikov s cistično fibrozo. Izboljšave organizacije dela s specializanti in krožečimi zdravniki. Uvedba koordinatorja sprejema na oddelku (dipl. medicinska sestra in zdravnik) Klinični oddelek za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko Prof. dr. Rok Orel, dr. med., predstojnik Erika Šmid, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote KO za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko (v nadaljevanju KOGHN) izvaja zdravstveno dejavnost na terciarnem in sekundarnem nivoju s področja diagnostike in zdravljenja dojenčkov, otrok in mladostnikov z boleznimi prebavil, jeter in trebušne slinavke. Klinično delo je organizirano v hospitalnem oddelku z 11 bolniškimi posteljami, specialističnih ambulantah in v enoti za endoskopsko in funkcionalno diagnostiko. V sklopu medicinske dejavnosti deluje tudi dietna posvetovalnica in klinični psiholog. V letu 2014 smo hospitalno obravnavali 1559 bolnikov, ambulantno pa 6422 bolnikov, kar kaže na 13% porast obsega hospitalnih in 8% porast obsega ambulantnih storitev v primerjavi s preteklim letom. V sklopu endoskopske in funkcionalne diagnostike izvajamo ezofagogastroduodenoskopije, kolonoileoskopije, videokapsulno endoskopijo, sukcijsko biopsijo rektalne stene, požiralnično ph-metrijo, intraluminalno impedanco in bilimetrijo, rektoanalno manometrijo in dihalne teste za ugotavljanje laktozne in fruktozne intolerance.

113 KOGHN je vključen v dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje študentov Medicinske fakultete, Biotehniške fakultete in Visoke šole za zdravstvo Univerze v Ljubljani. Na oddelku imajo trije sodelavci naziv visokošolskih učitelja (dva izredna profesorja, en docent), trije pa naziv asistenta. Oba profesorja sta mentorja več magistrandom in doktorandom. V okviru KOGHN poteka veliko raziskav, tako samostojnih kot interdesciplinarnih, multicentričnih in mednarodnih. Ena izmed ključnih nalog KOGHN je oblikovanje ali sooblikovanje strokovnih doktrin s področij pediatrične gastroenterologije, hepatologije in prehrane v Sloveniji in v Evropi in posredovanje tega strokovnega znanja na strokovnih srečanjih. Naši cilji so bili in bodo tudi v prihodnje zagotavljanje vrhunske zdravstvene oskrbe s področij pediatrične gastroenterologije in hepatologije in prehrane, stalen strokovni razvoj kadrov, razvijanje novih načinov diagnostike in zdravljenja preko raziskovalnega dela in v sodelovanju z domačimi in tujimi ustanovami in strokovnjaki, razvijanje strokovnih smernic in doktrin, večanje strokovnega ugleda UKC Ljubljana, Pediatrične klinike, našega KO in posameznikov, ki ga tvorijo v domačem in mednarodnem merilu ob obvladovanju stroškov v mejah mogočega in pozitivnem delovnem odnosu do bolnikov, njihovih svojcev, sodelavcev in drug do drugega. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Ostalo 1 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > 5 2 Citiranost vseh c. 43 čistih c. 36 normiranih c. 26 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 7 Klinične poti uvedene 7 Strokovne smernice uvedene 3 Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 7 9 Organizacija kongresa 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

114 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja 9 9 Organizacija kongresa 2 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 13 Ključni strokovni dosežki V juniju 2014 je izšel mednarodni učbenik»intestinal microbiota, probiotics and prebiotics: comprehensive textbook for health professionals«, katerega glavni urednik je bil prof. Orel, pomožni urednik asist. Brecelj, kot avtorja posameznih poglavij pa sta v družbi najbolj priznanih strokovnjakov s tega področja v Evropi zastopana doc. Homan in prof. Orel. V februarju 2014 smo organizirali dvodnevni sestanek delovne skupine za eozinofilni ezofagitis ESPGHAN Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Prof. dr. Tadej Battelino, dr. med., predstojnik Barbara Murn Berkopec, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek je sodobni terciarni center za pediatrično endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni ter genetiko in pokriva potrebe teh subspecialističnih dejavnosti za vso Slovenijo. Delo poteka na kliničnem oddelku in v ambulantah, ki jih opravljamo vsakodnevno v dopoldanskem času in popoldanskem času (torek in sreda). V sklopu oddelčnega in ambulantnega dela potekajo tudi ultrazvočne preiskave ščitnice, ob sredah in četrtkih pa tudi ambulanta za merjenje kostne gostote. V sklopu obravnave otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo smo izvajali tudi redno slikanje očesnega ozadja (ponedeljek in petek), aparat je žal že pol leta v okvari. Pri obravnavi otrok z vrojenimi motnjami presnove sodelujemo z genetskim laboratorijem naše klinike. V sklopu kliničnega dela poteka tudi molekularno genetska diagnostika določenih endokrinoloških in presnovnih bolezni (npr. kongenitalno adrenalna hiperplazija, kongenitalna hipotiroza, nefrogeni diabetes insipidus). Pri delu sodelujemo s sorodnimi ustanovami v EU, ZDA in razvitem svetu. KO EDBP je tudi učna enota MFUL in opravlja bazično in klinično raziskovalno delo v okviru nacionalnih in mednarodnih raziskovalnih projektov. Na oddelku KO za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove je trenutno zaposlenih 9 zdravnikov specialistov, od tega sta dva specialista 80 % na UKC LJ, en specialist se je zaposlil šele v decembru. Povprečno je bilo v letu 2014 zaposlenih 6,9 zdravnikov specialistov. 114

115 Na področju zdravstvene nege je zaposlenih 8 diplomiranih medicinskih sester, od teh sta dve medicinski sestri, ki nadomeščata dve medicinski sestri, ki sta skoraj celo leto na bolniški oziroma na porodniškem dopustu, ki se še ni zaključil. Ena se je vrnila iz porodniškega dopusta februarja in ena je zaposlena od marca. Povprečno je bilo zaposlenih 5,6 diplomiranih medicinskih sester. Srednjih medicinskih sester oziroma zdravstvenih tehnikov je bilo v lanskem letu na našem oddelku zaposlenih 14, od tega je ena zaposlena, ki nadomešča eno medicinsko sestro, ki je na porodniškem dopustu, dve sta v začetku oktobra odšli v drugo ustanovo, dve sta se vrnili s porodniškega dopusta (ena julija in ena oktobra), ena je bila v bolniškem staležu 4 mesece in ena 2 meseca, pri kateri se bolniški stalež še nadaljuje. Povprečno je bilo v letu 2014 zaposlenih 11,5 srednjih medicinskih sester oziroma zdravstvenih tehnikov. Na oddelku je zaposlen 1 psiholog, ki trenutno nadomešča psihologinjo, ki je na porodniškem dopustu. Poleg ostalih so na oddelku zaposleni tudi 3 mladi raziskovalci, ki delajo v genetskem laboratoriju, v tajništvu oddelka pa je zaposlena 1 poslovna sekretarka. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost: - čisti citati - normirani citati Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

116 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Feokromocitom 1 Karcinom ščitnice 2 Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo na KO za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Pediatrične klinike dosegli naslednje dosežke na strokovnem in znanstvenem področju: v okviru oz. v sodelovanju s KOEDBP je bilo v letu 2014 objavljeno 15 strokovnih in znanstvenih člankov v revijah SCI, med njimi 12 člankov v revijah s faktorjem vpliva višjim od 2, 2 članka v revijah s faktorjem vpliva pod 1 in 1 članek v vplivnejši reviji s faktorjem vpliva nad 8 (Diabetes Care); prof. dr. Tadej Battelino je bil eden od dveh glavnih organizatorjev mednarodnega kongresa Advanced Technologies & Treatmets for Diabetes 2013, ki je bil na Dunaju od do , na katerem je bilo preko 2000 udeležencev s področja diabetologije z vsega sveta (80 držav); od do je opravljal na našem oddelku 5-dnevno klinično izobraževanje iz diabetesa zdravnik iz Indije, dr. Sundaramoorthy Chandru; od do je opravljal na našem oddelku 14-dnevno klinično izobraževanje iz diabetesa zdravnik iz Turčije, dr. Gülcan Seymen Karabulut; za laično izobraževanje smo organizirali šolo vodenja sladkorne bolezni za vzgojitelje v vrtcih in učitelje v šolah, na kateri je bilo 250 udeležencev iz vse Slovenije in je potekala v treh terminih; že tretje leto zapored poteka v naši ambulanti obširna letna kontrola za otroke in mladostnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ki jo vodijo dipl. medicinske sestre edukatorke. V letu 2014 smo ambulanto razširili na 3 dni v tednu ob ponedeljkih, torkih in petkih; v letu 2014 smo prejeli certifikat, s katerim smo postali eden izmed vodilnih učnih centrov za vodenje sladkorne bolezni (register SWEET), ki je doslej edini EU validiran prospektivni program sledenja kakovosti obravnave ljudi s sladkorno boleznijo; v letu 2014 je mag. Mojca Žerjav Tanšek postala predstavnica Ministrstva za zdravje v Skupini strokovnjakov za redke bolezni pri Evropski komisiji (CEGoRD) in bila s strani Ministrstva imenovana v komisijo za pripravo kriterijev za imenovanje Referenčnih centrov v Republiki Sloveniji; doktor znanosti, Darja Šmigoc Schweiger, dr. med., je v decembru 2014 zagovarjala doktorsko temo»ugotavljanje vplivov polimorfizmov genov HLA in MICA ter prisotnosti/odsotnosti genov KIR na pojav celiakije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I«; prof. dr. Tadej Battelino, mag. Mojca Žerjav Tanšek, mag. Nevenka Bratanič, doc. dr. Nataša Bratina, doc. dr. Primož Kotnik, doc. dr. Magdalena Avbelj Stefanija so pripravili poglavje o endokrinologiji in diabetesu v visokošolskem učbeniku Pediatrija. Organizacija dela in učinkovitosti Razvoj aplikacije za spremljanje kazalca kakovosti HbA1c v bolnišničnem sistemu ISPEK, ki je pripomogel k lažjemu in še boljšemu nadzoru vodenja sladkorne bolezni. Dosledna uporaba ISPEK-a kot možnosti spremljanja kakovosti s predlogo za spremljanje diabetesa aktivnih pacientov (in ITM, dnevna poraba inzulina, število meritev krvnega sladkorja, akutni in kronični zapleti sladkorne bolezni, zadnji pregled pacienta na naši kliniki). Uporaba MS/MS metode za določanje fenilalanina iz suhe kaplje krvi na filterskem papirju, namesto z encimsko metodo: metoda je bolj natančna, odvzem krvi za starše je lažji in postopek teče skupaj z določitvijo drugih rednih vzorcev, kar zmanjša dodatne stroške ločene encimske metode za fenilalanin. 116

117 117

118 Služba za kardiologijo Prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., v. d. vodje Alenka Ostanek, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Služba za kardiologijo Pediatrične klinike v Ljubljani je edina terciarna ustanova na področju pediatrične kardiologije v Sloveniji. Za celostno obravnavo naših bolnikov sodelujemo oz. smo vezani na Kirurško kliniko (Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KOOKIT, Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo), Klinični oddelek za kardiologijo Interne klinike, Klinični inštitut za radiologijo, intenzivno neonatalno enoto Kliničnega oddelka za perinatologijo Ginekološke klinike ter seveda sodelujemo z vsemi kliničnimi oddelki in službami Pediatrične klinike. Služba za kardiologijo v sodelovanju z specialnostmi UKCL ponuja široko paleto možnih načinov zdravljenja otrok od neinvazivnih, perkutanih do kirurških metod. Svojo dejavnost izvajamo v obliki hospitalne in ambulantne dejavnosti. Trenutno so v Službi za kardiologijo zaposleni 4 zdravniki specialisti. Na področju zdravstvene nega pa imamo 15 zaposlenih. V službi za kardiologijo izvajamo in sodelujemo v prenatalni diagnostiki in obravnavi prirojenih srčnih napak ter motenj srčnega ritma. Neposredno smo vključeni v izvajanje kardiokirurškega programa tako otrok in mladostnikov kakor tudi odraslih s prirojenimi srčnimi napakami. Samostojno izvajamo tako invazivne kot tudi neinvazivne diagnostične in terapevtske posege. Vodimo in spremljamo bolnike s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi boleznimi, pokrivamo celoten spekter zdravljenja motenj srčnega ritma, izvajamo odkrivanje, vodenje in zdravljenje otrok s kardiomiopatijami in drugimi dednimi boleznimi, ki so povezane s povečanim tveganjem za nenadno srčno smrt, vključeni pa smo tudi v program srčnih transplantacij pri otrocih. Zagotavljamo 24-urno stalno konziljarno in konzultantsko dejavnost za področje pediatrične kardiologije. Redno pa izvajamo tudi raziskovalno ter pedagoško dejavnost. Zaposleni na dan Zdravniki specialisti Zdravniki specializanti 2* Diplomirane medicinske sestre Srednje medicinske sestre Ostali zaposleni Skupno število zaposlenih 18 Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov hospital Število opravljenih posegov hospital Število obravnavanih bolnikov ambulanta Število opravljenih posegov ambulanta Število obravnavanih bolnikov z rakom ambulanta Število opravljenih storitev funkcijska diagnostika Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 1 Klinične poti uvedene 4 Strokovne smernice razvite 1 2 Strokovne smernice uvedene 2 MM konference 2 Spremljanje kazalcev kakovosti 1

119 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 1 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 6 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 4 5 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 5 23 Organizacija dela in učinkovitosti Uspešno zaključena akreditacija. Uvedba rednih KVK konzilijev Klinični oddelek za nefrologijo Doc. dr. Tanja Kersnik Levart, dr. med., predstojnica Polona Travnikar Pouh, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za nefrologijo (KON) Pediatrične klinike je organiziran v štirih sklopih: bolnišnični oddelek, nefrološka ambulanta in ambulanta za arterijsko hipertenzijo, funkcionalna diagnostika (urodinamika), center za otroško dializo in transplantacijo. Ker Ljubljana nima sekundarne pediatrične bolnice, je KON zagotavljal osnovne bolnišnične in ambulantno diagnostične ter terapevtske storitve pri boleznih sečil na sekundarnem nivoju za širše ljubljansko okolje. Poleg sekundarnega je KON zagotavljal, razvijal in krepil tudi terciarni nivo ambulantnega in bolnišničnega obravnavanja dojenčkov, otrok in mladostnikov z boleznimi sečil za celotno državo. Ta dejavnost se je krepila zlasti na področju obravnave bolnikov s kronično ledvično boleznijo, pri vpeljevanju novih, modernejših in za bolnika prijaznejših preiskav na področju obravnave prirojenih nepravilnosti sečil ter pri vpeljevanju modernejše molekularno genetske diagnostike dednih bolezni sečil. Utrdili smo že dobro zastavljeni izobraževalni in raziskovalni proces uvajanja naše doktrine v slovenskem in mednarodnem prostoru in utrdili mesto referenčnega centra za bolezni sečil v državi. 119

120 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS Terciarni projekti Evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost (h indeks v letih ) 27 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti v uporabi Klinične poti v pripravi Strokovne smernice v uporabi Strokovne smernice v pripravi MM konference Varnostni pogovori Vzročno posledične analize Spremljanje kazalcev kakovosti Protokoli posegov v uporabi Protokoli posegov v pripravi Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje zdravstvena nega Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Organizacija dela in učinkovitosti Ker menimo, da je organizacija dela na KON Pediatrične klinike uvedena leta 2009 dobra, smo z njo nadaljevali dela po različnih deloviščih (oddelčni zdravnik 2, dializni zdravnik 1, ambulantni zdravnik 2 (včasih 3), konziliarni zdravnik 1; skladno s številom zdravnikov na posameznih deloviščih je bilo tudi število drugega zdravstvenega osebja). Ob omenjeni organizaciji smo si prizadevali, da je delo potekalo nemoteno, obenem pa skrbeli za kontinuiteto diagnostičnih postopkov, zdravljenja in skrbi še zlasti za kronične bolnike. Tako smo zagotovili boljšo organizacijo dela, delovno disciplino in učinkovitost

121 Služba za specialno laboratorijsko diagnostiko Mirjana Zupančič, mag. med. biok. Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Specialni laboratorij Pediatrične klinike opravlja preiskave, ki so ključne pri diagnostiki bolezni, ki se pojavljajo v populaciji otrok in mladostnikov. Prav tako pa te iste preiskave opravljamo za bolnike Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana in za zunanje naročnike. Nabor specialnih preiskav v glavnem zajema preiskave pomembne pri prepoznavi in sledenju bolezni, ki se pojavijo v otroškem in mladostniškem obdobju. Nekatere so pomembne tudi za sledenje stanja bolezni pri različnih kroničnih in genetskih boleznih pri odraslih. Tesna povezava laboratorijske dejavnosti s kliniko bistveno doprinese h kvalitetni obravnave bolnika. Dejavnost službe za specialno laboratorijsko diagnostiko Pediatrične klinike lahko v grobem razdelimo na naslednja specifična področja: Diagnostika prirojenih presnovnih motenj Presnovne motnje so genske bolezni, ki se kažejo z zelo različno klinično sliko. Bolezen se lahko pokaže takoj po rojstvu ali pa izbruhne v kasnejšem obdobju. Pri teh bolnikih je zelo pomembna zgodnja prepoznava bolezni in ustrezno zdravljenje, saj lahko v nekaterih primerih preprečimo nastanek trajnih poškodb. Potrjevanje prisotnosti motene presnove aminokislin, maščobnih kislin, nevrotransmiterjev, ogljikovih hidratov omogoča določanje aminokislin in organskih kislin v telesnih tekočinah ter acilkarnitinov iz krvnega madeža. Motnje glikozilacije ugotavljamo z izoelektričnim fokusiranjem transferina. Metabolite, ki potrjujejo bolezni lizosomskega kopičenja določamo z merjenjem encimske aktivnosti alfa-galaktozidaze A (bolniki s Fabryjevo boleznijo), z merjenjem encimske aktivnosti beta-glukozidaze pa diagnosticiramo bolnike s Gaucherjevo boleznijo. Imunološka in alergološka diagnostika in diagnostika stanj preobčutljivosti Izbruh alergije na posamezen alergen se ponavadi pokaže v zgodnjem otroštvu. Hitra opredelitev alergij omogoča izogibanje alergenu in tako izboljša kvaliteto življenja in preprečuje nadaljnje zaplete bolezni. Opravljamo presejalne teste preobčutljivosti na različne alergene, potrditvene teste za celokupni IgE, specifične IgE (300 različnih alergenov), določamo eozinofilni kationski protein (ECP), triptazo. Diagnostika malabsorbcij, glutenske enteropatije in imunskih pomanjkljivosti Opravljamo diagnostiko malabsorbcije pri otrocih in odraslih, diagnostiko preobčutljivosti na gluten pri otrocih in odraslih (celiakija), diagnostiko kroničnih črevesnih bolezni pri otrocih in odraslih, presejalni test za cistično fibrozo pri otrocih in odraslih, določamo encimsko aktivnost pri hemolitičnih anemijah (encimopatije) pri otrocih in odraslih, opredeljujemo podvrste limfocitov pri otrocih z imunskimi pomanjkljivostmi ter določamo prisotnost avtoprotiteles pri diabetesu tipa 1 kot napovedni dejavnik pred pojavom bolezni. Specialna hematologija in motnje hemostaze Opravljamo citomorfološko diagnostiko levkemičnih stanj pri otrocih. Otroške levkemije se po opredelitvi zelo razlikujejo od levkemij pri odraslih. Otroci in mladostniki večinoma obolevajo za akutno obliko levkemije, kronične oblike bolezni so izjemno redke. Za sledenje bolezni in za bolnika je ključnega pomena takojšnja laboratorijska obravnava in tesno sodelovanje s pediatrom hematoonkologom. Diagnostika pomanjkanja koagulacijskih faktorjev pri hemofilijah in drugih motnjah strjevanja krvi se pri genetsko pogojenih boleznih začne v zgodnji neonatalni dobi in zahteva ustrezno spremljanje nadomestnega zdravljenja. Hemostaza novorojenčkov in otrok se razlikuje od hemostaze odraslih. Diagnostika motenj strjevanja krvi je neločljivo povezana z Centrom za hemofilijo Slovenije, katerega sedež je na Pediatrični kliniki. Smo edini center v Sloveniji, ki ima postavljene vse metode za dokončno opredelitev von Willebrandove bolezni. Molekularna genetika: v laboratoriju opravljamo molekularno diagnostiko pridobljenih in prirojenih genetskih bolezni, ki so pomembne za populacijo otrok in mladostnikov, določamo statusa prenašalk/prenašalcev dednih bolezni za nadaljnje genetsko svetovanje in opravljamo prenatalno diagnostiko ob ugotovljenem družinskem statusu. Analiziramo več kot 75 genov, povezanih z boleznimi, ki se pojavljajo že v otroški populaciji. To so geni za pogostejše prirojene bolezni, kot so cistična fibroza, hemofilija A, kongenitalna adrenalna hiperplazija, fenilketonurija, sindom podaljšane QT dobe, prirojena gluhost, familiarna mediteranska vročica, pa tudi redke bolezni kot so x vezana adrenolevkodistrofija, večino primarnih imunskih pomanjkljivosti, redke hematološke in nevrološke bolezni. Večino teh preiskav izvajamo edini v Sloveniji. Citogenetika: v citogenetskem laboratoriju Pediatrične klinike opravljamo standardno citogentsko preiskavo, kariotipizacijo na postnatalnih vzorcih periferne krvi. Z metodo dokazujemo številčne (Down sy, Turner sy, Klinefelter sy) in strukturne kromosomske spremembe (translokacije). Ob sumu na mikrodelecijske sindrome opravljamo usmerjeno molekularno-citogenetsko analizo, fluorescenetno in situ hibridizacijo. Trentuno v laboratoriju izvajamo usmerjeno FISH analizo sledečih sindromov: DiGeroge, Williams, Sotos, Prader-Willi, Angelman, Kallman, Smith-Magenis. V primeru razvojnega zaostanka in/ ali duševne manjrazvitosti opravljamo simultano FISH analizo subtelomernih regij vseh kromosomov. 121

122 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Ostalo 2 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Genetska diagnostika gena p53 pri bolnikih z sindromom Li- -Fraumeni in gena PTCH1 pri bolnikih s sindromom Gorlin. Molekularno genetska opredelitev pogostih translokacij pri bolnikih z ALL. Priprava razmazov za citomorfološki pregled kostnega mozga in krvi pri bolnikih z malignimi obolenji Klinični oddelek za otroško hematologijo in onkologijo Doc. dr. Janez Jazbec, dr. med., predstojnik Marjanca Rožič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za hematologijo in onkologijo je osrednji republiški center za zdravljenje otrok z rakom in krvnimi boleznimi. V diagnostično obravnavo sprejemamo vse otroke do dopolnjenega 18. leta, s sumom na onkološko obolenje. Poleg kompletne diagnostične obravnave izvajamo internistično onkološko zdravljenje otrok ter koordiniramo eventualno kiruško in radioterapevtsko obravnavo teh bolnikov. V okviru oddelka deluje tudi enota za transplantacijo krvotvornih matičnih celic, kjer izvajamo avtologne in alogenične ( sorodne in nesorodne) transplantacije KMC. KOHO izvaja diagnostiko in zdravljenje otrok s krvnimi boleznimi, katerih nivo obravnave presega obravnavo na primarnem nivoju. Prav tako v okviru oddelka deluje RC za hemofilijo, kjer je voden centralni republiški register bolnikov s prirojenimi motnjami hemostaze. 122

123 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 10 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 50 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Obravnavamo in zdravimo vse vrste raka pri otrocih in mladostnikih v RS. Ključni strokovni dosežki V letu 2014 sta dve zaposleni na KOHO uspešno opravili zagovor doktorata: dr. Kitanovski in dr. Burger-Lazar. Prvič smo opravili zbiranje perifernih matičnih krvotvornih celic pri otroku s težo pod 20 kg. Prvič smo aplicirali alogenične matične mezenhimske celice pri bolniku z refraktarno obliko kronične bolezni presadka proti gostitelju. Organizacija dela in učinkovitosti Ustanovitev Sekcije za otroško onkologijo pri Slovenskem zdravniškem društvu. 123

124 Klinični oddelek za neonatologijo Doc. dr. Darja Paro Panjan, dr. med., predstojnica Ana Galič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek za neonatologijo Pediatrične klinike UKC v Ljubljani je republiški referenčni center za diagnostiko bolnih in nezrelih novorojenčkov, kamor so napoteni novorojenčki iz vseh slovenskih porodnišnic. Sklep o imenovanju Službe za neonatologijo za Klinični oddelek za neonatologijo na Pediatrični kliniki, z dne 25. februarja 2009, smo prejeli od Ministrstva za zdravje. Konec januarja 2014 smo ponovno predložili vlogo za podaljšanje naziva Klinični oddelek na Ministrstvo za zdravje RS. Na oddelku za intenzivno oskrbo novorojencev je 14 ležišč (inkubatorji, ogrevana ležišča, postelje za novorojence). Vsa ležišča imajo priključke za stalen nadzor življenjskih funkcij in kisik. Oddelek je opremljen z 2 CPAP aparatoma, prenosnim diagnostičnim ultrazvočnim aparatom, 3 monitorji možganskih funkcij ter dvema aparatoma za merjenje tkivne oksigenacije (NIRS). Oddelek ima organiziran transport k sebi z inkubatorjem in spremstvom posebej usposobljene medicinske sestre. Ambulantna obravnava poteka vsak dan, večina opravljenih pregledov je prvih. V enoti za funkcionalno diagnostiko večinoma opravljamo UZ preglede osrednjega živčevja, UZ kolkov, presejalne teste sluha, UZ merjenje kostne gostote. Na oddelku redno poteka pedagoško in raziskovalno delo. Sodelujemo z neonatalnimi intenzivnimi enotami doma in v svetu (ZDA, Nizozemska). Pacienti so obravnavani v skladu s sodobnimi priporočili za obravnavo nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov. Oddelek je usmerjen v specialno diagnostiko različnih kliničnih stanj, ki jo izvaja samostojno ali v sodelovanju s subspecialisti in laboratoriji drugih oddelkov pediatrične klinike in UKC LJ. Obsega Neonatalni oddelek za intenzivno oskrbo/nego nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov (NOIN), Neonatalno ambulanto (NA) in Funkcionalno dejavnost (FD). Na oddelku je redno zaposlenih šest pediatrov specialistov, od teh dva delno (4 ure tedensko) na Medicinski fakulteti v Ljubljani, 8 višjih oz. diplomiranih in 21 srednjih medicinskih sester ter 1 administratorka. V delo na oddelku so vključeni še fizioterapevt in delovni terapevt, dietetik in psiholog. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost 220 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti

125 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija učne delavnice Ključni strokovni dosežki Objava nacionalnega protokola oskrbe popka pri novorojenčku (dosegljivo na Uvedba lestvice tveganja za razvoj epilepsije po neonatalnih konvulzijah: Risk factors and scoring system as a prognostic tool for epilepsy after neonatal seizures. Pediatric neurology, ISSN [Print ed.], Jan. 2014, vol. 50, iss. 1, str , ilustr. doi: /j.pediatrneurol [COBISS.SI-ID ] Analiza zdravil v neonatalnem obdobju s poudarkom na analizi dodanih snovi v zdravilih. The prevalence and pattern of pharmaceutical and excipient exposure in a neonatal unit in Slovenia. Fister P, Urh S, Karner A, Krzan M, Paro-Panjan D. Analiza kognitivnega izida pri nedonošenčkih glede na mesto možganske krvavitve Neuroimaging and neurodevelopmental outcome of preterm infants with a periventricular haemorrhagic infarction located in the temporal or frontal lobe. Soltirovska Salamon A, Groenendaal F, van Haastert IC, Rademaker KJ, Benders MJ, Koopman C, de Vries LS. Dev Med Child Neurol Jun;56(6): doi: /dmcn Epub 2014 Feb 10. Paro Panjan D. Matajčevo priznanje za znanstveno raziskovalno delo v pediatriji. 125

126 Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo Prof. dr. David Neubauer, dr. med., višji svetnik, predstojnik Judita Kolenc, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Klinični oddelek je bil ustanovljen leta 1954 in je namenjen oskrbi otrok z nevrološkimi boleznimi, leta 1996 je postal Klinični oddelek, leta 1999 pa je bil preimenovan v Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo, ker se mu je pridružil tudi Center za epilepsije otrok in mladostnikov in Center za razvojno nevrologijo (naziv KO je podaljšan za obdobje ). Predstavlja terciarni center v Sloveniji za zdravljenje otrok in mladine z nevrološkimi boleznimi, vključno z razvojnimi motnjami, inteligenčno manjzmožnostjo, cerebralno paralizo in motnjami avtističnega spektra. Podrobnejša struktura oddelka in organigram sta dosegljiva na naši spletni strani: Po preselitvi na novo lokacijo je na oddelku precej manj postelj kot prej (prej 33 postelj, sedaj 21), kar pa ni zmanjšalo števila hospitalizacij, ki je še vedno okoli 2300 letno; ves teden obratujeta po dve ambulanti (preko 7000 ambulantnih pregledov letno), posebej je še enota za nevrofunkcijsko diagnostiko (EEG, EMG, EP, LTM, CMCRF, PSG), enoti za razvojno psihologijo in nevropsihologijo in trije Centri: za epilepsije, za razvojno nevrologijo, za avtizem. Na KO je 56 članov osebja, 9 z doktoratom in 5 z magisterijem znanosti, eden je redni profesor, dva docenta, dva zdravnika sta delno zaposlena na Medicinski fakulteti, trije psihologi so delno zaposleni na Filozofski fakulteti. Pet specialistov ima dvojno specializacijo (pediatrije in otroške nevrologije). Oddelek je dobil akreditacijo za izvajanje programa specializacije iz otroške nevrologije, po opravljeni vizitaciji EPNS leta Sodeluje v doktorskem programu Biomedicina na Medicinski fakulteti v Ljubljani in je soorganizator doktorskega študija Nevroznanost na Univerzi v Zagrebu. Letos potekata 2 mednarodna projekta, en program ARRS (sodelujoči); v so-organizaciji oddelka je tudi vsakoletna Mednarodna poletna šola epileptologije in drugi simpoziji/kongresi in delavnice s področja otroške in razvojne nevrologije. H oddelku sodi tudi nevladna organizacija Ustanova za otroško nevrologijo in v letu 2010 ustanovljeni Center za razvojno nevroznanost na Medicinski fakulteti, Univerze v Ljubljani. Zaposleni Število zdravnikov specialistov Število VMS Število SMS Ostali (število) Vsi zaposleni (število) Obravnave in posegi Število obravnavanih bolnikov ambulanta nevro zdravniki Število obravnavanih bolnikov psihologija (248 P; 565 K) Število obravnavanih bolnikov RNO Število obravnavanih bolnikov ambulanta SKUPAJ Število obravnavanih bolnikov hospital Število konzilijarnih pregledov Število multidisciplinarnih/timskih epileptoloških kozilijev Število opravljenih storitev funkcijska diagnostika Funkcijska diagnostika podrobno videoeeg 3154 VTM-LTM 73 pohodnieeg/psg 10 AvdiometrijeAPMD 119 SSEP 200 APMD 28 EMG / videoeeg 2924 prenosni videoeeg 137 VTM-LTM 35 pohodnieeg/psg 7 AvdiometrijeAPMD 180 SSEP 63 APMD 20 EMG 115 Diagnostika srčno-dihalnih vzorcev CMCRF SKUPAJ

127 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo: Projekt PHIME mednarodni sodelovanje Projekt SLO-HR Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > 5 Citiranost 6,12 8,28 10,23 22,5 254 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 1 Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje zdravstvena nega Udeležba na internih strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na internih strokovnih srečanjih pasivna Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja 4 Organizacija simpozija 2 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 12, 3, 8 = Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 17, 1, 12 = Ključni strokovni dosežki Predkirurška diagnostika in kirurško zdravljenje epilepsije ter raziskovalno sodelovanje (projekt»structural and functional biomarkers of cognition in epilepsy«) Epilepsiezentrum Erlangen, Universitäts Klinikum Erlangen, Nemčija. Organizacija dela in učinkovitosti Uvedba novih/dopolnjenih zdravstvenih programov (MZ). Kompleksna multidisciplinarna obravnava otrok in mladostnikov z motnjami v razvoju na terciarni ravni (obnovljen program). 127

128 Služba za radiologijo Doc. dr. Damjana Ključevšek, dr. med., vodja Ljiljana Kurtin, dipl. inž. radiol. Opis dejavnosti strokovne enote Služba za radiologijo opravlja UZ, RTG in MR preiskave pri otrocih do vključno 19. leta starosti in pri vseh kroničnih bolnikih, ki jih obravnava Pediatrična klinika. Izvajamo vse UZ preglede, UZ vodene posege (biopsije, punkcije) in nekatere UZ preiskave s kon- trastnim sredstvom (UMCG, CEUS). Diagnostično obravnavamo in spremljamo otroke z rakavimi obolenji. Izvajamo RTG slikanja in RTG preiskave, celostno obravnavamo otroke s skeletnimi displazijami. Samostojno izvajamo MR preiskave trebuha in prsnega koša, MR preiskave kostno-mišičnega sistema izvajamo z delno pomočjo KIR-a. Sodelujemo na konzilijih v okviru Pediatrične klinike in UKCL, sodelujemo pri oblikovanju kliničnih smernic in kliničnih poti na različnih področjih pediatrije. Aktivni smo pri znanstveno-raziskovalnih projektih Pediatrične klinike. Izobražujemo se tako doma kot v tujini, uvajamo nove metode in izboljšujemo vsakodnevno delo. Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) 1 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 1 IF > IF > 2 1 Citiranost Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija 1 Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 8 15 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 1 3 Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 7 1 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Ključni strokovni dosežki Dosežki v pediatričnem slikovnem diagnosticiranju so bili predstavljeni v sklopu Derčevih dni in so objavljeni: Ključevšek D. Dosežki v pediatričnem slikovnem diagnosticiranju. Izbrana poglavja iz pediatrije XXXII. Derčevi dnevi MF Ljubljana 2014; 26: Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo pridobili visokofrekvenčno linearno sondo, s katero smo izboljšali pregled številnih zatrdlin pri hematoloških in drugih otrocih, predvsem pa malih sklepov pri otrocih z artritisom. 128 Radiološki inženir je postal magister inženir radiološke tehnologije. S pomočjo RI KIR-a in številnimi notranjimi izobraževanji so radiološki inženirji postali samostojni pri izvajanju večine MR preiskav pri otrocih.

129 Številne UZ vodene posege izvajamo v dvodnevni in ne več tridnevni hospitalizaciji. S strokovno pomočjo radioloških inženirjev DKVRT smo na dobri poti k optimizaciji RTG slike prsnega koša pri novorojenčkih in dojenčkih do 10 kg telesne teže. S pridobitvijo skeletne rešetke so RTG posnetki kostno-mišičnega sistema kvalitetnejši. Radiološko-neonatalni konzilij smo preusmerili v prostore Kliničnega oddelka za neonatologijo (KON); vsak dan gre radiolog na KON in sodeluje pri radiološki obravnavi hospitaliziranih novorojenčkov. Radiološki inženirji so se izobraževali glede izvajanja MR preiskav in postali popolnoma samostojni pri izvajanju večine MR preiskav pri otrocih. Zaposlitev DMS je popolnoma odpravila problem aplikacije kontrastnih sredstev. Pridobili smo radiologa in radiološkega inženirja pripravnika Sprejemno triažni oddelek Asist. dr. Veronika Velenšek, dr. med., vodja Nada Fujs, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Sprejemno triažni oddelek je razdeljen na ambulantni del (sprejemni center klinike) in hospitalni del. Ambulantno delo poteka v treh do petih specialističnih ambulantah. Naročeni sprejemi se v dopoldanskem času izvajajo v ambulanti za naročene sprejeme (ambulanta 1). Potekajo po kratkem triažnem vprašalniku, ki ga izvaja DMS. Število ambulant se prilagodi potrebam. Od decembra 2014 dalje smo se združili z ambulantama KOOKIT kot enotni sprejemni center klinike za pediatrijo in otroško kirurgijo. Delo v sprejemnih ambulantah poteka vsak dan v treh izmenah, v drsnem delovnem času. Ena ambulanta dela od 7h do 15h, druga ambulanta od 8h do 16h, urgentna ambulanta od 8h do 23h. Ponoči je v sprejemni ambulanti ves čas prisoten zdravstveni tehnik. Decembra 2014 smo uvedli mesto tretjega dežurnega (sprejemnega) zdravnika, ki je v času dežurstva ves čas prisoten na Sprejemno triažnem oddelku (ambulantni in hospitalni del) ter opravlja sprejeme za celotno kliniko (pediatrija, KOOKIT). V letu 2014 smo v ambulantah urgentno obravnavali skoraj 7600 bolnih otrok (napotnica»nujno«), od tega je bila pri tretjini potrebna hospitalizacija, bodisi na našem oddelku ali pa na drugih oddelkih Pediatrične klinike oz. na KOOKIT v EIT. V letu 2013 je bilo urgentno napotenih približno 6800 otrok, v letu otrok in v letu 2011 približno 3100 otrok. Skupno število otrok, ki je bilo sprejetih v letu 2014 na kliniko preko sprejemne ambulante, je približno (načrtovano in urgentno napoteni). Sprejemno triažni oddelek (hospitalni del) je enota namenjena otrokom z akutno simptomatiko, ki za krajši čas (do 24 ur) potrebujejo nadzor in zdravljenje. V primeru potrebe po daljši hospitalizaciji namestimo bolnega otroka na enega od oddelkov pediatrične klinike, v EIT KOOKIT, premestimo v drugo bolnišnico ali domov z ustreznimi navodili. Oddelek deluje peto leto. Na oddelku je pet sob s skupno sedmimi posteljami, v času respiratornih infektov jih namestimo do največ 12. Tri sobe imajo dvojno zapiranje vrat. Najpogostejše so hospitalizacije zaradi akutne okužbe dihal, dihalne stiske, okužb sečil, krčev, akutnih abdominalnih obolenj, zastrupitev, alergičnih reakcij, nepojasnjenih stanj iz pedopsihiatrije. Ena soba (tri postelje) je namenjena obravnavi otrok, ki so sprejeti na MR preiskavo v splošni anesteziji. 129

130 Zaposleni na dan * Zdravniki in zobozdravniki 1 1 Zdravstvena nega 3 DMS+ 10Z T 2 dms; 16ZT Nezdravstveni delavci Skupno število zaposlenih Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti v pripravi 2 2 Strokovne smernice v pripravi 3 3 Varnostni pogovori 2 2 Vzročno posledične analize 2 2 Spremljanje kazalcev kakovosti 2 2 Zagotavljanje sistema kakovosti na ravni zdr. nege Protokoli uvedeni 1 1 Navodila za delo Obrazci Izobraževanje zdravniki Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje zdravstvena nega Vabljena predavanja 3 3 Udeležba na internih strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na internih strokovnih srečanjih pasivna Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih pasivna Raziskovalna dejavnost, objave Zaradi kadrovske podhranjenosti, redno je še vedno zaposlen le 1 zdravnik specialist, nimam možnosti za raziskovalno dejavnost. Zagotavljanje sistema kakovosti Uporabljamo različne obrazce za zdravstveno vzgojno delo, diete, za merjenje vitalne fukcije, za laboratorijske preiskave, navodila za diagnostične postopke. Ob prihodu bolnika v čakalnico sprejemno urgentne enote je na novo uvedeno izpolnjevanje triažnega urgentnega zapisa (ocena po Manchesterski triažni lestvici). Povprečni čas triaže bolnikov, ki smo si ga zadali, je manj kot 2 minuti. Uvedli smo protokol in navodila za delo v sprejemni in urgentni ambulanti za zdravnike specializante pediatrije, družinske medicine, urgentne medicine ter navodila za delo zdravstvenih tehnikov. Uvedli smo protokol za ZT za vsakodnevno kontrolo sprejemnih in urgentnih ambulant pred pričetkom delovnika (pregled zdravil, kisikovih virov, vseh aparatur, dokumentacije). Uvedba mesta tretjega dežurnega zdravnika, ki opravlja sprejeme za celotno Pediatrično kliniko (tudi KOOKIT), kar omogoča hitrejšo in učinkovitejšo obravnavo vseh»nujno«napotenih otrok. 130

131 131

132 Stomatološka klinika Prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica Majda Alnawas, dipl. m. s., glavna medicinska sestra Stomatološka klinika je edina zobozdravstvena terciarna ustanova v Republiki Sloveniji. Poleg terciarne dejavnosti izvajamo tudi sekundarno specialistično dejavnost in primarno zobozdravstveno dejavnost, ki je del pedagoškega procesa dodiplomskega študija dentalne medicine. Stomatološko kliniko sestavlja pet centrov: Center za otroško in preventivno zobozdravstvo, Center za zobno in čeljustno ortopedijo, Center za ustne bolezni in parodontologijo, Center za zobne bolezni, Center za stomatološko protetiko. V okviru Centra za otroško in preventivno dejavnost in Centra za zobne bolezni izvajamo tudi ambulantne posege v splošni anesteziji za paciente z zmanjšanimi zmožnostmi. Smo glavna učna pooblaščena ustanova za izvajanje specializacij na področju zobozdravstva. Sodelavci Stomatološke klinike sodelujejo v različnih raziskovalnih projektih in programih in tudi terciarnih projektih UKCL. Svoje strokovne in znanstvene dosežke predstavljamo na domačih in tujih znanstvenih in strokovnih srečanjih ter jih objavljamo v številnih mednarodnih in domačih strokovnih publikacijah. Tudi v letu 2014 smo sodelavci Stomatološke klinike z organizacijo tradicionalnega seminarja pod naslovom Strokovna doktrina Stomatološke klinike v Rogaški Slatini prispevali k utrjevanju ugleda klinike in širjenja znanja v slovenskem zobozdravstvenem prostoru. Seminar je namenjen tako zobozdravnikom, specialistom zobozdravnikom kot tudi drugim članom zobozdravstvenega tima (medicinske sestre, zobni tehniki, ustni higieniki). Sodelavci Stomatološke klinike so člani razširjenega strokovnega kolegija za stomatologijo pri Ministrstvu za zdravje, člani Strokovnega sveta za stomatologijo pri Slovenskem zdravniškem društvu in sodelujejo v različnih projektnih in delovnih skupinah Ministrstva za zdravje in Nacionalnega inštituta za javno zdravje. Sodelujemo tudi z članicami Univerze v Ljubljani, Univerze na Primorskem in številnimi univerzami v tujini. Sodelavci so tudi člani uredniških odborov in recenzenti domačih in tujih strokovnih revij. Tudi v naslednjem obdobju si bomo prizadevali za pridobitev novih ustreznih prostorov, saj sedanje prostorske razmere na Stomatološki kliniki ne omogočajo več izvajanja strokovnega, pedagoškega in raziskovalnega dela glede na strokovne in prostorske zahteve. 132

133 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Levkemija Limfom Sarkom Maligna neoplazma ledvic Rak glave in vratu Tumorji ledvic

134 Center za ustne bolezni in parodontologijo Prof. dr. Milan Petelin, dr. dent. med., vodja Osnovna dejavnost centra je korektivna faza zdravljenja parodontalne bolezni. S parodontalno kirurškimi tehnikami zmanjšamo globoke obzobne žepe, odpravimo mukogingivalne težave in omogočimo regeneracijo obzobnih tkiv. Pacientom, ki so izgubili zobe zaradi parodontalne bolezni, nudimo implantološko zdravljenje. Pri zdravljenju parodontalne bolezni ali mukogingivalnih težav uporabljamo tudi mehke in trde laserje. Pri zdravljenju ustnih bolezni izvajamo dodatne diagnostične postopke in nekatere od njih zdravimo v sodelovanju z dermatologi, maksilofacialnimi kirurgi in internisti. Zdravljenje agresivnega in kroničnega parodontitisa s fotodinamično dezinfekcijo obzobnih žepov. Parodontalno kirurški posegi z uporabo trdih laserjev. Zdravljenje parodontalne bolezni, ki je v povezavi s sistemskimi boleznimi. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št.) Terciarni projekti (št.) Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija učne delavnice Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak 134 Vrsta raka / št. pacientov v letih Tumorji ledvic

135 Ključni strokovni dosežki Parodontalna bolezen je kronična okužba obzobnih tkiv, ki zaradi vnetja in odgovora organizma privede do propada obzobnih tkiv. Za izboljšanje učinka zdravljenja kroničnega parodontitisa smo po mehanski odstranitvi zobnih oblog uporabili fotodinamično dezinfekcijo obzobnih žepov. Iz rezultatov klinične študije, ki je bila objavljana v tuji strokovni reviji (Petelin in sod., Lasers in medical science, 2014), smo ugotovili, da poleg izboljšanja kliničnih parametrov tako dopolnilno zdravljenje v obzobnih žepih zmanjša delež parodontalno patogenih bakterij. Parodontalna bolezen predstavlja kronično vneto rano v ustni votlini in dokazano vpliva na sistemsko zdravje. Vpliv je odvisen od velikosti rane in aktivnosti bolezni. Za izračun velikosti rane in s tem obremenitve organizma smo oblikovali računalniški program. Prikaz uporabe je bil objavljen v domači strokovni reviji (Skalerič in sod., Zobozdravstveni vestnik, 2014). Organizacija dela in učinkovitosti Bolniki, ki so pri nas na korektivni fazi zdravljenja parodontalne bolezni, običajno potrebujejo več kirurških posegov. Potrebno je narediti dvig mukoperiostalnega režnja na levi in desni strani v zgornji in spodnji čeljusti. Običajno pri parodontalno kirurškem posegu vključimo zobe enega kvadranta. Tistim bolnikom, ki se s tem strinjajo, združimo posega v dveh kvadrantih v en kirurški poseg. S tem izboljšamo učinkovitost dela, hkrati pa zmanjšamo stroške zdravljenja, ker za tak poseg porabimo približno 40 % manj materiala. Paciente skušamo dokončno pozdraviti v najkrajšem možnem času, zato tistim, ki potrebujejo več parodontalno kirurških posegov, rezerviramo potrebno število datumov v naprej Center za otroško in preventivno zobozdravstvo Rok Kosem, dr. dent. med., vodja Center za otroško in preventivno zobozdravstvo je vodilna strokovna enota v Republiki Sloveniji na področju specialistične dejavnosti zobozdravstvenega varstva otrok in mladostnikov, ki obsega preventivo, diagnostiko, terapijo in rehabilitacijo bolezenskih stanj v ustni votlini otrok in mladostnikov. Temeljna usmeritev je uporaba sodobnih metod, podprtih z dokazi, kot je splošna zahteva v medicini, katere integralni del je otroško in preventivno zobozdravstvo, poleg tega pa tudi spremljanje, razvoj in prenos novih metod v slovenski strokovni prostor, skladno z epidemiološkimi in etiopatogenetskimi značilnostmi populacije slovenskih otrok in mladostnikov. Na Centru se izvaja najzahtevnejša oskrba otrok in mladostnikov s kariesom, poškodbami mlečnega in stalnega zobovja, motnjami razvoja zobnih tkiv in drugimi motnjami razvoja ustno-obraznega predela ter zobozdravniška oskrba kronično bolnih oz. medicinsko ogroženih otrok in mladostnikov. Pri tem je pogosto potrebno tudi poglobljeno interdisciplinarno sodelovanje s specialisti z drugih centrov Stomatološke klinike in s Pediatrične klinike ter drugih klinik Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana, pomembna pa je tudi konziliarna obravnava otrok in mladostnikov, hospitaliziranih na teh klinikah, pogosto kot priprava na transplantacijske in operativne postopke. Najpogostejši vzrok za napotitev na specialistično obravnavo na Center je potreba po zobozdravniški oskrbi otrok in mladostnikov s težavnim vedenjem in strahom pred zobozdravnikom, katerih obravnava vključuje časovno obsežno uporabo strokovno zahtevnih tehnik obvladovanja vedenja. Zaradi posebnih strokovnih potreb je otrokom in mladostnikom s kroničnimi boleznimi in zmanjšanimi zmožnostmi omogočena tudi zobozdravniška oskrba v splošni anesteziji. Na Centru poteka kontinuirana pedagoška dejavnost s poudarkom na podiplomskem izpopolnjevanju in to predvsem v sklopu specializacije iz otroškega in preventivnega zobozdravstva. Sodelavci Centra so aktivni tudi pri dodiplomskem pouku na Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani. Raziskovalna dejavnost sodelavcev Centra in specializantov poteka predvsem v sodelovanju z drugimi centri Stomatološke klinike in klinikami Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana ter z Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, pa tudi z drugimi raziskovalnimi inštitucijami. 135

136 Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Na Centru sodelujemo pri interdisciplinarni obravnavi otrok in mladostnikov, ki se zdravijo zaradi raka. Vrsta raka / št. pacientov v letih Levkemija Limfom Sarkom Maligna neoplazma ledvic

137 Ključni strokovni dosežki Ker je v dejavnosti otroškega in preventivnega zobozdravstva poleg individualnega vidika posebno pomemben tudi skupnostni vidik, je pomemben strokovni dosežek sodelovanje zaposlenih na Centru pri aktivnostih v zvezi z javnozdravstveno pomembnimi pobudami, ki so potekale v letu 2014, in sicer pri delovanju skupine za preventivo na področju ustnega zdravja v okviru Nacionalnega inštituta za javno zdravje, ki je v letu 2014 med drugim izvedla pilot anketnega dela spremljanja kazalnikov ustnega zdravja, skladno z Evropskim globalnim projektom razvoja kazalnikov ustnega zdravja (EGOHID II), in pripravila gradivo Vzgoja za ustno zdravje: prehrana in higiena; strokovna izhodišča. Sodelavci Centra so pripravili tudi monografijo Endodontija mlečnih in mladih stalnih zob: učbenik otroškega in preventivnega zobozdravstva izbrana poglavja [urednica Alenka Pavlič] (Ljubljana: Medicinska fakulteta, Katedra za otroško in preventivno zobozdravstvo, 2014). Z zagotavljanjem kakovostnega specialističnega usposabljanja na področju otroškega in preventivnega zobozdravstva in s tem njegovega uspešnega zaključevanja, ki se je v letu 2014 prvič potrdilo tudi s specialističnim izpitom pred mednarodno komisijo (član komisije: prof. Luc Marks, Ghent University Hospital), je Center tudi v letu 2014 prispeval k obnavljanju mreže te specialistične dejavnosti. Organizacija dela in učinkovitosti Kljub povečanju števila na novo napotenih pacientov na Center v preteklih letih, kar je bilo potrjeno z analizo napotitev (Cilenšek M, Jožef J, Tomaževič T, Kosem R. A survey of referrals to the specialist Paediatric Dentistry Department at the University Medical Centre Ljubljana (Slovenia). Eur Arch Paediatr Dent 2015; 16: 106.), jim je Center tudi v letu 2014 uspel zagotoviti kakovostno strokovno obravnavo ob še sprejemljivih čakalnih dobah za prvi pregled in to kljub neustreznemu vrednotenju številnih storitev specialista otroškega in preventivnega zobozdravstva ter pomanjkljivi koordinaciji skrbi za ustno zdravje otrok in mladostnikov v sistemu zdravstvenega varstva v Republiki Sloveniji. Kljub izboljšanemu izkoristku razpoložljivih prostorskih in kadrovskih kapacitet Centra pri načrtovanju obravnav otrok in mladostnikov, ki potrebujejo zobozdravniško oskrbo v splošni anesteziji, kar se je odražalo v povečanju števila teh obravnav v letu 2014, pa Center v obstoječih pogojih otrokom in mladostnikom z zmanjšanimi zmožnostmi takšne celovite kakovostne specialistične oskrbe ne more zagotavljati v sprejemljivem roku. 137

138 Center za stomatološko protetiko Doc. dr. Milan Kuhar, dr. dent. med., vodja Center za stomatološko protetiko je edini in referenčni center iz področja stomatološke protetike v Sloveniji in narekuje razvoj stroke pri nas in strokovni nivo stomatološke protetike v Republiki Sloveniji. Deluje v okviru dveh ambulant (ambulante za fiksno protetiko in ambulante za snemno protetiko) in dveh zobnih laboratorijev (za snemno in fiksno protetiko). Na Centru izvajamo specialistične protetične oskrbe vseh vej stomatološke protetike: fiksno-, snemno-, kombinirano-, maksilofacialno- in implantatnoprotetično oskrbo; izvajamo zdravljenja kraniomandibularnih motenj in bruksizma kot novo klinično realizacijo znanj iz gnatologije. Sodelavci Centra opravljamo bazične in klinične raziskave, uvajanje in preverjanje novih kliničnih in laboratorijskih postopkov, tehnik in materialov, dajanje mnenj, poročanje in publiciranje s področij protetike in dentalnih materialov. Na Centru vršimo teoretični, predklinični in klinični pouk in izpite študentov dentalne medicine in splošne medicine, delo z zobozdravniki pripravniki in izvajanje specializacije iz stomatološke protetike in kroženje drugih stomatoloških specializacij. V okviru enotne Katedre za stomatološko protetiko MF izvajamo sodelavci Centra dodiplomski klinični pouk in izpite več predmetov: Predklinični praktikum, Dentalni materiali, Gnatologija, Fiksna protetika 1, 2, 3 in Snemna protetika 1, 2, 3. Stomatoprotetična rehabilitacija pacientov po maksilofacialnih operacijah zaradi raka glave in vratu, poškodb, nepravilnosti v razvoju čeljusti in zob; izvajanje specializacije iz stomatološke protetike. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

139 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Rak glave in vratu Ključni strokovni dosežki Ordinacijski in laboratorijski postopki stomatoprotetične rehabilitacije na naravnih zobeh in s pomočjo vsadkov, s pomočjo različnih zobnih protez, kjer so primarni retencijski elementi izdelani iz keramike s pomočjo CAD-CAM in sekundarni z galvansko tehnologijo. Organizacija dela in učinkovitosti Učinkovitost dela je ogrožena zaradi kadrovskih težav, s katerimi se ukvarjamo zadnjih 6 let. V tem času so nas zapustili 3 sodelavci zobozdravniki specialisti, 1 zobni tehnik in 2 medicinski sestri, nadomeščen je bil samo 1 zobozdravnik specialist. Ker je večina specialistov na Centru zaposlena za omejen delovni čas (5 35 %; 1 50 %), se manjko kadra močno odraža pri učinkovitosti dela Centra kot celote. Pri tem imamo težave pri zaposlitvi novih specialistov, zobnih tehnikov in medicinskih sester. Trenutni prostori in zastarela oprema Centra ne omogočajo organizacije dela po sodobnih načelih boja proti bolnišničnim okužbam. Zaradi tega in zaradi specifičnosti protetičnih storitev, ki so sestavljene iz standardnega (zajete v programu) in nadstandardnega dela (259. člen pravil ZZZS, doplačila), smo bili primorani zmanjšati program dela. Zmanjšanje bo začasno, dokler se vsaj kadrovsko ne vzpostavi prvotno stanje Center za zobne bolezni Doc. dr. Jan Janja, dr. dent. med., vodja Center za Zobne bolezni opravlja zobozdravstveno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni ter izobraževalno in raziskovalno dejavnost na področju zobozdravstva Delo predstavlja storitve iz področja bolezni zob: diagnostika, preventiva, zdravljenje obolenj trdih zobnih tkiv, obolenj zobne pulpe ter pulpogenih parodontopatij. Najpomembnejše obravnavane diagnoze: pulpitisi, nekroze oz. gangrene zobne pulpe in pulpogene parodontopatije pri zobeh, kjer je endodontsko zdravljenje zahtevnejše; zobni karies pri pacientih z zelo visokim tveganjem za karies oz. pri pacientih s posebnimi potrebami. V naših specialističnih odinacijah damo poudarek predvsem na terciarne storitve, kjer obravnavamo primere, ki jih na primarnem in včasih tudi sekundarnem nivoju ali zaradi pomanjkanja znanja ali orodij drugje ne morejo narediti. To so: primarno ali ponovno endodontsko zdravljenje težavnejših in težkih primerov, odstranjevanje zalomljenih instrumentov v koreninskem kanalu, vzpostavitev prehodnosti obliteriranih koreninskih kanalov, diagnostika zloma korenine, diagnostika in zdravljenje pacientov z visokim tveganjem za karies po obsevanju predela glave in vratu. Na Centru za zobne bolezni zdravimo paciente, ki so k nam napoteni zaradi okvar po radiološkem obsevanju glave in vratu, od leta 2011 prihajajo tudi pacienti, ki so vodeni v ambulanti za opazovanje kasnih posledic obsevanja v otroštvu. Izpopolnili smo celostni pristop obravnave teh pacientov, s tesnim sodelovanjem drugih centrov, inštitutov in klinik UKCL ter MF. 139

140 Dejavnost centra se je razširila tudi na na kirurško endodontijo, tudi s pomočjo na novo opremljene ordinacije. Kirurška endodontija na Centru je sedaj vključena tudi v podiplomsko specialistično izobraževanje. Pacientom nudimo endodontski pristop k retrogradnemu endodontskemu zdravljenju zob, Center je povečal svojo vlogo v našem prostoru. Organizacija dela in učinkovitosti Po uspešnih dogovorih z ZZZS smo dosegli boljše ovrednotenje 4 specialističnih endodontskih storitev iz področja zobnih bolezni in endodontije s strani ZZZS, ki se bodo začele uvajati Obravnavamo tudi hospitalne paciente napotene iz drugih klinik UKC Ljubljana. Center pokriva tudi dejavnost podiplomskega pouka, ki se povezuje z aktivnim znanstveno-raziskovalnim delom članov Centra. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene Spremljanje kazalcev kakovosti Kazalci kakovosti: kontrolni rtg posnetki po zaključenem endodontskem zdravljenju po preteku 12 mesecev, število potrebnih nujnih in hitrih prvih pomoči v obdobju prvega leta po posegu v splošni anasteziji, zapleti pri opravljanju posegov Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

141 Center za zobno in čeljustno ortopedijo Prof. dr. Martina Drevenšek, dr. dent. med., vodja Center za zobno in čeljustno ortopedijo je v sklopu Stomatološke klinike edini terciarni center na področju čeljustne in zobne ortopedije. Obravnavamo predvsem bolnike s prirojenimi in pridobljenimi razvojnimi nepravilnostmi kraniofacialnega kompleksa in odrasle bolnike, pri katerih zdravimo težje skeletne nepravilnosti, anomalije, ki so nastale zaradi bolezni obzobnih tkiv, in malokluzije, ki so posledica izgube zob. Pomemben del obravnavanih bolnikov se zdravi v sodelovanju z ostalimi specialisti stomatoloških strok pacienti z aplazijami več kot 6 zob, pacienti s shizami, sindromi, bolniki s težkimi skeletnimi nepravilnostmi, ki potrebujejo kombinirano ortodontsko kirurško zdravljenje ter pacienti z boleznimi obzobnih tkiv. Na Centru izvajamo tudi pedagoško in raziskovalno delo. Smo glavna učna ustanova za izvajanje specializacije iz čeljustne in zobne ortopedije. Zaposleni smo vključeni v dodiplomski pouk na Medicinski fakulteti. Na Center so napoteni pacienti iz ljubljanske regije in drugih regij Slovenije to so predvsem bolniki s težkimi prirojenimi nepravilnostmi razcepi ustnice, alveolnega grebena in/ali neba, bolniki s sistemskimi boleznimi, zmanjšanimi zmožnostmi, sindromi ter bolniki, ki potrebujejo interdisciplinarno obravnavo. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

142 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Organizacija dela in učinkovitosti Kljub kadrovskim težavam smo v letu 2014 izvedli program, ki je bil dogovorjen z ZZZS. Učinkovitost centra in posamezniov merimo s številom začetih in končanih pacientov. Poleg kazalnika kakovosti ortodontskega zdravljenja spremljamo tudi trajanje ortodontskega zdravljenja pri posameznih pacientih. Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo pri pacientih z enostranskim razcepom ustnice, alveolnega grebena in/ali neba uvedli metodo zdravljenja skeletne nepravilnosti razreda III s pomočjo skeletnega sidranja. 142

143 143

144 Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik, predstojnik Jolanda Munih, prof. zdr. vzg., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja je vrhunska zdravstvena ustanova, ki celostno pokriva področje infektologije za odrasle, intenzivne infektologije in infektologije za otroke. Je tipična akutna bolnišnica, saj več kot 95 % bolnikov sprejmemo na Kliniko preko urgentne ambulante. Služi kot pedagoška baza Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani ter ima razvejano raziskovalno dejavnost. Kliniko za infekcijske bolezni in vročinska stanja sestavljajo dejavnost za infektologijo za odrasle (3 oddelki, dnevna in enodnevna bolnišnica, specialistične ambulante, urgentna ambulanta), dejavnost za pediatrično infektologijo (3 oddelki, dnevna in enodnevna bolnišnica, specialistične ambulante, urgentna ambulanta) in dejavnost za intenzivno infektologijo (Respiracijski center). Dejavnost za odrasle obsega ambulantno in hospitalno obravnavo odraslih bolnikov z boleznimi, ki jih povzročajo mikroorganizmi. Klinika je še posebej poznana na področju HIV/aidsa, okužb pri bolnikih s hudo okvarjeno imunostjo, virusnih hepatitisov, bolezni, ki jih prenašajo klopi, okužb osrednjega živčevja, dihal, prebavil in sečil, nekaterih spolno prenosljivih bolezni, potovalne in tropske medicine, kakor tudi po svetovanju glede protimikrobnega zdravljenja ter preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb. Respiracijski center je najstarejša enota za intenzivno terapijo v Sloveniji in edina intenzivna enota za infekcijske bolezni pri nas, v kateri se zdravijo bolniki z najtežjimi okužbami. Enota je še posebej znana po obravnavi bolnikov, ki potrebujejo umetno predihavanje in po obravnavi okužb pri bolnikih s hudo okvarjeno imunostjo. Dejavnost za otroke predstavlja edino dejavnost za otroško infektologijo v Sloveniji, ki se poglobljeno ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni, ki jih v otroškem obdobju povzročajo mikroorganizmi. Ambulantno in hospitalno obravnavamo predvsem otroke z okužbami dihal, prebavil, sečil in osrednjega živčevja. Svetujemo glede diagnostike in zdravljenja infekcijskih bolezni, glede cepljenja, glede protimikrobnega zdravljenja ter preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb pri otrocih in mladostnikih. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Program AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene 1 1 Strokovne smernice razvite 4 Strokovne smernice uvedene 4 2 MM konference 3 Spremljanje kazalcev kakovosti

145 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Kaposijev sarkom Hematološki malignomi z dihialno odpovedjo (EIT) Ključni strokovni dosežki dokazila V letu 2014 so zaposleni na kliniki sodelovali pri objavah člankov v revijah, ki jih indeksira SCI. Članki so bili aplikativni in so vplivali na klinično prakso. Navajamo le ključne strokovne dosežke, ki so bili objavljeni v obliki poročil v pomembnih revijah. ESCMID Study Group for Antibiotic Policies, Dyar O. J., Pulcini C., Howard P, Nathwani D, Beović B, et al. European medical students: a first multicentre study of knowledge, attitudes and perceptions of antibiotic prescribing and antibiotic resistance. Journal of antimicrobial chemotherapy, ISSN , 2014, vol. 69, no. 3, str IF= Šoba B, Beović B, Lužnik Z, Skvarč M, Logar J. Evidence of human neurocysticercosis in Slovenia. Parasitology, ISSN , Apr. 2014, vol. 141, iss. 4, str , doi: / S [COBISS.SI-ID ], [JCR, SNIP, WoS do IF= 2.35 Erdem H, Beović B,, et al. The microbiological diagnosis of tuberculous meningitis : results of Haydarpasa-1 study. Clinical microbiology and infection, ISSN X, 2014, vol. 20, iss. 10, str. O600-O doi: / [COBISS.SI-ID ], [JCR, SNIP, WoS do : št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0, normirano št. čistih citatov (NC): 0, Scopus do IF= Strle F, Bogovič P, Cimperman J, Maraspin-Čarman V, Ogrinc K, Rojko T, Stupica D, Lusa L, Avšič-Županc T, Strašek K, Jelovšek M, Lotrič-Furlan S. Are patients with erythema migrans who have leukopenia and/or thrombocytopenia coinfected with anaplasma phagocytophilum or tick-borne encephalitis virus?. PloS one, ISSN , 2014, vol. 9, iss. 7, str IF=3.534 Bogovič P, Logar M, Avšič-Županc T, Strle F, Lotrič-Furlan S. Quantitative evaluation of the severity of acute illness in adult patients with tick-borne encephalitis. BioMed research international, ISSN , 2014, vol. 2014, 5 str., ilustr. IF= Erdem H, Beović B, Jereb M, Jazbec A, Mirković T, et al. Surveillance, control and management of infections in intensive care units in Southern Europe, Turkey and Iran : a prospective multicenter point prevalence study. The Journal of infection, ISSN , 2014, vol. 68, iss. 2, str IF= Seme K, Škamperle M, Lunar M, Maver Vodičar P, Tomažič J, Vidmar L, Karner P, Vovko T, Pečavar B, Matičič M, Poljak M. Low prevalence of hepatitis C infection among HIV-infected individuals in Slovenia : a nationwide study, BMC infectious diseases, ISSN , 2014, vol. 14, suppl. 4. IF= Selič Kurinčič T, Lešničar G, Poljak M, Meglič-Volkar J, Rajter M, 145

146 146 Prah J, Baklan Z, Kotar T, Matičič M. Impact of added fluvastatin to standard-of-care treatment on sustained virological response in naïve chronic hepatitis C Patients infected with genotypes 1 and 3. Intervirology, ISSN , 2014, vol. 57, iss. 1, str , graf. prikazi. IF= Rogina P, Štubljar D, Lejko-Zupanc T, Osredkar J, Skvarč M. Expression of CD64 on neutrophils (CD64 index): diagnostic accuracy of CD64 index to predict sepsis in critically ill patients: letter to the Editor. Clinical chemistry and laboratory medicine, ISSN , 2014, vol., no., str. cclm.ahead-of-print/cclm /cclm xml, doi: IF= Šoštarič N, Beović B, Matičič M. Ertapenem-associated seizures in a patient without prior CNS disorder or severe renal dysfunction. International journal of clinical pharmacology and therapeutics, ISSN , 2014, vol. 52, iss. 3, str IF= Hočevar-Boltežar I, Matičič M, Šereg Bahar M, Gale N, Poljak M, Kocjan B, Žargi M. Human papilloma virus vaccination in patients with an aggressive course of recurrent respiratory papillomatosis. European archives of oto-rhino-laryngology, ISSN , 2014, vol. 271, iss. 12, str IF= Stanek G, Lusa L, Ogrinc K, Markowicz M, Strle F. Intrathecally produced IgG and IgM antibodies to recombinant VlsE, VlsE peptide, recombinant OspC and whole cell extracts in the diagnosis of Lyme neuroborreliosis. Medical microbiology and immunology, ISSN , 2014, vol. 203, iss. 2, str IF= Perme T, Pokorn M, Markelj G, Avčin T, Battelino T, Uršič T, Vidmar I, Grosek Š. Two episodes of systemic capillary leak syndrome in an eight-year-old boy, following influenza A virus infection. The Pediatric infectious disease journal, ISSN , Feb. 2014, vol. 33, iss.2, str IF= Plankar Srovin T, Seme K, Blagus R, Tomazin R, Čižman M. Risk factors for colonization with ampicillin and high-level aminoglycoside-resistant enterococci during hospitalization in the ICU and the impact of prior antimicrobial exposure definition : a prospective cohort study. Journal of chemotherapy, ISSN X, Feb. 2014, vol. 26, iss. 1, str IF= Declèves, AE., Rogač M, et al. Regulation of lipid accumulation by AMK-activated kinase in high fat dietinduced kidney injury. Kidney international, ISSN , 2014, vol. 85, no. 3, str IF= 8.52 Kalko SG, Paco S, Jou C, Angels Rodriguez M, Meznarič M, Rogač M, Jelkovec Vrhovšek M, Sciacco M, Moggio M, Fagiolari G, et al. Transcriptomic profiling of TK2 deficient human skeletal muscle suggests a role for the p53 signailling pathway and identifies growth and differentiation factor 15 as a potential novel biomarker for mitochondrial. BMC genomics, ISSN , 2014, vol 15. IF=4.041 Veinović G, Cerar T, Strle F, Ružić-Sabljić E. Influence of MKP medium stored for prolonged periods on growth and morphology of Borrelia afzelii, Borrelia garinii, and Borrelia burgdorferi sensu stricto. APMIS, ISSN , 2014, vol. 122, iss 3, str IF= Dessau RB, Fingerle V, Gray J, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kahl O, Kristoferitsch W, Stanek G, Strle F. The lymphocyte transformation test for the diagnosis of Lyme borreliosis has currently not been shown to be clinically useful. Clinical microbiology and infection, ISSN X, 2014, vol. 20, iss. 10, str IF= Gorišek Miksić N, Uršič T, Simonovič Z, Lusa L, Lobnik P, Petrovec M, Strle F. Oseltamivir prophylaxis in controlling influenza outbreak in nursing homes : a comparison between three different approaches. Infection, ISSN , 2014, vol., iss., str., ilustr. IF= Čuk E, Gams M, Možek M, Strle F, Maraspin-Čarman V, Tasič JF. Supervised visual system for recognition of erythema migrans, an early skin manifestation of lyme borreliosis. Strojniški vestnik, ISSN , Feb. 2014, vol. 60, no. 2, str IF= Wormser GP, Tang Aimee T, Schimmoeller NR, Bittker S, Cooper D, Visintainer P, Aguero-Rosenfeld ME., Ogrinc K, Strle F, Stanek G. Utility of serodiagnostics designed for use in the United States for detection of Lyme borreliosis acquired in Europe and vice versa. Medical microbiology and immunology, ISSN , 2014, vol. 203, iss. 1, str IF= Ružić-Sabljić E, Maraspin-Čarman V, Cimperman J, Strle F, Lotrič- -Furlan S, Stupica D, Cerar T. Comparison of isolation rate of Borrelia burgdorferi sensu lato in two different culture media, MKP and BSK-H. Clinical microbiology and infection, ISSN X, 2014, vol. 20, iss. 7, str IF= Strle K, Stupica D, Drouin EE, Steere AC., Strle F. Pathogenesis of post-lyme disease symptoms. Clinical infectious diseases, ISSN , 2014, vol. 59, no. 9, str If= 9.416

147 Strle K, Stupica D, Drouin EE., Steere AC, Strle F. Reply to Parvu and Parvu. Clinical infectious diseases, ISSN , 2014, vol. 58, iss. 4, str IF= Swenson LC, Poljak M, Tomažič J et al. Comparative performances of HIV-1 RNA load assays at low viral load levels : results of an international collaboration. Journal of clinical microbiology, ISSN , Feb. 2014, vol. 52, no. 2, str IF= Pirš M, Eržen B, Šabovič M, Karner P, Vidmar L, Poljak M, Jug B, Mikac M, Tomažič J. Early atherosclerosis in HIV-infected patients below the age of 55 years : Slovenian national study = Frühe Atherosklerose bei HIV-infizierten Patienten unter 55 Jahren - slowenische Nationalstudie. Wiener Klinische Wochenschrift, ISSN , May IF=

148 148

149 Očesna klinika Prof. dr. Branka Stirn Kranjc, dr. med., predstojnica Tatjana Nendl, d. m. s., spec. oft. zdr. nege, glavna medicinska sestra Opis dejavnosti strokovne enote Očesna klinika je samostojna enota UKCL. Skrbi za oftalmološko področje od 0 do 99 let širše ljubljanske regije ( prebivalcev) in za del sekundarne in terciarne dejavnosti na ravni države. Od leta 2005 je akreditirana pri EBO (European Board of Ophthalmology) in ima 120-letno tradicijo. Je učna bolnišnica za dodiplomski, specialistični, subspecialistični, podiplomski študij za naše in tuje štipendiste SOE (Evropskega oftalmološkega združenja) in fundacije ICO (International Council of Ophthalmology). Poleg strokovne je razvita tudi pedagoška in raziskovalna dejavnost. Na Očesni kliniki so 3 hospitalni oddelki (za očesne bolezni, za očesno kirurgijo, otroški oddelek), na katerih je skupaj 68 postelj. Ima 182 zaposlenih (25 specialistov, 15 specializantov, 3 biologe, 2 mlada raziskovalca, 106 administrativno zaposlenih v zdravstveni negi); 15 je doktorjev znanosti, 6 magistrov znanosti, 2 primarija, 8 je učiteljev oftalmologije (3 profesorji, 5 docentov) in 13 asistentov. Ima 3 hospitalne oddelke (za očesne bolezni, za očesno kirurgijo, otroški oddelek) s skupaj 68 posteljami. Strokovno delo pokriva vsa področja oftalmologije: poleg splošne, konziliarne in urgentno triažne ambulante so še subspecialistični oddelki in ambulante. Letno je preko oddelčnih sprejemov, kjer je povprečna ležalna povprečna doba krajša od 4 dni. V ambulantah je letno preko pregledov. Letno je opravljenih več kot operacij. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

150 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 4 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih C69.2 Mrežnica C44.1 Koža veke, vključno kantus C69.4 Veznica 34 C69.3 Žilnica V tabeli so najpogostejše oblike malignih obolenj, ki jih zdravimo. Podatki za pretekla leta so nepopolni. Ambulantna obravnava pacientov z malignimi obolenji: največ pacientov z diagnozo Žilnica, sledijo pacienti z diagnozo Koža veke, vključno kantus, Mrežnica, nato še druge diagnoze malignih obolenj. Ambulantno je bilo pregledanih 485 pacientov z malignim obolenjem, od tega 198 prvih in nujnih pregledov. V hospitalni obravnavi je bilo največ pacientov z malignim obolenjem mrežnice sledi veznica ter obravnavani pacienti z diagnozami. Hospitaliziranih je bilo 13 pacientov z malignim obolenjem in 7 pacientov z benigno neoplazmo. Ključni strokovni dosežki Doc. dr. Barbara Cvenkel habilitacija v izr.prof. oftalmologije. Asist. dr. Manca Tekavčič Pompe habilitacija v doc. oftalmologije. Priznanje UKC Maribor Očesni odd. za strokovno pomoč specialistom. Pilotni projekt: Celostna habilitacija slepih in slabovidnih pri MZ. Prenos v živo in izvedba operacij sprednjega očesnega segmenta za zimski kongres ESCRS (European Society for Cataract and Refractive Surgery). Organizacija Ješetovega dne z izdajo monografije učbenika: Uveitis, ISBN , 206 str. Kot priznani učni center poučevanje tujih zdravnikov o biološkem zdravljenju starostne degeneracije makule in diabetičnega makularnega edema. Najvišje priznanje Zbornice Zveze za področje zdravstvene nege ZLATI ZNAK Tatjana Nendl. Priznanje Sekcije MS in ZT v oftalmologiji za strokovne dosežke Marija Vidrih in Tatjana Nendl. Plaketa DMSBZT za posebne dosežke in kakovostno izvajanje zdravstvene in babiške nege Irena Pajnik Beguš. (Dokazila so na kliniki.) Organizacija dela in učinkovitosti Reorganizacija administracije manj stroškov dela, večji obseg e-dokumentacije. Revizija SOP-jev za transplantacijsko dejavnost, hlajenje umrlih donorjev pred odvzemom roženic, uvedba dodatnih tehnik transplantacij zmanjšanje števila neuporabnega donorskega materiala za > 20 %. Z donacijo adaptacija in oprema 2 ambulant za bolezni mrežnice omogočen večji pretok bolnikov, boljše dokumentiranje bolezni. Iz projektnih sredstev pridobljenih več manjših prostorov in oprema za rehabiltacijo slepih in slabovidnih izveden pilotski projekt celostne rehabiltacije slepih in slabovidnih.

151 151

152 Dermatovenerološka klinika Asist. Tanja Planinšek Ručigaj, dr. med., svetnica, predstojnica Anika Jelen, mag. zdr. nege, glavna medicinska sestra Dermatovenerološka klinika Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani je klinična, pedagoška in raziskovalna terciarna ustanova, kjer se zdravijo bolniki z najtežjimi kožnimi obolenji iz vseh slovenskih regij. Klinična dejavnost obsega hospitalno, ambulantno, laboratorijsko dejavnost, diagnostiko in fizioterapijo. Na oddelkih je 40 postelj (od tega 10 otroških, ter 6 za dnevni hospital). Ambulantna dejavnost obsega poleg splošnih dermatoloških ambulant še različne subspecialistične ambulante: flebologija z ambulantami za golenjo razjedo, za bolnike z varicami, Duplex UZ, klasično sklerozantno in skleroterapijo s peno ter lasersko terapijo varic, operativno endovensko terapijo z laserjem in radiofrekvenco, limfologija, spolno-prenosljive okužbe, dermatoonkologija s subspecialistično melanomsko ambulanto, dermatokirurgija, subspecialistične otroške ambulante, mikološka ambulanta, ambulanta za bolnike na bioloških in drugih sistemskih zdravilih, alergološke ambulante, z ambulantami za bolnike z atopijskim dermatitisom, kronično urtikarijo in laserska ambulanta. Laboratoriji Dermatovenerološke klinike izvajajo diagnostične postopke in analize za ambulantne in hospitalizirane bolnike ter za bolnike, ki so na določeno preiskavo oz. diagnostični postopek napoteni iz dermatoloških ambulant po Sloveniji in ambulant splošnih zdravnikov. Na kliniki delujeta 2 laboratorija: mikološki in alergološki. V okviru fizioterapije se izvajajo različne vrste fototerapije, fizioterapije in transkutane nevralne blokade pri bolnikih s herpetičnimi okužbami kože. Dermatovenerološka klinika je učna baza za dodiplomski in podiplomski študij na Medicinski fakulteti, za Fakulteto za farmacijo in Zdravstveni fakulteti v Ljubljani in Jesenicah ter Srednjo zdravstveno šolo, kjer si izkušnje nabirajo študenti medicine, farmacije in zdravstvene nege ter zdravniki sekundariji in specializanti dermatovenerologije in drugih specialnosti. Na kliniki poteka tudi raziskovalna dejavnost na področju različnih subspecialnosti dermatovenerologije, v katero so vključeni tako hospitalizirani kot tudi ambulantni bolniki. Na kliniki je zaposlenih 17 specialistov dermatovenerologov, v zdravstveni negi 35, drugi zdravstveni delavci v laboratorijih in na funkcionalni diagnostiki so 4 ter 10 nezdravstvenih delavcev, od katerih jih nekaj nadomešča delavke na porodniškem dopustu. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Ostalo / 2 komp. centra 2. komp. centra 2 komp. centra 1 študent. razisk. nal Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > 1 1 / / 1 / IF > / 2 Citiranost / / / 5 39 Poglavje v knjigi / / Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite / Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite / 2 Strokovne smernice uvedene / / MM konference / Spremljanje kazalcev kakovosti Varnostni pogovori / / Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa / / Organizacija simpozija, seminarja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

153 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 10 6 Organizacija kongresa / / Organizacija simpozija 3 / Organizacija učne delavnice 2 / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 5 6 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 / Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 18 Izobraževanje ostali zaposleni Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 5 1 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Na Dermatovenerološki kliniki obravnavamo naslednje vrste raka: Kožne limfome, bolnike z Mycosis Fungoides, melanomi, bazalnoceličnimi karcinomi, skvamoznoceličnimi karcinomi, kožnimi sarkomi ter limfoidno papulomatozo in parapsoriazo. Vrsta raka / št. pacientov v letih Kožni limfomi / 2 Fungoidna mikoza Melanomi Bazalnocelični in skvamoznocelični karcinomi Kožni sarkomi / / Limfoidna papulomatoza 1 7 Parapsoriaza Spremljanje bolnika po raku in krg. posegu Spremljanje bolnika po raku in neopredelj. zdr Spremljanje bolnika po raku in radio terapiji / 21 Spremljanje bolnika po raku in drugi terapiji 1 21 Spremljanje bolnika po raku in kombinirani terap. / 2 Ključni strokovni dosežki Dermatovenerološka klinika je v letu 2014 prejela Nagrado za kakovost za leto 2013 v UKCL. V sodelovanju z Zavodom za transfuzijsko medicino zdravimo bolnike s kožnimi limfomi z ekstrakorporalno fotoferezo. 153

154 154

155 Klinika za otorinolaringologijo in cervikalno kirurgijo Prof. dr. Irena Hočevar Boltežar, dr. med., predstojnica Tanja Miklavčič, viš. med. ses., dipl.ekon. Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo (Klinika za ORL in CFK) opravljamo vse diagnostične postopke, terapijo in rehabilitacijo bolezni ušes, nosu in obnosnih votlin, žrela in grla s širšim področjem glave in vratu. Hospitalno obravnavamo okrog bolnikov letno in ambulantno opravimo približno pregledov. Delo v hospitalnem delu klinike je organizirano na štirih oddelkih (trije za odrasle bolnike, eden za otroke) ter v enoti intenzivne nege. Na kliniki je 5 operacijskih sob, od tega 4 v operacijskem bloku in ena v sklopu urgentne ambulante. Ambulantno delo je organizirano posebej za splošne otorinolaringološke bolnike, glede na terciarno vlogo klinike pa tudi v usmerjenih ambulantah (kancerološka, rinološka, otološka) in dveh centrih (Center za avdiovestibulološko dejavnost, Center za motnje glasu, govora in požiranja). Po gravitacijskem načelu je klinika sekundarna bolnišnica za več kot polovico prebivalstva Slovenije in za to področje tudi edini urgentni center. Klinika obravnava vse najtežje primere iz celotne države, vključno z bolniki z rakom glave in vratu, razen tistih, ki pripadajo ožjemu območju UKC Maribor. Na Kliniki za ORL in CFK poteka pedagoški proces za študente Medicinske fakultete, Zdravstvene fakultete in Pedagoške fakultete Univerze v Ljubljani in Višje šole za zdravstveno nego Jesenice. Na kliniki se poleg 10 registriranih raziskovalcev vključujejo v raziskovalno delo tudi nekateri zdravstveni sodelavci, specializanti ter medicinske sestre. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti 1 1 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 2 3 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 2 2 Organizacija simpozija 1 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

156 Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 10 Vabljeno predavanje 1 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja 1 3 Organizacija učne delavnice 3 3 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 12 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 8 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Rak glave in vratu 486 Ključni strokovni dosežki V letu 2014 smo razširili diagnostiko NBI na medoperativno ocenjevanje sluznice žrela in grla, nabor bolnikov za zdravljenje raka glave in vratu z elektrokemoterapijo, diagnostiko in načrtovanje rehabilitacije motenj požiranja, pričeli z raziskovanjem vpliva imunoloških mehanizmov nosne polipoze na prognozo zdravljenja, dokazovali laringofaringealni refluks in njegovo vlogo v etiologiji raka grla z ugotavljanjem pepsina in žolčnih kislin v slini, sialadenoskopska diagnostika in kirurško zdravljenje pa sta postala rutinska postopka. Center za motnje glasu, govora in požiranja je postal referenčna učna baza za področje JV Evrope, kar dokazujejo večmesečni študijski obiski tujih otorinolaringologov na naši kliniki. Organizacija dela in učinkovitosti Izboljšali smo organizacijo naročanja in klicanja na kirurške posege in s tem zmanjšali čakalno dobo za operacije tonzil in žrelnice pri otrocih. Uvedli smo smernice za obravnavo bolnikov z rakom glave in vratu v gravitacijskem področju Klinike za ORL in CFK s tem skrajšali čas od začetka diagnostičnega postopka do začetka zdravljenja. 156

157 157

158 Ortopedska klinika Prof. dr. Vane Antolič, dr. med., svetnik Majda Kosin, dipl. m. s., univ. dipl. soc., glavna medicinska sestra Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Ortopedska klnika, UKC Ljubljana, je referenčni terciarni center na področju ortopedske kirurgije v Sloveniji, zlasti na področju zahtevnih primerov endoprotetike, kostnih tumorjev, poškodb pri športu, kirurgije hrbtenice in otroške ortopedije. Dejavnost Ortopedske klinike obsega celovito obravnavo ortopedskega pacienta na sekundarnem in terciarnem nivoju: izvaja se diagnostična obdelava in operativno zdravljenje degenerativnih, vnetnih, popoškodbenih, živčno-mišičnih, vrojenih in razvojnih deformacij ter tumorjev gibal in hrbtenice pri odraslih in otrocih; endoprotetika, endoskopije, korektivni, rekonstruktivni posegi, stabilizacija in zatrditev sklepov in hrbtenice, transplantacija hrustančnih celic, radioizotopska sinoviektomija. Zagotovljena je tudi zgodnja postoperativna in ambulantna rehabilitacija, razvojna in raziskovalna dejavnost, razvijanje in uvajanje novih metod zdravljenja ortopedskih pacientov. Bolnišnične kapacitete obsegajo 128 postelj, 4 operacijske dvorane in enoto intenzivne terapije. V primeru nujnih ortopedskih posegov je zagotovljena 24-urna pripravljenost kirurške ekipe (ortoped kirurg specialist, dve inštrumentarki, mavčar, anesteziolog in anestezijski tehnik). Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > Citiranost 107 (29,30) 127 (35,88) 147 (44,66) 144 (38,56) 127 čistih citatov Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja > 20 Organizacija kongresa Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

159 Izobraževanje ostali zaposleni Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Sarkomi Plazmocitom 4 Metastaze Ključni strokovni dosežki Totalna artroplastika gležnja Wright CCI. Uporaba filtriranih in koncentriranih matičnih celic kostnega mozga za zdravljenje osteohondralnih lezij velikih sklepov (od leta 2014). Zdravljenje pacientov z neoperabilnim gigantoceličnim tumorjem z zdravilom denosumab (v sodelovanju z Onkološkim inštitutom). Ishemična vadba za preprečevanje mišične atrofije pri operativnih posegih na kolenu. Individualna trohleoplastika z uporabo računalniško navigiranih kirurških vodil. Fiksacija medenice na sacrum s pedikularnimi vijaki (st. po resekcije tumorja). Uporaba trabekularne kovine iz tantala pri rekonstrukciji acetabularnih defektov ob vstavitvi totalne endoproteze kolka. Organizacija dela in učinkovitost Recertifikacijska presoja ISO9001:2008, uvajanje standarda EN Redna vsakoletna notranja presoja po metodologiji ISO9001:2008 na Ortopedski kliniki je v letu 2014 potekala od Na celotni kliniki je uvedeno procesno vodenje, kjer vsak zaposleni prevzame osebno odgovornost za opravljeno delo. Nenehno izboljševanje poteka vseskozi po načelu kroga izboljšav PDCA. V sistem vodenja kakovosti so vključeni vsi profili zaposlenih na vseh nivojih delovanja. Javljanje neskladnosti, izvajanje preventivnih in korektivnih ukrepov se rešuje sprotno in proaktivno. 159

160 160

161 Klinični inštitut za radiologijo Mag. Dimitrij Kuhelj, dr. med., predstojnik Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote KIR UKCL zagotavlja zdravstveno varstvo (ambulantno in bolnišnično) s področja radiologije, ki zajema diagnostiko in terapijo z uporabo rentgenskih žarkov in drugih slikovnih metod (UZ, MR ipd.) v skladu s trendi v svetovni radiologiji. Na KIR 261 zaposlenih opravlja delo na 55 aparatih na 11 lokacijah (v centralnem delu UKCL, na Nevrološki kliniki, na Pediatrični kliniki, na KOGE, stari Travmatološki kliniki, oddeleku na BPD ter glede na potrebe ostalih enot - CUB, mobilna RTG služba, KO za Kardiologijo, Operacijski blok, Ginekološka klinika) ter zagotavljajo neprekinjeno zdravstveno varstvo 24-ur dnevno vse dni v letu. Radiologi izvajajo radiološko dejavnost strokovno usmerjeno po organskih sistemih: Kardiotorakalna, Intervencijska radiologija, Abdominalna radiologija, Nevroradiologija, Skeletna radiologija, Pediatrična radiologija in so nosilci dejavnosti na Radiološkem oddelku na polikliniki, na CUB, na Radiološkem oddelku v BPD in na KOGE. Ostale dejavnosti so Pedagoško raziskovalna dejavnost, Radiološka tehnologija in varstvo pred ionizirajočim sevanjem, Dozimetrija, Kakovost v radiologiji Dejavnost za kakovost in varnost radiološke tehnologije (DKVRT), ki nadzoruje tehnološke izvedbe radioloških posegov na nivoju UCKL, skrbi za varstvo pred sevanji in za PACS/RIS podporo. Skrbimo za brezhibno delovanje RTG aparatur in v sodelovanju z ZVD izvajamo fizikalne meritve. Sodelujemo z MZ, URS za varstvo pred sevanji; za spremljanje prejete doze zaposlenih, zdravniške preglede in skrbimo za usposabljanje iz področja varstva pred sevanji. Sledimo razvoju in s poglobljenim znanjem na področju radiološke tehnologije in dozimetrije povečujemo kakovost dela RI v skladu z dobro radiološko prakso in kakovost radiološke obravnave bolnika ter zagotavljamo večjo varnost za zdravstveni tim, ki sodelujejo pri preiskavi. KIR opravlja tudi znanstveno raziskovalno dejavnost glede na dogovorjene raziskovalne programe. Izobražujemo kader v okviru visokošolskega pred in podiplomskega izobraževanja po programu MF in Fakultete za zdravstvo. KIR je največja enota v Sloveniji za strokovno usposabljanje delavcev v radiološki stroki (radiologov, diplomiranih radioloških inženirjev, medicinskih sester ter ostalega kadra). Smo mentorji specializantom radiologije in ostalih specialnosti, mentorji radioloških inženirjev in vključeni preko ZZS v komisije za specialistične izpite ter doktorate. KIR izvaja tudi implementacijo novih medicinskih dosežkov na področju radiologije ter je temeljni nosilec razvoja radiološke stroke v Sloveniji. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) 1 2 Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo 2 3 Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > 5 5 Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite 1 Strokovne smernice uvedene 2 MM konference 2 Spremljanje kazalcev kakovosti CT čakalne dobe hosp. bolnikov CT čakalne dobe hosp. bolnikov CT čakalne dobe hosp. bolnikov

162 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja 36 (22 D/14 T) 48 (29 D/19 T) (24 D/18 T) 25 (10 D/15 T) Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih- aktivna 19(5 D/14 T) 38 (5 D/33 T) (11 D/55 T) 38 (18 D/20 T) Udeležba na strokovnih srečanjih- pasivna 42 (0 D/42 T) 59 (2 D/ 57 T) (9 D/51 T) 68 (17 D/51 T) D = doma T = tujina Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje radiološki inženirji Vabljena predavanja Organizacija kongresa Organizacija simpozija 1 Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 19 (15 D/4 T) 16 (12 D/4T) 20 (16 D/4 T) 7 (0 D/7 T) 29 (26 D/3 T) Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 41 (35 D/6 T) 117 (107 D/10 T) 47 (35 D/12T) 7 (2 D/5 T) 38 (19 D/19 T) Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vodimo evidenco 4 radioloških posegov za rakove bolnike Vrsta raka / št. pacientov v letih Kemoembolizacija HCC PTBD Malignomi v poteku biliarnega trakta PNS Malignomi v mali medenici RFA HCC RCC Ključni strokovni dosežki Krioablacija muskuloskeletnih tumorjev (Salapura Vladka). Članek: Salapura V: Cryoablation for treatment of tumor lesions: initial experience in UMC Ljubljana. 12. Balkanski kongres radiologov. Istambul (Priloga 1). Kvantifikacija perfuzije črevesne stene (»Dynamic contrast enhanced US DCE-US«) v oceni aktivnosti Crohnove bolezni ter ocena učinkovitosti te metode pri ugotavljanju učinka bioloških zdravil v akutni fazi Crohnove bolezni (2014) (Vidmar Bračika Dubravka). Članek: Contrast-enhanced Ultrasound of bowel wall with quantitative assessment of Crohn's activity in childhood. V recenziji revije Pediatric Radiology. HOP Hibridna operacijska na KIR. Članek: KUHELJ, Dimitrij. Current status and trends in Slovenian interventional radiology: invited lecture at the 5. Škola CT, MR i PET CT dijagnostike u digestivnim bolestima i 3. Srpsko- -Slovenački intersekcijski sastanak, , Beograd, Srbija [COBISS.SI-ID ] (Priloga 2). KIR je soizdajatelj monografije»zgodovina radiologije in Inštituta za radiologijo «avtorice Zvonke Slavec Zupanič. Organizacija dela in učinkovitosti Nadaljevanje izvajanja evidence»podpis/paraf sistema«na KIR. Namen: vzpostaviti sledljivost in varnost podpisanih dokumentov. Merljivost: pravilno izpolnjeni obrazci za razne protokole na KIR. Izobraževanje skupine notranjih presojevalcev na nivoju KIR. Namen: izvajanje procesov tako notranjih postopkov akreditacije na KIR kot tudi zunanjih postopkov na nivoju UKC. Merljivost: izvajanje postopkov in sodelovanje pri ostalih notranjih/zunanjih postopkih akreditacijskih standardih. Reorganizacija in optimizacija delovnih postopkov in kadrov na KIR RI. Namen: optimalna izkoriščenost števila RI na CUB, izboljšana ko-

163 munikacija in uskladitev procesov dela na nivoju KIR. Merljivost: razporedi za RI na CUB, ki pokažejo boljšo pokritost RI po deloviščih. Optimizacija protokolov dela. Namen: posodobitev dokumentacije, ki služi za interno izobraževanje RI na KIR. Merljivost: protokoli so na voljo vsem RI po posameznih diagnostičnih enotah na KIR. Ureditev prostorov za nemoteno delovanje koordinatorja za kakovost in skupine za kakovost. Namen: izboljšati delovno okolje in vzpostaviti normalno delo službe. Merljivost: delo koordinatorja za kakovost in izvedba nalog. Uvedba standardov in kadrovskih normativov za KIR RI. Namen: popravili smo kadrovsko pokritost RI po aparaturah in jih uskladili z dejanskimi zahtevami in potrebami na KIR. Optimizacija števila RI po aparaturah glede na dejansko stanje in potrebe dela. Merljivost: stanje po traktih/razporedi. Organizacija in postavitev računalniškega nadzora nad razpisovanjem službe RTG CUB na KIR za RI delovni čas. Pilotni projekt. Namen: nadomestitev ustaljenega procesa evidentiranja razpisovanja zaposlenih na KIR z računalniško vodenim programom. Namestitev novih računalnikov po diagnostikah in dosežen boljši pregled stanja na tem. 163

164 164

165 Klinika za Nuklearno medicino Doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstojnica Jerica Zrimšek, dipl. m. s. Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Klinika za nuklearno medicino (KNM) je vrhunska slovenska ustanova, ki svoje strokovno delo nadgrajuje z raziskovalno in pedagoško dejavnostjo na področju nuklearne medicine. Klinika ima 77 zaposlenih različnih profilov. Dejavnost KNM vključuje štiri med seboj povezana področja: Oddelek za nuklearno-medicinsko diagnostiko V letu 2014 smo opravili nuklearno-medicinskih preiskav, ki temeljijo na uporabi odprtih virov ionizirajočega sevanja in vključujejo vse scintigrafske preiskave na gama kamerah ter pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) z računalniško tomografijo (CT). Oddelek za bolezni ščitnice V letu 2014 smo opravili ambulantnih obravnav, ki so vključevale 8195 ultrazvokov ščitnice, 1306 ultrazvočno vodenih punkcij ter 196 ambulantnih zdravljenj z radioaktivnim jodom. Hospitalno smo obravnavali 431 bolnikov, najpogosteje zaradi zdravljenja z višjimi odmerki radioaktivnega joda ali z drugimi radiofarmaki. Oddelek za radiofarmacijo Dejavnost oddelka je preskrba z radiofarmacevtskimi izdelki in priprava radiofarmakov za potrebe vseh nuklearno-medicinskih preiskav in za zdravljenje. Pod aseptičnimi pogoji pripravljamo registrirane radiofarmake in individualne odmerke, izvajamo kontrolo kvalitete, z radioaktivnimi izotopi označujemo avtologne krvne celice in pripravljamo neregistrirane lastne radiofarmake. Oddelek za klinično radiokemijo V letu 2014 smo opravili laboratorijskih analiz, ki so vključevale predvsem določitve ščitničnih hormonov in protiteles ter drugih hormonov za potrebe klinike in zunanje naročnike. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) 4 Terciarni projekti (št.) 1 Št. evropski projekti 1 Ostalo 2 Objave v revijah SCI (COBISS) IF 1 2 IF > 1 3 IF > 2 4 IF > 5 2 Citiranost 134 Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite 3 Klinične poti uvedene 0 Strokovne smernice razvite 7 Strokovne smernice uvedene 1 Spremljanje kazalcev kakovosti 43 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja 27 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 24 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 6 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja 1 Organizacija kongresa

166 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja 9 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 22 Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 21 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Vrsta raka / št. pacientov v letih Nevroendokrini tumorji 6x LuDTA Ključni strokovni dosežki Uvedba preiskave PET/CT z 18F-fluoroholinom v diagnostiko medularnega karcinoma ščitnice (MTC). Priprava in objava mednarodnih smernic: TODDE, Sergio, KO- LENC-PEITL, Petra, et al. EANM guideline for the preparation of an Investigational Medicinal Product Dossier (IMPD). European journal of nuclear medicine and molecular imaging, ISSN , 2014, vol. 41, iss. 11, str Organizacija dela in učinkovitosti Uspešna recertifikacijska presoja ISO 9001:2008. Terciarna dejavnost vodenja kroničnih tiroloških bolnikov s pomočjo telefonskih konzultacij (6442 konzultacij v letu 2014 je kljub naraščanju števila bolnikov omogočilo vzdrževanje varne čakalne dobe za prve preglede). Terciarni projekt Določitev referenčnih območij za ščitnične hormone in ščitnična protitelesa pri slovenski populaciji, rezultati bodo prispevali k učinkovitejši obravnavi bolnikov. Kombiniranje fiksnega delovnega časa s fleksibilnim. 166

167 167

168 Inštitut za klinično kemijo in biokemijo Prof. dr. Milan Skitek, mag. farm., spec. med. biok., svetnik, predstojnik Predstavitev in opis dejavnosti KIKKB v UKCL izvaja laboratorijsko dejavnost za potrebe temeljne, sekundarne in terciarne zdravstvene dejavnosti UKCL in drugih naročnikov. Izvaja osnovne in specialne biokemijske, hematološke in imunokemijske laboratorijske preiskave. Rezultati analiz bioloških vzorcev se uporabljajo v diagnostične in prognostične namene in za spremljanje terapije. KIKKB predstavlja v Sloveniji terciarni laboratorij za številne laboratorijske preiskave, ki jih izvajamo edini v Sloveniji, in sledi razvoju novih laboratorijskih preiskav in analiznih postopkov, ki jih testira in uvaja v redno rutinsko delo. Ključni strokovni dosežki Vpeljava ICP-MS tehnologije za analitiko elementov v sledovih. Prenos analitike iz dveh analizatorjev (AAS) na en analizator ICP-MS. Med kliničnimi laboratoriji v Sloveniji edini izvajamo analizo kadmija, kobalta, kroma, mangana, živega srebra v bioloških vzorcih. Vpeljava HPLC-MS tehnologije za določanje antimikotikov: Šter M, Skitek M. Liquid chromatography- mass spectrometry and applications of therapeutic drug monitoring. 25th Symposyum CSMBLM and 21st International Symposium CSMBLM and SACCLM, New technologies and challenges in laboratory toxicology and pharmacogenetics, Zagreb, May 17, Organizacija dela in učinkovitost Nadaljevanje konsolidacije dela in kadra KIKKB, priprava vseh podlag za razpis laboratorija na DTS in zvišanje učinkovitosti (z manj kadra opravljenega več rutinskega in terciarnega dela). Nadaljevanje in razširitev uvedbe kazalnikov kakovosti, priprava na akreditacijo ISO. Priprava vseh podlag za razpis in konsolidacijo POCT v UKCL. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > 5 1 Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite 1 Strokovne smernice uvedene 1 Spremljanje kazalcev kakovosti 4 Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

169 169

170 Inštitut za medicinsko rehabilitacijo Asist. dr. Nataša Kos, dr. med., vodja Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote Inštitut za medicinsko rehabilitacijo je nepovezana samostojna organizacijska enota znotraj UKCL. Zaposleni IMR-ja izvajamo postopke zgodnje medicinske rehabilitacije na KO Kirurške klinike, kjer delujemo timsko. Od 1. oktobra 2014 se je ambulantna dejavnost IMR-ja spremenila, in sicer v (medicinska rehabilitacija). V okviru medicinske rehabilitacije deluje ena specialistična fiziatrična ambulanta in 14 timov fizioterapije in delovne terapije. Opravljamo konziljarno delo po celotnem UKCL, redno na Negovalni bolnišnici. Poleg kliničnega dela smo aktivni tudi na področju pedagoškega dela in smo pomembna učna baza za specializante različnih specialnosti in za študente ter pripravnike fizioterapije in delovne terapije. Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Objave v revijah SCI (COBISS) IF > 1 1 Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference Sodelovanje na KO Sodelovanje na KO Sodelovanje na KO Sodelovanje na KO Sodelovanje na KO Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija simpozija (organizator IMR) Organizacija strokovnega srečanja (organizator IMR) Udeležba na vseh strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na vseh strokovnih srečanjih pasivna (izven UKC) Izobraževanje FT, DT Vabljena predavanja Organizacija simpozija (organizator IMR) Organizacija strokovnega srečanja (organizator IMR) Udeležba na vseh strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na vseh strokovnih srečanjih pasivna (izven UKC) 170

171 Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Bolnike z rakom srečujemo zaposleni IMR-ja na KO Kirurške klinike, kjer izvajamo postopke medicinske rehabilitacije. V okviru ambulantne rehabilitacije pa poleg ostalih bolnikov z rakom obravnavamo največ bolnic z rakom dojke, pretežno po odstranitvi dojke ter rekonstrukciji le-te ter bolnike z razvitim limfedemom. Bolnice in ozdravljenke od raka dojk, ki želijo po rekonstrukciji dojke izvedeti kaj več o rehabilitaciji, se lahko obrnejo na IMR in se dogovorijo za pogovor z fiziatrom. Sodelujemo tudi z Europa Donna. Ključni strokovni dosežki Organizacija podiplomskega izobraževanja za specializante: Rehabilitacija oseb z okvaro ali poškodbo roke. Organizirali smo 17 internih strokovnih predavanj. Organizirali smo 2. Hope Reunion (Celje, Postojna). Udeležbe na interkliničnih seminarjih. Organizacija dela in učinkovitosti V letu 2014 smo pripravili nove obrazce, ki smo jih uvedli v uporabo in so usklajeni z akreditacijskimi zahtevami. Pričeli smo z aktivnostmi za uvedbo računalniškega naročanja na ambulanto fizioterapijo in delovno terapijo. 171

172 172

173 Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa Doc. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote KIMDPŠ se ukvarja s preventivno dejavnostjo na sekundarni in terciarni ravni na področju zdravja delavcev in prebivalcev v tistem življenjskem okolju, kjer je prisoten sovpliv delovnega okolja. Glavna področja dela inštituta predstavljajo poklicne bolezni in ocenjevanje delazmožnosti, ergonomija in fiziologija dela, zdravje v prometu, industrijska toksikologija in industrijska higiena, epidemiologija delovnega okolja, psihologija in humanizacija dela, promocija zdravja v delovnem okolju ter medicina športa. KIMDPŠ je vključen v evropsko in slovensko mrežo promocije zdravja, kjer deluje kot koordinacijsko in svetovalno središče, je član evropskih šol medicine dela, naši delavci so člani FOHNEU, ICOH in UEMS. Na inštitutu imajo sedež: Posebna zdravstvena komisija, Posebna zdravniška komisija in Interdisciplinarna skupina strokovnjakov za verifikacijo poklicnih bolezni zaradi izpostavljenosti azbestu. Inštitut izdaja strokovno znanstveno revijo Sanitas et labor, o svojih dejavnostih poroča v Glasniku KIMDPŠ. Vzpostavil je specializirano knjižnico. Raziskovalna dejavnost Projekti AARS (št) Terciarni projekti (št.) Št. evropski projekti Ostalo Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > Citiranost Zagotavljanje sistema kakovosti Klinične poti razvite Klinične poti uvedene Strokovne smernice razvite Strokovne smernice uvedene MM konference (Varnostni pogovori) Spremljanje kazalcev kakovosti Zagotavljanje sistema kakovosti na ravni zdravstvene nege Protokoli razviti Protokoli uvedeni

174 Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija kongresa / 1 / / / Organizacija simpozija 1 / Organizacija učne delavnice 6 7 / Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa 1 0 Organizacija simpozija / 1 Organizacija učne delavnice 2 2 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje ostali zaposleni Vabljena predavanja Organizacija simpozija 1 Organizacija učne delavnice 18 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Skupaj z Medicinsko fakulteto in Onkološkim inštitutom smo raziskovali, ali sta mezotelin in fibulin dobra tumorska markerja za vrednotenje odgovora na zdravljenje malignega mezotelioma. Ključni strokovni dosežki Znanstvenoraziskovalni svet za medicino je prepoznal naše delo "THE INFLUENCE OF GENE-GENE AND GENE-ENVIRONMENT IN- TERACTIONS ON THE RISK OF ASBESTOSIS" kot enega izmed izjemnih znanstvenih dosežkov. Zaključena je bila raziskava o prezentizmu v UKC LJ. Ugotovljene so bile poklicne bolezni, ki so posledično sprožile tehnično sanacijo oddelka. Organizirana je bila sistematična podpora delavcem v fazi sprememb in odpuščanj v določenem podjetju. Nadgradnja tega je povezava različnih pristopov od ocene tveganj do kritičnih dogodkov in individualnih svetovanj. Uspešno smo uvedli obremenitvena testiranja in izpopolnili protokole testov na novem veslaškem ergometru, s čimer smo zagotovili objektivnost testiranja pri veslačih. Postavili smo nov modela uvajanja promocije zdravja v veliki organizaciji. Posodobili in dopolnili smo priročnik za promocijo zdravja. Organizacija dela in učinkovitosti KIMDPŠ še vedno deluje na dveh lokacijah, gradbena dela se kljub pridobljenemu gradbenemu dovoljenju, izdelanemu DIIP in IP še niso začela. 174

175 Negovalni oddelek Vida Oražem, dipl. m. s.,vodja Analiza podatkov je bila izvedena za obdobje na 447 sprejemih. V letu 2014 je bilo vlog za sprejem na Negovalni oddelek 870, kar je 110 vlog več kot v letu Sprejetih je bilo 447 pacientov, kar je 34 pacientov več kot v letu Glede na sprejeto število vlog je bilo sprejetih 51,3 % pacientov. (Primerjava z letom 2013: prejetih 760 vlog in sprejetih 54,3 % pacientov.) Povprečna starost vseh pacientov v letu 2014 je bila 77,3 in je višja kot v letu 2013, ko je bila 76,1. Povprečna starost žensk v letu 2014: 79,3; povprečna starost moških: 72,1. V letu 2014 je bilo v starosti od 37 do 65 let hospitaliziranih 59 pacientov (13,1 % vseh sprejemov). Od tega je bilo 22 žensk in 37 moških. Povprečna ležalna doba je bila 24 dni in ne odstopa od leta V domačo oskrbo je odšlo 227 pacientov (50,7 %), kar je 16 % več kot v letu 2011 in 4 % več kot v letu Odpust v DSO: 107 pacientov in je primerljiv z letom Odpust za nadaljevanje rehabilitacije: ZRI Soča/toplice je odšlo 23 pacientov (5,1 %) in je primerljivo z obdobjem v letu Umrljivost v letu 2014 je bila 2,9 % in ni bistvenih odstopanj od preteklih let. V akutno obravnavo je bilo premeščenih 40 bolnikov (8,9 %), kar je enako obdobju iz preteklih let. Pacientov, ki so potrebovali akutno obravnavo zdravljenja in aplikacijo intravenozne ali antibiotične intravenozne terapije in ostalo aplikacijo i. v. terapije, je bilo okoli 100 (20,9 %) in je primerljivo z letom Vloge, ki niso izpolnjevale sprejemnih kriterijev za zadostitev neakutne obravnave zdravljenja niso bile zavrnjene, temveč zadržane. Število vlog iz leta v leto narašča. Sprejemi v letu 2014 Kirurška klinika Skupaj 296 Travmatološka klinika 191 Nevrokirurgija 21 Kardiovaskularna kirurgija 20 Urologija 6 Kirurške okužbe 6 Opekline 1 Torakalna kirurgija 1 Abdominalna kirurgija 50 V letu 2014 je bilo hospitaliziranih 296 pacientov (66,2 %) iz kirurških klinik. Od tega kar 191 pacientov (64 %) iz Travmatološke klinike. Prevladujejo predvsem zlomi kolka in stegnenice. Zlom kolka in Število Povprečna stegnenica pacientov starost Umrljivost ,2 0,4 % ,8 1,2 % ,5 6,5 % ,7 1,1 % Interna klinika Skupaj 75 KOŽB 18 Endo. in diab. 16 Kardio. 10 Hemat. 9 CVV 6 Gastro 5 Revma 3 Hipert 2 Pulmo 1 UIM 1 OPOMBA: 4 pacienti so bili poslani nazaj v akutno obravnavo in nato ponovno sprejeti. Nevrološka klinika 51 Infekcijska klinika 19 Ortopedska klinika 5 Ginekološka klinika 1 175

176 176

177 Reševalna postaja As. Andrej Fink, MSHS (ZDA), vodja Reševalna postaja Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana (v nadaljevanju Reševalna postaja UKCL) je ena izmed služb skupnega pomena, ki ima naslednje interne službe/enote: reševalna služba, dispečerska služba, služba za vzdrževanje vozil in opreme ter izobraževalni center. Reševalna služba je odgovorna za izvajanje nujne medicinske pomoči, nujnih reševalnih prevozov, nenujnih reševalnih prevozov in medkliničnih prevozov, medtem ko je dispečerska služba odgovorna za sprejemanje klicev v sili, sprejemanje naročil za nenujne in medklinične prevoze ter oddajanje intervencij in prevozov reševalnim ekipam. Služba za vzdrževanje vozil in opreme je odgovorna za celovito vzdrževanje in upravljanje z voznim parkom in z reševalno opremo, s katero razpolaga reševalna postaja UKCL. Najmlajša enota Reševalne postaje UKCL je izobraževalni center, ki izvaja interna in zunanja izobraževanja in usposabljanja. Izobraževalni center trži različne izobraževalne programe in tečaje za zdravstvene delavce, pripadnike drugih intervencijskih služb ter laike. Na dan je Reševalna postaja UKC Ljubljana v upravljanje prevzela heliport UKCL LJHL, kjer je bilo v letu 2014 izvedenih 493 letalskih operacij. Področje pristojnosti Reševalne postaje UKCL je precej manjše od gravitacijskega področja Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana. Področje pristojnosti sestoji iz 15 občin, ki obsegajo km2 s približno stalnimi in začasnimi prebivalci. Reševalna postaja UKCL je v letu 2014 opravila več kot intervencij različnih stopenj nujnosti. Pri tem je dosegla povprečni dostopni čas za nujne intervencije 13 minut in 19 sekund v urbanem okolju ter 17 minut in 03 sekunde v primestnem in ruralnem okolju. Reševalna postaja UKCL izvaja svojo dejavnost z 10 nujnimi reševalnimi vozili, 10 reševalnimi vozili, 2 voziloma za medklinične prevoze in 2 motorjema za izvajanje nujne medicinske pomoči. V letu 2014 je bilo izvedenih 125 kardiopulmonalnih oživljanj pri pacientih z izvenbolnišničnim srčnim zastojem, kjer je bil v 56 (45 %) primerih vzpostavljen spontani krvni obtok (ROSC). Vsa reševalna vozila so opremljena v skladu s standardom SIST EN 1789 (verzije standarda so skladne z letom dobave). Reševalna postaja UKCL je imela na dan skupno 104 zaposlene različnih profilov in izobrazbe. Po dogovoru z Zdravstvenim domom Ljubljana se najzahtevnejše intervencije izvajajo ob prisotnosti njihovega urgentnega zdravnika. Objave v revijah SCI (COBISS) IF IF > IF > IF > 5 / 1 / 1 / Citiranost / / / / / Zagotavljanje sistema kakovosti Strokovne smernice razvite / / / 1 / Strokovne smernice uvedene 1 / / 1 1 MM konference / / / / / Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje dipl. medicinske sestre Vabljena predavanja Organizacija kongresa / / Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Izobraževanje srednje medicinske sestre Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna / / / / / Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna

178 Ključni strokovni dosežki Prvo mesto na strokovno-izobraževalnem tekmovanju ekip NMP Slovenije, Rogla, od 25. do , v kategoriji ekip brez zdravnika. Izvedba preizkusa usposobljenosti za ukrepanje ob množični nesreči na avtocesti z več kot 100 poškodovanimi osebami (AC Malence ) je pokazala, da je predvideni organizacijski model ukrepanja ob tovrstnih nesrečah učinkovit ter da je usposobljenost zaposlenih na ustreznem nivoju. Organizacija dela in učinkovitosti Reševalna postaja UKC Ljubljana je z uporabo metodologije nadzora stanja sistema (System Status Management) uspela zagotavljati želeni nivo kakovosti izvajanja nujne medicinske pomoči in reševalnih prevozov pacientov, kljub kroničnemu 38% pomanjkanju zdravstvenih delavcev. V letu 2014 smo v dispečerski službi Reševalne postaje UKCL pri obravnavi nujnih klicev dosegli 92% prepoznavo izven bolnišničnih srčnih zastojev (v letu ,7%) Lekarna Asist. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec., vodja Opis dejavnosti strokovne enote Strokovna enota Lekarna je ustanovljena za zagotavljanje preskrbe z zdravili za hospitalizirane bolnike. Izvaja postopke v zvezi z naročanjem, prevzemom, shranjevanjem, izdelovanjem in izdajanjem zdravil ter zagotavljanjem informacij in izvajanjem aktivnosti za njihovo varno in pravilno uporabo. Lekarniška enota v Bolnišnici dr. Petra Držaja izvaja dejavnost javne lekarniške službe, v okviru katere izvaja preskrbo ambulantno zdravljenih bolnikov z zdravili na recept in brez recepta ter preskrbo prebivalcev in organizacij z drugimi sredstvi za nego in varovanje zdravja. Lekarna UKCL poleg hospitaliziranih bolnikov zagotavlja preskrbo bolnikov na domu z zdravili, ki jih ni mogoče dobiti v javnih lekarnah. Ključni strokovni dosežki V letu 2014 so zaposleni aktivno sodelovali na strokovnih srečanjih, specializacijo je zaključil 1 magister farmacije, dva magistra farmacije pa sta se na novo vključila v program specializacije. magistra farmacije je postala članica EAHP. V galenskem laboratoriju smo v letu 2014 razvili 7 novih receptur lekarniških pripravkov. Sodelovali smo pri diplomski nalogi Vpliv pogojev priprave na mikrobiološko kakovost pripravljenih izdelkov za parenteralno aplikacijo na CIT-u diplomantke s Fakultete za farmacijo. S študentko smo skupaj z oddelkom za kakovost postavili metodo dela in izvedbo eksperimentalnega dela. Odvzeli smo več kot dvesto brisov. Rezultate smo predstavili vodstvu klinike, ki je na osnovi le-teh pripravila korektivne ukrepe. Za potrebe očesnih bolnikov smo razvili pripravo poliheksanid kapljic za oko v dveh koncentracijah: 0,02 % in 0,06 %. Kapljice se uporabljajo pri okužbah z akatamebo. Do sedaj so bolniki morali to raztopino kupovati v tujini. Za potrebe Ginekološke klinike smo uvedli centralizirano pripravo analgetične mešanice. Uvedli smo nove analizne postopke za nove galenske izdelke: klonidinijev klorid, fentanilijev citrat, natrijev diklofenakat. Organizacija dela in izboljšanje učinkovitosti 178 Na oddelku za pripravo parenteralnih raztopin smo za izdelke, za katere je nujna zaščita proti svetlobi, uvedli nove obarvane vsebnike in s tem izboljšali kakovost shranjevanja. Uspešno smo izvedli in zaključili razpis za novo opremo za hladno verigo ter uspešno izvedli IQ, OQ, PQ nove opreme. Prav tako smo izvedli razpis in implementacijo nadzornega sistema za hladno verigo na nivoju celotnega UKC. Razširili smo nadzorni sistem na nadzor sobnih pogojev shranjevanja (T in vlaga).

179 179

180 V Lekarni Bolnice dr. Petra Držaja smo nadaljevali s postopkom priprave dokumentacije za adaptacijo lekarne ter sodelovali s kliničnimi oddelki pri postopkih za zagotavljanje pogojev akreditacije DNV. Za KO za revmatologijo je bilo pripravljenih 2221 pripravkov za individualno terapijo z biološkimi zdravili (cca 7 % prirasta glede na leto 2013). Pripravili smo strokovne kriterije za izbor novega računalniškega programa za obvladovanje lekarniške dejavnosti, ki bo v novem letu implementiran in prinesel spremembe v kvaliteti in kvantiteti poslovanja. Uvedli smo distribucijo v zaprtih zabojnikih po celotnem UKCL in dodatne transportne torbe ter uvedli tretji list za informiranje zamenjav zdravil komunikacija po Winpisu. Zaposleni na dan Število magistrov farmacije specialistov Število magistrov farmacije Število farmacevtskih tehnikov Ostali (število) Vsi zaposleni (število) 101* *Brez lekarn Ginekološke in Pediatrične klinike. UKC Lekarna Število dokumentov Število Število Število Število Število Vrednost Vrednost storitev dokumentov storitev dokumentov storitev Vrednost Izdaja lekarniških pripravkov na KO Prodaja zunanjim kupcem Izdaja na recepte Klinična farmacija Št. kliničnih Št. kliničnih Št. kliničnih Št. informacij Čas (ure) Št. informacij Čas (ure) Št. informacij Čas (ure) farmacevtov farmacevtov farmacevtov * *V letu 2014 smo prešli na nov informacijski sistem za beleženje aktivnosti kliničnih farmacevtov, zato podatki niso primerljivi s predhodnimi podatki iz prejšnjih let. Raziskovalno delo V letu 2014 smo v Lekarni UKCL sodelovali v 1 terciarnem projektu. 180 Izobraževanje farmacevti Vabljena predavanja Organizacija simpozija Organizacija učne delavnice 5 Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna /62* 78/42* 21* Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Interna izobraževanja *V letu 2014 ni bilo organiziranega internega izobraževanja za klinike in klinične oddelke, zato beležimo zmanjšano udeležbo na aktivnih strokovnih srečanjih (št. vseh aktivnih udeležb na strokovnih srečanjih/št. aktivnih udeležb na internih izobraževanjih).

181 Izobraževanje ostali Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 5 - Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Interna izobraževanja Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna /62* 78/42* 21* Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna Interna izobraževanja Zagotavljanje sistema kakovosti Interni strokovni nadzori na KO Nadzori trošarinskega alkohola Nadzori prepovedanih drog Nadzori hladne verige Spremljanje kazalcev kakovosti Število odklonov v proizvodnji Dnevna realizacija galenske priprave v % 97,9 98,22 98,00 98,00 97,5 Zapadla zdravila v kg * Odpadna zdravila v kg Št. mikrobioloških analiz izdelkov *V letu 2014 se evidenca zapadlih in odpadnih zdravil vodi skupaj Služba bolniške prehrane in dietoterapije Mojca Blatnik, univ. dipl. inž., vodja Novosti in ključni strokovni dosežki: priprava nove vrste diete za potrebe Porodnišnice, pregled in obnova jedilnikov (vpeljava novih jedil, ponovni izračuni energijske in hranilnih vrednosti diet), priprava strokovnega prispevka Higiena prehrane, ki bo del učbenika Bolnišnična higiena, priprava in oddaja SCI članka z naslovom A new semi-automated method to asseess nutrition risk of patients. 181

182 182

183 3.3. SIMULACIJSKI CENTER UKC LJUBLJANA prof. dr. Vesna Paver Eržen, dr. med. V UKC Ljubljana je bil uradno odprt Medicinski simulacijski center (MSC). Center je namenjen za usposabljanje zaposlenih v UKCL pa tudi medicinskega osebja drugih ustanov iz Slovenije in tujine. Po dogovoru lahko zmožnosti centra za izobraževalne namene (npr. predstavitev zdravil in medicinske opreme) najamejo tudi druge ustanove in podjetja. Na željo naročnika lahko vsebinsko pripravimo učne scenarije in jih tudi izvajamo. V Medicinskem simulacijskem centru sta redno zaposleni dve osebi: zdravnik vodja in projektni sodelavec. Eno delovno mesto medicinske sestre si delijo tri pogodbene sodelavke. Aktivnosti v letu 2014 V letu 2014 je bilo v MSC 729 izobraževalnih dogodkov. Zdravniki so sodelovali kot inštruktorji pri usposabljanju zdravnikov in osebja zdravstvene nege 568-krat (od tega nekateri večkrat in več zdravnikov pri enem dogodku). Inštruktorji učitelji zdravstvene nege so sodelovali v izobraževanju za zdravstveno nego in pri izobraževanju zdravnikov 359-krat (od tega nekateri večkrat in več teh učiteljev pri enem dogodku). Izobraževalnih dogodkov se je udeležilo 1620 zdravnikov in 2327 udeležencev s področja zdravstvene nege. 66-tim študentom MF UNI Lj so njihovi mentorji predstavili učenje laparoskopske kirurgije na simulatorju Simbionix in pelvitrainerju. Ogled MSC-ja: Področni direktor firme Johnson & Johnson, Ekipa iz Simulation education centra iz Martina, Slovaška, 15. in Anestezijske medicinske sestre in iz intenzivne terapije Sveučilišna klinična bolnica Mostar, Študentke Fakultete za zdravstvo, smer Sanitarni inženir, V okviru promocije UKC Odprta hiša, Ekipa ministrstva za zdravje Makedonije, Glavne medicinske sestre KC Niš, Direktorica Eurotransplant, dr. Undine Samuel, Snemanje filmov in spotov v MSC: Snemanje promocijskega spota programa SVIT (dobili zahvalo) Snemanje diplomske naloge AGRTF Snemanje prizorov za film režiserja Möderendörferja Snemanje filma o anesteziji za oddajo Ugriznimo v znanost za TV Slovenija Priporočila in sklepi s sej vključiti v izobraževanje v MSC čim več zaposlenih v UKCL omogočiti zaposleni v UKCL možnost poučevanja v MSC možnost vključitve simulacijskega učenja v specializantske programe posameznih specializacij nabaviti model za UZ diagnostiko organov v prsni trebušni votlini. Najpomembnejši strokovni dosežki in novosti v letu 2014 soorganizacija in izvedba evropskega izobraževanja s področja anesteziologije CEEA Objave: Vabljena predavanja V. Paver-Eržen, Vabljeno predavanje: Kako učiti področno anestezijo na 2. Slovenskem kongresu področne anestezije z mednarodno udeležbo Maj 2014, Ljubljana, Slovenija V. Paver-Eržen: Why is simulation based training important in anaesthesia and intensive care, Simulation training in thoracic anaesthesia, 10th annual international conference ECTAS, Februar Luxor Egypt. Aktivna udeležba V. Novak-Jankovic, M. Voje, V. Paver-Erzen, R. Novak: The influence of thoracic epidural or thoracic paravertebral analgesia on the pulmonary functions after lung surgery. Na 4th World congress of regional anaesthesia and paint therapy November , Cape Town, South Africa. V. Paver-Eržen aktivna udeležba na delavnici Crisis management & Desflurane simulation team training v Simulacijskem centru Inpass patientensicherheit Institute for patient safety & teamtraining GmbH Tübingen, Germany Organized 17. & 18. November V. Novak-Jankovič, N. Požar-Lukanovič, Alenka Spindler-Vesel, Peter Poredoš, Marko Žlicčar, Minca Voje, Marko Krašan, Tanja Šprohar, V. Paver-Eržen, Tomaž Štpnik, Krešimir Matković: The impact of multimodal monitoring during major surgery on the morbidity, mortality and duration of hospital stay in UMC Ljubljana. Uvedene nove metode dela v letu 2014 Zdravstvena nega nove metode: delavnica uvajanje in odstranjevanje urinskega katetra pri ženi delavnica Osnovni monitoring za operacijske medicinske sestre inštrumentarke delavnica ukrepi pri Eboli potekajo priprave za delavnico mehanske ventilacije za zdravstveno nego. potekajo priprave na tečaj reanimacije prirejen za zdravstveno nego pri anesteziji in IT strokovno izpopolnjevanje operacijskih medicinskih sester na področju torakolaparoskopske kirurgije za zaposlene iz zdravstvene nege v prebujevalnici je bila organizirana delavnica Pooperativno zdravljenje bolečine 183

184 Zdravniki nove metode: s področja vaj laparoskopske kirurgije smo uvedli delavnice šivanja na modelih iz umetne mase in izvedli delavnico vadbe šivanja na govejih srcih ter šivanja na prašičjih mehurjih. Uvajanje osrednjega venskega katetra pod nadzorom ultrazvoka Dejavnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti Vse aktivnosti v MSC imajo za cilj izboljšanje kakovosti dela na področju dela zdravnikov in zdravstvene nege ter s tem varnejšo in bolj ekonomično obravnavo pacientov TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOSTI V UKCL mag. Ivan Kneževič, dr. med., FECTS; vodja Centra za transplantacijsko dejavnost v UKC Ljubljana Aktivnosti v letu 2014 Glede na porast števila transplantacij in vedno bolj kompleksno obravnavo bolnikov je za zagotovitev ustrezne oskrbe in zdravljenja je bila v letu 2014 na osnovi sklepa Strokovnega sveta UKC Ljubljana potrjena reorganizacija koordinacije transplantacijske dejavnosti. S tem smo zagotovili enoten pristop pri arhiviranju dokumentacije v pisni in digitalni obliki, sledljivosti in upravljanju z dokumentacijo za dejavnosti transplantacije organov in dejavnost transplantacije tkiv in celic. Center za transplantacijsko dejavnost izvaja interdisciplinarno koordinacijo celotne transplantacijske dejavnosti v UKCL, ki koordinira aktivnosti tako med posameznimi izvajalci transplantacijske dejavnosti kot tudi zunanjimi deležniki (Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke, Slovenijatransplant, Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino) Center za transplantacijsko dejavnost koordinira tri ključne dejavnosti: transplantacija organov, transplantacija tkiv in celic terciarna in razvojno raziskovalna dejavnost. UKC Ljubljana je na področju transplantacije organov, tkiv in celic dosegel hiter strokovni in znanstveni napredek, zato bo ustrezna koordinacija kliničnega in raziskovalnega dela na terciarnem nivoju v sklopu Center za transplantacijsko dejavnost predstavljala podlago za mednarodno konkurenčnost in uspešno trženje storitev UKC Ljubljana v evropskem in svetovnem merilu. Priporočila in sklepi usklajevanje stališč s JAZMP v povezavi z novim Zakonom o zdravilih (ZZdr-2), sodelovanje in usklajevanje programa z Zavodom Republike Slovenije za transfuzijsko medicino, sodelovanje in usklajevanje programa s Slovenija - transplantom 184

185 Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke Slovenija-transplant ZUNANJE OKOLJE ukcl Center za transplantacijsko dejavnost Enota za poslovno administrativne zadeve - vodenje Enota za koordinacijo transplantacij organov Enota za koordinacijo transplantacij tkiv in celic IZVAJANJE TRANSPLANTACIJ IZVAJANJE TRANSPLANTACIJ 185

186 Strokovni dosežki in novosti v letu 2014 Glede nato, da ima Center za transplantacijsko dejavnost logistično, organizacijsko funkcijo so strokovni dosežki in metode s področja transplantacije organov in transplantacije tkiv in celic objavljene po posameznih klinikah/kliničnih oddelkih. Na področju presaditve src ima Slovenija (UKCL) že tretje leto zapored največje število transplantacij, glede na število prebivalcev, na svetu. leto skupaj število transplantacij v UKCL ledvica srce jetra trebušna slinavka Na nivoju transplantacij tkiv in celic sodi Republika Slovenija med vodilnih 5 držav v Evropi (The Survey on Cellular and Engineered Tissue Therapies in Europe); največje število presaditev matičnih celic v državi se opravi v UKC Ljubljana. Dejavnosti na področju uveljavljana sistema kakovosti Aktivnosti za olajšanje klinične izvedbe postopkov presaditev in odpravo obstoječih pomanjkljivosti, ugotovljenih s strani JAZMP: poenotenje administrativnega dela postopkov presaditve tkiv in celic, vzpostavitev centralnega arhiva in poenotenje poročanja JAZMP in Slovenija-transplantu. Novosti priprave na ustanovitev programa transplantacije pljuč oz. prehod na drugo stopnjo (B)»twinning agreement«-a z AKH Dunaj priprava na pričetek programa presaditve ledvic živih darovalcev priprava na uporabo Organ Care System-OCS, ki omogoča daljše transporte organov in odvzem organov iz DCD dajalcev, kar bo še povečalo število kvalitetnih organov vzpostavitev hladilne komore v prostoru za umrle za potrebe odvzema tkiv pridobitev EU sredstev za zdravljenje z matičnimi celicami pri boleznih srca - projekt Science reorganizacija transporta organov (src) zaradi znižanja stroškov 186

187 187

188 3.5. PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST V letu 2010 je Ministrstvo za zdravje RS podelilo odločbe o pridobitvi naziva klinika, klinični inštitut ali klinični oddelek več kliničnim oddelkom. Naziv kliničnosti se podeli za dobo 5 let. Tabela: Podatki o doseženem številu točk kliničnosti za posamezne klinične oddelke. 188 Ime Število točk Interna klinika, KO za žilne bolezni Interna klinika, KO za nefrologijo Interna klinika, KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni Interna klinika, KO za kardiologijo Interna klinika, KO za gastroenterologijo Interna klinika, KO za hematologijo 5.326,8 Interna klinika, KO za pljučne bolezni in alergijo Interna klinika, KO za intenzivno interno medicino 3.896,2 Interna klinika Skupaj Kirurška klinika, KO za travmatologijo Kirurška klinika, KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Kirurška klinika, KO za abdominalno kirurgijo Kirurška klinika, KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo Kirurška klinika, KO za urologijo Kirurška klinika, KO za maksilofacialno in oralno kirurgijo Kirurška klinika, KO za nevrokirurgijo Kirurška klinika Skupaj Pediatrična klinika, KO za endokrinologijo ,3 Pediatrična klinika, KO za nevrologijo Pediatrična klinika, Služba za gastroenterologijo 4.548,8 Pediatrična klinika, Služba za neonatologijo 4.264,2 Pediatrična klinika, Služba za onkologijo in hematologijo Pediatrična klinika, KO za nefrologijo 3.875,6 Pediatrična klinika Skupaj Nevrološka klinika, KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Nevrološka klinika, KO za bolezni živčevja 5.173,8 Nevrološka klinika, Inštitut za klinično nevrofiziologijo ,5 Nevrološka klinika Skupaj Ginekološka klinika, KO za ginekologijo Ginekološka klinika, KO za perinatologijo Ginekološka klinika, KO za reprodukcijo Ginekološka klinika, Služba za medicinsko genetiko 6.283,8 Ginekološka klinika Skupaj Stomatološka klinika Klinika za nuklearno medicino Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja ,7 Očesna klinika Dermatovenerološka klinika Ortopedska klinika KIMDPŠ KIKKB 6.338

189 189

190 3.6. KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OPERACIJSKEM BLOKU Dominika Oroszy, dr. med., vodja koordinacije operativne dejavnosti na Kirurški kiniki Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote. Koordinacija operativne dejavnosti predstavlja strateško in operativno vodenje izvajanja operativne dejavnosti Kirurške klinike z namenom optimizacije poteka delovnih procesov, večje učinkovitosti izvajanja operativne dejavnosti, boljše izrabe kadrovskih in prostorskih virov, boljšega sodelovanja med različnimi poklicnimi skupinamiin zmanjšanja stroškov operativne oskrbe. Interdisciplinarna delovna skupina za optimizacijo izvajanja operativne dejavnosti na osnovi kazalnikov učinkovitosti uvaja učinkovite ukrepe, ki zagotavljajo nenehno izboljševanje. Raziskovalna dejavnost Terciarni projekti (št.) Zagotavljanje sistema kakovosti Spremljanje kazalcev kakovosti Izobraževanje zdravniki Vabljena predavanja Organizacija učne delavnice Udeležba na strokovnih srečanjih- aktivna Udeležba na strokovnih srečanjih- pasivna 3 Izobraževanje dipl. medicinske sestre Organizacija simpozija Udeležba na strokovnih srečanjih- aktivna 1 1 Udeležba na strokovnih srečanjih- pasivna 1 1 Ključni strokovni dosežki Prilagoditev kirurškega varnostnega kontrolnega seznama in spremljanja dosledne uporabe s kazalnikom in načrtom ukrepov Razvoj in vključitev kazalnikov učinkovitosti izvajanja operativne dejavnosti v sistem uravnoteženih kazalnikov UKCL letni cilji Uvedba oddelčne table kazalnikov kot primer transparentnosti sistema kakovosti Prikaz in analiza OE Operacijski blok po metodi 5 P (cilji, pacienti, procesi, zaposleni, kazalniki ) Posodobitev pravilnika koordinacije operativne dejavnosti Lean pristopi ( 5S in vizualni management) Obvladovanje idej in izboljšav ( Kaizen) Organizacija dela in učinkovitosti V delovni skupini za optimizacijo izvajanja operativne dejavnosti smo uvedli sledeče izboljšave: Optimizacija načrtovanja operativnega programa Standardizacija operativnih posegov ( nabor materiala in zdravil, SOP izvajanja,kader ) Prenova preglednice operativne in anesteziološke dejavnosti in neposreden vnos storitev in materiala v informacijski sistem Ukrepi za zmanjšanje deleža odpadlih načrtovanih operacij 190

191 Učinkovitost izboljšav spremljamo s kazalniki učinkovitosti izvajanja operativne dejavnosti: Kazalnik standard letni operativni čas /OP dvorano min min min min min min min min število OP posegov /OP dvorano delež odpadlih operacij 11,6 % 11,9% 11,9% 13,4% 13,0% 11,9% 9,5% < 5% povprečni čas menjave 56 min 39 min 40 min 42 min 43 min 48 min 48 min < 45 min delo preko obratovalnega časa OP št/ teden 1,4/ teden 1,5 / teden 1,7/teden 1,9/teden 1,8/ teden 2/ teden 1,4/teden 1 / teden pravočasen začetek prve operacije 53 % 61% 62% 64% 55% 40% 50% > 60% 191

192 3.7. STROKOVNI KOLEGIJ INTENZIVNIH TERAPIJ (SKIT) Prim. asist. dr. Igor Muzlovič, dr. med., predsednik Obravnavane teme: Novi identi Priprava na adaptacijo EIT na KIBVS, načrt premestitve bolnikov Kazalec kakovosti - sepsa, septični šok, katetrska sepsa, VAP Poenotenje spremljanja oskrbe bolnikov (APACHE, SAPS) in uvedba enotnega računalniškega programa PROSAFE Obravnava nadzornih kužnin in mikrobioloških izvidov v MBX-u Problem razpoložljivih postelj za intenzivno terapijo in nego Nabava opreme ( respiratorji, UZ, monitorji ) Kadrovska problematika na področju zdravstvene nege - Redna trimesečna poročila o kadrovski popolnjenosti s področja ZN Izvedba ankete o organizaciji intenzivnih terapij stopnje A v UKC - Število (% ) postelj glede na stopnjo intenzivnosti II In III. - Kadrovska popolnjenost in pomanjkanje kadra preračunano na evropske normative - Opremljenost EIT Ustanovitev komisije za oceno stanja respiratorne opreme v EIT, potrebo po nabavi novih respiratorjev in uvrstitev razpoložljivih respiratorjev v skupine glede zmogljivosti Priprava EIT KIBVS na sprejem bolnika z EBOLO in ob tem sodelovanje z ostalimi EIT Določitev koordinatorja za EIT in posebej za področje ZN 3.8. SKUPINA ZA PALIATIVNO OSKRBO Doc. dr. Zdravko Štor, dr. med, vodja in koordinator skupine Skupina za paliativno oskrbo deluje na kirurških klinikah UKC od V tem času se redno sestajamo na tedenskih sestankih, kjer obravnavamo posamezne primere in strokovne smernice našega dela. Paliativna oskrba pomeni vseobsegajočo oskrbo bolnika: nego, obvladovanje bolečine, lajšanje psihičnih, socialnih, duhovnih potreb in drugih simptomov bolezni. Vse te oblike pomoči izboljšajo kakovost življenja in omogočajo neozdravljivo bolnim dostojno življenje do smrti. Načela paliativne oskrbe predpisujejo strokovne smrtnice in etične principe, spoštujejo življenje in sprejemajo umiranje kot naravno dogajanje. Paliativna oskrba pomaga tudi bolnikovi družini med boleznijo in žalovanjem. Projekt Paliativne oskrbe na Kirurški kliniki je bil predstavljen 63.seji SPS Kirurške klinike in sprejet na 64. seji.. Na Kliničnem oddelku za abdominalno kirurgijo deluje skupina za paliativno oskrbo že od samega začetka. V preteklem letu 2013 smo obravnavali 16 bolnikov za paliativno oskrbo. Po združitvi Kliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo Zaloška 7 s Kliničnim oddelkom Bolnice Petra Držaja so se možnosti nadaljevanja oskrbe paliativnih bolnikov močno zmanjšale. Zaradi močno prezasedenih oddelkov Kliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo imamo težave s sprejemom akutnih abdominalnih bolnikov. To se tudi odraža tudi pri zmanjšanju številu obravnav paliativnih bolnikov. Dolgoletno povprečje je bilo od 40 pa do 50 paliativnih bolnikov. Abdominalne paliativne bolnike predčasno premestimo v Negovalno bolnico ali pa v Hospic. V preteklem letu pričela z delom nova skupina za paliativno oskrbo in sicer na Kliničnem oddelku za travmatologijo. V preteklem letu so obravnavali 6 bolnikov za paliativno oskrbo. Naša skupina za paliativno oskrbo je v preteklem letu obravnavala še 8 paliativnih bolnikov iz drugih Kliničnih oddelkov. Ga. Črv Branka, DMS je organizirala predavanja za medicinske sestre. V letu 2014 se je predavanj z naslovom: Osnove paliativne oskrbe, udeležilo 61 medicinskih sester zaposlenih na KO za abdominalno kirurgijo 192

193 4. RAZISKOVALNA DEJAVNOST 193

194 194 Ksenija Meršol, univ. dipl. ekon., vodja Miha Žemlja, univ. dipl. org. dela V letu 2014 so se v okviru raziskovalne dejavnosti UKC Ljubljana odvijale aktivnosti na področju raziskovalnih projektov in programov, na področju mednarodnega znanstvenega sodelovanja, evropskih programov, usposabljanja mladih raziskovalcev in izvajanja projektov financiranih iz terciarnih sredstev. Raziskovalni projekti Raziskovalne projekte (so)financira predvsem ARRS (Javna agencija za raziskovalno dejavnost RS). Projekti so temeljni, aplikativni in podoktorski. Temeljni projekt je izvirno eksperimentalno oziroma teoretično delo, s katerim želimo pridobiti predvsem novo znanje o osnovah pojavov in zaznavnih dejstvih. Aplikativni projekt je izvirno raziskovanje, ki ga izvajamo zato, da bi pridobili novo znanje, usmerja pa se predvsem k praktičnemu cilju ali namenu. Podoktorski projekt je temeljni ali aplikativni projekt, ki ga izvaja 1.raziskovalec za katerega velja, da je od zagovora njegovega doktorata poteklo manj kot 3 leta. Projekti so glede na vsebino raziskav tematsko usmerjeni ali splošni; tematsko usmerjeni temeljni so usmerjeni na točno določene teme. Raziskovalni projekt izvaja projektna skupina, ki jo sestavlja vodja projekta, raziskovalci in tehnični sodelavci. Pridobitev in sofinanciranje raziskovalnega projekta je vezano na javni razpis ARRS-ja. Uspešni predlogi projektov, ki izpolnjujejo vse predpisane pogoje in ki so v dvo-faznem postopku izbrani na podlagi pridobljenih recenzij tujih recenzentov in predloga strokovnih teles agencije, so sofinancirani za obdobje, določeno v razpisu. Agencija sofinancira za obdobje do 3. let, podoktorske projekte pa do 2. let. V letu 2014 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 47 raziskovalnih projektov ( za 19 projektov je bila UKCL nosilna RO) od tega 37 temeljnih in 10 aplikativnih. Koncem junija 2014 je bilo zaključenih 24 raziskovalnih projektov, na novo pa je bilo pridobljenih 11 raziskovalnih projektov. Za raziskovalne projekte, financirane s strani ARRS-ja, smo prejeli (leta 2013 je ta znesek znašal ). Za projekt financerja IAEA (International Atomic Energy Agency) smo prejeli Raziskovalni programi Raziskovalni programi, ki jih financira ARRS, predstavljajo zaokroženo področje raziskovalnega dela, za katerega se pričakuje, da bo aktualno in uporabno v daljšem časovnem obdobju, za katere mora obstajati državni interes, opredeljen v nacionalnemu raziskovalnemu in razvojnemu programu. Raziskovalni program izvaja programska skupina, ki jo sestavlja vodja programske skupine, najmanj 3. raziskovalci z doktoratom znanosti ter strokovni in tehnični sodelavci iz ene ali več raziskovalnih organizacij (RO). Člani programske skupine so lahko vključeni le v 1.raziskovalni program. Raziskovalci morajo imeti doktorat znanosti, izkazane raziskovalne ali razvojne rezultate v zadnjih 5. letih in nazive v skladu z obstoječimi predpisi. V programski skupini lahko sodelujejo tudi mladi raziskovalci. V letu 2014 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 19 programov (za 12 programov je bila UKCL nosilna RO). Koncem leta 2014 je bilo zaključenih 9 programov, financiranje od januarja 2014 dalje pa je dobilo 6 programov. V obravnavanem obdobju je zaradi večje raziskovalne aktivnosti 5. programov dobilo povečano financiranje s strani ARRS-ja. Nosilci teh programov so prof.dr.borut Peterlin, prof.dr.ksenija Geršak, prof.dr.jadranka Buturovič Ponikvar, prof. dr.tadej Battelino, ter iz Onkološkega inštituta prof.dr.janez Žgajnar, UKCL je sodelujoča RO. Za izvajanje programov smo v letu 2014 prejeli (5,3% več kot v letu 2013). Evropski raziskovalni projekti Evropski raziskovalni projekti potekajo v UKC Ljubljana v okviru Okvirnega programa Evropske Unije FP7, Horizon 2020, v okviru Evropskega sklada za regionalni razvoj (ESRR), Norveškega finančnega mehanizma ter v okviru panožnih medicinskih združenj. UKC Ljubljana sodeluje v evropskih raziskovalnih projektih kot konzorcijski partner, pri raziskovalnih projektih SIGN ter Incredible Years For Every Child pa ima vlogo nosilca, oz. koordinatorja projekta. V letu 2014 se je pričel izvajati program Horizon 2020, ki predstavlja največji raziskovalni in inovacijski program Evropske Unije v obdobju s proračunom blizu 80 milijard EUR. UKC Ljubljana, Interna klinika je v letu 2014 sodeloval kot koordinator pri prijavi na Horizon 2020 projekt REMEDIUM, nosilec prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med., kot konzorcijski partner pa pri prijavi na naslednje Horizon 2020 projekte Ginekološka klinika INNORARE, nosilec prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik RD-ACTION, nosilec prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik MeBiDiaEndo, nosilec doc. Dr. Andrej Vogler, dr. med

195 Interna klinika CHEF, nosilka asist. dr. Draženka Pongrac Barlovič, dr. med. ON THE RIGHT FOOT, nosilka doc. dr. Vilma Urbančič, dr. med. PHAMA, nosilca prof. dr. Igor Zupan, dr. med., Jani Recer, univ. dipl. inž. el., IC SCIENCE, nosilec prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. Interna klinika in Očesna klinika HYPOXERCISE, nosilca prof. dr. Matej Podbregar, dr. med., asist. dr. Polona Jaki, Mekjavić, dr. med. Kirurška klinika bravura, nosilec prof. dr. Andrej Kmetec, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja Inflames, nosilec akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik Perform, nosilec akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik Klinika za nuklearno medicino EUthyroid, nosilka doc. dr. Simona Gaberšček, dr. med. Očesna klinika ElVis-VRE.eu, nosilec prof. dr. Marko Hawlina, dr. med. UKC Ljubljana, Pediatrična klinika je v letu 2014 sodeloval kot koordinator pri prijavi na mednarodni projekt v okviru Norveškega finančnega mehanizma Incredible Years For Every Child, nosilka Marija Anderluh, dr. med., kot konzorcijski partner pa pri prijavi na naslednje mednarodne raziskovalne projekte: Interna klinika Training network uniting strategies for improving the diagnosis of antiphospholipid syndrome, nosilec prof. dr. Matija Tomšič, dr. med. Kirurška klinika Evaluation of Liposomal Bupivacaine Induced Sciatic Nerve Injury in the Porcine Model, nosilka doc. dr. Tatjana Stopar- -Pintarič, dr. med. Evaluation of 1.3% Liposomal Bupivacaine Neurotoxicity, Myotoxicity and Inflammatory response in Type 1 and 2 Diabetic Mice Models, nosilka doc. dr. Tatjana Stopar-Pintarič, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja UNISEC, nosilec akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik IMOFP-PH, nosilec akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik IMFCPM, nosilec akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik NFM, HIV/aids preventive, nosilec prof. dr. Janez Tomažič, dr. med. Nevrološka klinika Teaming, nosilec prof. dr. Zvezdan Pirtošek, dr. med. Pediatrična klinika MYO-SEQ, nosilec prof. dr. David Neubauer, dr. med. SCPE MoU, nosilec prof. dr. David Neubauer, dr. med. V letu 2014 je pričelo z aktivnostmi osem (8) novih evropskih raziskovalnih projektov, devet (9) pa jih je z aktivnostmi zaključilo. Seznam evropskih raziskovalnih projektov v letu 2014 z navedenimi nosilci je v tabeli. Izvajanje evropskih raziskovalnih projektov poteka v skladu z Navodili za spremljanje EU in drugih mednarodnih raziskovalnih projektov, ki so bila sprejeta julija Na osnovi predloženih vmesnih in zaključnih finančnih poročil ter izvedenih auditov in revizij je UKC Ljubljana prejel v letu 2014 iz naslova sofinanciranja evropskih raziskovalnih projektov sredstva v višini EUR ,53. Prejeta sredstva so nekoliko nižja od Poslovnega načrta za leto 2014, saj so bila zaradi zakasnitve izvedbe projektov, ki potekajo v okviru Evropskega sklada za regionalni razvoj (ESRR) določena izplačila pomaknjena v leto 2015 (projekt e-health: EUR ,05; projekt IntegrAid: EUR ,40; projekt e-cardionet: EUR ,10). Prejeta sredstva iz naslova evropskih raziskovalnih projektov se v okviru letnega poročila o vpetosti članov programskih skupin v projekte izven okvira financiranja ARRS redno posredujejo Javni agenciji za raziskovalno dejavnost. Operacija Kompetenčni center biomedicinska tehnika (operacija KC BME) Operacija kompetenčni center je opredeljen kot razvojno - raziskovalni center, ki ga vodijo industrijski partnerji, povezujejo pa partnerje iz gospodarstva in javnega raziskovalnega sektorja ter so usmerjeni v krepitev sposobnosti razvoja in uporabe novih tehnologij za razvoj novih konkurenčnih proizvodov, storitev in procesov na prednostnih področjih tehnološkega razvoja. Cilj operacije KC BME je vzpostavitev inkubatorja najbolj inovativnih podjetij s tržno zanimivimi biomedicinskimi napravami na globalnem trgu. V štirih raziskovalnih projektih operacije KC BME je sodelovalo več organizacijskih enot UKC Ljubljana in sicer v projektu MINMED - Očesna klinika, v projektu PhysiCoDerm - Dermatovenerološka klinika, v projektu SmartMed - Stomatološka klinika ter v projektu TOF-PET - Klinika za nuklearno medicino in Nevrološka klinika. Operacijo KC BME je delno financirala Evropska komisija preko Evropskega sklada za regionalni razvoj (ESRR). UKC Ljubljana je na osnovi zadnjega izdanega delnega zahtevka za izplačilo, z obračunom stroškov za obdobje od

196 do v juliju 2014 prejel zadnje nakazilo v višini EUR ,90. Celotni upravičeni stroški izvedbe vseh štirih raziskovalnih projektov operacije KC BME v UKC Ljubljana so bili EUR ,67. Evropska komisija nam je sofinancirala EUR ,17, kar predstavlja 70% celotnih upravičenih stroškov operacije. V februarju 2014 smo prejeli končno poročilo Urada RS za nadzor proračuna o opravljeni reviziji poslovanja operacije KC BME. Revizija poslovanja operacije KC BME je potekala tako pri vodilnem partnerju operacije kot pri vseh članih konzorcija. Revidirana so bila področja: izbor operacije, izvajanje operacije, upravičenost izdatkov, javna naročila, revizijska sled in hramba dokumentacije, informiranje in obveščanje javnosti, nepravilnosti in izterjave, skladnost s politikami Skupnosti in 4. delni zahtevek za izplačilo z obračunom stroškov za obdobje od do Urad RS za nadzor proračuna pri pregledu zgoraj navedenih področij ni ugotovil nepravilnosti in vse upravičene stroške operacije tudi v celoti potrdil. Usposabljanje mladih raziskovalcev v letu 2014 ARRS (so)financira podiplomski študij mladih raziskovalcev tudi z namenom, da se v raziskovalni organizaciji med drugimi obnovita raziskovalni in pedagoški kader ter,da se poveča raziskovalna zmogljivost skupin za izvajanje raziskovalnih programov in projektov. Z vključitvijo mladih raziskovalcev v raziskovalne programe in projekte, se pod mentorskim vodstvom naučijo samostojnega raziskovalnega dela ter pridobijo znanstveni naziv. ARRS na podlagi javnega razpisa izbere mentorje, izbor mladih raziskovalcev pa poteka preko javnega razpisa, ki ga realizira UKC Ljubljana. ARRS financira usposabljanje mladih raziskovalcev do doktorata znanosti, in sicer : največ 4.leta in 6.mesecev, če so vpisani v 4.letni doktorski študijski program ( stari program); največ 4.leta, če so vpisani v podiplomski študij 3.stopnje ( novi program); največ 3.leta, če so vpisani podiplomski študij 3.stopnje ( novi program) na medicini. Če mladi raziskovalec po tem roku ni pridobil statusa specializanta, mu agencija financira usposabljanje na podiplomskem študiju 3.stopnje še za 1.leto. V obravnavanem letu se je v UKC Ljubljana na študijskem programu 3. bolonjske stopnje in na enovitem doktorskem študiju po mentorskim vodstvom 25. mentorjev, usposabljalo skupno 35 mladih raziskovalcev. Struktura glede na izobrazbo je bila naslednja: 13 doktorjev medicine, 3 doktorji dentalne medicine, 4 biotehnologi, 4 biokemiki, 3 psihologi, 3 farmacevti, 2 biologa, mikrobiolog, profesor športne vzgoje in inženir živilske tehnologije. V letu 2014 je bilo s strani ARRS financiranih 24 mladih raziskovalcev ( leta mladih raziskovalcev), doktorsko disertacijo je uspešno zagovarjalo 7 mladih raziskovalcev. ARRS je na novo začela financirati 1. mladega raziskovalca ( leta mlade raziskovalce), začetek financiranja december Za (so)financiranje mladih raziskovalcev smo v letu 2014 od ARRS-ja prejeli ,80 (v letu ,07 ). Bibliografske enote, ki so jih leta 2014 prispevali avtorji UKC Ljubljana Konec leta 2014 je bilo v UKCL 777 registriranih raziskovalcev, 300 doktorjev znanosti in 271 raziskovalnih tehnikov (izpis iz SICRIS-a dne 12. januarja 2014). Raziskovalci so delovali v 35 raziskovalnih skupinah. Tabela: Raziskovalni dosežki (SICRIS dne 12. januarja 2015, članki , citati 10 let) Število registriranih raziskovalcev Število SICRIS točk iz raziskovalnih člankov Število citatov UKC Ljubljana UKC Maribor Inštitut Jožef Štefan

197 Tabela: Tabeli število bibliografskih enot in mentorstva ter patentov Tip dokumenta (po COBISS-u) Izvirni znanstveni članek Pregledni znanstveni članek Kratki znanstveni prispevek Strokovni članek Poljudni članek Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) Objavljeni strokovni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci Objavljeni strokovni prispevek na konferenci Objavljeni povzetek znanstvenega prispevka na konferenci Objavljeni povzetek strokovnega prispevka na konferenci Samostojni znanstveni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji Samostojni strokovni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji Predgovor, spremna beseda Polemika, diskusijski prispevek Intervju Drugi članki ali sestavki Strokovna monografija Univerzitetni ali visokošolski učbenik z recenzijo Drugo učno gradivo Priročnik, slovar, leksikon, atlas, zemljevid Doktorska disertacija Magistrsko delo Diplomsko delo Končno poročilo o rezultatih raziskav Druge monografije in druga zaključena dela Zbornik nerecenziranih prispevkov na konferenci Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na mednarodni ali tuji konferenci Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na domači konferenci Skupaj Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, Datum ažuriranja baze JCR (letno): Datum ažuriranja baze SNIP (polletno): Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno):

198 Število menorstev in patentov v letu 2014 Mentor-doktorske disertacije 33 Mentor-magisterij 18 Mentor-diplomska naloga 28 Somentor-doktorska disertacija 11 Somentor-magisterij 24 Somentor-diplomska naloga 40 Patent 7 Patentna prijava 1 Odlični v znanosti dosežki iz področja medicine V sodelovanju z Javno agencijo za raziskovalno dejavnost R Slovenije so v UKCL 10. oktobra 2014 organizirali predstavitev»odlični v znanosti«- dosežki iz področja medicine«. Med sedmimi predavatelji, ki so prestavljali odlične in izjemne dosežke slovenskih avtorjev v medicini so bili so bili trije zdravniki iz UKCL: Razvojno-raziskovalni projekti V letu 2014 je, na predlog Raziskovalnega sveta, bil sprejet nov Pravilnik Komisije za klinične raziskave. Po novem pravilniku je od 15. julija do 18. avgusta 2014 potekal razpis za razvojno-raziskovalne terciarne projekte UKCL. Oddanih je bilo 267 prijav (187 prijaviteljev) v višini , izbranih pa 111 razvojno-raziskovalnih projektov v višini , ki se bodo izvajali v letih 2014, 2015 in Poleg izbranih razvojno-raziskovalnih projektov na razpisu 2014 je se je v letu 2014 izvajalo še 83 projektov iz leta 2012, kar je vrednostno pomenilo Finančni razrez sredstev razvojno raziskovalnih projektov Terciar I je objavljen na intranetni strani UKC Ljubljana v mapi Terciarna dejavnost. Akad. Prof. dr. Franc Strle, dr. med. (področje Mikrobiologija in imunologija: Zgodnja lymska nevroborelioza pri bolnikih z Erythema migrans Prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. (področje srce in ožilje): Dolgoročni vplivi presaditve CD34+ matičnih celic pri bolnikih s srčnim popuščanjem Doc. dr. Alenka Franko, dr. med. (področje Javno zdravje): Interakcije med geni in med geni in okoljem pri azbestozi 198

199 5. RAZVOJNO-RAZISKOVALNO DELO TERCIAR 199

200 5.1. KOMISIJA ZA KLINIČNE RAZISKAVE UKCL Prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., pomočnica strokovnega direktorja za raziskovalno dejavnost V letu 2014 je, na predlog Raziskovalnega sveta, bil sprejet nov Pravilnik Komisije za klinične raziskave. Po novem pravilniku je od 15. julija do 18. avgusta 2014 potekal razpis za razvojno-raziskovalne terciarne projekte UKCL. Oddanih je bilo 267 prijav (187 prijaviteljev) v višini , izbranih pa 111 razvojno-raziskovalnih projektov v višini , ki se bodo izvajali v letih 2014, 2015 in Poleg izbranih razvojno-raziskovalnih projektov na razpisu 2014 je se je v letu 2014 izvajalo še 83 projektov iz leta 2012, kar je vrednostno pomenilo Finančni razrez sredstev razvojno raziskovalnih projektov Terciar I je objavljen na intranetni strani UKC Ljubljana v mapi Terciarna dejavnost PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI UKCL Razvojno-raziskovalni projekti V letu 2014 je, na predlog Raziskovalnega sveta, bil sprejet nov Pravilnik Komisije za klinične raziskave. Po novem pravilniku je od 15. julija do 18. avgusta 2014 potekal razpis za razvojno-raziskovalne terciarne projekte UKCL. Oddanih je bilo 267 prijav (187 prijaviteljev) v višini , izbranih pa 111 razvojno-raziskovalnih projektov v višini , ki se bodo izvajali v letih 2014, 2015 in Poleg izbranih razvojno-raziskovalnih projektov na razpisu 2014 je se je v letu 2014 izvajalo še 83 projektov iz leta 2012, kar je vrednostno pomenilo Finančni razrez sredstev razvojno raziskovalnih projektov Terciar I je objavljen na intranetni strani UKC Ljubljana v mapi Terciarna dejavnost. 200

201 6. IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST 201

202 UKCL opravlja obsežno in pomembno izobraževalno dejavnost na področju univerzitetnih dodiplomskih in podiplomskih študijev (doktorski študij) ter profesionalnega podiplomskega izobraževanja zdravnikov (sekundariat, specializacije) in drugih zdravstvenih strokovnjakov. Na področju dodiplomskega pouka izobražujemo študente Univerze v Ljubljani Medicinske fakultete v Ljubljani smer medicina in dentalna medicina in Zdravstvene fakultete v Ljubljani, Mariboru, Izoli, Jesenice smeri zdravstvene nege, babištva, delovne terapije, fizioterapije, radiološke inženirje. Poleg tega sodelujemo s Farmacevtsko fakulteto pri izobraževanju kliničnih farmacevtov. Izobražujemo tudi učence Srednje zdravstvene šole v Ljubljani. V okviru podiplomskega izobraževanja zdravnikov izvajamo celoten program izobraževanja zdravnikov sekundarijev in specializantov vseh specialnosti. V UKCL poteka večina strokovnih in specialističnih izpitov v Sloveniji. Prav tako sodelujemo v okviru programa mladih raziskovalcev in vodimo številne smeri na doktorskem študiju v programu Biomedicine in opravljamo mentorstvo pri magisterijih in doktoratih. Za področje Zdravstvene fakultete Ljubljana in drugih visokih strokovnih šol za zdravstvo imamo skupno 195 habilitiranih kliničnih mentorjev s področja zdravstvene nege, babištva, fizioterapije in radiološke tehnologije ter 456 mentorjev zdravstvene nege. UKC pripravlja potrebe po novih pedagoških delavcih skupaj s klinično koordinacijo kateder MF. Poleg tega učitelji UKCL pišejo ali posodabljajo učbenike za študente medicine in pišejo edukativne novosti v Medicinske razglede, ki jih izdajajo študenti medicine. V letu 2014 je bilo v UKCL zaposlenih 101 profesorjev in izrednih profesorjev, 94 docentov in 141 asistentov, 26 svetnikov in svetnic, 22 višjih svetnikov in višjih svetnic ter 66 primarijev. Med zaposlenimi je tudi 334 doktorjev znanosti in 175 magistrov znanosti. Med zdravniki UKCL sta 2 člana SAZU (Slovenske akademije znanosti in umetnosti). Tabela: Število dodiplomskih in podiplomskih študentov v UKCL IZOBRAŽEVALNA USTANOVA STATUS UČENCEV Medicinska fakulteta v Ljubljani Študenti medicine Podiplomski pouk zdravniki Specializanti Zdravstvena fakulteta in visoke šole za zdravstvo dodiplomski pouk Visoke šole za zdravstvo dodiplomski pouk Študenti Druge zdravstvene šole dodiplomski pouk druge zdravstvene šole dodiplomski pouk Študenti/dijaki Študenti dodiplomski in podiplomski SKUPAJ * Za leto 2009 so med študente MF šteti tudi absolventi. Zdravniki UKCL organizirajo in sodelujejo v številnih programih stalnega podiplomskega izobraževanja zdravnikov, ki so potrebna za obnavljanje zdravniške licence. V okviru MF so zdravniki učitelji člani Senata in Akademskega zbora, ter vodijo ali sodelujejo v številnih komisijah MF v Ljubljani. Za izvajanje pouka na vseh ravneh so učitelji UKCL tudi avtorji in uredniki številnih učbenikov s področja medicine. Medicinske sestre UKCL sodelujejo pri izdelavi učnih programov za nacionalne poklicne kvalifikacije, klinične specializacije, programe usposabljanja diplomiranih medicinskih sester in drugih usmerjenih izobraževanj. Poleg tega se posvečamo tudi lastnemu usposabljanju za pridobivanje pedagoško-andragoških veščin. Na področju dodiplomskega izobraževanja smo izobraževali študentov medicine in dentalne medicine Medicinske fakultete UL in dijakov in študentov Visokih in srednjih šol za zdravstvo. Struktura zdravnikov UKC je primerljiva največjim učnim bolnišnicam v Evropi (stanje na dan ): 771 specialistov, 294 specializantov in študentov medicine, ki imajo kakršno koli obliko kliničnega pouka. Naši klinični učitelji izpolnjujejo povsem enake pogoje kot ostali visokošolski učitelji UL, kar pomeni, da morajo poleg kliničnega dela oziroma učenja izvajati še raziskovalno delo in imeti poleg doktorata znanosti še ustrezno število publikacij. Učitelji UKCL so v letu 2014 opravili ur predavanj in vaj ter izvršili izpitov za študente medicine in dentalne medicine. Učitelji MF so vsako leto tudi mentorji študentom pri opravljanju raziskovalnih nalog za Prešernove nagrade. 202

203 Izvajanje podiplomskega pouka zdravnikov Specializanti Učenje specializantov poteka v obliki seminarjev in ob kliničnem delu. Pri učenju specializantov so možni trije scenariji: učitelj izvaja poseg specializant gleda, učitelj in specializant izvedeta skupen poseg, specializant dela učitelj opazuje in nadzira. V vseh treh primerih porabita čas oba in zato poteka delo počasneje. Zato je upoštevano povprečje, in sicer tako, kot da učitelj pri učenju specializanta opravi polovico dela, ki bi ga opravil, če pri delu ne bi učil, zato je upoštevano neto število ur za polovico manjše. Specialistični izpit Specialistični izpit traja ves delovni dan (7 ur). Pri tem sodelujejo trije člani komisije zdravniki-učitelji, specializant pa v teh sedmih urah napravi okoli 10 % učinka zdravnika specialista SVET ZA IZOBRAŽEVANJE Prof.dr. Zlatko Fras. dr.med Poročilo Sveta za izobraževanje UKCL Svet za izobraževanje je posvetovalni organ strokovnega direktorja UKC Ljubljana, ki obravnava ter usklajuje izobraževalno dejavnost namenjeno izvajanju terciarne dejavnosti zavoda v skladu s poslanstvom zavoda. Svet posebej obravnava in določa aktivnosti ter spremlja izvajanje dejavnosti na področju: izvajanja izobraževalne dejavnosti za potrebe zdravstvenih šol (fakultet, visokih, višjih in srednjih šol za zdravstvo ter drugih šol na dodiplomski in podiplomski ravni, sodelovanja UKC pri oblikovanju vsebine izobraževalnih programov v katerih sodeluje, izvajanja podiplomskega izobraževanja zdravstvenih delavcev in zdravstvenih sodelavcev, usposabljanje strokovnjakov za komisije za ocenjevanje in izpite na dodiplomski in podiplomski ravni, izpopolnjevanja strokovne, pedagoške in raziskovalne usposobljenosti zdravstvenih delavcev in zdravstvenih sodelavcev zaposlenih v UKCL. Svet obravnava poročila o izvajanju naštetih dejavnosti v UKC Ljubljana, ki jih pripravijo predstojniki, strokovni direktorji in vodje služb. Svet za izobraževanje je v preteklem obdobju pripravil podrobna in konkretna priporočila za urejanje procesov in odnosov z zaposlenimi glede izvajanja izobraževanja in usposabljanja zdravnikov na več ravneh in različnih specialnostih ter mentorskega dela, za katere ugotavljamo, da se zaradi različnih, pretežno sistemskih ovir, ne udejanjajo. V preteklih 6 mesecih smo skupaj s sodelavci Službe za kakovost UKCL pripravili temeljni dokument za področje»poslovnik sistema vodenja Izobraževalne dejavnostiukc Ljubljana«. 203

204 6.2. IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST V ZDRAVSTVENI NEGI Nataša Čermelj, pomočnica glavne medicinske sestre UKCL za področje izobraževanja Področje izobraževanja v zdravstveni negi UKC Ljubljana vodi pomočnica glavne medicinske sestre UKC Ljubljana za izobraževanje, katera vodi Kolegij pedagoških medicinskih sester klinik (v nadaljevanju Kolegij), ki ima 17 članov iz naslednjih klinik: Kirurška klinika, Interna klinika, Ginekološka klinika, Nevrološka klinika, Pediatrična klinika, Klinika za ORL in CFK, Očesna klinika, Ortopedska klinika, Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Negovalna bolnišnica, Dermatovenerološka klinika, Reševalna postaja, Oskrbovalne službe, Stomatološka klinika, Klinika za nuklearno medicino ter Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa. Redno so vabljeni na Kolegij tudi predstavnik: fizioterapevtov in delovnih terapevtov, predstavnik radioloških inženirjev ter predstavnica Svetovalne službe zdravstvene nege. Kolegij se je v letu 2014 sestal 10 krat na rednih mesečnih sestankih. Prisotnost članov je Glavne aktivnosti v letu 2014: koordinacija in izvajanje različnih oblik učenja dijakov in študentov različnih šolskih zavodov je predstavljalo glavnino obveznosti, saj smo učna baza za naslednje šole oz. fakultete s področja zdravstva Fakulteta za zdravstvo Jesenice (FZJ): smo učna baza za naslednja klinična usposabljanja (v nadaljevanju KU) študentov študijskega programa Zdravstvena nega: Zdravstvena nega 1, Zdravstvena nega (ZN) internističnega bolnika, ZN kirurškega bolnika, ZN žensk, Zdravstvena nega otroka, Nujna medicinska pomoč. Zdravstvena fakulteta Ljubljana (ZFL): študijski program Zdravstvena nega: smo učna baza za naslednja KU - ja: Preprečevanje bolnišničnih okužb, ZN internističnega bolnika, ZN kirurškega bolnika, ZN žensk, ZN otroka in mladostnika, Nujna medicinska pomoč, ZN v anesteziologiji, ZN pacienta v intenzivni terapiji, Izbirno klinično usposabljanje (I, II, III) ter za Izbirne predmete: ZN rane, Dojenje, Žilni pristopi in aplikacija zdravil ter Osnove operacijske ZN. študijski program Babištvo: smo učna baza za Klinično prakso študentov pri predmetih: Reprodukcija, Ginekologija 1, Ambulanta za fiziološko nosečnost, Porodni bolk 1, Porodni blok 2, Tabela : Podatki o dijakih, ki so opravljali prakso v UKC Ljubljana Srednja zdravstvena šola Ljubljana Število mentorjev vrsta prakse število dijakov šolskih mentorjev kliničnih mentorjev Praktični pouk (skupina dijakov) Praktični pouk "odrasli dijaki" Praktično usposabljanje z delom (PUD) Srednja ekonomska šola Ljubljana Število mentorjev vrsta prakse število dijakov šolskih mentorjev kliničnih mentorjev Praktično usposabljanje z delom (PUD) bila na mesečni sestankih povprečno 86,1 %. Na sestankih smo redno obravnavali strokovne teme s področja zdravstvene nege z naslednjimi naslovi, med drugim tudi naslednje teme: Ukrepanje pri anafilaktični reakciji pri otrocih, Dejavnosti izvajalcem zdravstvene nege na Kliničnem inštitutu za medicino dela, prometa in športa, Rezultati presečne študije o pojavnosti razjede zaradi pritiska pri hospitaliziranih pacientih, Smernice nujne medicinske pomoči v primeru množične nesreče, Predstavitev Službe za splošne informacije, Predstavitev dela delovnega terapevta, Uredba o uporabi varnih pripomočkov, Kapsularna endoskopija, Pomembni dejavniki za pridobitev zanesljivih laboratorijskih rezultatov, Obravnava pacienta z ebolo, Preprečevanje okužb pri pripravi in dajanju sterilnih raztopin in zdravil v kliničnem okolju. Vzpostavljena je evidenca nalog Kolegija in v letu 2014 je bilo sprejetih 84 sklepov, ki so bili večinoma realizirani. Zapisniki sestankov Kolegija so objavljeni tudi na intranetu. Pacient po kirurškem posegu, Porodni blok 3, Oddelek za patološko nosečnost, Ambulanta za patološko nosečnost; Otročnice in novorojenčki; Skrb za otroka, mater in družino ter Izbirno klinično usposabljanje in Strokovni praktikum. Poleg tega smo v letu 2014 izvajali Klinične vaje in Klinično prakso za študente ostalih študijskih programov Zdravstvene fakultete Ljubljana: Fizioterapija, Delovna terapija, Sanitarno inženirstvo in Radiološka tehnologija. Za študijsko leto 2014 / 15 smo pripravili natančen terminski plan poteka KU študentov, glede na razpoložljiva prosta mesta na posameznih učnih bazah, glede na posamezno KU ter na podlagi števila vpisanih študentov v študijskem letu 2014 / 15. Vsi plani so objavljeni tudi na Intranetu.

205 Tabela : Podatki o študentih, ki so opravljali prakso v UKCL koledarsko leto 2014 koledarsko leto 2014 koledarsko leto 2014 Študentje po fakultetah in število habilitiranih kliničnih število študentov število kliničnih mentorjev Glede na študijski program mentorjev Fakulteta za zdravstvo Jesenice, študijski program Zdravstvena nega Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Zdravstvena nega Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Babištvo Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Sanitarno inženirstvo Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Radiološka tehnologija Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Delovna terapija Zdravstvena fakulteta Ljubljana, študijski program Fizioterapija skupaj Nadaljevali smo z uporabo računalniškega programa za E evidentiranje kliničnega usposabljanja v UKC Ljubljana. Program je namenjen evidentiranju prisotnosti študentov študijskega programa Zdravstvena nega na KU in za evidentiranje klinične prakse študentov študijskega programa Babištvo. Poleg tega računalniški program omogoča evidentiranje kliničnih mentorjev, ki neposredno sodelujejo pri KU posameznih študentov na posamezni učni bazi v UKC Ljubljana. Z študijskim letom 2014 / 15 smo na novo pričeli uporabljati omenjeni program tudi za evidentiranje prisotnosti študentov študijskega programa Radiološka tehnologija, ki opravljajo tako klinične vaje in klinično prakso v UKC Ljubljana. V koledarskem letu 2014 smo na KU sprejeli tudi tuje študente v okviru izmenjave študentov Erasmus: - študijski program Zdravstvena nega: 13 tujih študentov, - študijski program Babištvo: 0 tujih študentov, - študijski program Radiološka tehnologija: 10 tujih študentov, - študijski program Delovna terapija: 2 študenta iz tujine, - študijski program Fizioterapija: 4 - je študentje iz tujine. Vzpodbujali smo študente tako ZFL (vseh študijskih programov) in študente FZJ, da izpolnijo anketni vprašalnik o zadovoljstvu študentov z vajami v UKC Ljubljana, ki je objavljen na intranetu in ga študent lahko izpolnili ob zaključku posameznega KU ja v UKC Ljubljana. V študijskem letu 2013 / 14 je anketni vprašalnik izpolnilo 1117 študentov različnih študijskih programov, ki opravljajo različne oblike prakse v UKC Ljubljana, od tega je vprašalnik izpolnilo 977 študentov ZFL in 108 študentov iz FZJ, kar predstavlja 97,14% od vseh študentov, ki so izpolnili anketni vprašalnik v študijskem letu 2013 / 14. Glede na študijske programe je anketni vprašalnik izpolnilo 740 (66,25%) študentov študijskega programa Zdravstvena nega (ZFL in FZJ) ter 146 (13,07%) študentov Babištva od vseh študentov, ki so izpolnili vprašalnik v študijskem letu 2013 / 14. Za študijsko leto 2013 / 14 je bilo pripravljeno poročilo, ki je objavljeno tudi na intranetu poleg anketnega vprašalnika. Na Ministrstvo za zdravje smo posredovali mesečne podatke o številu dijakov in študentov, ki opravljajo različne oblike KU ter število kliničnih mentorjev, ki sodelujejo pri izvajanju KU za študente študijskih programov: Zdravstvena nega, Babištvo, Delovna terapija, Fizioterapija, Sanitarno inženirstvo in Radiološka tehnologija. Nadaljevali smo z izvajanjem pripravništva za poklic Srednja medicinska sestra (SMS) v skladu z Odredbo o programu pripravništva in strokovnega izpita za poklic tehnik zdravstvene nege (UL RS 10 / 12) in novo knjižico Program pripravništva za SMS. V letu 2014 je v UKC Ljubljana pričelo z opravljanjem pripravništva za poklice na področju zdravstvene nege in oskrbe naslednje število oseb: bolničar negovalec pripravnik: 5 oseb in SMS pripravnik: 31 oseb. Teoretični del strokovnega izpita je v UKC Ljubljana opravilo: 67 SMS pripravnikov, od tega 2 osebi zaposleni v UKC Ljubljana ter 39 bolničarjev negovalcev, od tega 2 zaposleni osebi v UKC Ljubljana. V letu 2014 smo organizirali 1 Uvajalni seminar za pripravnike SMS, katerega se ga je udeležilo 31 pripravnikov iz UKC Ljubljana. Iz drugih zdravstvenih in socialno varstvenih zavodov smo omočili kroženje 125 pripravnikom SMS na posameznih področjih v UKC Ljubljana, predvsem na področju internistike in kirurgije. Pri izvedbi njihovega kroženja je sodelovalo 188 kliničnih mentorjev, ki so opravili 3532 mentorski ur. Konec leta 2014 smo v sodelovanju z Službo za izobraževanje, kot novost na internetni spletni strani UKC Ljubljana, objavili število prostih mest s terminskim planom za kroženje pripravnikov SMS iz drugih zavodov na posameznih dejavnostih v UKC Ljubljana v skladu z Odredbo. Za diplomirane medicinske sestre (dipl. m. s. / dipl. zn.) in diplomirane babice (dipl. bab. / dipl. babičarje) pripravništva v 205

206 206 skladu z EU direktivo ni več, zato smo že v letu 2010 uvedli tako imenovano»uvajanje v delo«za dipl. m. s. / dip. zn. in dipl. bab. po EU direktivi., ki poteka po programu, ki ga pripravijo pedagoške medicinske sestre skupaj z zaposlenimi v Službi za izobraževanje. Program uvajanja je individualiziran za vsakega posameznika in vključuje tudi kroženje v enotah intenzivne terapije. Nadaljevali smo z izvajanjem Uvajalnih seminarjev za dipl. m. s. / dipl. zn in dipl. bab. / dipl. babičarje in v letu 2014 sta bila organizirana 2 seminarja za 40 udeležencev. V letu 2014 smo vsebine Uvajalnega seminarja nekoliko spremenili, tudi na podlagi povratne informacije udeležencev seminarja, ki smo jo pridobili pri razdelitvi anketnih vprašalnikov med udeležence. V letu 2014 smo ob zaključku uvajanja opravili tudi 40 preverjanj znanja in veščin za dipl. m. s. / dipl. zn in dipl. babice po EU direktivi. Izvajali smo mentorstvo za pripravnike SMS in za novo zaposlene, bodisi SMS in dipl. m. s. / dipl. zn in dipl. bab. V letu 2014 smo opravili mentorskih ur, pri tem je sodelovalo 451 kliničnih mentorjev. Dne smo sodelovali pri izvedbi Presečne študije s katero smo ugotavljali pojavnost razjede zaradi pritiska pri hospitaliziranih pacientih v UKC Ljubljana. Organizirali in sprejemali smo strokovne ekskurzije za: - dijake iz različnih Srednjih zdravstvenih šol iz Slovenije in tujine: - dne Srednja šola Izola, program Zdravstvena nega: 35 dijakov; - dne Srednja šola Jesenice, program Zdravstvena nega: 45 dijakov; - dne dijaki iz Gradca (Avstrija) 41 dijakov; - dne Srednja zdravstvena šola Murska Sobota: 65 dijakov; - dne Srednja zdravstvena šola Zagorje: 45 dijakov; Vsem dijakom, ki so obiskali našo bolnišnico smo predstavili delovanje UKC Ljubljana, organizirali predavanje s področja zdravstvene nege pacienta z določenim bolezenskim stanjem ter jim omogočili oglede nekatereih OE v UKC Ljubljana. Izvajalce ZBN iz drugih zdravstvenih ustanov iz Slovenije in tujine: Dne smo gostili 35 zaposlenih iz Zavoda za usposabljanje, delo in Varstvo dr. Marijana Borštnarja Dornava; Konec meseca novembra 2014 smo gostili 20 glavnih medicinskih sester klinik iz Kliničnega centra Niš (Srbija), katere so se natančno seznanile z delovanjem UKC Ljubljana, še posebej na področju delovanja zdravstvenne, babiške nege in oskrbe. Nadaljevali smo s sodelovanjem pri projektni nalogi Prenova sistema upravljanja s človeškimi viri v UKC Ljubljana v 3 podprojektnih nalogah: Kadrovski procesi, Kompetence in osebnostna rast zaposlenih ter Organizacijska kultura in medsebojni odnosi. Sodelovali smo pri izvedbi nadzora nad kategorizacijo zahtevnosti bolnišnične zdravstvene nege v UKC Ljubljana. Posamezne pedagoške medicinske sestre smo bile imenovane v skupino nadzornikov za nadzor nad kategorizacijo po uspešno opravljenem preverjanju znanja. Nadaljevali smo s sodelovanjem v Skupini za raziskovanje v ZBN UKC Ljubljana, ki je bila ustanovljena z leta 2013 predvsem z namenom vodenja registra raziskovalnih projektov v ZBN, za vzpostravitev usmerjenega znanstveno raziskovalnega dela ter z namenom združevanja izvajalcev ZBN, ki delujejo na področju raziskovanja v UKC Ljubljana. Nadaljevali smo z delom v 17 delovnih skupinah za posodobitev obsoječih in za oblikovanje novih strokovnih standardov postopkov in posegov v ZBN. V letu 2014 so bili potrjeni na Strokovnem svetu ZN UKC Ljubljana naslednji strokovni standardi za področje zdravstvene nege: Zdravstvena nega pokojnika, Obvladovanje bolečine pri odraslem in Obvladovanje bolečine pri otroku. Organizirali smo vrsto internih izobraževanj za zaposlene na področju ZBN v UKCL: - Standardni postopki oskrbe akutne in kronične rane: 5 terminov dvodnevnih izobraževanj 74 udeležencev. - Posvetovalni forum o procesni metodi dela in določanju negovalnih diagnoz: 10 terminov 191 udeležencev. - Fizično oviranje pacientov: 1 termin 12 udeležencev. - Hitri laboratorijski testi ob pacientu: 4 termini 57 udeležencev. - Varnostna kultura: 13 terminov 142 udeležencev. - Interklinični seminar Ginekološke klinike: 6 terminov 344 udeležencev. - Interklinični seminar Interne klinike: 9 terminov 533 udeležencev. - Interklinični seminar Kirurške klinike: 10 terminov 1067 udeležencev. - Interklinični seminar Nevrološke klinike: 3 je termini 153 udeležencev - Negativni povrišinski pritisk: 4 je termini 71 udeležencev. - Obvladovanje bolečine, z namenom predstavitve vsebin novega strokovnega standarda: 2 termina 32 udeležencev. Izobraževanja so potekala v skladu s terminskim planom internih izobraževanj za leto 2014, ki je objavljen tudi na intranetu UKC Ljubljana v rubriki Zdravstvena nega. V Medicinskem simulacijskem centru smo nadaljevali z usposabljanjem, predvsem novozaposlenih in ostalih zaposlenih izvajalcev ZBN predvsem z namenom preverjanja usposobljenosti za izbrane posege (posege z visokim tveganjem) v ZBN, ki smo jih definirali na nivoju UKC Ljubljana že leta V letu 2014 so potekale naslednje učne delavnice: Aspiracija dihalnih poti: 8 terminov 35 udeležencev, Vzpostavitev venskega dostopa pri pacientih: 12 terminov 53 udeležencev, Uvajanje urinskega katetra pri ženski: 8 terminov 38 udeležencev. Delavnice so potekale v organizaciji pedagoških medicinskih sester klinik in KO jev.

207 Sodelovali smo pri popisu in vzpostavitvi procesa izobraževanja v UKC Ljubljana. Sodelovali smo v Komisiji za kakovost UKC Ljubljana, v Usmerjevalni skupini za pridobitev standarda ISO 9001 in EN ter pri vzpostavljanju sistema kakovosti v UKC Ljubljana tudi z sodelovanjem pri presoji za Poslovno odličnost ter pri presoji za NIAHO (DNV standard). Nadaljevali smo z usposabljanjem izvajalcev zdravstvene nege Slovenske vojske (SV) na podlagi podpisanega sporazuma med Ministrstvom za obrambo in UKC Ljubljana. Usposabljanje je potekalo na naslednjih OE v letu 2014: Reševalna postaja: 6 oseb SV, KO za travmatologijo: 3 osebe SV, Urgentni kirurški blok: 7 oseb SV in Internistična prva pomoč: 7 oseb SV Tradicionalno smo sodelovali na uvodnem izobraževanju za prostovoljce UKC Ljubljana. Sodelovanje v Projektnem timu za Uvajanje mednarodne klasifikacije prakse zdravstvene nege v UKC Ljubljana je bilo predvsem usmerjeno v vzpostavitev in uporabo enotne negovalne dokumentacije, ki je v letu 2014 povzročila nastanek prenovljenega sprejemnega dokumenta zdravstvene nege. Od jeseni 2014 naprej, nudimo možnost izposoje knjig in različnih publikacij iz knjižnice v Tajništvu glavne medicinske sestre UKC Ljubljana. Knjige, ki so namenjene izposoji so označene s kataloško številko in njihov seznam je objavljen na intranetu. V UKC Ljubljana smo izvajalci postopkov preverjanja in potrjevanja na 3 Nacionalne poklicne kvalifikacije (NPK) za naslednje poklice: Ortopedski tehnolog / tehnologinja, Zobozdravstveni asistent / asistentka ter Zdravstveni reševalec / reševalka. Cilji v letu 2015 Spremljanje usposabljanja izvajalcev zdravstvene nege v času pripravništva in uvajanja v delo; Spremljanje zadovoljstva študentov z vajami v UKC Ljubljana; Spremljanje zadovoljstva udeležencev internih izobraževanj, ki so namenjena izvajalcem ZBNO. Tabela: Število izdanih certifikatov za Nacionalne poklicne kvalifikacije v UKC Ljubljana. NPK leto 2010 leto 2011 leto 2012 leto 2013 leto 2014 ortopedski tehnolog / tehnologinja zobozdravstveni asistent / asistentka / zdravstveni reševalec / reševalka /

208 7. KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV 208

209 7.1. SLUŽBA ZA KAKOVOST Asist. Dominika Oroszy, dr.med. Aktivnosti v letu 2014 V letu 2014 smo nadaljevali z reorganizacijo sistema vodenja kakovosti in uskladili aktivnosti na strateškem operativnem nivoju. Komisija za zagotavljanje kakovosti in interni strokovni nadzor je nadzirala organizacijo izvedbe strateških projektov kakovosti in pripravila predloge usmeritev za odbor za kakovost. V okviru priprav na pred presojo ISO 9001:2008 in EN so potekala usposabljanja KSV na področju sistema vodenja kakovosti (izvedba notranjih presoj in vodstvenih pregledov).prav tako so potekala izobraževanja in redni nadzori iz področja obvladovanja zdravstvene dokumentacije. V OE/službah/inštitutih so potekale aktivnosti v zvezi z realizacijo korektivnih ukrepov ugotovljenih na presoji DIAS DNV, priprave na presoje ISO in DIAS v maju V okviru Sistema upravljanja z odkloni smo pripravili celovito dokumentacijo za projekt informatizacije odklonov; razpis je v teku. Preko Urada varuha človekovih pravic, Urada informacijske pooblaščenke in pristojnih zastopnic pacientovih pravic smo uskladili postopek reševanja pritožb in zahtev za prvo obravnavo kršitve pacientovih pravic v UKCL. V skladu z Ukrepi v primeru nasilja in trpinčenja na delovnem mestu je bila predstavnica službe imenovana za koordinatorico postopkov in pooblaščena za delovanje Mediacijskega centra z uvedbo uradnih ur, 1x tedensko. Strokovni dosežki in novosti razvoj sistema kazalnikov kakovosti ( tabela kazalnikov kakovosti, zbiranje, poročanje, korektivni ukrepi) obvladovanje tveganj ( strategija obvladovanja tveganj, OP Obvladovanja tveganj, Navodilo za delo) uvedba učinkovitih izboljšav ( PDCA krog) Oddelčne table kazalnikov ( cilji OE, pacienti, zaposleni, procesi, kazalniki ) Lean pristopi (5S in vizualni management) Sistem kakovosti ISO 9001:2008 in EN Objave v domači in tuji literaturi Dominika Oroszy, Peter Pustatičnik, Tatjana Trotovšek, Zdenko Garašević; Uvedba učinkovitih izboljšav v zdravstvenih organizacijah, Zbornik predavanj 7.dnevi Angele Boškin 2014 Nove metode dela Uporaba sodobnih pristopov vodenja kakovosti, ki so osredotočeni na timsko delo in kakovost, ki nastaja ob neposrednem stiku s pacientom (Clinicalmicrosystem). Uvajanje sistema kakovosti v letu 2014 smo širili pristope vseh treh modelov kakovosti (ISO 9001:2008 in EN 15224, standardi za bolnišnice DIAS in EFQM) na strateškem in operativnem nivoju. prenos pristopov vodenja kakovosti odličnih bolnišnic (transformacija sistema vodenja kakovosti, transparentnost kakovosti s kazalniki in metodologija učinkovitih izboljšav). Služba za kakovost je nudila strokovno, organizacijsko in administrativno podporo projektom priprave na presoje ISO 9001:2008 in EN 15224, DIAS DNV in EFQM. 209

210 Priporočila in sklepi Službe za kakovost 210 št. projekta/ naloge projekt/ naloga odgovoren sodeluje rok realizacija izdelki Strateški cilji razvoja kakovosti 2014 katetrska sepsa higiena rok KVKS obvladovanje zdravil Obvladovanje dokumentacije OP»obvladovanje dokumentacije«eds ( Microcop) ureditev zdravstvene dokumentacije redni notranji nadzori (REDCap) Obvladovanje sistema kazalnikov 4. Obvladovanje tveganj Sistem nenehnega izboljševanja PDCA krog Mednarodni program izmenjave HOPE Priprave na presojo ISO 9001:2008 in 2 presojo DIAS DNV in EFQM Posodobitev predstavitve SZK na intranetni strani Administrativna podpora Centru za transplantacijsko dejavnost Preglednica notranjih in zunanjih nadzorov UKCL Komisija za kakovost Peter Sušnik Zdenko Garašević Boris Selan Peter Pustatičnik Vlado List Dominika Oroszy Zdenko Garašević Jelka Mlakar prim. Dušica Rigler Pleterski Odbor za varnost Dominika Oroszy Peter Pustatičnik Eva Verstovšek Dominika Oroszy Simona Virant Boris Selan Dominika Oroszy prof. Helena Meden Peter Pustatičnik Z d e n ko G a r a š e v i č Dominika Oroszy SPOBO SZK Delovna skupina za koordinacijo kirurške dejavnosti Komisija za varno ravnanje z zdravili vodje OE/ služb / inštitutov KSV in zdravniki in MS za kakovost na KO S l u ž b a z a ko n t r o l i n g Služba za informatiko KSV, skrbniki kazalnikov službe in komisije vodje OE/ služb / inštitutov KSV in zdravniki in MS za kakovost na KO ko m i s i j a z a ka ko v o s t služba za izobraževanje Maja Zdolšek Dominika Oroszy US za ISO projektna skupina za akreditacijo SZK Boris Selan dec.15 mar.15 mar.15 mar.15 mar.15 feb.14 maj.15 dec.14 Jožica Kalčič CTD dec.14 Jožica Kalčič Dominika Oroszy dec.14 KVKS projekt zaključen ostali trije projekti se nadaljujejo v letu 2015 izdelan OP Obvladovanje dokumentacije imenovani KSV kot skrbniki dokumentacije izobraževanje KSV prehod na EDS poenotenje skupnih obrazcev izdelava OP obvladovanje sistema kazalnikov v zaključni fazi logistika zbiranja in poročanja kazalnikov v pripravi izdelani strategija obvladovanja tveganj OP obvladovanja tveganj in Navodilo za delo predstavitev PDCA kroga - higiena rok na komisiji za kakovost priprava modula za izobraževanje KSV List kazalnika s korektivnimi ukrepi uspešno izvedli program izmenjave priprave potekajo po načrtu - glej poročilo obeh projektov posodobili strukturo vsebine predstavitve SZK in sistema vodenja kakovosti realizacija vseh aktivnosti po planu, glej poročilo CTD priprava enotne preglednice nadzorov uveden kazalnik uporabe KVKS posodobljen KVKS in e-oblika v IS uveden kazalnik higiene rok redni nadzori odzivnosti higiene rok izobraževanje opazovalcev katetrski list kazalnik katetrskih seps v IT poročilo komisije za varno ravnanje zdravili OP obvladovanje dokumentacije EDS izdelava OP obvladovanje sistema kazalnikov katalog kazalnikov BSC katalog kazalnikov kakovosti strategija obvladovanja tveganj OP obvladovanje tveganj Navodilo za delo obrazci : register tveganj in prijavna tveganja načrt izobraževanj za KSV list kazalnika s korektivnimi ukrepi poročilo na zaključni konferenci v Amsterdamu glej poročilo projektov glej intranet SZK in sistem vodenja kakovosti Poročilo CTD preglednica nadzorov

211 7.2. STROKOVNI NADZORI Redni strokovni nadzori V letu 2014 smo redne strokovne nadzore nadomestili z notranjimi presojami in vodstvenimi pregledi posameznih klinik, kliničnih odelkov, inštitutov in služb. Opravljenih je bilo 127 notranjih presoj in 14 vodstvenih pregledov na vseh klinikah. Na osnovi teh pregledov so klinike pripravile načrt korektivnih ukrepov. Izredni strokovni nadzori V skladu s Pravilnikom o internih strokovnih nadzorih je bilo v letu 2014 odrejen 3 izredni strokovni nadzori. in sicer na, Kirurški kliniki, Interni kliniki in Nevrološki kliniki KAZALNIKI, KLINIČNE POTI IN SMERNICE Kazalniki kakovosti Spremljanje kazalnikov v UKC Ljubljana poteka na več ravneh: Po Področnem dogovoru za leto 2014:. Št. kazalnika Ime kazalnika 21 Razjede zaradi pritiska 23 Učinkovitost dela v operacijskem bloku 65 Poškodbe z ostrimi predmeti (osebje) 67 Padci pacientov 71 Kolonizacija z MRSA Klinične poti V UKCL uporabljamo naslednje klinične poti: KLINIKA KLINIČNI ODDELEK NASLOV KLINIČNE POTI Interna klinika KO za kardiologijo Invazivni diagnostični in terapevtski srčni posegi Interna klinika KO za kardiologijo Akutni koronarni sindrom brez elevacije spojnice ST Interna klinika KO za kardiologijo Perkutana implantacija aortnih zaklopk Interna klinika KO za kardiologijo Zdravljenje degenerativne aortne stenoze s perkutanimi posegi: balonska dilatacija (BAV) Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot za biventrikularno stimulacijo srca Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot bolnika za presaditev matičnih celic Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot za bolnike pred, med in po transplantaciji srca Interna klinika KO za kardiologijo Perkutano zapiranje ASD Interna klinika KO za kardiologijo Perkutano zapiranje PFO Interna klinika KO za kardiologijo Zdravljenje napredovalega srčnega popuščanja z vstavitvijo mehanskega podpornega sistema (VAD) Interna klinika KO za žilne bolezni Pljučna embolija Interna klinika KO za žilne bolezni Periferna arterijska bolezen trombolitično zdravljenje arterijske zapore Interna klinika KO za žilne bolezni Periferna arterijska bolezen invazivni rekanalizacijski poseg Interna klinika KO za žilne bolezni Zdravljenje tromboflebitisa Interna klinika KO za žilne bolezni Skozikožni znotrajžilni diagnostični in revaskularizacijski posegi na perifernih arterijah Interna klinika KO za žilne bolezni Venska tromboza Interna klinika KO za nefrologijo Priprava bolnika na presaditev ledvice umrlega darovalca Interna klinika KO za nefrologijo Vstavitev peritonealnega dializnega katetra v področni anesteziji Interna klinika KO za nefrologijo Sum na trombozo AV fistule Interna klinika KO za nefrologijo Klinična pot bolnika za ledvično biopsijo lastne ali presajene ledvice Interna klinika KO za nefrologijo Klinična pot bolnika na peritonealni dializi pri sumu na peritonitis Interna klinika KO za nefrologijo Klinična pot bolnika pri zvišanju koncentracije kreatinina za več kot 25 % od stabilne prejšnje vrednosti pri bolniku s presajeno ledvico Kirurška klinika KO za kirurgijo srca in ožilja Srčna operacija Kirurška klinika KO za abdominalno kirurgijo Kolorektalni karcinom Kirurška klinika KO za travmatologijo Oskrba zlomov proksimalne stegnenice pri poškodovancih, starejših od 65 let Kirurška klinika KO za travmatologijo Opazovanje poškodovancev s poškodbo glave Nevrološka klinika KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Endovaskularno zdravljenje anevrizme/arteriovenske malformacije (AVM) 211

212 KLINIKA KLINIČNI ODDELEK NASLOV KLINIČNE POTI Nevrološka klinika KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Endovaskularni poseg vratnih in možganskih žil Nevrološka klinika KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo Akutna ishemična možganska kap (tromboliza) Nevrološka klinika Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo Sindrom zapestnega prehoda Nevrološka klinika KO za bolezni živčevja Demenca Ginekološka klinika KO za ginekologijo Nenormalni krvavitvi iz maternice Ginekološka klinika KO za ginekologijo Lažji uroginekološki posegi Ginekološka klinika KO za ginekologijo Lažji posegi ženskega reproduktivnega trakta Ginekološka klinika KO za perinatologijo Amniocenteza in biopsija hormonskih resic Ginekološka klinika KO za reprodukcijo Operativno zdravljenje benigne patologije rodil Ginekološka klinika KO za reprodukcijo Prekinitev nosečnosti z Mifepristonom in Misoprostolom Ginekološka klinika KO za perinatologijo Porod Pediatrična klinika KO za endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni Bolnik z nizko rastjo Pediatrična klinika KO za endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni Otrok, mladostnica, mladostnik s prekomerno prehranjenostjo Pediatrična klinika KO za endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni Zdravljenje kronične vnetne črevesne bolezni z infliksimabom Pediatrična klinika KO za endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni Bolnik za uvajanje črpalke Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo Nosna polipoza Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo Akutna izguba sluha Očesna klinika Katarakta Očesna klinika Anti VEGF rh. SDM Očesna klinika Ablacija retine Očesna klinika Keratoplastika Očesna klinika Pterigij Ortopedska klinika Hernia disci Ortopedska klinika Valgusna deformacija nožnega palca Ortopedska klinika Endoproteza kolena Dermatovenerološka klinika Tromboflebitis Dermatovenerološka klinika Hipostazični dermatitis Dermatovenerološka klinika Bolniki z varicami Dermatovenerološka klinika Golenja razjeda 212

213 7.4. SISTEM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI NA PODROČJU ZDRAVSTVENE NEGE IN OSKRBE mag. Maja Klančnik Gruden, pomočnica glavne medicinske sestre UKCL za kakovost in razvoj, Vanja Vilar, vodja Svetovalne službe zdravstvene nege, Mojca Fink, koordinatorica za prostovoljsko delo Področje kakovosti v zdravstveni in babiški negi vodi pomočnica glavne medicinske sestre za kakovost in razvoj. Deluje preko Kolegija za izboljšanje kakovosti v zdravstveni in babiški negi ter oskrbi. Ključne aktivnosti v letu 2014 so bile: Na sestankih smo tematsko obravnavali: negovalno dokumentacijo, zadovoljstvo pacientov, fizično oviranje pacientov, varnostne zaplete - padce pacientov, razjede zaradi pritiska, ravnanje s pacientom okuženim z Ebolo, dajanje sterilnih raztopin intravenozno ter rezultate nadzorne kategorizacije zahtevnosti zdravstvene nege. Od 48 sprejetih sklepov, smo realizirali 40 nalog, ostale so v teku. Izvedli smo nadzor nad izvajanjem kategorizacije zahtevnosti zdravstvene nege, nad izpolnjevanjem dokumentacije zdravstvene nege. Izdelali smo Protokol predaje službe, dopolnili smo navodila za delo Obvezne vsebine negovalne dokumentacije, Protokol izvajanja varnostnih pogovorov ter Protokol oviranja oz. omejevanja gibanja. Poenotili smo sprejemni dokument zdravstvene nege. Obravnavali smo izsledke petih vzročno-posledičnih analiz. Imenovali smo osebe zadolžene za kategorizacijo na enotah ter izvedli interno izobraževanje iz kategorizacije. Sodelujemo v nacionalni skupini Razširjenega strokovnega kolegija za slovenske negovalne diagnoze, kjer smo v letu 2013 dokončali prevod NANDA , ter v nacionalni skupini Razširjenega strokovnega kolegija za slovensko kategorizacijo zahtevnosti zdravstvene nege, preko katere sodelujemo tudi pri zunanjih nadzorih nad izvajanjem kategorizacije zahtevnosti zdravstvene nege v slovenskih bolnišnicah. Varnostni zapleti pri pacientih v zdravstveni in babiški negi ter oskrbi (ZBNO) Tabela: Pojavnost varnostnih zapletov pri pacientih v ZBNO v letih Vrsta varnostnega zapleta Index 14/13 Padci hospital. pacientov 1,33 1,38 1,80 1,01 Padci s postelj hospital. pacientov 0,61 0,72 0,90 1,15 Vse razjede zaradi pritiska (RZP) / 1,6 1,9 1,01 RZP nastale v UKC / 1,2 1,2 0,98 V zdravstveni negi spremljamo varnostne zaplete že od leta V letu 2014 smo imeli poročanih največ razjed zaradi pritiska in padcev, sledijo pa napake pri dajanju zdravil, napake pri postopkih in posegih, napake na opremi, samopoškodbe, pogrešitev pacienta in napake v prepoznavi pacienta. Skladno z navodili za izvajanje varnostnih pogovorov jih je bilo v letu 2014 na področju zdravstvene nege izvedenih in posredovanih 377. Padci pacientov Padci pacientov so najbolj pogosto prijavljeni neželeni dogodki oziroma varnostni zapleti. V UKC Ljubljana spremljamo prijave padcev od leta V letu 2014 so prijave padcev občutno porasle - pojavnost padcev hospitaliziranih pacientov na 1000 bolniško oskrbnih dni je bila 1,80. Pojavnost padcev s postelje hospitaliziranih pacientov na 1000 bolniško oskrbnih dni je bila 0,90. Delež pacientov, ki so utrpeli posledice je 25,4%, od tega je bilo težjih posledic 14%. Podatki kažejo, da se večina padcev zgodi v prvih štirih dneh hospitalizacije, padejo največkrat pacienti starejši od 60 let, predvsem v nočni izmeni, med in 7.00 uro (41%), izdelanih je bilo 222 (23,5% glede na vse padce) varnostnih pogovorov. Med vzroki za večjo pojavnost padcev smo prepoznali naslednje vzroke: veliko število visoko ogroženih za padec (dvig II kategorije zahtevnosti zdravstvene nege), zmanjševanje ekip zaradi omejevanja izplačila nadurnega dela, krajša ležalna doba v enotah za intenzivno nego, uporaba zasilnih postelj, kjer pacienti nimajo klicnih naprav, visok delež starih postelj brez možnosti nastavitve višine. V letu 2015 je načrtovano dokončanje protokola za otroke, vpeljava lista kazalnika padci za posamezne organizacijske enote, vpeljava oddelčne table, na kateri bi dnevno spremljali tudi ogroženost pacientov za padce, uvedba trebušnih pasov pri nemirnih pacientih v nočnem času in analiza vpliva zdravil na nemir in zmedenost. 213

214 214 Razjede zaradi pritiska Razjeda zaradi pritiska v UKCL: Razjeda zaradi pritiska (v nadaljnjem besedilu RZP) je kompleksen klinični problem s številnimi dejavniki tveganja. Je nacionalni in mednarodno priznana kot neugoden izid zdravljenja pacienta in sodi med pet najbolj pogostih vzrokov, ki povzročajo dodatno škodo pacientu. V UKC Ljubljana spremljamo pogostnost in pojavnost RZP že od leto V letu 2014 je bila pojavnost 1,2 %, pogostnost pa 1,9 %. Podatki po klinikah so razvidni iz spodnje tabele. Pri strukturni razširjenosti RZP po spolu smo ponovno zabeležili večje število moških; le-teh je 55,4 %, žensk pa 44,6 %. Tabela: Pojavnost RZP Organizacijska enota UKC Lljubljana 1,2 % 1,2 % Interna klinika 1,2 % 1,1 % Kirurška klinika 1,5 % 1,7 % Nevrološka klinika 1,3 % 1,5 % Ginekološka klinika 0 0 Dermatovenerološka klinika 0 0 Kl. Za infekcijske bol. in vročinska stanja 2,8 % 3,1 % Ortopedska klinika 0,03 % 0,1 % Kl. za orl in cervikalno kirurgijo 0 % 0,1 % Klinika za nuklearno medicino 0 % 0 Podatki o pojavnosti RZP v drugih slovenskih bolnišnicah se gibljejo od 0,26 % do 0,69 %, kar bomo z večjo gotovostjo lahko komentirali po nekaj letih spremljanja kazalnika po novi metodologiji. Tabela: Pojavnost RZP v UKCL v primerjavi z drugimi slovenskimi bolnicami Pojavnost RZP ( ) ( ) ( ) (%) 2014 % UKC Ljubljana 4,10 4,80 6,5 1,2 1,2 UKC Maribor 2,22 2,81 1,96 0,38 0,596 SB Celje 1,85 9,10 2,16 0,24 0,393 SB Novo Mesto 1,66 4,38 3,36 0,31 0,266 SB Jesenice 0,24 2,40 2,81 0,78 0,691 Nova metodologija Tabela: Pojavnost RZP v UKCL v primerjavi z drugimi slovenskimi bolnicami Število vseh RZP v bolnišnicah /1000 hospitaliziranih pacientov UKC Ljubljana 4,10 4,80 6,5 1,6 1,9 UKC Maribor 2,22 2,81 1,96 0,668 1,256 SB Celje 1,85 9,10 2,16 0,615 1,185 SB Novo Mesto 1,66 4,38 3,36 1,158 1,180 SB Jesenice 0,24 2,40 2,81 9,159 7,539 Nova metodologija Pojavnost RZP izračunana na podlagi presečne študije Zaradi možnosti mednarodne primerjave ter zagotavljanja večje objektivnosti podatkov smo začeli v UKC Ljubljana izvajati enkrat letno presečno študijo o pogostnosti in pojavnosti RZP. Študijo izvajamo na vseh kliničnih oddelkih Kirurške in Interne klinike, Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Nevrološki kliniki, Ortopedski kliniki, Kliniki za otorinolaringologijo in cervikalno kirurgijo ter na Negovalnem oddelku. To so enote, kjer se pojavljajo RZP. Primerljiva metodologija se uporablja tudi v tujini. V letu 2014 je bil v vzorec zajet 1145 pacient. Rezultati so prikazani v spodnji tabeli. Pojavnost RZP izračunana na podlagi presečne študije znaša 6,1 %. Na posameznih klinikah se je gibala med 9,4 % in 2, 5 %. Pojavnost RZP se je znižala na Kirurški kliniki in Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja. S presečno študijo smo ugotavljali tudi število ustrezno prijavljenih pacientov z RZP. Obvestilo o pojavu RZP je bilo oddano v 72 %, kar je več kot lansko leto (index 1,21). Analizirali smo tudi ustrezno uporabo preventivnega pripomočka pri pacientih z RZP in ugotovili, da ima 75,28 % pacientov z RZP nameščen preventivni pripomoček. Kar je tudi več kot lansko leto (index 1,1). Vendar še vedno ni zagotovljen preventivni pripomoček za vse paciente z RZP. V letu 2014 smo za izboljšanje tega kazalnika že nabavili dodatne dinamične preventivne blazine. Glede prehranske podpore smo v presečni študiji ugotovili, da jo je imelo 42,7 % visoko ogroženih pacientov z RZP, kar je več kot lansko leto (index 1,6), vendar je tukaj še tudi priložnost za izboljšave. V letu 2014 smo uvedli nov sistem obveščanja dietetikov pri visoko ogroženih pacientih vzporedno z naročilom prehrane. Tabela: Pojavnost RZP v UKCL v primerjavi z drugimi slovenskimi bolnicami Organizacijska enota UKC Ljubljana 8,91 % 6,1 % 5,5 % 5,1 % Kirurška klinika 8,71 % 6,5 % 3,3 % 5,6 % Interna klinika 6,17 % 1,49 % 2,6 % 0,49 % Nevrološka klinika 8,49 % 8,3 % 9,4 % 7,3 % Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja 17,05 % 10,15 % 8,45 % 9,15 % Ortopedska klinika 0 % 0 % 3,6 % 0 Klinika za otorinolaringologijo in cervikalno krg. 2,44 % 0 % 2,5 % 0 Kam se umeščamo? V letu 2011 so izvedli presečno študijo po metodologiji EPUP v petih bolnišnicah v dveh švedskih okrožjih. Ugotavljali so točkovno pogostnost. Pogostnost RZP je bila 14-9 % in pojavnost 11-6 %. Najpogostejši dejavniki tveganja so bili: starost, dolžina hospitalizacije, manjša aktivnost in zmanjšana čutna zaznava (L. Gunningber, N. A. Stotts, E. Idvall 2011).

215 Korektivni ukrepi Poleg navedenih bomo nadaljevali z izobraževanjem Standardni postopki oskrbe akutne in kronične rane, z izvajanjem notranjih presoj o RZP na klinikah in kliničnih oddelkih. V letu 2015 bomo na vse oddelke namestili table s kazalniki kakovosti, ki se bodo posodabljale 4x letno in bodo pregledno prikazovale rezultate in trende. S tem želimo približati smisel spremljanja kakovosti zdravstvene obravnave vsem zaposlenim ter narediti kakovost vidno in merljivo. Druga novost se nanaša na odločitev o spremljanju kazalnika na najnižji ravni odločanja na kliničnem oddelku. S tem želimo spodbuditi izdelavo lastnih korektivnih ukrepov ter prevzem večje odgovornosti za končni rezultat na nivoju kliničnega oddelka. Oviranje oz. omejevanje gibanja pacientov V letu 2013 smo izdelali Protokol fizičnega oviranja pacientov ter uvedli nov kazalnik število fizično oviranih pacientov na 1000 sprejemov v bolnišnico, ki je znašal v letu , v letu 2014 pa 12,4 / 1000 sprejemov. V letu 2014 smo imenovali skrbnika za področje oviranja pacientov ter novo delovno skupino, ki je pripravila prenovo protokola, ki se bo začel izvajati v letu

216 8. PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB 216

217 8.1. KOMISIJA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (KOBO) doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., vodja SPOBO in predsednica KOBO Priporočila in sklepi s sej KOBO Komisija za obvladovanje bolnišničnih okužb (KOBO) je imela v letu 2014 tri seje in dve korespondenčni seji (potrditev navodil). Sestanki komisije so bili: 7.3., 12.6., SKLEP/PROBLEMATIKA UKREP REALIZACIJA Opravi se analiza dejavnikov tveganja za kolonizacijo z MRSA in opredeli skupine bolnikov, pri katerih je priporočljiv odvzem z metodo PCR Analizo opravil SPOBO, najbolj ogroženi so bilniki, ki prihajajo iz DSO in so bili pred tem hospitalizirani Nova navodila sprejeta, obveščen strokovni svet, objava na intranetu Poročila o izvajanju nadzorov osebne urejenost Zadolži se ZN, izvedba nadzorov. Nadzori izvedeni Pripraviljo se nova navodila za delo: priprava kože na OP poseg Dokument pripravi delovna skupina Ukrep še ni realiziran Obravana so poročila SPOBO Poročila oddajamo 4x letno Poročila so bila oddana Informacije o prisotnosti epidemiologa na sejah KOBO Strokovnemu direktorju se predstavi problematika vpogleda v izvide IMI Obravnava navodil: Indikacije za odvzem nadzornih kužnin in preemptivne izolacije, odvzem nadzonih kužnin na MRSA Ponovno se vzpostavi protokol za spremljanje okuž s C. difficile Obravnava izrednega inšpekcijskega nadzora na KO za pulmologijo in KO za gastroenterologijo Analiza delovnih mest glede tveganja za nalezljivo bolezen Pošlje se dopis na NIJZ in MZ Problem predstavljajo predvsem izvidi, ki niso naročeni na matičnem oddelku predlog da se omogoči vpogled vsm zdravnikom Navodila so pripravljena in bodo objavljena na intranetu Protokol vzpostavi in vodi SPOBO SPOBO sodeluje pri pripravi odgovora in korektivnoh ukrepih Pozove se Odbor za varnost, KIMDPŠ in Služba za varstvo pri delu, das predstavi trenutno stanje Korespondenca poslana, s strani MZ še ni dokončnega mnenja Problematika predstavljena Ukrep realiziran Realizirano Realizirano Realizirano Opravijo se strokokvni nadzori na problematičnih točkah Nadzore opravi SPOBO po predhodni najavi Realizacija še teče 217

218 218 Strokovni dosežki in novosti v letu 2014 V letu 2014 se je uvzpostavil sistem spremljanja higiene rok za skoraj vse oddelke, rezultati tega kazalnika so že bili javljeni MZ. Celokupna doslednost razkuževanja rok v UKC Ljubljana je 68%. Objave v domači in tuji literaturi Sodelavci SPOBO so avtorji več poglavij v knjigi Infekcijsek bolezni (ur. Tomažič J, Strle F) Tuja literatura: Rogina P, Stubljar D, Lejko-Zupanc T, Osredkar J, Skvarc M. Expression of CD64 on neutrophils (CD64 index): diagnostic accuracy of CD64 index to predict sepsis in critically ill patients. Clin Chem Lab Med Mar 1;53(4):e Domača literatura: 1. Lejko Zupanc T. Okužbe z večkratno odpornimi bakterijami na oddelkih za intenzivno zdravljenje. Okužbe pri kritično bolnih. Mednarodno izboraževanje s področja oužb pri življenjsko ogroženih bolnikih. Združenje za infektologijo in Slovensko združenje za intenzvno medicino. Ljubljana 2014; Černe-Čerček A, poglajen G, Lejko Zupanc T, Berden P, Koželj M. Predlog obravnave bolnika s sumom na miokarditis. Slvenska kardiologija 2014; 11: Lejko Zupanc T. Preprečevanje prenosa virusnih okužb na neonatalnem oddelku. Med Razgl 2014; 53 (Suppl 3): Lejko Zupanc T. Zapleti in nujna stanja pri rehabilitaciji gibalno oviranih. Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije Soča, Ljubljana2014; Logar M, Lejko Zupanc T. Posebne zahteve za bolnišnično in domače okolje, v katerem bivajo imunsko oslabele osebe. Infektološki simpozij 2014; Lejko Zupanc T. Klinični pomen okužb z večkranto odpornimi bakterijami. Golniški simpozij 2014; Bled 2014; Logar M. Smotrna raba antibiotikov. Golniški simpozij 2014; Bled 2014; Dejavnosti na področju kakovosti Spremljanje pojavnosti MRSA je eden od kazalnikov kakovosti, ki jih UKC Ljubljana redno javlja na MZ, za ta kazalnik SPOBO skrbi že vrsto let. Spobo skrbi še za dva kazalnika in sicer kazalnik Katetrske sepse v EIT za odrasle in Kazalnik higiene rok. Pomembna aktivnost na področju kakovosti je tudi posodabljanje strokovnih smernic in navodil SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (SPOBO) Aktivnosti v letu 2014 Delovanje Službe za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb (SPOBO) leta 2014 je potekalo na naslednjih področjih: epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb; izobraževanje, svetovanje in zdravstveno - vzgojno delovanje; priprava in posodabljanje strokovnih navodil; vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij; sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih; sodelovanje pri strokovnih nadzorih; sodelovanje v projektnih skupinah in komisijah; svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bolnišnici; sodelovanje pri pripravah na akreditacijo; sodelovanje pri pripravi zaščitnih osebnih varovalnih sredstev, prostorov in osebja ob morebitnem pojavu ebole v UKC Ljubljana in v Sloveniji Epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb V letu 2014 smo nadaljevali s spremljanjem pojavljanja MRSA (proti meticilinu odporen S. aureus), ESBL (bakterije, ki izločajo bekta laktamaze razširjenega spektra) in VRE (na vankomicin odporen enterokok) po klinikah in kliničnih oddelkih. Zajemamo nove primere kolonizacij in okužb skupaj in izračunavamo mesečne incidence na 1000 bolnišnično oskrbnih dni (BOD). Število novo odkritih primerov okužbe/kolonizacije z MRSA se je v letu 2014 povečalo, predvsem na račun večjega števila že prej znanih koloniziranih bolnikov in večjega števila novo-odkritih bolnikov. Delež prenosov se je minimalno povečal (glej grafikon 1). Incidenca bakterij, ki izločajo betalaktamaze širokega spektra (ESBL), je bila tudi v letu 2014 v porastu, predvsem na račun vnosa teh mikroorganizmov. Podoben trend opažajo v vseh evropskih državah zaradi povečanega števila ESBL pozitivnih enterobakterij v domačem okolju. Konec leta se je v UKC pojavil sev enterobakterij, ki je izločal encim karbapenemazo (OXA 48), ki je povzročil manjši izbruh na dveh oddelkih. Podobno kot ostali opažamo tudi v UKC povečano število bolnikov, koloniziranih z enterokoki, odpornimi na vankomicin. Spremljamo pojavnost okužb z bakterijo C. difficile. V Letu 2014 smo to bakterijo dokazali pri 127 bolnikih. Zaradi ugotavljanja epidemiologije smo konec leta opravil genotipizacijo te bakterije in tudi v UKCL odkrili prisotnost seva 027, ki povzroča težjo klinično sliko.

219 Skrbeli smo za opozorilni sistem za MRSA, VRE, ESBL in bakterije, ki so večkratno odporne, predvsem tiste, ki izločajo karbapenemaze, v BIS-u. Tabela: Kazalnik kakovosti MRSA Kazalnik Število vseh sprejetih bolnikov Število vseh odvzetih nadzornih kužnin Število kontroliranih bolnikov Delež kontroliranih bolnikov (v%) 7,8% 7,2% 7,3% 7,7% 8,5% 9,2% 8,3% 9.8% Število bolnikov z novo odkritimi MRSA Število vseh bolnikov z odkritim MRSA Delež novoodkritih bolnikov z MRSA (%) 0,33 0,32 0,36 0,38 0,33 0,32 0, Delež vseh hospitaliziranih bolnikov z MRSA (%) 0,43 0,45 0,49 0,53 0,50 0,45 0, Število bolnikov, ki so MRSA pridobili v UKCL 0,48 0,45 0,40 0,36 0,29 0,29 0,27 0,29 Delež MRSA med vsemi izolati bakterije S. aureus 9,10% 9,48% 9,20% 8,20% 7,3% 9.1% Spremljamo podatke o katetrskih sepsah v enotah EIT (5 enot). Prevalenca katetrskih seps je 0,8 (od 0,35 do 1,5) na 1000 katetrskih dni, kar je primerljivo s tujimi intenzivnimi enotami (Tabela 2). Tabela : Pojavnost katetrskih seps v EIT UKCL UKCL EIT1 EIT2 EIT3 EIT4 EIT5 Št. katetrskih dni (KD) Št. bakteriemij (ob vstavitvi) na 1000 KD 3,4 0,5 1,9 4,7 0 16,2 Katetrske sepse (na 1000 KD) 0,6 0,6 1,5 0,6 0,35 0,75 Katetrske okužbe (ne sepse) na 1000 KD 1, ,9 0,8 0,71 1,1 Izobraževanje, svetovanje in zdravstveno vzgojno delovanje V letu 2014 smo nadaljevali predavanja iz osnov preprečevanje bolnišničnih okužb delavcem, ki se na novo zaposlijo v UKC Ljubljana, v okviru uvajalnih seminarjev in redno izobraževanje novozaposlenih zdravnikov specializantov, ki pridejo na kroženje v UKCL. Imeli smo delavnice iz higiene rok za zaposlene in delavnice iz izolacijskih postopkov kakor tudi delovanice za uporabo zaščitne varovalne opreme. Izobraževalno in svetovalno dejavnost zaposlenim izvajamo dnevno in ob razreševanju problemskih situacij, ki jih zaznamo sami ali so nam sporočene s strani zaposlenih. Aktivno smo sodelovali na Infektološkem simpoziju 2014, pri organizaciji mednarodnega kongresa SEEC na Bledu (South Eastern European Conference on Chemotherapy and Infection). Sodelovali smo pri izvajanju in organizaciji Podiplomskega tečaja iz hospitalne higiene za diplomirane medicinske sestre in sanitarne inženirje, ki je pod okriljem Katedre za mikrobiologijo in Inštituta za mikrobiologijo MF v Ljubljani. Udeleževali smo se tudi drugih strokovnih srečanjih, kjer smo sodelovali aktivno ali pasivno kot udeleženci. Sodelavci SPOBO so v letu 2014 imeli: 5 postrov na mednarodnih kongresih, 2x vabljena predavanja v tujini, 6x predavanje na simpoziju z mednarodno udeležbo. več kot 30 predavanj na različnih strokovnih srečanjih izven UKC številna predavanja na posameznih oddelkih UKC Ljubljana. Priprava in posodabljanje strokovnih navodil Uvedene smernice: posodobili smo posamezne smernice (algoritmi za odvzem nadzornih kužnin in izolacij) iz področja preprečevanja bolnišničnih okužb, ki smo jih tudi dopolnili. Aktivno smo sodelovali pri izdelavi proptokola za obravnavo bolnika s sumom na ebolo v UKC Ljubljana in v republiki Sloveniji. Vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij V letu 2014 smo obravnavali 34 manjših izbruhov na posameznih oddelkih. Največkrat je šlo za izbruhe gripe (16-x) in za črevesne 219

220 virusne okužbe (10-x).Glede na prejšnja leta je sedaj evidenca izbruhov dosti bolj popolna, saj oddelki večino primerov pravočasno prijavijo in je zato možno tudi pravočasno ukrepati. Največji je bil izbruh norovirusne okužbe na enem od internih oddelkov in izbruh gripe na Kliniki za infekcijske bolezni. Sicer je bila večina izbruhov v kratkem času omejena. Sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih V letu 2014 je bil SPOBO nosilec projekta»cepljenje zaposlenih v UKC Ljubljana proti gripi«. Cepilo se je 9,1 % zaposlenih. Sodelovanje pri strokovnih nadzorih SPOBO je opravil strokovne nadzore nekaterih kliničnih oddelkih ter izredne nadzore v primeru epidemioloških indikacij. V letu 2014 je SPOBO pričel z novo obliko strokovnih nadzorov, ki poleg samega nadzora vključuje tudi izobraževanje. Sodelovanje v različnih komisijah Sodelujemo v: Delovni skupini EU komisije za preprečevanje prenosa ebole v zdravstvenih ustanovah Nacionalni koordinacijski skupini za obvladovanje nalezljivih bolezni v RS Sloveniji Nacionalni komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb Razširjenem strokovnem kolegiju za infektologijo Republiški strokovni komisiji za CJD Strokovnem odobru Sekcije MS in ZT v operativni dejavnosti Sekciji MS in ZT na internistično infektološkem področju Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb ZD Ljubljana Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb SB Jesenice Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb UKC Komisiji za kakovost UKC Delovni skupini za pripravo načrta v primeru visoko nalezljive bolezni v UKC Ljubljana Komisiji za antibiotike UKC; Delovnih skupinah za pripravo standardov UKCL Svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bolnišnici; Sodelavci SPOBO so bili tudi zelo aktivni pri podajanju strokovnih mnenj na projektne dokumentacije, ki so bile narejene z namenom gradenj/adaptacij v UKCL. Kontinuirano so vršili strokovni nadzor nad pravilno in dosledno izvršeno protiprašno zaščito ob gradnjah/ adaptacijah. Strokovni dosežki in novosti v letu 2014 V letu 2014 se je uvzpostavil sistem spremljanja higiene rok za skoraj vse oddelke, rezultati tega kazalnika so že bili javljeni MZ. Celokupna doslednost razkuževanja rok v UKC Ljubljana je 68%. Objave v domači in tuji literaturi Sodelavci SPOBO so avtorji več poglavij v knjigi Infekcijsek bolezni (ur. Tomažič J, Strle F) Tuja literatura: Rogina P, Stubljar D, Lejko-Zupanc T, Osredkar J, Skvarc M. Expression of CD64 on neutrophils (CD64 index): diagnostic accuracy of CD64 index to predict sepsis in critically ill patients. Clin Chem Lab Med Mar 1;53(4):e Domača literatura: Lejko Zupanc T. Okužbe z večkratno odpornimi bakterijami na oddelkih za intenzivno zdravljenje. Okužbe pri kritično bolnih. Mednarodno izboraževanje s področja oužb pri življenjsko ogroženih bolnikih. Združenje za infektologijo in Slovensko združenje za intenzvno medicino. Ljubljana 2014; Černe-Čerček A, poglajen G, Lejko Zupanc T, Berden P, Koželj M. Predlog obravnave bolnika s sumom na miokarditis. Slvenska kardiologija 2014; 11: Lejko Zupanc T. Preprečevanje prenosa virusnih okužb na neonatalnem oddelku. Med Razgl 2014; 53 (Suppl 3): Lejko Zupanc T. Zapleti in nujna stanja pri rehabilitaciji gibalno oviranih. Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije Soča, Ljubljana2014; Logar M, Lejko Zupanc T. Posebne zahteve za bolnišnično in domače okolje, v katerem bivajo imunsko oslabele osebe. Infektološki simpozij 2014; Lejko Zupanc T. Klinični pomen okužb z večkranto odpornimi bakterijami. Golniški simpozij 2014; Bled 2014; Logar M. Smotrna raba antibiotikov. Golniški simpozij 2014; Bled 2014; Dejavnosti na področju kakovosti Spremljanje pojavnosti MRSA je eden od kazalnikov kakovosti, ki jih UKC Ljubljana redno javlja na MZ, za ta kazalnik SPOBO skrbi že vrsto let. Spobo skrbi še za dva kazalnika in sicer kazalnik Katetrske sepse v EIT za odrasle in Kazalnik higiene rok. Pomembna aktivnost na področju kakovosti je tudi posodabljanje strokovnih smernic in navodil. 220

221 8.3. POROČILO ZA PODROČJE BOLNIŠNIČNE HIGIENE IN PREPREČEVANJA OKUŽB V ZDRAVSTVENI NEGI IN OSKRBI V UKCL ZA LETO 2014 Mojca Tomažič, dipl.m.s., spec.manag., Pomočnica glavne medicinske sestre za higiensko epidemiološko področje zdravstvene nege Dejavnost področja bolnišnične hygiene in preprečevanja okužb v UKC Ljubljana opredeljujejo Pravilnik o organizaciji in delovanju službe zdravstvene nege, Pravilnik o pogojih za pripravo in izvajanje programa bolnišničnih okužb, Poslovnik sistema vodenja zdravstvene nege in Poslovnik sistema vodenja področja za obvladovanje in preprečevanje bolnišničnih okužb. Dejavnost POBO sestavljajo: Komisija za obvladovanje bolnišničnih okužb (KOBO), Služba za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb (SPOBO), Sestra za obvladovanje bolnišničnih okužb (SOBO) - Pomočnica glavne medicinske sestre za hig. epid. področje, Kolegij higienikov UKCL in zdravniki kontaktne osebe za področje POBO na organizacijskih enotah. Kolegij higienikov UKCL se je v letu 2014 sestajal mesečno na desetih sestankih. Obravnavane so bile aktualne teme s področja bolnišnične higiene in obvladovanja bolnišničnih okužb. Leto je bilo zaznamovano z odpravljanjem neskladij ugotovljenih na presoji za akreditacijo in pripravami na morebitne paciente z ebolo. Sprejeti sklepi na Kolegiju so zabeleženi v evidenci nalog KOH. V decembru 2014 je minilo 20 let od ustanovitev Kolegija higienikov UKCL. V letu 2014 so bile na kolegijih obravnavane naslednje teme; Sodelovanje pri realizaciji izvedbe korektivnih ukrepov za ugotovljena neskladja v presoji za akreditacijo. Vzpostavitev dnevnega poročanja o številu pacientov v izolaciji preko elektronske pošte. Izobraževanje za opazovalce higiene rok. Dobavljenih je bilo sedem tabličnih računalnikov za potrebe opazovanja higiene rok. Sprožene so bile aktivnosti za zagotovitev informacijske podpore-izdelava programa za opazovanje. Opazovanja higiene rok po WHO metodologiji, aktivnosti ob 5. maju. Spremljanje Osebne urejenosti zaposlenih z opazovanji, evidentiranje s pomočjo programa Red cap. Spremljanje čistosti površin v neposredni pacientovi okolica v prostorih z visokim tveganjem. Urejanje funkcionalnih prostorov z namenom preprečevanja navzkrižnih kontaminacij. Presoje s higiensko epidemiološkega področja zdravstvene nege; pregled funkcionalnih prostorov, mesta in načina priprave parenteralnih pripravkov na oddelku, izvajanje izolacijskih ukrepov. Priprava strokovnih kriterije za javne razpise (čiščenja prezračevalnih sistemov, toaletna konfekcija, razkužilna sredstva, termodezinfektorji, krpe za umivanje pacientov). Aktivnosti v zvezi s cepljenjem proti gripi za zaposlene. Izobraževanje; učne delavnice (higiena rok, osebna varovalna oprema, ločevanje odpadkov), podiplomski tečaj bolnišnične higiene za medicinske sestre, študenti MF, uvajalni seminarji, interklinični seminarji Oblikovanje navodil, izbor materialov, priprava prostorov in izobraževanje zaposlenih za delo s pacienti z ebolo. Aktivnosti ob epidemijah in izbruhih na enotah črevesne virusne okužbe, CRE, ošpice, gripa. Zagotavljanje pitne vode - vzorčenje, dopolnitev programa za preprečevanje legioneloz, pregled nad senzorskimi pipami in pregled nad vsemi izlivkami. Spremembe pri zbiranju patoloških odpadkov in odpadnih zdravil. Sprememba izvajalcev čiščenja v prostorih na Vrazovem trgu, stari Nevrološki kliniki in na enoti dialize na Ulici stare pravde. Ukrepanje ob odstopanjih kvalitete materialov in pripomočkov, urejanje reklamacij. Sodelovanje v KOBO, Komisiji za nove materiale in medicinsko potrošni material, Odboru za varnost, Skrbniki standardov, Kolegij sterilizacij, Komisija za zagotavljanje kakovosti in interni nadzor ter Skupini za raziskave v zdravstveni negi. Higiena rok Za opazovalce higiene rok po metodologiji WHO se je V letu 2014 izobrazilo 40 higienikov. Opazovanja so začeli izvajati ob 5. maju, mednarodem dnevu higiene rok. Z opazovanji je bilo zbranih 3946 priložnosti. Skupna skladnost higiene rok je bila 68%. Cilj je skladnost nad 70%. Higiena rok je v Sloveniji kazalnik kakovosti o katerem je potrebno dva krat letno poročati Ministrstvu za zdravje. Izolacije pacientov V letu 2014 je bilo dnevno v izolaciji povprečno 151,9 pacientov ( 138,1 v letu 2013). Največ pacientov je bilo v kontaktni izolaciji. V tabeli je navedeno povprečno dnevno število pacientov v posamezni izolaciji. Podatki o izolaciji se beležijo ob kategoriziranju pacientov. Poročila dobivajo higieniki klinik dnevno po elektronski pošti. 221

222 Vrsta izolacije Aero. Kont. Kaplj. Prot. Radiol. kon.,kap.aer. kon.,kapl. aer.,kont. aer.,kapl. SKUPAJ Leto bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov bolnikov ,19 75,98 13,59 40,21 2,29 0,35 2,66 0,18 0,37 138, ,35 81,92 21,95 37,40 3,01 0,38 4,97 0,37 0,58 151,92 Presoje nad izvajanjem standardov s higiensko epidemiološkega področja Presoje so bile v letu 2014 opravljene na šestih klinikah; Pediatrični, Kirurški, Interni, Ginekološki, Nevrološki ter na KIBVS na skupaj 18 kliničnih oddelkih. Presoja je zajemala pregled funkcionalnih prostorov, izvajanja izolacijskih ukrepov ter mesto in način priprave parenetralnih pripravkov na oddelku. Enote so bile ob pregledu uspešne v 67,1%. Urejenost funkcionalnih prostorov (preprečevanje navzkrižnih kontaminacij) je bilo ustrezno v 53%, izvajanje izolacijskih ukrepov v 93%, mesto ter način priprave parenteralnih pripravkov (uporaba OVO) v 55,5%. Osebna urejenost zaposlenih Osebna urejenost je eden izmed kazalnikov kakovosti v UKC Ljubljana Presoje nad osebno urejenostjo potekajo na osnovi navodil Osebna urejenost in zaščita zaposlenih na delovnem mestu. Z nadzori smo začeli v drugi polovici leta Nadzor izvede vodstvo oddelka enkrat mesečno na eni od enot. Opažanja se zabeležijo v aplikacijo v Red cap- u. Uspešnost je izračunana v % glede na ustrezno urejenost po posameznih postavkah (urejenost rok in las, urejenost delovne obleke in obutve, identifikacijska priponka). Ciljna vrednost je splošna urejenost nad 85%, urejenost rok nad 95%. Poročilo na tri mesece pripravi Služba za kakovost. Klinika/OE Št. presojanih Skupna ocena (%) Dermatovenerološka klinika 34 96,5 Ginekološka klinika 54 83,6 Interna klinika Kirurška klinika ,7 KIBVS 9 83,3 Klinika za nuklearno medicino 7 95,2 Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo 59 99,2 Negovalni oddelek 19 90,1 Nevrološka klinika 67 95,3 Očesna klinika 24 97,3 Ortopedska klinika 33 90,7 Oskrbovalne službe 64 97,9 Pediatrična klinika 28 99,4 Stomatološka klinika 1 / UKCL ,5 Presojani Število SKUPNA presojanih OCENA Bolničar % Čistilka % Diplomirana medicinska sestra /ZN % Drugi % Farmacevt % Fizioterapevt,RFTH,delovni terapevt % Gospodinja % Strežnica % Zdravnik % Zdravstveni tehnik % Zdravstveni administrator % SKUPNO % Nadzor čistosti površin Z nadzorom čistosti površin z brisi ATP so v SHPO začeli v letu 2013, v letu 2014 pa smo nadzor razširili tudi na površine v neposredni pacientovi okolici v enotah z visokim tveganjem (sobe za intenzivno nego in terapij, operacijske dvorane) v glavni stavbi UKCL in v Porodnišnici. Z brisi iščemo ostanke nečistoč na površinah na določenih kritičnih točkah. Na opazovanih enotah so bile površine ustrezno očiščene v 81%, neustrezno očiščenih je bilo 9,07 % površin. Tabela: Nadzor čistosti površin z brisi ATP za obdobje junij do december 2014 Klinika/enota Ustrezno v % Neustrezno v % Kirurška klinika 79,1 6,9 Centralni OP blok 69,4 21,1 Interna klinika 83,03 8,94 Porodnišnica 92,7 3,6 Porodnišnica- Operacijska 80 8,9 Porodni blok 86,6 5 SKUPAJ 81,8 9,07 Poraba razkužil za higieno rok V letu 2014 je bilo maj BOD, kot leto prej, poraba uporabe razkuži za roke pa se je povečala. V letu 2014 smo tako porabili ml alkoholnih razkužil za roke, kar pomeni 20,3 razkuževanj na BOD. 222

223 Tabela: Poraba razkužil za roke v UKC Ljubljana Leto število oskrbnih dni v letu porabljenih razkužil za roke v letu v ml število vseh razkuževanj rok na dan na OE število razkuževanj rok na oskrbni dan , , ,3 Zagotavljanje pitne vode Vzorčenje vode poteka v skladu s programom Preprečevanje legioneloz in glede na epidemiološko situacijo. V letu 2014 je bilo odvzetih 115 vzorcev vode, v skoraj 39% vzorci vode niso bili ustrezni zato so bili potrebni korektivni ukrepi v skladu s Programom preprečevanja legioneloz. Vzorčenje pitne vode na prisotnost legionele POZITIVNI VZORCI CFU/ I oz (1000ml) < < < < < L.pn.sg L.pn. sg L.sp SKUPAJ NEGATIVNI VZORCI SKUPAJ VSI VZORCI SKUPAJ Delež pozitivnih vzorcev 55,8% 35,9% 36,2% 36,9% 37,7% 44,0% 38,9% Plan dela za leto 2015 Plan dela za POBO je objavljen na intranetu, KOH sodeluje pri izvajanju opisanih aktivnosti. Izvajanje korektivnih ukrepov glede na rezultate opazovanja higiene rok in čiščenje površin. Nadzor čiščenja in čistosti površin se bo dopolnil z metodo nadzora čiščenja (Glow Check) na vseh KO. Učne delavnice higiene rok, uporabe osebne varovalne opreme in izvajanja izolacijskih ukrepov izvajajo higieniki na oddelkih. Potrdila o udeležbi bodo pripravljali v Službi za kakovost. Urejanje prostorov za pripravo parenteralnih zdravil na oddelkih. Zagotavljanje varne priprave (uporaba osebne varovalne opreme). Zagotavljanje kvalitetnih sodobnih materialov in pripomočkov z namenom olajšanje dela izvajalcev, povečanja varnosti pacientov (pripravljene krpe za umivanje, krpe za čiščenje delovnih površin, prednapolnjene brizge za izpiranje, nočne posode za enkratno uporabo, pralne podloge ). Uvedba enotnih obrazcev za evidentiranje čiščenja bolniških postelj in delovnih vozičkov ter pregradnih zaves. Strokovni nadzori nad izvajanjem v skladu s higienskimi standardi (urejenost prostorov, delo v skladu s standardi, urejenost zaposlenih ). Aktivnosti za povečanje števila cepljenih proti gripi. 223

224 8.4. ODDELEK ZA EPIDEMIJE Mateja Klep, viš. strok. sod., koordinatorica oddelka za epidemije Zaradi vedno večjega števila bolnikov z gripo in drugimi respiratornimi obolenji, smo tudi leta 2014 skupaj z Kliniko za infekcijske bolezni in vročinska stanja in Internimi klinikami vzpostavili Oddelek za epidemije. Oddelek je bil lociran v prostorih Bolnice dr. Petra Držaja, v izpraznjenem oddelku KO za abdominalno kirurgijo. Iz»poola«opreme, ki smo jo nakupili tekom delovanja stroškovnega mesta smo uspeli vzpostaviti oddelek za 20 bolnikov. Negovalni del in vodenje zdravstvene nege je prevzela gospa Tina Kašič iz Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja. Administrativno in logistično vodenje je prevzela Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja ter Služba za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb. Na oddelku smo zdravili 183 bolnikov, od tega jih je umrlo 14. V procesu je sodelovalo 7 zdravnikov specialistov in 14 zdravnikov specializantov, 22 tehnikov zdravstvene nege, 3 diplomirane medicinske sestre in 1 administracija. Logistiko in načrtovanje oddelka sta prevzela SPOBO in del, ki se tiče ZN Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja 224

225 9. OBVLADOVANJE UPORABE ZDRAVIL IN POTROŠNO MEDICINSKEGA MATERIALA 225

226 KOMISIJA ZA ZDRAVILA UKCL prim. Martin Možina, dr. med., predsednik Komisije za zdravila UKC Ljubljana Aktivnosti v 2014 Imenovana nova KZKC za obdobje : prim. Martin Možina (predsednik), člani: prof. dr. Bojana Beović, mag. Miha Benedik, mag. Andreja Čufar, dr. Primož Gradišek, prof. dr. Janez Jazbec, Silva Jenko, mag.farm., Irena Koročec, mag. farm, doc. dr. Uroš Rot, mag. Petra Samsa, prof. Branka Stirn Kranjc, mag. Bojan Uran, Gregor Veninšek, prof. Eda Vrtačnik Bokal. Komisija je imela v letu 2014 skupno 11 rednih in 1 izredno sejo. Povprečna udeležba je bila 80-odstotna. Člani Komisije so redno sodelovali tudi na številnih strokovnih (klinični oddelki, lekarna) in poslovnih (javni razpisi, uvoz nujnih zdravil iz tujine) sestankih znotraj UKCL. Nekateri člani so sodelovali tudi v okviru komisij in delovnih skupin, ki jih je imenovalo Ministrstvo za zdravje oz. ZZZS (Komisija za razvrščanje zdravil). Aktivno sodelovanje v teh komisijah je imelo pomemben odsev na dostopnost, ceno in zmanjšanje stroškov za zdravila v UKCL. Odločitve komisije UKCL so pomembno vplivale tudi na odločitve drugih bolnišnic v Sloveniji. Komisija za zdravila je v skladu s predpisi in usmeritvami sodelovala pri naslednjih nalogah: zagotavljanje dostopnosti do sodobnega nabora zdravil na osnovi njihove terapevtske učinkovitosti, varnosti, kvalitete, dodane terapevtske vrednosti in farmakoekonomskih dejavnikov; spremljanje in predlaganje ukrepov za uvajanje sodobnih načel optimalne in racionalne farmakoterapije, farmakovigilance, spremljanje napak pri ravnanju z zdravili v sodelovanju s Skupino za varno ravnanje z zdravili; detekcija kritičnih mest v oskrbi in ravnanja z zdravili ter pri preprečevanju napak pri uporabi zdravil; sodelovanje z medicinsko stroko pri oblikovanju sodobnih internih in nacionalnih terapevtskih smernic; spremljanje porabe zdravil v UKCL; oblikovanje strokovnih kriterijev za javne razpise zdravil in pri sprejemanju nove zakonodaje na področju zdravil. Na listo bolnišničnih zdravil je bilo ob koncu leta 2014 skupno 2784 zdravil v različnih jakostih, oblikah in pakiranjih, od tega je bilo izdanih na oddelke 2229 zdravil v skupni vrednosti 51, 4 mio EUR, kar je 9,5% več kot leta Razlika gre le deloma na račun novih učinkovin, večinoma pa na račun večjega predpisovanja na oddelkih. Na listo je bilo uvrščenih 18 novih učinkovin oz. njihovih kombinacij. Pri 95 zdravilih je prišlo do sprememb v šifrantu, 69 zdravil je bilo umaknjenih z liste bodisi zaradi prevelikega tveganja neželenih učinkov, manjše ali neprepričljive učinkovitosti, na razpisih izbranih novih zdravil oziroma sprememb s strani imetnika dovoljenja za promet. ZZZS je povrnila stroške za skoraj polovico vrednosti vseh zdravil v UKCL. Sklepi in priporočila Nemotena oskrba in pravilna uporaba sodobnih, učinkovitih in varnih zdravil je zelo pomembna za uspešno zdravljenje hospitalnih in ambulantnih bolnikov v UKCL. S strokovnim izborom in upoštevanjem pravil farmakoekonomike je možno doseči primerljive rezultate ob manjših stroških, kar pa zahteva stalno in intenzivno sodelovanje z medicinsko, farmacevtsko in ekonomsko stroko. Komisija podpira uvajanje centraliziranih javnih razpisov za zdravila, hkrati pa opozarja na nekatere pasti, ki jih tak način prinaša s seboj. Potrebno je nadaljevati s projekti za varno uporabo zdravil, izboljšati poročanje o neželenih učinkih in zmanjšati napake pri uporabi zdravil. Najpomembnejši strokovni dosežki in novosti v 2014 revizija kriterijev za uvrščanje novih zdravil na listo - hitrejše uvajanje novih učinkovitejših, varnejših in stroškovno učinkovitih zdravil; večja varnost bolnikov:izboljšanje sistema farmakovigilance in sistema detekcije, analize ter preprečevanja napak pri ravnanju z zdravili; sodelovanje pri oblikovanju smernic za farmakoterapijo najpogostejših bolezni v UKCL Nove metod dela uvrščanje novih zdravil glede na dodano terapevtsko vrednost in farmakoekonomske učinke; on-line poročanje o škodljivih učinkih zdravil; Dejavnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti sodelovanje v postopkih akreditacije UKCL; izboljšanje informiranosti strokovnega osebja UKCL na področju zdravil Organizacija dela in učinkovitost KZKC je v letu 2014 opravila načrtovani obseg dela in v sodelovanju z drugimi enotami UKCL posredno pripomogla k večji učinkovitosti zdravljenja, manjšim stroškom ter k večji varnosti pacientov.

227 9.2. KOMISIJA ZA ANTIBIOTIKE UKCL prof. dr. Bojana Beovič, dr. med., predsednica Komisije Aktivnosti v letu 2014 Komisija se je v letu 2014 sestala na treh sestankih, na kateri so bile obravnavane naslednje teme: Nova protibakterijska zdravila v UKC: ceftarolin, fidaksmicin, indikacije, mesto v terapiji Aktualni problemi protibakterijske odpornosti v UKC Antibiotična kirurška profilaksa - predstavitev analize Antibiotična kirurška profilaksa - smernice za abdominalno kirurgijo in nevrokirurgijo Poraba antibiotikov v UKCLJ Odpornost bakterij v UKC Ljubljana: izbruh OXA karbapenemaz, pregled zadnjih podatkov spremljanja občutljivosti/odpornosti Priprava protokola za odvzem kužnin Priporočila in sklepe s sej Za oddelke za intenzivno zdravljenje se predlaga za članico Suado Fileković, dr. med. Komisija spomladi 2015 organizira točkovno prevalenčno raziskavo predpisovanja antibiotikov na vseh oddelkih UKC po metodologiji dosedanjih evropskih raziskav Oblikovanje zloženke za jemanje kužnin Lekarna pred izdajo rezervnega antibiotika, če niso označeni odvzemi kužnin, kontaktira oddelek in opozori na odvzem kužnin V primeru izolacije bakterije P. aeruginosa, ki je odporna proti vsem betalaktamskim antibiotikom naj bo na izvidu dodano opozorilo. Na IMI pripravijo posodobljena navodila, ki bodo dostopna na intranetni strani UKC, posodobljena priporočila za intraoperativni odvzem kužnin pa pošljejo v pregled članom Komisije za antibiotike. Člani komisije iz operativnih strok pripravijo svoje pripombe, ki jih bomo obravnavali na naslednji seji komisije. V letu 2014 ponovno opažamo porast porabe protimikrobnih zdravil v UKC Ljubljana, s podatki so seznanjeni vsi člani komisije. Celukupna poraba protimikrobnih zdravl (skupina J) je narasala za 5,38% (z 76,12 DDD na 100 BOD na 80,22 DDD na 100 BOD), od tega so protibakterijska zdravila narasla za 5,9% in protiglivna za 4,51%, naraščanje protivirusnih zdravil je na nivoju UKC majhno. Poraba je posebej narasla na Dermatološki kliniki (37%), Očesni kliniki (20,7%), Pediatrični kliniki (12,9%) in Kliniki za otorinolaringologijo in cervikalno kirurgijo (12%). Med razredi antibiotikov je posebej zaskrbljujoče ponovno naraščanje porabe cefalosporinskih antibiotikov. Po podatkih IMI so primerjave za preteklo obdobje za nekatere antibiotike in bakterije nemogoče, saj se je v začetku leta 2014 spremenil način testiranja, Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo MF Ljubljana je tako kot drugi evropski laboratoriji prešel na postopke po smernicah EUCAST. Ne glede na to lahko ocenimo, da do bistvenih sprememb v občutljivosti ni prišlo, v letu 2014 opažamo ponovno porast izolatoklebsiellapneumoniae, ki izloča ESBL po predhodnem upadu v lanskem letu, možno je, da gre za učinek ponovne povečane porabe cefalosporinov 3. generacije. Dokončno poročilo o bakterijski občutljivosti v letu 2014 bo objavljeno na spletni strani UKCL. Najpomembnejši strokovni dosežki in novosti v letu 2014 Antibiotična kirurška profilaksa: smernice za abdominalno kirurgijo in nevrokirurgijo. Objave v domači in tuji literaturi v letu 2014 Pintar T, Trotovšek B, Beović B. Smernice za profilaktično uporabo antibiotikov v abdominalni kirurgiji. Zdravniški vestnik, 2014; 83: ISSN Saje A, Porčnik A, Koršič M, Beović B. Slovenske smernice za uporabo antibiotične profilakse pri nevrokirurških operacijah. Zdravniški vestnik, 2014; 83: ISSN Uvedene nove metode dela v letu 2014 Uveljavljanje smernic za antibiotično kirurško profilakso. Indikacije za nova protimikrobna zdravila. Dejavnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti. Komisija redno spremlja kazalnike procesov in izidov na področju racionalnega predpisovanja protimikrobnih zdravil. Procesne kazalnike predstavlja poraba protimikrobnih zdravil, kazalnik izidov pa je protimikrobna odpornost mikoorganizmov v UKCL. Oba kazalnika Komisija redno spremlja, sprejema ukrepe in ocenjuje uspešnost ukrepov. Komisija za antibiotike se za pomoč pri spremljanju porabe protimikrobnih zdravil in protimikrobne odpornosti tudi za leto 2014 zahvaljuje Lekarni UKC (Silva Jenko, mag. pharm.), Službi za razvoj poslovno-informacijskega sistema UKCL (Zdravka Kopač, viš. upr. del.) in Inštitutu za mikrobiologijo in immunologijo (as. dr. Mateja Pirš, dr. med., prof. dr. Manica Mueller Premru). 227

228 10. KOMISIJA ZA MEDICINSKO ETIKO 228

229 Izr. prof. dr Štefan Grosek, dr. med., Predsednik KME UKC Ljubljana Aktivnosti v letu 2014 Komisija za medicinsko etiko UKCL (KME) v sestavi: Štefan Grosek (predsednik), Robert Petkovšek (podpredsednik), Bojana Pinter, Blaž Ivanc, Matjaž Veselko, Simona Kržišnik Zorman, Zdenka Mrak, Vislava Globevnik Velikonja, Urh Grošelj, Bojan Vrtovec, Miha Oražem (tajnik), se je v letu 2014 sestala na sedmih sejah. Seja poteka vsak tretji ponedeljek v mesecu, razen v mesecu, v katerem organiziramo izobraževanje za zdravstvene delavce. V letu 2014 smo pripravili dve okrogli mizi iz cikla predavanj Klinična etika: : Paliativna oskrba klic k skrbi za bolnika; moderator: doc. dr. Blaž Ivanc; predavatelji: mag. Mateja Lopuh, dr. Klelija Štrancar, Branka Červ : Etične dileme estetskih posegov; moderatorici: prof. dr. Bojana Pinter, doc. dr. Vislava Globevnik Velikonja; predavatelji: prof. dr. Uroš Ahčan, prof. dr. Jožef Muhovič, mag. Bernarda Logar Zakrajšek. V sodelovanju s Komisijo RS za medicinsko etiko, Slovenskim združenjem za intenzivno medicino, Inštitutom za etiko in vrednote ter Medicinskimi razgledi smo 28. aprila 2014 soorganizirali 2. simpozij Etika v medicini, ki je poglobljeno obravnaval odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi ob koncu življenja v intenzivni medicini in je bil posvečen spominu na akad. Jožeta Trontlja. Osrednje predavanje z naslovom Etika življenja je imel prof. dr. Eberhard Schockenhoff z Univerze v Freiburgu. Člani KME UKCL so v preteklem letu nadaljevali s sodelovanjem v Delovni skupini za pripravo priporočil za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi ob koncu življenja v intenzivni medicini. Med drugim smo tudi okrepili sodelovanje s KME RS, začeli obširno razpravo o organizaciji paliativne oskrbe v UKCL in na razpis iz naslova Terciarja uspešno prijavili projekt razvoja KME UKCL in področja klinične etike, ki bo tekel do konca leta 2016.Zasnovali smo raziskavo Delovanje bolnišničnih komisij za medicinsko etiko v zdravstvenih zavodih v Sloveniji, ki bo izvedena v letih 2015/16. Navezali smo tudi stik z dr. Ano Borovečki iz Zagreba, ki se v okviru Šole narodnega zdravja Andrija Štampar ukvarja z medicinsko etiko in etičnimi komisijami. Priporočila in sklepi s sej nadaljevanje razprave o cirkumciziji dečkov iz nemedicinskih razlogov razčlenitev pravnih vidikov (v sodelovanju s KME RS):zakonodajalcu se predlaga ureditev obrezovanja dečkov z opredelitvijo pogojev, pod katerimi je dopustno navedeni poseg izvajati v zdravstveni ustanovi KME izpostavlja pomen pravne in psihološke podpore zdravstvenim delavcem, ki se znajdejo v osebni stiski zaradi etičnih dilem in drugih sporov poglobljena razprava na sejah o možnostih in načinih vključevanja etičnih konzultacij KME UKC Ljubljana znotraj UKCL Objave Prispevki članov KME UKCL v zborniku 2. simpozija Etika v medicini in v drugih zbornikih: Štefan G, Delovna skupina za pripravo priporočil. Sinopsis Etičnih priporočil za odločanje o zdravljenje in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini. In: Grošelj U, Oražem M, Grosek Š, eds. 2. simpozij Etika v medicini. Med Razgl. 2014; 53 (Suppl 4): Petkovšek R. Dostojanstvo človeka ob koncu življenja. In: Grošelj U, Oražem M, Grosek Š, eds. 2. simpozij Etika v medicini. Med Razgl. 2014; 53 (Suppl 4): Ivanc B. Izbrani pravni vidiki odločanja o zdravljenju ob koncu življenja. In: Grošelj U, Oražem M, Grosek Š, eds. 2. simpozij Etika v medicini. Med Razgl. 2014; 53 (Suppl 4): Grošelj U. Etični vidiki prenehanja neutemeljenega zdravljenja v enotah za intenzivno medicino slovenske raziskave. In: Grošelj U, Oražem M, Grosek Š, eds. 2. simpozij Etika v medicini. Med Razgl. 2014; 53 (Suppl 4): Oražem M. Obstoječe smernice za odločanje o prenehanju s postopki zdravljenja v enotah za intenzivno medicino. In: Grošelj U, Oražem M, Grosek Š, eds. 2. simpozij Etika v medicini. Med Razgl. 2014; 53 (Suppl 4): Štefan Grosek s sod.predstavitev smernic oskrbe bolnika ob koncu življenja Evropski dan darovanja 2014, Murska Sobota Oražem M, Grošelj U., Grosek Š. Prenehanje zdravljenja v slovenskih intenzivnih enotah. In: Flis V, ed. Kirurški bolnik v intenzivni enoti. Univerzitetni klinični center Maribor, 2014: 32 6 Dušica Pleterski Rigler, Štefan Grosek,Delovna skupina za pripravo priporočil. Etične dileme ob koncu zdravljenja v enoti intenzivne medicine Izhodišča za Etična priporočila za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini.in: Flis V, ed. Kirurški bolnik v intenzivni enoti. Univerzitetni klinični center Maribor, 2014: zaključena so Priporočila za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini; tiskana izdaja bo na volju v marcu 2015 KME izpostavlja pomen celostne ureditve paliativne oskrbe v UKCL 229

230 SODELOVANJE Z DRUGIMI INŠTITUCIJAMI

231 Sodelovanje z zunanjimi inštitucijami v letu 2014 (države Evrope) Eurotransplant EBMT European Bone Marrow Transplantation ELTR European liver transplant registry European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) EARSS European Antimicrobial Resistance Surveillance System EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing IFIC International Federation of Infection Control Department of Immunology and Rheumatology, Medical School, University of Pécs, Hungary Department of Rheumatology, University Hospital Zürich, Switzerland Rheumatism Research Centre Berlin, Epidemiology, Berlin, Germany Department of Rheumatology, Internal Medicine III, Medical University of Vienna, Vienna, Austria Department of Medicine & Surgery, Division of Medicine I & Rheumatology, University of Florence, Italy Študijski center Nemškega kirurškega združenja za kirurgijo v Heidelbergu, Univerzitetna kirurška klinika Heidelberg Univerza v Pavii, Oddelek za hepatopankreatično kirurgijo Bolnišnica Cattinara,Trst, Oddelek za splošno kirurgijo Bolnišnica Burlo Garofolo, Trst, Oddelek za kirurško oskrbo otrok Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Brescia Italija Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Krakow, Poljska Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Varšava, Poljska Univerza v Bratislavi University of Bristol-Pediatrična klinika, Bristol, Velika Britanija International School for Instructors in Anesthesiologiy ISIA Groupe Hospitalier Pitie-Salpetrier, Pariz, Francija King's College Hospital, London, Združeno kraljestvo Department of Physics, Lancaster University, Združeno kraljestvo Center za epilepsije, Univerzitetna bolnišnica Motul, Praga Epilepsie Zentrum, Erlangen Univerzitetna nevrološka klinika v Münchnu, Ludwig Maximillian Universitat North Shore LIJ Health System, The Susan & Leonard Feinstein Center for Neurosciences Functional Brain Imaging Laboratory Univerzitetni klinični center v Innsbrucku, Laboratorij za imunologijo Univerzitetna klinika za stomatološko protetiko Freiburg British Academy of Cosmetic Dentistry, London UK Nevrološka klinika v Gradcu Evropska zveza bolnikov s parkinsonizmom (EPDA) Evropska Akademija za epilepsijo (EUREPA) Bolnišnica v Uppsali, Švedska Univ. nevrološka klinika Graz, Avstrija Univ. nevrološka klinika Varšava, Poljska University Medical School, Department of Neurology, Debrecen, Hungary Hôpital ARMAND-TROUSSEAU, Pariz, Francija Royal Free hospital, London University Children's Hospital Zürich, Švica Istituto G. Gaslini, Genova, Italija Center za Brazeltonovo metodo ocenjevanja vedenja novorojenčkov, London, Velika Britanija University of Pécs, Pécs, Hungary Div. Metabolic Diseases and Nutritional Medicine, Children s Hospital, Ludwig-Maximilians-University of Munich, München, Germany Institut fur Hygiene und Medizinische Mikrobiologie, Wien, Avstrija Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat Frankfurt/ Main Salgrenska Universitetssjukhuset/Ostra, Göteborg Departimento di Scienze Biomediche, universita di Trieste, Italija Max von Pettenhofer-Institut fur Medizinische Mikrobiologie München Hopitaux Universitaires, Strasbourg Faculty of Agriculture, Belfield Dublin AKH, University Hospital Vienna, Dunaj, Avstrija Universita Campo Biomedico, Rim, Italija Steno Diabetes Center, Gentofte, Danska Karolinska Institutet, Stockholm, Švedska Orthopaedic Department, Ghent University Hospital, Belgija Instituto Orthopedico Rizzoli Bologna, Italija Kungsbacka Hospital, Švedska Klinik fur Orthopadie und Unfallchirurgie, klinikum am Brudenwald, Bamberg, Nemčija Klinik fur Orthopadie und Traumatologie, Kantonsspital Liestal, Švica Univer. Klinik fur Orthopadie, Graz, Avstrija Univer. Klinik fur Orthopadie, AKH Wien, Avstrija Evropska komisija; Relative effectiveness WG Evropska agencija za zdravila / COMP EU komisija za redke bolezni Sodelovanje z zunanjimi inštitucijami v letu 2014 (izven EU) Department of Medicine II, Hokkaido University Graduate School of Medicine, Sapporo, Japan Sheba Medical Center, Tel Aviv University) Tel-Hashomer, Izrael Univerzitetna klinika v Jeruzalemu, Hebrew University, Izrael International School for Instructors in Anesthesiologiy ISIA Ben Gurion University of the Negev Faculty of Health Sciences, Beer Sheba, Izrael Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Belo Horizonte, Brazilija Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Recife, Brazilija Texas Heart Institute, Houston, ZDA Advanced Cardiac Arrhythmia Institute, Pinehurst, NC, ZDA 231

232 Texas Children's Hospital v Houstonu, ZDA Baylor College, Houston, ZDA Univ. nevrološka klinika (Stroke unit Tel Aviv Medical Center) Tel Aviv, Izrael Univ. nevrološka klinika (University Tx Houston Medical School) Houston, ZDA Univ. kardiokirurška klinika (St. Luke s University hospital) Houston, ZDA Childrens hospital of Philadelphia, ZDA Schneider Children's Medical Center of Israel, Petah Tikva, Israel Univ. stomatološka klinika Chicago, ZDA Mayo Clinic, Arizona, ZDA New York Medical College, Division of Infectious Diseases, ZDA Harvard Medical School, Boston, ZDA Yale University School of Medicine, New Haven, ZDA podjetje Bioprotect Ltd., Lod, Izrael Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia Sodelovanje z zunanjimi inštitucijami v letu 2014 (Jugovzhodna Evropa) Univerza v Sarajevu Univerza v Tuzli Srbska akademijo znanosti in umetnosti Univerza na Reki Klinični center Podgorica, Črna gora Department of Rheumatology, Institute for Prevention and Treatment of Rheumatic and Cardiovascular Disease Niška Banja, Medical Faculty, University of Niš, Niš, Serbia KBC Split, Jedinica intenzivnog liječenja djece, Split, Hrvatska KBC Zagreb, Klinika za pedijatriju, Jedinica za intenzivno liječenje djece, Zagreb, Hrvatska Bolnica Kantrida, Pediatrična klinika, Rijeka, Hrvatska Bolnišnica Sarajevo, BiH UKC Tuzla, BiH Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Zagreb Rebro Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Dubrava Nevrološka klinika v Zagrebu, Hrvaška Univ. nevrološka klinika Zagreb, Hrvaška Univ. nevrološka klinika Beograd, Srbija Univ. nevrološka klinika Banja Luka, Srbija HIIM, Medicinska fakulteta, Univerza v Zagrebu, Hrvaška Sodelovanje z zunanjimi inštitucijami v letu 2014 (Slovenija) Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska Univerza Ljubljana Inštitut za celično biologijo, Medicinska Fakulteta Univerza Ljubljana Inštitut za patologijo, Medicinske fakultete, Univerze v Ljubljani Inštitutom za biokemijo, Medicinske fakultete, Univerze v Ljubljani Inštitutom za biofiziko, Medicinske fakultete, Univerze v Ljubljani Inštitut za patološko fiziologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani Inštitut za histologijo in embriologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljana Biotehnična fakulteta, Univerza v Ljubljani Fakulteto za farmacijo, Univerze v Ljubljani Fakulteto za elektrotehniko, Univerze v Ljubljani Fakulteto za fiziko, Univerze v Ljubljana Strojna fakulteta Univerze v Ljubljani Fakulteta za elektrotehniko, Univerza v Ljubljani Oddelek za psihologijo na Filozofski fakulteti, Univerza v Ljubljani Filozofska fakulteta, Univerza v Ljubljani Fakulteta za šport, Univerza v Ljubljani Veterinarska fakulteta, Univerza v Ljubljani Visoka šola za zdravstvo UKC Maribor Slovenija transplant Onkološki inštitut Republiški zavod za transfuzijo krvi Inštitut Jožef Stefan Ministrstvo za zdravje RS Ministrstva za obrambo RS Fotona, d. d., Ljubljana EDUCELL Medresorska delovna skupina za kemijsko varnost otrok Medresorska delovna skupina Sistema za zgodnje opozarjanje na pojav novih psihoaktivnih snovi, Ministrstvo za zdravje RS Nacionalna delovna skupina za umrljivost zaradi drog Komisija za zdravila, Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke Medresorska komisija za oblikovanje stališč do problematike plinskih terminalov v Tržaškem zalivu in njegovem obalnem območju Stalni odbor RS za področje kemijskih nesreč 232

233 12. DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI 233

Državni izpitni center. Osnovna raven ANGLEŠČINA. Izpitna pola 3

Državni izpitni center. Osnovna raven ANGLEŠČINA. Izpitna pola 3 Š i f r a k a n d i d a t a : Državni izpitni center *M15224113* Osnovna raven ANGLEŠČINA Izpitna pola 3 JESENSKI IZPITNI ROK Pisno sporočanje A) Pisni sestavek (v eni od stalnih sporočanjskih oblik) (120

More information

Z A P I S N I K. 15. seje upravnega odbora Združenja športnih centrov Slovenije

Z A P I S N I K. 15. seje upravnega odbora Združenja športnih centrov Slovenije SCs 160127_Z_Ljubljana_UO_13_160130 Z A P I S N I K 15. seje upravnega odbora Združenja športnih centrov Slovenije Seja upravnega odbora je bila v torek, 27. septembra, ob 11. uri, v restavraciji Vovko,

More information

POROČILO KOMISIJE EVROPSKEMU PARLAMENTU IN SVETU. o izvajanju in rezultatih programa Pericles za zaščito eura pred ponarejanjem v obdobju

POROČILO KOMISIJE EVROPSKEMU PARLAMENTU IN SVETU. o izvajanju in rezultatih programa Pericles za zaščito eura pred ponarejanjem v obdobju EVROPSKA KOMISIJA Bruselj, 5.9.2014 COM(2014) 550 final POROČILO KOMISIJE EVROPSKEMU PARLAMENTU IN SVETU o izvajanju in rezultatih programa Pericles za zaščito eura pred ponarejanjem v obdobju 2006 2013

More information

PRILOGA K AKREDITACIJSKI LISTINI Annex to the accreditation certificate K-003

PRILOGA K AKREDITACIJSKI LISTINI Annex to the accreditation certificate K-003 Reg. št. / Ref. : 3150-0028/10-0014 Datum izdaje / Issued on: 31. julij 2017 Zamenjuje izdajo z dne / Replaces Annex dated: 16. avgust 2016 spletni strani SA, the SA website, PRILOGA K AKREDITACIJSKI LISTINI

More information

36. mednarodni. plavalni miting Ilirija. 7. maj

36. mednarodni. plavalni miting Ilirija. 7. maj 36. mednarodni plavalni miting Ilirija 2 16 7. maj Kopališče Kolezija Swimming pool Kolezija DATUM / DATE: sobota: 07. maj 2016 / saturday: 07 th of may 2016 KRAJ / PLACE: kopališče Kolezija, Gunduličeva

More information

PRAVILNIK O MEDNARODNI MOBILNOSTI

PRAVILNIK O MEDNARODNI MOBILNOSTI Na podlagi 14. alineje 23. člena Statuta Fakultete za upravljanje, poslovanje in informatiko Novo mesto je Senat Fakultete za upravljanje, poslovanje in informatiko Novo mesto na seji dne 27. 11. 2017

More information

LETNI PROGRAM DELA ZA LETO 2018

LETNI PROGRAM DELA ZA LETO 2018 LETNI PROGRAM DELA ZA LETO 2018 Odgovorni osebi: Maja Mešl, direktorica, doc. Dr. Thomas Jürgen Friedrich Wilhelm, Zvezna republika Nemčija, dekan Sprejet na 24. redni seji Upravnega odbora dne, 14. 2.

More information

SEJEM NATOUR ALPE ADRIA VIZIJA RAZVOJA GORSKEGA KOLESARSTVA V OKVIRU KZS Ljubljana, MILENA Černilogar Radež

SEJEM NATOUR ALPE ADRIA VIZIJA RAZVOJA GORSKEGA KOLESARSTVA V OKVIRU KZS Ljubljana, MILENA Černilogar Radež SEJEM NATOUR ALPE ADRIA VIZIJA RAZVOJA GORSKEGA KOLESARSTVA V OKVIRU KZS Ljubljana, 28. 1. 2016 MILENA Černilogar Radež Umestitev KZS v sistem Na nacionalni ravni KZS je soustanoviteljica in članica OKS-ZŠZ

More information

Korelacijska tabela. 2) Enotna identifikacijska oznaka predloga akta (EVA) ID predpisa ID izjave Datum izjave ZAKO (2)

Korelacijska tabela. 2) Enotna identifikacijska oznaka predloga akta (EVA) ID predpisa ID izjave Datum izjave ZAKO (2) 1) Naslov predlaganega akta Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o varstvu okolja Prevod naslova predloga pravnega akta RS v angleščino Act Amending the Environmental Protection Act 2) Enotna identifikacijska

More information

PROBLEMATIKA PRI IZDAJI ZDRAVIL NA OBNOVLJIVE RECEPTE

PROBLEMATIKA PRI IZDAJI ZDRAVIL NA OBNOVLJIVE RECEPTE PROBLEMATIKA PRI IZDAJI ZDRAVIL NA OBNOVLJIVE RECEPTE PROBLEMS IN DISPENSING MEDICINES PRESCRIBED ON THE REPEAT PRESCRIPTIONS POVZETEK Raziskava na 550 bolnikih oziroma 1429 zdravilih, izdanih na obnovljive

More information

Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE,

Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE, Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE, KRAGELJ & KRAGELJ, kadrovski in karierni center t: 01 430 17 87 m: 041 719 475 kragelj.kragelj@kadrovanje.com www.kadrovanje.com 1. Osnovni podatki o

More information

Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE,

Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE, Predstavitev ključnih kadrov: VODENJE, UPRAVLJANJE, KRAGELJ & KRAGELJ, kadrovski in karierni center t: 01 430 17 87 m: 041 719 475 kragelj.kragelj@kadrovanje.com www.kadrovanje.com 1. Osnovni podatki o

More information

THE DISTANCE COVERED BY WINNING AND LOSING PLAYERS IN ELITE SQUASH MATCHES. Goran Vučković* 1 Nic James 2

THE DISTANCE COVERED BY WINNING AND LOSING PLAYERS IN ELITE SQUASH MATCHES. Goran Vučković* 1 Nic James 2 44 Faculty of Sport, University of Ljubljana, ISSN 1318-2269 Kinesiologia Slovenica, 16, 1-2, 44 50 (2010) Goran Vučković* 1 Nic James 2 THE DISTANCE COVERED BY WINNING AND LOSING PLAYERS IN ELITE SQUASH

More information

HISTORICAL DEVELOPMENT OF NURSING IN GORENJSKA REGION (SLOVENIA)

HISTORICAL DEVELOPMENT OF NURSING IN GORENJSKA REGION (SLOVENIA) visokošolskega strokovnega študijskega programa prve stopnje ZDRAVSTVENA NEGA ZGODOVINSKI RAZVOJ ZDRAVSTVENE NEGE NA GORENJSKEM HISTORICAL DEVELOPMENT OF NURSING IN GORENJSKA REGION (SLOVENIA) Mentor:

More information

UPORABA JAVNO-ZASEBNEGA PARTNERSTVA V EVROPSKI UNIJI

UPORABA JAVNO-ZASEBNEGA PARTNERSTVA V EVROPSKI UNIJI Univerza v Ljubljani EKONOMSKA FAKULTETA PODIPLOMSKI ŠTUDIJ SPECIALISTIČNI ŠTUDIJ: PROJEKTNI MANAGEMENT SPECIALISTIČNO DELO UPORABA JAVNO-ZASEBNEGA PARTNERSTVA V EVROPSKI UNIJI Ljubljana, september 2006

More information

57 IS BASIC CAPABILITY IMPORTANT ENOUGH TO DISTINGUISH BETWEEN GROUPS OF DIFFERENT COMPETITIVE PERFORMANCE LEVELS IN WILD-WATER SLALOM?

57 IS BASIC CAPABILITY IMPORTANT ENOUGH TO DISTINGUISH BETWEEN GROUPS OF DIFFERENT COMPETITIVE PERFORMANCE LEVELS IN WILD-WATER SLALOM? 57 IS BASIC CAPABILITY IMPORTANT ENOUGH TO DISTINGUISH BETWEEN GROUPS OF DIFFERENT COMPETITIVE PERFORMANCE LEVELS IN WILD-WATER SLALOM? Anton U{aj ALI JE OSNOVNA ZMOGLJIVOST KAJAKA[EV V SLALOMU NA DIVJIH

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Mirjana Bijelić Uvedba plačnega sistema javnega sektorja v javnem zavodu Radiotelevizija Slovenija Magistrsko delo Ljubljana, 2015 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA

More information

Vzorčna ponudba za veleprodajni dostop za gostovanje na mobilnem omrežju družbe Telemach Mobil d.o.o.

Vzorčna ponudba za veleprodajni dostop za gostovanje na mobilnem omrežju družbe Telemach Mobil d.o.o. Vzorčna ponudba za veleprodajni dostop za gostovanje na mobilnem omrežju družbe Telemach Mobil d.o.o. Telemach Mobil d.o.o. Stran 1 od 9 Kazalo I. UVOD... 3 Splošna določila in pogoji... 3 Oblike veleprodajnega

More information

MESEČNI PREGLED GIBANJ NA TRGU FINANČNIH INSTRUMENTOV. April 2018

MESEČNI PREGLED GIBANJ NA TRGU FINANČNIH INSTRUMENTOV. April 2018 MESEČNI PREGLED GIBANJ NA TRGU FINANČNIH INSTRUMENTOV April 2018 1 TRG FINANČNIH INSTRUMENTOV Tabela 1: Splošni kazalci Splošni kazalci 31. 8. / avg. 30. 9. / sep. 31.10./ okt. 30.11./ nov. 31.12./ dec.

More information

SITUATION AND DISTRIBUTION OF THE LYNX (LYNX LYNX L.) IN SLOVENIA FROM * ZGS, OE Kocevje, Rozna ul. 39, 1330, Slovenia

SITUATION AND DISTRIBUTION OF THE LYNX (LYNX LYNX L.) IN SLOVENIA FROM * ZGS, OE Kocevje, Rozna ul. 39, 1330, Slovenia Hystrix If. J. Mamrn. (n.s.) 12 (2) (2001): 43-51 SITUATION AND DISTRIBUTION OF THE LYNX (LYNX LYNX L.) IN SLOVENIA FROM 1995-1999 CVETKO STANISA", IZTOK KOREN" AND MIHA ADAMIC"' * ZGS, OE Kocevje, Rozna

More information

24 th International Shooting Competition Ruše 12 th to 14 th January 2018 Page 1

24 th International Shooting Competition Ruše 12 th to 14 th January 2018 Page 1 24 th International Shooting Competition Ruše 12 th to 14 th January 2018 Page 1 GENERALNI POKROVITELJ GENERAL SPONSOR POKROVITELJ TEKMOVANJA ZA VELIKO NAGRADO RUŠ SPONSOR OF GRAND PRIX RUŠE 24 th International

More information

Z A P I S N I K. 7. seje skupščine Združenja športnih centrov Slovenije

Z A P I S N I K. 7. seje skupščine Združenja športnih centrov Slovenije SCs_160421_Z_Portorož_Skupščina 7_160426 Z A P I S N I K 7. seje skupščine Združenja športnih centrov Slovenije Sedma seja skupščine Združenja športnih centrov Slovenije v mandatnem obdobju 2013-2016,

More information

Poškodbe na omrežju državnih cest in vzdrževalna potreba

Poškodbe na omrežju državnih cest in vzdrževalna potreba MANAGING STATE ROADS Poškodbe na omrežju državnih cest in vzdrževalna potreba mag. Gregor Ficko, univ.dipl.inž.grad. Direkcija Republike Slovenije za ceste Omrežje državnih cest Zakaj: Splošna zahteva

More information

Turizem v številkah Tourism in Numbers

Turizem v številkah Tourism in Numbers Turizem v številkah 2002-2012 Tourism in Numbers 2002-2012 Vsebina Index 1. Uvod Introduction 5 2. Nastanitve Accommodation Facilities 7 3. Prihodi in prenočitve Arrivals and Overnight Stays 17 4. Povprečna

More information

Nekateri vidiki organizacijske klime in zadovoljstva zaposlenih na Zavodu RS za šolstvo v letu 2012

Nekateri vidiki organizacijske klime in zadovoljstva zaposlenih na Zavodu RS za šolstvo v letu 2012 Nekateri vidiki organizacijske klime in zadovoljstva zaposlenih na Zavodu RS za šolstvo v letu 2012 Zbirka S KAKOVOSTJO DO ODLIČNOSTI Zbirka S KAKOVOSTJO DO ODLIČNOSTI Nekateri vidiki organizacijske klime

More information

UNIVERZALNA STORITEV ANALIZA ZAGOTAVLJANJA JAVNIH TELEFONSKIH GOVORILNIC DOKUMENT ZA JAVNO RAZPRAVO

UNIVERZALNA STORITEV ANALIZA ZAGOTAVLJANJA JAVNIH TELEFONSKIH GOVORILNIC DOKUMENT ZA JAVNO RAZPRAVO 38243-1/2014/9 UNIVERZALNA STORITEV ANALIZA ZAGOTAVLJANJA JAVNIH TELEFONSKIH GOVORILNIC DOKUMENT ZA JAVNO RAZPRAVO Ljubljana, maj 2014 Stegne 7, p.p. 418, 1001 Ljubljana, telefon: 01 583 63 00, faks: 01

More information

Hose manipulation with jet forces

Hose manipulation with jet forces Hose manipulation with jet forces Davor EBERL, Franc MAJDIČ Abstract: The innovation was drafted in search of a technically more advanced and safer strategy of firefighting. The resulting solution has

More information

USPEŠNO ZAKLJUČEN EVROPSKI RAZISKOVALNI PROJEKT INTREPID

USPEŠNO ZAKLJUČEN EVROPSKI RAZISKOVALNI PROJEKT INTREPID UVODNIK USPEŠNO ZAKLJUČEN EVROPSKI RAZISKOVALNI PROJEKT INTREPID Projekt je sofinanciran s strani Evropske Komisije v okviru 7. Okvirnega Programa (Grant Agreement No. 317983) 1 UVOD Decembra se je uspešno

More information

6 - SIGMA integrirana v BSH procese

6 - SIGMA integrirana v BSH procese 6 - SIGMA integrirana v BSH procese Mirko Brezovnik, BSH Hišni aparati d.o.o 6. FORUM OPERATIVNE ODLIČNOSTI Ljubljana, Gospodarska zbornica 22. Maj 2015 Struktura filozofije 6 Sigme v tovarni Strateška

More information

DECLARATION OF CONFORMITY

DECLARATION OF CONFORMITY SPLOŠNA GENERIC IZJAVA O SKLADNOSTI DECLARATION OF CONFORMITY PREVOD ORIGINALA Z DNE 07.10.2013 Proizvajalec (Manufacturer): LEGRAND 128, Avenue de Lattre-de-Tassingny 87045 LIMOGES Cedex - FRANCE Izjavljamo,

More information

Studying Basketball Officiating. Brane Dežman and Simon Ličen Editors

Studying Basketball Officiating. Brane Dežman and Simon Ličen Editors Studying Basketball Officiating Brane Dežman and Simon Ličen Editors University of Ljubljana Faculty of Sport Institute for Kinesiology Basketball Department Studying Basketball Officiating Edited by

More information

Frane Erčulj* Mojca Doupona Topič ANALYSIS OF THE ORGANISATIONAL CHARACTERISTICS OF SLOVENIAN BASKETBALL CLUBS

Frane Erčulj* Mojca Doupona Topič ANALYSIS OF THE ORGANISATIONAL CHARACTERISTICS OF SLOVENIAN BASKETBALL CLUBS 38 Faculty of Sport, University of Ljubljana, ISSN 1318-2269 Kinesiologia Slovenica, 12, 2, 38 50 (2006) Frane Erčulj* Mojca Doupona Topič ANALYSIS OF THE ORGANISATIONAL CHARACTERISTICS OF SLOVENIAN BASKETBALL

More information

Predlog organiziranosti poklicne gasilske enote v podjetju Gorenje, d.d.

Predlog organiziranosti poklicne gasilske enote v podjetju Gorenje, d.d. UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ORGANIZACIJSKE VEDE Smer: Organizacija in management delovnih procesov Predlog organiziranosti poklicne gasilske enote v podjetju Gorenje, d.d. Mentor: izr. prof. dr. Miroslav

More information

8.30 Pozdrav predsednika SZIM Dušan Štajer Strategija razvoja intenzivne medicine v Sloveniji Igor Muzlovič

8.30 Pozdrav predsednika SZIM Dušan Štajer Strategija razvoja intenzivne medicine v Sloveniji Igor Muzlovič EUROMED d.o.o. Petek, 26.5.2017 8.30 Pozdrav predsednika SZIM Dušan Štajer Uvodno predavanje 8.35-9.00 Strategija razvoja intenzivne medicine v Sloveniji Igor Muzlovič I. Imunokompromitiran bolnik Moderatorja:

More information

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 2, 24. junij 2016, letnik XIV

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 2, 24. junij 2016, letnik XIV Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 2, 24. junij 2016, letnik XIV ELGO 8 Nov distribucijski center vodenja slovesno predan svojemu namenu 30 GEKenergija - sistem upravljanja z energijo Kažipot

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Maja Bijuklić Organizacijska kultura, struktura in organizacijsko okolje kot dejavniki inovativnosti organizacij v Sloveniji Magistrsko delo Ljubljana, 2014

More information

Varnost strojev tehnična dokumentacija

Varnost strojev tehnična dokumentacija 2. DEL Varnost strojev tehnična dokumentacija Gradivo za predavanje Dar Darko Dajčman, ing.str ko dvigalotehna@siol.net Direktiva o varnosti strojev 2006 / 42 / ES Krmilni sistem Krmilni sistem je lahko

More information

VPLIV INOVACIJ NA USPEŠNO DELOVANJE PODJETJA V FARMACEVTSKI INDUSTRIJI

VPLIV INOVACIJ NA USPEŠNO DELOVANJE PODJETJA V FARMACEVTSKI INDUSTRIJI UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO VPLIV INOVACIJ NA USPEŠNO DELOVANJE PODJETJA V FARMACEVTSKI INDUSTRIJI Ljubljana, julij 2011 SAŠA KRŽIČ IZJAVA Študent/ka Saša Kržič izjavljam, da

More information

UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE

UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ZDRAVSTVENE VEDE ANALIZA BIOMEDICINSKIH PODATKOV NA PRIMERU MERITEV FIZIČNE AKTIVNOSTI IN DELOVNE OBREMENITVE MEDICINSKIH SESTER (Magistrsko delo) Maribor, 2013 Nino Fijačko

More information

CFO zajtrk. Srebrni salon, Grand hotel Union Ljubljana, 10. februar Deloitte Slovenija

CFO zajtrk. Srebrni salon, Grand hotel Union Ljubljana, 10. februar Deloitte Slovenija CFO zajtrk Srebrni salon, Grand hotel Union Ljubljana, 10. februar 2016 Anketa finančnih direktorjev Srednje Evrope Slovenija: Optimizem se nadaljuje Predstavitev rezultatov: Barbara Žibret Kralj, Partner,

More information

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 28. marec 2014, letnik XII

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 28. marec 2014, letnik XII ELGO Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 28. marec 2014, letnik XII Glavna tema 4 Žled pokazal, kakšno je stanje distribucijskih omrežij v Sloveniji Iz Gorenjskih elektrarn 28 Revizija HE

More information

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 29. marec 2013, letnik XI

ELGO. Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 29. marec 2013, letnik XI ELGO Poslovno glasilo skupine Elektro Gorenjska, št. 1, 29. marec 2013, letnik XI Glavna tema 4 Elektru Gorenjska najvišje državno priznanje za poslovno odličnost Iz Elektra Gorenjska Prodaja 26 Pravi

More information

Državni izpitni center ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA

Državni izpitni center ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA Š i f r a u č e n c a : Državni izpitni center *N18124121* 6. razred ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA Sreda, 9. maj 2018 / 60 minut Dovoljeno gradivo in pripomočki: Učenec prinese modro/črno nalivno pero ali

More information

Spremembe v vedenjih, povezanih z zdravjem mladostnikov v Sloveniji v obdobju

Spremembe v vedenjih, povezanih z zdravjem mladostnikov v Sloveniji v obdobju Spremembe v vedenjih, povezanih z zdravjem mladostnikov v Sloveniji v obdobju 22 21 Urednice: Helena Jeriček Klanšček Helena Koprivnikar Tina Zupanič Vesna Pucelj Maja Bajt Spremembe v vedenjih, povezanih

More information

INDOOR OLYMPIC SWIMMING POOL KRANJ, SLOVENIA

INDOOR OLYMPIC SWIMMING POOL KRANJ, SLOVENIA 19. Mednarodno plavalno tekmovanje Dr. Fig 19 th International Swimming Competition Dr. Fig INDOOR OLYMPIC SWIMMING POOL KRANJ, SLOVENIA Datum: 21. januar 2017 Date: 21 st of January 2017 Prijave: sreda,

More information

MANAGEMENT NEKURANTNIH ZALOG V GORENJU D.D. PROGRAM HLADILNO ZAMRZOVALNIH APARATOV

MANAGEMENT NEKURANTNIH ZALOG V GORENJU D.D. PROGRAM HLADILNO ZAMRZOVALNIH APARATOV UNIVERZA V MARIBORU FAKULTETA ZA ORGANIZACIJSKE VEDE Organizacija in management delovnih procesov MANAGEMENT NEKURANTNIH ZALOG V GORENJU D.D. PROGRAM HLADILNO ZAMRZOVALNIH APARATOV Mentor: izr. prof. dr.

More information

Novosti na področju mednarodnih standardov CODEX ALIMENTARIUS

Novosti na področju mednarodnih standardov CODEX ALIMENTARIUS Novosti na področju mednarodnih standardov CODEX ALIMENTARIUS Blaža NAHTIGAL Veliki jesenski živilski seminar ZAKONODAJA IN TRENDI GZS, 6. november 2014 1 DRŽAVA X nacionalna zakonodaja CODEX standardi

More information

Nacionalni program SEPA v Sloveniji

Nacionalni program SEPA v Sloveniji Nacionalni program SEPA v Sloveniji Namen dokumenta Oznaka dokumenta Verzija Datum Februar 2010 Pripravili Status dokumenta Program za vzpostavitev SEPA v bankah in hranilnicah, članicah Združenja bank

More information

Hevristična analiza uporabnosti spletnih mest družboslovnih fakultet Univerze v Ljubljani

Hevristična analiza uporabnosti spletnih mest družboslovnih fakultet Univerze v Ljubljani UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Timotej Hodnik Hevristična analiza uporabnosti spletnih mest družboslovnih fakultet Univerze v Ljubljani Diplomsko delo Ljubljana, 2015 UNIVERZA V LJUBLJANI

More information

LETNO POROČILO SKUPINE GORENJE 2017

LETNO POROČILO SKUPINE GORENJE 2017 LETNO POROČILO SKUPINE GORENJE 2017 Kazalo 1 4 1.1 Poudarki poslovanja v letu 2017 5 1.2 Pomembnejši dogodki v letu 2017 6 1.3 Pismo predsednika uprave 10 1.4 Poročilo predsednika nadzornega sveta 12 1.5

More information

SYSTEM DYNAMIC MODEL OF MEASURES FOR REDUCING THE NUMBER OF ROAD ACCIDENTS DUE TO WRONG-WAY MOVEMENT ON MOTORWAYS

SYSTEM DYNAMIC MODEL OF MEASURES FOR REDUCING THE NUMBER OF ROAD ACCIDENTS DUE TO WRONG-WAY MOVEMENT ON MOTORWAYS 85-91 D. Topolšek, M. Lipiènik: System Dynamic Model of Measures for Reducing the Number of Road Accidents Due to Wrong-Way... DARJA TOPOLŠEK, M.Sc. E-mail: darja.topolsek@uni-mb.si MARTIN LIPIÈNIK, Ph.D.

More information

PLAČNI SISTEM V JAVNEM SEKTORJU IN ODPRAVA NESORAZMERIJ V SLOVENIJI

PLAČNI SISTEM V JAVNEM SEKTORJU IN ODPRAVA NESORAZMERIJ V SLOVENIJI UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA UPRAVO Diplomsko delo PLAČNI SISTEM V JAVNEM SEKTORJU IN ODPRAVA NESORAZMERIJ V SLOVENIJI Bojan Peršl Ljubljana, marec 2012 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA UPRAVO DIPLOMSKO

More information

TRAINING ANALYSE OF METER RUNNER

TRAINING ANALYSE OF METER RUNNER UNIVERSITY OF LJUBLJANA FACULTY OF SPORTS Kinesiology TRAINING ANALYSE OF 10.000 METER RUNNER DIPLOMA THESIS MENTOR: doc. dr. Aleš Dolenec REVIEWER: prof. dr. Ušaj Anton Author: ALJAŽ BABNIK Ljubljana,

More information

O BROŠURI O PROJEKTU FORUM EMS DODATNE INFORMACIJE

O BROŠURI O PROJEKTU FORUM EMS DODATNE INFORMACIJE O BROŠURI V okviru projekta Forum EMS smo pripravili informativno brošuro, s katero želimo osvetliti problematiko elektromagnetnih sevanj sistema mobilne telefonije. V njej so predstavljeni osnovni pojmi

More information

OLIMPIJSKI KOMITE SLOVENIJE KOT NEVLADNA ŠPORTNA ORGANIZACIJA

OLIMPIJSKI KOMITE SLOVENIJE KOT NEVLADNA ŠPORTNA ORGANIZACIJA UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Darja JERNEJ Mentor: red.prof.dr. Bogomil FERFILA Somentor: asist.dr. Miro HAČEK OLIMPIJSKI KOMITE SLOVENIJE KOT NEVLADNA ŠPORTNA ORGANIZACIJA DIPLOMSKO

More information

REAL CAPACITY OF ROPEWAY TRANSPORTATION SUBSYSTEM

REAL CAPACITY OF ROPEWAY TRANSPORTATION SUBSYSTEM DRAGO SEVER, D.Sc. Univerza v Mariboru Fakulteta za gradbenistvo Oddelek za promet 2000 Maribor, Smetanova 17 Technology and Management of Traffic Preliminary Communication U. D. C. 656.35.004.17 Accepted:

More information

Republike Slovenije. Razglasni del Javni razpisi. Št. ISSN Leto XXVI. Ljubljana, petek

Republike Slovenije. Razglasni del Javni razpisi. Št. ISSN Leto XXVI. Ljubljana, petek Digitally signed by Matjaz Peterka DN: c=si, o=state-institutions, ou=web-certificates, ou=government, serialnumber=1236795114014, cn=matjaz Peterka Reason: Direktor Uradnega lista Republike Slovenije

More information

SURFACE TENSION OF SPRAY LIQUIDS (FUNGICIDES, INSECTICIDES) AND MINERAL FERTILIZERS DEPENDING ON THE COMPONENTS AND WATER QUALITY ABSTRACT

SURFACE TENSION OF SPRAY LIQUIDS (FUNGICIDES, INSECTICIDES) AND MINERAL FERTILIZERS DEPENDING ON THE COMPONENTS AND WATER QUALITY ABSTRACT Zbornik predavanj in referatov 8. slovenskega posvetovanja o varstvu rastlin 261 Radenci, 6. 7. marec 27 SURFACE TENSION OF SPRAY LIQUIDS (FUNGICIDES, INSECTICIDES) AND MINERAL FERTILIZERS DEPENDING ON

More information

ŠOLSKO TEKMOVANJE IZ ANGLEŠINE ZA UENCE 9. RAZREDOV OSNOVNE ŠOLE. Ime in priimek uenca:

ŠOLSKO TEKMOVANJE IZ ANGLEŠINE ZA UENCE 9. RAZREDOV OSNOVNE ŠOLE. Ime in priimek uenca: ŠOLSKO TEKMOVANJE IZ ANGLEŠINE ZA UENCE 9. RAZREDOV OSNOVNE ŠOLE 21. november 2013 Ime in priimek uenca: NALOGA MOŽNE TOKE A) Reading Comprehension 1. JUNK FOOD 9 2. FIVE MASCOTS SELECTED FOR 8 SOCHI 2014

More information

BREZ PAMETNEGA TELEFONA BI

BREZ PAMETNEGA TELEFONA BI Mestna občina Celje Mladi za Celje BREZ PAMETNEGA TELEFONA BI RAZISKOVALNA NALOGA Avtorice: Mentorica: Jasmina Oblak, prof. Nika Romšak 8. b Amadeja Kopinšek 8. b Nina Gračner 8. b Rimske Toplice, marec

More information

Raziskovalna naloga:

Raziskovalna naloga: MESTNA OBČINA CELJE KOMISIJA MLADI ZA CELJE Raziskovalna naloga: Avtorji: Almedin Imamović, 8.a Mentorica: Simona Mesojedec, prof. RP Rok Pilih, 8.a Uroš Polimac, 8.a Celje, marec 2015 OSNOVNA ŠOLA HUDINJA

More information

SLOVENSKA POTAPLJAŠKA ZVEZA

SLOVENSKA POTAPLJAŠKA ZVEZA SLOVENSKA POTAPLJAŠKA ZVEZA Za varno potapljanje REDNA LETNA SKUPŠČINA 31. MAREC 2018 KOPER 1 VSEBINA ŠTEVILO DELEGATOV... 4 POSLOVNIK SKUPŠČINE SPZ... 5 POROČILA KOMITEJA ZA IZOBRAŽEVANJE... 6 POROČILO

More information

Svet Evropske unije Bruselj, 16. september 2016 (OR. en) generalni sekretar Sveta Evropske unije Jeppe TRANHOLM-MIKKELSEN

Svet Evropske unije Bruselj, 16. september 2016 (OR. en) generalni sekretar Sveta Evropske unije Jeppe TRANHOLM-MIKKELSEN Svet Evropske unije Bruselj, 16. september 2016 (OR. en) Medinstitucionalna zadeva: 2016/0280 (COD) 12254/16 PREDLOG Pošiljatelj: Datum prejema: 14. september 2016 Prejemnik: Št. dok. Kom.: Zadeva: PI

More information

UPORABA DROG IN ALKOHOLA V VZGOJNIH ZAVODIH

UPORABA DROG IN ALKOHOLA V VZGOJNIH ZAVODIH UNIVERZA V LJUBLJANI PEDAGOŠKA FAKULTETA ŠPELA IVANUŠA UPORABA DROG IN ALKOHOLA V VZGOJNIH ZAVODIH DIPLOMSKO DELO LJUBLJANA, 2014 - 2 - UNIVERZA V LJUBLJANI PEDAGOŠKA FAKULTETA Oddelek za socialno pedagogiko

More information

KOLEDAR STROKOVNIH SIMPOZIJEV V OBDOBJU APRIL JUNIJ 2010

KOLEDAR STROKOVNIH SIMPOZIJEV V OBDOBJU APRIL JUNIJ 2010 KOLEDAR STROKOVNIH SIMPOZIJEV V OBDOBJU APRIL JUNIJ 2010 Anka Lisec, Aleš Lazar V SLOVENIJI 31. marec 2010 Posvet o možnosti sodelovanja z ESA GZS, Dimičeva 13, Ljubljana 14. 16. april 2010 Dnevi slovenske

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI PEDAGOŠKA FAKULTETA Poučevanje Poučevanje na razredni stopnji. Anja Lahne

UNIVERZA V LJUBLJANI PEDAGOŠKA FAKULTETA Poučevanje Poučevanje na razredni stopnji. Anja Lahne UNIVERZA V LJUBLJANI PEDAGOŠKA FAKULTETA Poučevanje Poučevanje na razredni stopnji Anja Lahne POUK NA PROSTEM PRI PREDMETU DRUŽBA V 4. RAZREDU OSNOVNE ŠOLE Magistrsko delo Ljubljana, 2015 UNIVERZA V LJUBLJANI

More information

POROČILO PRAKTIČNEGA IZOBRAŽEVANJA

POROČILO PRAKTIČNEGA IZOBRAŽEVANJA VISOKOŠOLSKI STROKOVNI ŠTUDIJ Informatika in tehnologije komuniciranja Smer: Sistemska podpora informatiki in tehnologijam komuniciranja POROČILO PRAKTIČNEGA IZOBRAŽEVANJA V Elektro in računalniški šoli

More information

Projekt MIZŠ: Inovativne fermentacije za razvoj novih funkcionalnih živil

Projekt MIZŠ: Inovativne fermentacije za razvoj novih funkcionalnih živil Funded by the European Union s Seventh Framework Programme Projekt MIZŠ: Inovativne fermentacije za razvoj novih funkcionalnih živil Martina AVBELJ, Monika ŠPORIN, Boris KOVAČ, Sonja SMOLE MOŽINA, Peter

More information

MORFOLOŠKE ZNAČILNOSTI KOŠARKARIC, STARIH 14 IN 15 LET, KI NASTOPAJO V SKUPINAH A IN B EVROPSKEGA PRVENSTVA

MORFOLOŠKE ZNAČILNOSTI KOŠARKARIC, STARIH 14 IN 15 LET, KI NASTOPAJO V SKUPINAH A IN B EVROPSKEGA PRVENSTVA Frane Erčulj, Mitja Bračič MORFOLOŠKE ZNAČILNOSTI KOŠARKARIC, STARIH 14 IN 15 LET, KI NASTOPAJO V SKUPINAH A IN B EVROPSKEGA PRVENSTVA Izvleček Osnovni namen raziskave je bil ugotoviti in analizirati morfološke

More information

Luís Carrasco Páez 1 Inmaculada C Martínez Díaz 1 Moisés de Hoyo Lora 1 Borja Sañudo Corrales 1 Nicolae Ochiana 2 * Ergometric testing for top-level

Luís Carrasco Páez 1 Inmaculada C Martínez Díaz 1 Moisés de Hoyo Lora 1 Borja Sañudo Corrales 1 Nicolae Ochiana 2 * Ergometric testing for top-level 16 Faculty of Sport, University of Ljubljana, ISSN 1318-2269 Kinesiologia Slovenica, 16, 1-2, 16 20 (2010) Luís Carrasco Páez 1 Inmaculada C artínez Díaz 1 oisés de Hoyo Lora 1 Borja Sañudo Corrales 1

More information

SPOLNA VZGOJA V OSNOVNIH IN SREDNJIH ŠOLAH VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI POUČEVANJU SPOLNE VZGOJE

SPOLNA VZGOJA V OSNOVNIH IN SREDNJIH ŠOLAH VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI POUČEVANJU SPOLNE VZGOJE VISOKA ZDRAVSTVENA ŠOLA V CELJU SPOLNA VZGOJA V OSNOVNIH IN SREDNJIH ŠOLAH VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI POUČEVANJU SPOLNE VZGOJE Diplomsko delo Maša ZIDANŠEK Celje, 2014 DIPLOMSKO DELO MAŠA ZIDANŠEK CELJE,

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT DIPLOMSKO DELO MIHA CERLE

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT DIPLOMSKO DELO MIHA CERLE UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT DIPLOMSKO DELO MIHA CERLE LJUBLJANA 2008 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA ŠPORT Športno treniranje Fitnes OBLIKOVANJE MODELA OCENJEVANJA FITNES CENTROV DIPLOMSKO

More information

ZAVEDANJE MLADIH O TVEGANEM SPOLNEM VEDENJU V SLOVENIJI

ZAVEDANJE MLADIH O TVEGANEM SPOLNEM VEDENJU V SLOVENIJI visokošolskega strokovnega šudijskega programa prve stopnje ZDRAVSTVENA NEGA ZAVEDANJE MLADIH O TVEGANEM SPOLNEM VEDENJU V SLOVENIJI AWARENESS AMONG YOUTH ON RISKY SEXUAL BEHAVIOUR IN SLOVENIA Mentorica:

More information

ANALIZA PROCESOV JAVNEGA NAROČANJA Z VIDIKA EKONOMSKE UPRAVIČENOSTI IN EKONOMSKE MODERNIZACIJE JAVNEGA SEKTORJA

ANALIZA PROCESOV JAVNEGA NAROČANJA Z VIDIKA EKONOMSKE UPRAVIČENOSTI IN EKONOMSKE MODERNIZACIJE JAVNEGA SEKTORJA UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA ANDREJ FRANC DOLINŠEK ANALIZA PROCESOV JAVNEGA NAROČANJA Z VIDIKA EKONOMSKE UPRAVIČENOSTI IN EKONOMSKE MODERNIZACIJE JAVNEGA SEKTORJA DOKTORSKA DISERTACIJA Ljubljana,

More information

enotno območ je plačil V EURIH

enotno območ je plačil V EURIH enotno območ je plačil V EURIH oktober 2010 sedmo poroč ilo o napredku Iz teorije v prasko SL ENOTNO OBMOČJE PLAČIL V EURIH SEDMO POROČILO O NAPREDKU IZ TEORIJE V PRAKSO OKTOBER 2010 V letu 2010 je na

More information

DEVELOPMENT HARMONISATION OF MOUNTAIN RESORTS ROPEWAY AND TOURIST INFRASTRUCTURES IN THE REPUBLIC OF SLOVENIA

DEVELOPMENT HARMONISATION OF MOUNTAIN RESORTS ROPEWAY AND TOURIST INFRASTRUCTURES IN THE REPUBLIC OF SLOVENIA DRAGO SEVER, D.Sc. Univerza v Mariboru Fakulteta za gradbenistvo Maribor, Smetanova 17 Traffic Infrastructure Preliminary Communication U. D. C. 656.35:338.48:796.525 Accepted: Nov. 3, 1999 Approved:May

More information

POT DO NAČRTA UPRAVLJANJA MORSKEGA OKOLJA

POT DO NAČRTA UPRAVLJANJA MORSKEGA OKOLJA dr. Monika PETERLIN * - 25 - POLITIKA POT DO NAČRTA UPRAVLJANJA MORSKEGA OKOLJA POVZETEK V skladu z izvajanjem Direktive o morski strategiji (Direktiva 2008/56/ES) morajo države članice pripraviti Načrt

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO RAVNANJE S KLJUČNIMI KUPCI V GORENJU

UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO RAVNANJE S KLJUČNIMI KUPCI V GORENJU UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO RAVNANJE S KLJUČNIMI KUPCI V GORENJU Ljubljana, avgust 2008 AJDA SENIČAR IZJAVA Študentka Ajda Seničar izjavljam, da sem avtorica tega diplomskega

More information

Posodobitev in obnova Termoelektrarne Šoštanj

Posodobitev in obnova Termoelektrarne Šoštanj Posodobitev in obnova Termoelektrarne Šoštanj Oktober 2009 Vsebina 1 Uvod 3 2 TEŠ (Termoelektrarna Sostanj d.o.o.) 4 3 Projekt posodobitve 4 3.1 Zakaj TEŠ nadomešča enote 1-3 in gradi novo enoto? 5 3.2

More information

MARKETINŠKO KOMUNICIRANJE V PODJETJU GORENJE NOVA GENERACIJA APARATOV NGC 600

MARKETINŠKO KOMUNICIRANJE V PODJETJU GORENJE NOVA GENERACIJA APARATOV NGC 600 REPUBLIKA SLOVENIJA EKONOMSKO-POSLOVNA FAKULTETA MARIBOR SPECIALISTIČNO DELO MARKETINŠKO KOMUNICIRANJE V PODJETJU GORENJE NOVA GENERACIJA APARATOV NGC 600 Kandidat: David Pirc, dipl.ekon. rojen leta 1977,

More information

Uporaba e-gradiv pri pouku geografije. Teaching Geography with E-Materials

Uporaba e-gradiv pri pouku geografije. Teaching Geography with E-Materials INFORMACIJSKA DRUŽBA IS 2010 15. oktober 2010 VZGOJA IN IZOBRAŽEVANJE V INFORMACIJSKI DRUŽBI Uporaba e-gradiv pri pouku geografije Teaching Geography with E-Materials Mirjam Martinuč Bernard Gimnazija

More information

CITIRANJE IN NAVAJANJE VIROV

CITIRANJE IN NAVAJANJE VIROV PRIPRAVA ZAKLJUČNIH DEL ŠTUDENTOV CITIRANJE IN NAVAJANJE VIROV Ana Češarek, mag. inf. ved Univerzitetna knjižnice Nove univerze 1 POTEK ODDAJE ZAKLJUČNIH DEL Pravilnik o študiju na Evro-PF Tehnična navodila

More information

IZBIRA METODE AMORTIZIRANJA OSNOVNIH SREDSTEV NA PRIMERU IZBRANEGA PODJETJA

IZBIRA METODE AMORTIZIRANJA OSNOVNIH SREDSTEV NA PRIMERU IZBRANEGA PODJETJA UNIVERZA V MARIBORU EKONOMSKO-POSLOVNA FAKULTETA DIPLOMSKO DELO IZBIRA METODE AMORTIZIRANJA OSNOVNIH SREDSTEV NA PRIMERU IZBRANEGA PODJETJA Kandidatka: Gordana Mrkonjič Naslov: Šalek 89, 3320 Velenje Študentka

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA MAGISTRSKO DELO

UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA MAGISTRSKO DELO UNIVERZA V LJUBLJANI EKONOMSKA FAKULTETA MAGISTRSKO DELO Merjenje vpliva gospodarske krize na razvoj slovenskega turizma z metodo indeksa turističnega zaupanja Ljubljana, september 2009 KIR KUŠČER IZJAVA

More information

Košarkarsko sojenje: zbornik raziskav. Urednika Brane Dežman in Simon Ličen

Košarkarsko sojenje: zbornik raziskav. Urednika Brane Dežman in Simon Ličen Košarkarsko sojenje: zbornik raziskav Urednika Brane Dežman in Simon Ličen Univerza v Ljubljani Fakulteta za šport Inštitut za kineziologijo Katedra za košarko Košarkarsko sojenje: zbornik raziskav Uredila

More information

Dodatek k prospektu za prodajo delnic Nove Ljubljanske banke d.d., Ljubljana javnosti

Dodatek k prospektu za prodajo delnic Nove Ljubljanske banke d.d., Ljubljana javnosti Dodatek k prospektu za prodajo delnic Nove Ljubljanske banke d.d., Ljubljana javnosti Ljubljana, marec 2011 Dodatek (»dodatek k prospektu«) k prospektu za prodajo delnic Nove Ljubljanske banke d.d., Ljubljana

More information

Državni izpitni center ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA. Ponedeljek, 9. maj 2011 / 60 minut. NACIONALNO PREVERJANJE ZNANJA ob koncu 2.

Državni izpitni center ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA. Ponedeljek, 9. maj 2011 / 60 minut. NACIONALNO PREVERJANJE ZNANJA ob koncu 2. Š i f r a u č e n c a: Državni izpitni center *N11124121* REDNI ROK 2. obdobje ANGLEŠČINA PREIZKUS ZNANJA Ponedeljek, 9. maj 2011 / 0 minut Dovoljeno gradivo in pripomočki: Učenec prinese modro/črno nalivno

More information

Akcijski načrt za skoraj nič-energijske stavbe za obdobje do leta 2020 (AN snes) 1. Slovenija

Akcijski načrt za skoraj nič-energijske stavbe za obdobje do leta 2020 (AN snes) 1. Slovenija Akcijski načrt za skoraj nič-energijske stavbe za obdobje do leta 2020 (AN snes) 1 September 2014 1 v skladu s 331. členom Energetskega zakona EZ-1 in v skladu z 9. členom Direktive 2010/31/EU Evropskega

More information

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE. Tina Turkl Razvoj osebnih tržnih znamk v športu: študija primerov Diplomsko delo

UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE. Tina Turkl Razvoj osebnih tržnih znamk v športu: študija primerov Diplomsko delo UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Tina Turkl Razvoj osebnih tržnih znamk v športu: študija primerov Diplomsko delo Ljubljana, 2016 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Tina Turkl

More information

RAZSODIŠČE ZA ALTERNATIVNO REŠEVANJE SPOROV ZA VRHNJO DOMENO.SI ODLOČITEV RAZSODIŠČA V PRIMERU ARDS 2010/37 hasbro.si, playdoh.si, mylittlepony.

RAZSODIŠČE ZA ALTERNATIVNO REŠEVANJE SPOROV ZA VRHNJO DOMENO.SI ODLOČITEV RAZSODIŠČA V PRIMERU ARDS 2010/37 hasbro.si, playdoh.si, mylittlepony. RAZSODIŠČE ZA ALTERNATIVNO REŠEVANJE SPOROV ZA VRHNJO DOMENO.SI ODLOČITEV RAZSODIŠČA V PRIMERU ARDS 2010/37 hasbro.si, playdoh.si, mylittlepony.si 1. Stranke Pritožnik: Hasbro, Inc., 1027 Newport Avenue,

More information

SEGMENTACIJA TRGA UPORABNIKOV MOBILNIH TELEFONOV ZNAMKE MOTOROLA SEGMENTATION OF THE MOTOROLA USERS ON THE MARKET

SEGMENTACIJA TRGA UPORABNIKOV MOBILNIH TELEFONOV ZNAMKE MOTOROLA SEGMENTATION OF THE MOTOROLA USERS ON THE MARKET UNIVERZA V MARIBORU EKONOMSKO POSLOVNA FAKULTETA, MARIBOR DIPLOMSKO DELO SEGMENTACIJA TRGA UPORABNIKOV MOBILNIH TELEFONOV ZNAMKE MOTOROLA SEGMENTATION OF THE MOTOROLA USERS ON THE MARKET Kandidat: Dežman

More information

DOBA FAKULTETA ZA UPORABNE POSLOVNE IN DRUŽBENE ŠTUDIJE MARIBOR

DOBA FAKULTETA ZA UPORABNE POSLOVNE IN DRUŽBENE ŠTUDIJE MARIBOR DOBA FAKULTETA ZA UPORABNE POSLOVNE IN DRUŽBENE ŠTUDIJE MARIBOR MAGISTRSKA NALOGA Sandra Laketić Maribor, 2015 DOBA FAKULTETA ZA UPORABNE POSLOVNE IN DRUŽBENE ŠTUDIJE MARIBOR INOVATIVNO VODENJE IN ORGANIZACIJSKA

More information

VELIKA NAGRADA SLOVENIJE

VELIKA NAGRADA SLOVENIJE VELIKA NAGRADA SLOVENIJE 33. MEDNARODNI PLAVALNI MITING za»pokal MESTA CELJA«3. in 4. November 2018 33 th INTERNATIONAL MEETING for»the CITY OF CELJE CUP«November 3th and 4th 2018 Miting bo v soboto 3.

More information

Ali je znanost izboljšala šport?

Ali je znanost izboljšala šport? UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Petra Otrin Ali je znanost izboljšala šport? Primer anaboličnih steroidov Diplomsko delo Ljubljana, 2010 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE

More information

Potenciali za razvoj turizma v Goriški regiji

Potenciali za razvoj turizma v Goriški regiji UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Nika Šuligoj Potenciali za razvoj turizma v Goriški regiji Diplomsko delo Ljubljana, 2014 UNIVERZA V LJUBLJANI FAKULTETA ZA DRUŽBENE VEDE Nika Šuligoj Mentor:

More information

Primerjava morfoloških značilnosti najboljših evropskih in slovenskih mladih košarkaric

Primerjava morfoloških značilnosti najboljših evropskih in slovenskih mladih košarkaric Izvleček Frane Erčulj 1, Mitja Bračič 2 Primerjava morfoloških značilnosti najboljših evropskih in slovenskih mladih košarkaric Osnovni namen raziskave je bil primerjati morfološke značilnosti najboljših

More information

EVIDENCA RAZISKOVALNE OPREME S PODATKI O MESEČNI UPORABI

EVIDENCA RAZISKOVALNE OPREME S PODATKI O MESEČNI UPORABI EVIDENCA RAZISKOVALNE OPREME S PODATKI O MESEČNI UPORABI RO: 206 Inštitut za kovinske materiale in tehnologije Polja z zelenim ozadjem so lahko objavljena na portalu SICRIS Struktura lastne c EUR/uro)

More information

ALI SO INFORMACIJE JAVNEGA ZNAČAJA RES JAVNE?

ALI SO INFORMACIJE JAVNEGA ZNAČAJA RES JAVNE? ALI SO INFORMACIJE JAVNEGA ZNAČAJA RES JAVNE? ALI SO INFORMACIJE JAVNEGA ZNAČAJA RES JAVNE? Junij 2015 Transparency International Slovenia je nevladna, neodvisna in neprofitna organizacija. Naš namen

More information

PRAVILNIK O MEDNARODNEM TEKMOVANJU ABACUS

PRAVILNIK O MEDNARODNEM TEKMOVANJU ABACUS zavod za popularizacijo matematike PRAVILNIK O MEDNARODNEM TEKMOVANJU ABACUS Vsebina: Organizator tekmovanja. 2 Informacije o tekmovanju. 3 Državno tekmovanje. 4 Literatura... 8 Zgledi nalog. 6 Kriteriji

More information

Barvne pretvorbe v CIECAM02 in CIELAB Colour Transforms in CIECAM02 and CIELAB

Barvne pretvorbe v CIECAM02 in CIELAB Colour Transforms in CIECAM02 and CIELAB 222 Nika Bratuž, Andrej Javoršek in Dejana Javoršek Univerza v Ljubljani, Naravoslovnotehniška fakulteta, Oddelek za tekstilstvo, Snežniška 5, 1000 Ljubljana Barvne pretvorbe v CIECAM02 in CIELAB Colour

More information