اثر تواوبخشی بر الگوی های راه رفته در بیماران مبتال به مولتیپل اسکلروزیس:مروری بر مقاالت

Transcription

1 اثر تواوبخشی بر الگوی های راه رفته در بیماران مبتال به مولتیپل اسکلروزیس:مروری بر مقاالت 1 م رداد عىثریان 2 محمذ تقی کریمی 3 م ىاز مريی اصف اوی 4 سیذ محمذ مروذی 5 مسع د اعتمادی فر 1 دوششا ٢ ث ٥ ىب ٥ ه سصؿ ٣ دا ٥ بس دا ىذ سشث ٥ ز ثذ ٣ ػ سصؿ ٣ دا ب ث ػ ٣ ػ ٥ ب ذا ا ٤ شا 2 دوششا ٢ اسس دذ ٢ ف ٣ اػشبد ٤ بس ش اسس دذ ٢ ف ٣ دا ىذ س ا جخ ٣ دا ب ػ دضؿى ٣ اكف ب ا ٤ شا 3 دا د ٢ دوششا ٢ ث ٥ ىب ٥ ه سصؿ ٣ دا ب ث ػ ٣ ػ ٥ ب ذا شث ٣ ش سشث ٥ ز ثذ ٣ ػ سصؿ ٣ دا ب آصاد اػال ٣ احذ دف آثبد دف آثبد ا ٤ شا ) ٤ ؼ ذ ؼئ ( 4 دوششا ٢ ف ٥ ض ٤ ط ٢ سصؽ دا ٥ بس ش ف ٥ ض ٤ ط ٢ سصؽ دا ىذ سشث ٥ ز ثذ ٣ ػ سصؿ ٣ دا ب اكف ب اكف ب ا ٤ شا 5 اػشبد ش غض اػلبة دا ىذ دضؿى ٣ دا ب ػ دضؿى ٣ اكف ب اكف ب ا ٤ شا چکیذ مقذم : اخشال دس ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث ش ٥ ذ اػى ش ص ٤ غ) )MS ؿب ٤ غ اػز. ثب خ د سحم ٥ مبر ص ٤ بد س ٢ ث ج د ا ٢ سا ث ٥ بسا دچبس ش ٥ ذ اػى ش ص ٤ غ ص س بلن دس دش سى ب ٢ دس ب ٣ خ د دس د ٥ ٥ سحم ٥ ك خ د داسد. ذف ا ٤ سحم ٥ ك ثشسػ ٣ ٤ ظ ٣ ب ٢ ا ب ٢ سا اسائ ثش ب ب ٢ دس ب ٣ بػت دس ث ٥ بسا جشال ث MS ثب ػالئ و ٥ ٥ ى ٣ خبف ثب ش س ٢ ثش ب ؼبر د ٥ ٥ ث د. م اد ي ريش ا: ٤ ه خؼشد ٢ ا ىشش ٤ ى ٣ دس دب ٤ ب ب ٢ Google PubMed, Embase, ISI Web of Sciences,Walking pattern, Multiple Sclerosis, Physical ػب ب ٢ ثب اػشفبد اص اط ب ٢ و ٥ ذ ٢ scholarاص therapygait Rehabilitation ا دب ؿذ. مبالر ث دػز آ ذ دس د ثخؾ ؿب ٤ ظ ٣ ا ب ٢ سا ( 27 مب ( س ؽ ب ٢ دس ب ٣ ؤثش ثش سا )33 مب ( جم ث ذ ٢ ؿذ ذ. ػذغ و ٥ ف ٥ ز مبالر ثب اػشفبد اص اثضاس Modified Downs and Blackاسص ٤ بث ٣ ؿذ. یافت ا:اص 27 مب دس ثخؾ ا ش 25 مب <19 ش 2 مب د ٤ ش ؼب ٢ ثب 19 اص 33 مب دس ثخؾ د 21 مب ش < 19 ش 12 مب 19 ثذػز آ ذ. مبالر ثب ش 19 داسا ٢ و ٥ ف ٥ ز خ ث ٣ دس شذ ط ٢ ٣ ثبؿ ذ. وتیج گیری: ا ب ٢ سا اػذبػش ٥ ه آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ دس ا ٤ ث ٥ بسا ث ه ح ب ذ ؿذ اػز. س خ ث ػالئ ث ٥ بس ٢ ا ٢ ب ٢ سا دس شاح ٣ بػجش ش ٤ بر س ا جخ ٣ هش س ٢ اػز. شب ٤ ح حبك اص ا ٤ سحم ٥ ك س ش ٤ بر و ٣ س ٤ ىؼ ٥ سا دس ثش ب س ا جخ ٣ ا ٢ سا اػذبػش ٥ ه دس ث ٥ بسا ش ٥ ذ اػى ش ص ٤ غ س ك ٥ ٣ و ذ. چ ٥ دب ٥ ذ س ش ٤ بر سؼبد ٣ لذسس ٣ دس ثش ب س ا جخ ٣ دس ا ٢ سا آسبوؼ ٣ ى اػز الص ثبؿذ. کلیذ ياژ ا:ا ٢ سا سفش ش ٥ ذ اػى ش ص ٤ غ س ا جخ ٣ 1

2 Effect of rehabilitation on gait patterns of patients with multiple sclerosis: review of the literature Mohammad anbarian, mohammad taghi karimi,mahnaz marvi esfahani,mohammad marandi, masoud etemadifar 1Associate Professor, School of Physical Education and Sport Sciences, Bu Ali Sina University, Hamadan, Iran 2Mechanical Engineering Department, Isfahan University of Technology, Isfahan, Iran 3PhD Student in Bu Ali Sina University, Hamadan, lecturer, Department of Physical Education and Sport Sciences, Najafabad Branch, Islamic Azad University, Najafabad, Iran (Corresponding Author) 4Associate Professor, Department of Sport Physiology, School of Physical Education and Sport Sciences, University of Isfahan,Isfahan, Iran 5Professor, Department of Neurology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. Abstract Introduction: Impairment in gait pattern is a common problem among patients with Multiple Sclerosis (MS). Despite many available studies on gait pattern in patients with MS, rehabilitation treatment protocols are still controversial in the literature. The aim of this study was to evaluate gait pattern characteristics in MS patients and offer suitable treatment protocols considering previous studies. Materials and Methods: An electronic search was performed in PubMed, Embase, Google scholar and ISI Web of Sciences from 1990 to 2014, using keywords included physical therapy, multiple sclerosis, walking pattern, gait and rehabilitation. Selected articles were divided into two categoriesincludedgait characteristics and patterns (n=27) and effective treatment protocols on gait (n=33). Modified Downs and Black tool was used for quality assessment. Results: Among 27 papers in the first category, scores of 25 papers were more than 19 and scores of 2 papers were equal to 19. From 33 papers in second category, scores of 21 papers were more than 19 and scores of 12 papers were equal or less than 19. Articles with the score of 19 or lowerhad high methodological quality. Conclusion: Spastic and cerebellar ataxia gait patterns have seen in patients with multiple sclerosis. Considering the clinical symptoms and gait patterns, a properly designed rehabilitation program is necessary. The reported results of this studysuggest the application ofstretchbased training andrelaxation training in rehabilitation program of MS patients with spastic gait pattern. Moreover, balance training and strength training might be necessary in training program of MS patients with cerebellar ataxia gait pattern. Keywords: Gait pattern, Multiple Sclerosis, Rehabilitation 2

3 3 مقذم ش ٥ ذ اػى ش ص ٤ غ ( MS (ثبػث د ٥ ٥ ؿذ چ ذ ب شا ثب ٥ ص آػشش ػ ٥ ش ٣ اص دػز آوؼ س ب دس غض خبع ػلت ث ٥ ب ٣٤ ٣ ؿ د )1, 2 (.سمش ٤ جب ش فش 200 سد خذ ٤ ذ اص ا ٤ ث ٥ بس ٢ سخ ٥ ق داد ٣ ؿ د و اوثشا ص ب خ ا ٣ ثبؿ ذ. ٥ ب ٥ ػ اثشال ث MSحذ د ػ 30 ػب ٣ اػز ؿ ٥ ع ا ٤ ث ٥ بس ٢ 2 سب 4 ثشاثش دس ص ب ؿب ٤ ؼشش اص شدا اػز )3(. ا ٤ ث ٥ بس ٢ ثب اػشفبد اص م ٥ بع ػؼز هؼ ٥ ز بس ا ٣ (EDSS) و ث س سا ٤ ح دس و ٥ ٥ ه ب ثشا ٢ سؼ ٥٥ ٥ ضا بس ا ٣ دس سا اػشفبد ٣ ؿ د سمؼ ٥ ث ذ ٢ ٣ شدد) 4 (. اخشال دس ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ثؼ ٥ بس ؿب ٤ غ اػز )5(. دسخ ١ اخشال دس ا ٢ سا ثؼش ٣ ث ؿذر د ٥ شفز ث ٥ بس ٢ دس ػ ٥ ؼش ب ٢ ػلج ٣ ػوال ٥ ذاسد داسا ٢ دسخبر شفب س ٣ اػز. چ ٥ ا ٤ ٥ ضا اخشال ثؼش ٣ ث وب ؾ لذسر اػشمب ز ػوال ٣ ػ ح اػذبػ دسخ ا ٢ اص ث ٣ ثجبس ٣ ٥ ضا اخشالالر حؼ ٣ داسد. آػ ٥ ت ث ٤ ه ػ ٥ ؼش ػ ىشد ٢ ث س ب ٣٤ ٤ ب دس سشو ٥ ت ثب ػ ٥ ؼش ب ٢ ششن د ٤ ش دش ث اخشال دس ا ٢ ب ثشداس ٢ دس ش ٥ د ثبػث ا ٤ دبد ا ب ٢ خبك ٣ اص سا سفش دس ا ٤ ث ٥ بسا ٣ ؿ د )6( حش ٣ دس ب ث ٥ بسا ثب س خ ث ذر ص ب اثشال ث ث ٥ بس ٢ شفب ر اػز) 7, 8(. ث ٥ بسا جشال ث MS داسا ٢ ػالئ و ٥ ٥ ى ٣ خبك ٣ )ػالئ آسبوؼ ٣ اػذبػش ٥ ؼ ٥ ش ٣ اخشالالر حؼ ٣ غ ٥ ش ( ٣ ثبؿ ذ و ثبػث سغ ٥٥ ش دس ا ٢ سا آ ب ٣ ؿ د. ثب س خ ث وثشر ب ؼبر ا دب ؿذ دس ا ٤ ص ٥ هش سر دس ا ٤ ه ع ث د سب ٤ ظ ٣ ب ٢ ا اع ا ب ٢ سا دس ا ٤ ث ٥ بسا جب ػالئ و ٥ ٥ ى ٣ خبف خق ؿ د سب ثش ب ب ٢ س ا جخ ٣ ش بػت ثب ٤ ظ ٣ ب ٢ ش ش اص ا ٤ ث ٥ بسا شاح ٣ ؿ د.دس ش ا ٢ سا ثخؾ ب ٢ خش ف ٣ اص ػ ٥ ؼش ػلج ٣ ػوال ٣ دس ٥ ش اػز و ثب ٤ ؼش ٣ ثب س خ ث آ ػالئ شاح ٣ س ش ٤ ا دب ٥ شد. چ ٥ دس ا ٤ سحم ٥ ك ا اع س ؽ ب ٢ س ا جخ ٣ سد ثشسػ ٣ مب ٤ ؼ لشاس شفز سب ث شش ٤ س ؽ دس شاح ٣ س ش ٤ ثشا ٢ ش ب ٢ خش ف ا ٤ ث ٥ بسا اسائ شدد. ث ش حب دس ا ٤ مب ش س ٢ ٤ ظ ٣ ب ا اع ا ب ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ا اع س ؽ ب ٢ س ا جخ ٣ ثش ث ج د شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا ثشسػ ٣ ؿذ حش ٣ دس ثؼو ٣ اص مبالر فمي ثخؾ ب ٣٤ اص مب و شسجي ثب شغ ٥ ش ب ٢ ا ٢ سا ث د اسائ شد ٤ ذ. ث س و ٣ ذف اص اخشا ٢ ا ٤ سحم ٥ ك ش س ٢ ثش ٤ ظ ٣ ب ا اع ا ب ٢ سا دس ث ٥ بسا جشال ث MS چ ٥ ثشسػ ٣ ا اع س ؽ ب ٢ دس ب ٣ ثش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا دس ا ٤ ث ٥ بسا ث د. م اد ي ريش ا دس ا ٤ مب ش س ٢ ػؼ ٣ ؿذ ب ؼبر ا دب ؿذ ثش ا ٢ سا ث ٥ بساMS چ اص ش ٤ ك ؼب ٤ بر و ٥ ٥ ى ٣ چ اص حب ثشسػ ٣ ب ٢ آص ب ٤ ب ٣ اص ػب 1990 سب 2014 خ غ آ س ٢ ؿ د. ا ٤ مبالر اص ش ٤ ك خؼشد ٢ ا ىشش ٥ ى ٣ دس ة ػب ٤ ز ب ٢ scholar, PubMed, Google, Embaseا دب and ISI Web of Knowledge شفز. اط ب و ٥ ذ ٢ سد اػشفبد دس ا ٤ خؼشد ؿب سشو ٥ جبر خش ف Sclerosis, Gait, walking pattern, Multiple physical therapy, rehabilitation ششادف آ ب ث د. ػ ا چى ٥ ذ ش ب ؼ فشد س ػي ٤ ؼ ذ اسص ٤ بث ٣ ؿذ. ا ٥ شح دس ا شخبة مبالر شث ثش اػبع ا ٤ ه ع ث د و آ ٤ ب چى ٥ ذ ٤ ب ػ ا مب ثب ػ ا سحم ٥ ك خ ا ٣ داسد ٤ ب خ ٥ ش. ؿى 1 شاح اخشا ٣٤ دس ا ٤ مب ش س ٢ سا ب ٣ د ذ. د ٥ شح ا شخبة بثك ثب ؼ ٥ بس ب ٢ ص ٤ ش اخشا ؿذ. ب ؼبر سدشث ٣ و ث ا ٥ ؼ ٣ شش ؿذ ث د ذ. سحم ٥ مبر ا دب ؿذ ثش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ثب اػشفبد اص ػ ٥ ؼش ب ٢ آص ب ٤ ب ٣ ثشسػ ٣ ب ٢ و ٥ ٥ ى ٣ ا اع س ؽ ب ٢ س ا جخ ٣ و ثش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا ا دب شفش ؿذ ث د. مبالر ص ٤ بد ٢ دس ساث ثب س ا جخ ٣ ث ٥ بسا MS اسائ ؿذ ث د و ث ثشسػ ٣ شغ ٥ ش ب ٣٤ غ ٥ ش اص شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا ث د و ا ٤ مبالر حزف ؿذ ذ. ب ٤ شب ثب ثشسػ ٣ ػ ب ٤ خالك ب 60 مب ا شخبث ٣ ث د دػش سمؼ ٥ ؿذ ذ: 1( مبالس ٣ و ث ثشسػ ٣ ٤ ظ ٣ ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا سفش ) n=27 ( دس ا ٤ ث ٥ بسا دشداخش ث د 2( مبالس ٣ و ا اع دش سى ب ٢ دس ب ٣ ؤثش ثش ا ٢ سا ( 33=n( دس ا ٤ ث ٥ بسا سا سد ثشسػ ٣ لشاس داد ث د.ػذغ و ٥ ف ٥ ز مبالر ثب اػشفبد اص اثضاس Modified 1 Expanded Disability Status Scale

4 4 Downs سد and Black ثشسػ ٣ لشاس شفز ( 9 (.ا ٤ اثضاس ؿب 27 ػ ا ٣ ثبؿذ و دس چ بس ثخؾ لشاس ٣ ٥ شد. ثخؾ ا Reporting )ؿب 10 ػ ا ( ثخؾ د Internal 3 ػ ا ( ثخؾ ػ )ؿب External Validity Internal 7 ػ ا ( ثخؾ چ بس )ؿب validitybias validityconfounding )ؿب 7 ػ ا ( ٣ ثبؿذ.ث ش ػ ا ش ٤ ب 1 كفش داد ٣ ؿ د و ش و ا ش ٥ بصار 27 ٣ ثبؿذ. دس ا ٤ مب دس ثخؾ ا 27 مب سد اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ لشاس شفز شب ٤ ح آ دس خذ 1 اسائ شد ٤ ذ اػز. 33 مب دس ثخؾ د سد ثشسػ ٣ لشاس شفز و شب ٤ ح اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ دػش د مبالر دس خذ 2 اسائ ؿذ اػز. یافت ا ث س و ٣ 60 مب سد اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ لشاس شفز. شب ٤ ح دس خذا 2 1 دس ػش اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ اسائ ؿذ اػز. ٤ بفش ب دس د ثخؾ و ٣ اسائ ٣ شدد. الف( مطخصات الگ ی را رفته تیماران مثتال ت MS ي طثق تىذی او اع الگ ای را رفته اص 60 مب 27 مب ث ثشسػ ٣ خلبر ا ٢ سا ث ٥ بسا MS دشداخش اػز و شب ٤ ح اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ ثذ ٤ ك سر ث د و 4 مب ش 2 12 مب ش 3 13 مب ش 6 14 مب ش 4 15 مب ش 4 16 مب ش 2 17 مب ش 2 18 مب ش 19 سا ثذػز آ سد ذ. دس اثضاس ش د ٣ Modified ش Downs and Black چ ش ث 27 ضد ٤ ىشش ثبؿذ مب اص و ٥ ف ٥ ز ثبالسش ٢ ثشخ سداس اػز. ا ٤ ب ؼبر ث ثشسػ ٣ دبسا شش ب ٢ ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS اص ش ٤ ك آص ب ٢ ثشسػ ٣ ذر ص ب سا سفش ) 10 ( آ ب ٥ ض ػ ثؼذ ٢ ا ٢ سا آ ب ٥ ض ٤ ذ ٤ ئ ٣ )11( اػشفبد اص ػ ؼ س ب ٢ وف دب ٣٤ ( switches )Foot آ ب ٥ ض و ٥ بس ٥ ى ٣ ا ىشش ٥ شاف ٣ ا ٢ سا سفش ) 12 (دشداخش ا ذ. شب ٤ ح حبك اص ا ٤ ب ؼبر دا اخشال دس ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا سا ؿب وب ؾ ب ) 13 ( وب ؾ ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ )اػششا ٤ ذ( )14, 15( وب ؾ سؼذاد ب دس دل ٥ م )وبد غ( )14, 16( وب ؾ دا حشوش ٣ فبك ) 15, 18( 17, سغ ٥٥ شدز ٤ ش ٢ ص ٤ بد دس اوثش دبسا شش ب ٢ ا ٢ سا )18( دس مب ٤ ؼ ثب افشاد ػب سا ضاسؽ د ا ذ. ا ٤ ب دبس ٤ ب ثبػث وب ؾ ػشػز سا سفش ) 14, 19( 16, وب ؾ اػشمب ز سا )20( افضا ٤ ؾ ض ٤ شبث ٥ ى ٣ سا )21( وب ؾ دس سحشندز ٤ ش ٢ اخش بػ 22(٣ (ا ٤ ث ٥ بسا ٣ ؿ د. ػال ثش ا ٤ ا دب ض ب ٤ ه سى ٥ ف ادساو ٣ دس ح ٥ سا ثبػث وب ؾ ػشػز سا افضا ٤ ؾ ٥ ضا سغ ٥٥ شدز ٤ ش ٢ دس ا ٢ ب ثشداس ٤ ب ٤ ث ٥ بسا ذس مب ٤ ؼ ثب افشاد ػب ٣ ؿ د )23(. حش ٣ ث ٥ بسا ٣ و دس شاح ا ١٥ ث ٥ بس ٢ لشاس داس ذ ٥ چ ػالئ بس ا ٣ دس آ ب ب ذ ٣ ؿ د سغ ٥٥ شار اهح ٣ دس و ٥ بس ٥ ه سا سفش ب ث خ د ٣ آ ٤ ذ )15(. ث س ٢ و ث ذس ٣ ىبسا ؾ ٤ ه ب ؼ ١ ػ ثؼذ ٢ ثش س ٢ ا ٢ سا فز ث ٥ بس جشال ث MS ثب حذال اخشال )EDSS 2( ا دب داد ذ. آ ب وب ٣ دس ػشػز سا سفش ب سؼذاد ب دس دل ٥ م ب شمبس ٣ دس د س ب ٢ ا ٤ ؼشبد س ٢ دب ٢ ساػز چخ ثذػز آ سد ذ. چ ٥ ف ى صا سا افضا ٤ ؾ ٤ بفش ث د. افضا ٤ ؾ دا حشوش ٣ فل سا دس كفح ١ ػبخ ٥ شب وب ؾ دا حشوش ٣ فل چ دب سا ٥ ض ب ذ د ذ) 11 (.دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ثب افشاد ػب ث ػ ٥ Gait Rite ثشسػ ٣ ؿذ ب داد ا ذ و ث ٥ بسا جشال ث MS اخشالالر ؼ بداس ٢ دس ا ٤ دبسا شش ب دس مب ٤ ؼ ثب ش ػب داس ذ ثؼذ اص س ا جخ ٣ ث ج د ؼ بداس ث د اػز. چ ٥ ا ٤ دبسا شش ب ثب م ٥ بع خؼش ٣ خؼ ب ٣ سغ ٥٥ ش دس ا ٤ دبسا شش ب ثب ث ج د خؼش ٣ جؼش ٣ ؼ بداس داؿش اػز) 13 (.دس سمبث س ٤ غ ىبسا ؾ ب داد ذ ثب ا ٤ و خؼش ٣ اص كجح سب ثؼذ اص ظ ش دس ا ٤ ث ٥ بسا افضا ٤ ؾ ٤ بثذ ٣ ٣ ا ٢ سا Google scholar خیر بله PubMed ISI Web of Knowledge Embase 140 مقال یک یا تیص از یک معیار ای مقال را ضامل ومی ضذ. اوتخاب 200 مقال اوتخاب متىاسة تا معیار ای مقاله 60 مقال ارزیاتی در تخص ای کیفیت معیار ا

5 ب دبس دس ا ٤ ث ٥ بسا دس س ص ثبثز ثبل ٣ ٣ ب ذ ا ٤ ٣ س ا ش ٥ د شفز و ىب ٥ ض و شش حشوش ٣ خذا ٢ اص خؼش ٣ اػز) 5 (. هؼف دس ا ذا سحشب ٣ ش ٥ د ا ٢ اص آػ ٥ ت ٤ ب سخش ٤ ت ؼ ٥ ش ب ٢ و سس ٥ ى اػذب ٤ ب اػز و احش بال ثبػث ػشػز آ ؼش وب ؾ اػشمب ز افضا ٤ ؾ لشف ا شط ٢ دس ح ٥ سا ٣ ؿ د )16(. ب ؼ ا ٢ اسسجبى ث ٥ لذسر ػوالر د سػ ٣ ف ىؼ س ػ اسم خؼش ٣ ثب اػشفبد اص سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ا ٤ ض شش ٤ ه ػوالر دس حشوز د سػ ٣ ف ى سا ثشسػ ٣ د ب داد و حذاوثش ا مجبم اساد ٢ ػو ١ س ٥ ج ٥ ب ٥ غ لذا ٣ حذ د %27 دس ا ٤ ث ٥ بسا و شش اص افشاد ػب اػز) 24 (. چ ٥ شاث ا ٢ ث ٥ ػشػششا لذسسؼوالسذس ث ٥ بسا جشال ث MS ثذػز آ ذ اػز )25(. ا اع خش ف ٣ اص ا ب ٢ سا دس ا ٤ ث ٥ بسا ضاسؽ ؿذ اػز. شغ ٥ ش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ثب دس ٥ ش ٢ ثخؾ ش ٣ )وب ؾ ػشػز سا سفش وب ؾ ب وب ؾ د س سه اسىب ٣٤ وب ؾ د س ػب ال ٣ سش ؿذ د س د اسىب ٣٤ )دث ػبد سر( ثب ث ٥ بسا ثب نويسنده و همکاران اندازه نمونه دس ٥ ش ٢ ثخؾ خچ ا ٢ ) ذر ص ب ػب و سب ػ ح اسىب ٢ ػ ٥ ؼشش( شفب ر اػز )14( اص ا ٤ ش ٤ ك ٣ س ا دس ب ؼشم ٥ سا ثب س خ ث بس ا ٣ ث ٥ بس اسائ داد )3(. وب ؾ ػشػز دس ػ ذس ب ٢ اػذبػش ٥ ه افضا ٤ ؾ ث ٣ ثجبس ٣ دس هؼ ٥ ز ا ٤ ؼشبد سا سفش دس ػ ذس ب ٢ آسبوؼ ٣ ؼىغ ٣ ؿ د) 13 (. دس ش ٥ د اخشال دس ا ب ٢ سا ثب بس ا ٣ ػلج ٣ شسجي اػز )14(. ب ؼ ا ٢ 1011 ث ٥ بس جشال ث MSسا ثشسػ ٣ د ب داد و 41 دسكذ آ ب دس سا سفش ى داس ذ 70 دسكذ ا ٤ افشاد ثب دس ٥ ش ٢ ث ٥ شش ػ ٥ ؼش ػلج ٣ ث خب ش ث ٥ بس ٢ MS ىالر سا ؿب خ ٥ شش اػز )26(. شب ٤ ح سحم ٥ م ٣ ب داد و سغ ٥٥ شار و ٥ بس ٥ ى ٣ فبك ا ذا سحشب ٣ ث ٥ بسا MSدس ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ ؿب هؼ ٥ ز د شبس ف ى چ دب وب ؾ دا حشوش ٣ ف ى /اوؼش صا لشاس ٥ ش ٢ فل ٥ خ دس حب ز ف ى ٣ ثبؿذ )27(. خذ )1( سحم ٥ مبر ا دب ؿذ دس ص ٥ ٤ ظ ٣ ب خلبر ا ٢ سا ا اع ا ب ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا سا اسائ داد اػز. جذيل 1: تحقیقات اوجام ضذ در زمیى يیژگی ای الگ ی را رفته تیماران مثتال تMS نتايج اصلی EDS متغیرهای اصلی روش S 8 سى 12 هزد بیوار 20 فزد Kalron, ( Dvir et al )28( سالن 1 تا 3 پاراهتز ای فضایی سها ی هزتبط با الگ ی را رفتي جاگی گ تعادل استفاد اس تزدهیل Zebris اجزای 3 تست جاگی گ با ضعیت ای هتفا ت قبل بعذ اس تست جاگی گ تست ای تعادلی را رفتي اجزا شذ. در الگ ی را رفتي اهتقار ی در سهاى گام ا ل د م عزض گام پ ي تز در تست ای جاگی گ سزعت ا تخابی آ ست تز گام ای ک تا تز فاس ایستادى در را رفتي ط ال ی تز فاس دبل ساپ رت ط ال ی تز دیذ شذ ارزيابی کیفی * IVb=5 IVc=3 T=16 88 Socie and Sosnoff 2013 )29( Socie, Motl et al )30( یک هقال هز ری )هیشاى تغییزپذیزی در الگ ی را رفتي بیواراى هبتال ب :)MS دالیل افشایش هیشاى تغییزپذیزی در الگ ی را رفتي ایي بیواراى سبت ب افزاد سالن بط ر کاهل ش اخت شذ ش ا ذ بز ایي داللت دار ذ ک سطح ات ا ی بکارگیزی سایل کوکی توزکش خستگی با هیشاى تغییزپذیزی در الگ ی را رفتي ایي افزاد هزتبط است. هطالعات بعذی بایستی یژگی ای Temporal الگ ی را رفتي یژگی ای کلی یکی ه ن در تغییز پذیزی الگ ی را رفتي هکا یشم ایی ک باعث تغییزپذیزی در الگ ی را رفتي ایي بیواراى هی ش ذ را ف زست وای ذ. بیوار 20 سالن 2/5 هیا گیي 6/5 تغییزپذیزی پاراهتز ای هکا ی سها ی را رفتي سهاى ط ل عزض ز گام 2 تست را رفتي با گام بزداری دلخ ا ر ی هسیز الکتز یکی 7/9 هتزی. هیشاى تغییزپذیزی با ا حزاف استا ذارد ضزیب تغییز با فزه ل )CV=SD/mean( هیا گیي پاراهتز ای را رفتي با EDSS وبستگی هع ادار داشت بیي افزاد سالن بیوار تفا ت هع ادار ب د. تغییزپذیزی ط ل سهاى ز گام بط ر هع ادار در بیواراى بیشتز ب د. هیا گیي پاراهتز ای را رفتي وبستگی بیشتز با EDSS سبت ب تغییزپذیزی آ ا داشت. R=5 IVb=5 IV c=3 T=15 31 فز بیوار 31 فز Huisinga, Schmid 2013 )31( سالن اطالعا تی ه ج د یست پاراهتز ای بی هکا یکی را رفتي )گشتا ر ت اى هفصلی هچ سا یپ حیي فاس ایستادى سیستن آ الیش حزکتی صفح یز سزعت را رفتي دلخ ا ب ع اى ک اریا س در آ الیش ا استفاد شذ. کا ش سا ی گشتا ر ت اى هفصلی کوتز در بیواراىMSهشا ذ شذ. وبستگی بیي EDSS پاراهتز ای بی هکا یکی را رفتي بذست آهذ. تغییز در هکا یک ا ذام تحتا ی بیواراى ام اس دلیلی بز قص در سیستن عصبی کا ش قذرت است. R=4 IV c=3 T=12 5

6 *R (Reporting), EV (External Validity), IVb (Internal Validity bias), IVc (Internal Validity confounding), T (Total) و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و ادام جذيل 1: تحقیقات اوجام ضذ در زمیى يیژگی ای الگ ی را رفته تیماران مثتال تMS EDS S یا و ع متغیر ای اصلی ريش وتایج اصلی ارزیاتی کیفی R=5 IVb=4 IVc=3 T=14 IVb=5 IVc=2 T=15 IVb=4 IVc=3 T=15 R=5 IVc=2 T=12 IVc=2 T=15 R=5 IVc=2 T=12 IVb=4 IVc=2 T=14 3 ص 9 شد جشال ث ا اع ث ٥ بس 49 ػب 268 ث ٥ بس 43 فش ث ٥ بس 43 فش ػب 19 فش ث ٥ بس 19 فش ػب 31 فش ث ٥ بس 28 فش ػب وبس ىب ٥ ى ٣ ثجز ف ٣ دس شاح خش ف سا و ٥ بس ٥ ه ا ٢ سا س ا ب ٣٤ سا ث ٥ بساMS هؼ ٣ ر Drop foot سؼذاد ب دس دل ٥ م ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ ػشػز سا سفش سؼذاد ب دس دل ٥ م ص ب ش ب ػ ح اسىب ص ب دث ػبد سر ا الػبر فوب ٣٤ ص ب ٣ ا ٢ سا ػ ٥ ؼش آ ب ٥ ض حشوش ٣ كفح ٥ ش آ ب ٥ ض 3D ا ٢ سا سفش سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ػ ىشد ٢ د ٥ د ؼ ٥ ش 10 شش ٢ آص 6 دل ٥ م سا 2 ثبس اخشا ٢ آص 6 دل ٥ م سا س ٢ ؼ ٥ ش ا ىشش ٥ ى ٣ اػشجبس ٤ بث ٣ م ٥ بع 12 فبوش س ٢ سا دس ث ٥ بسا ا اع اخشا ٢ آص 25 ف س ٣ آص 6 دل ٥ م سا اػشفبد اص ػ ٥ ؼش Gait rite Functional ambulation Profile 2/56 لبدس ث سا دبسا شش ب ٢ ص ب ٣ ىب ٣ سا ػشػز دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ سا دس ا ذا سحشب ٣ ف لب ٣ اػشفبد اص walkway motion capture system اسص ٤ بث ٣ سا دس ػ ػشػز آ ؼش ش ػي ػش ٤ غ اخشا ٢ Up and go test آص 25 ف س ٣ سؼز سؼبد ٣ چ ثبص ثؼش اػشفبد اص 6 ػ ؼ سحشوش ٣ س ٢ ثذ ؿشبة ػ ح StopwatchTimed ث ٥ بسا ا اع وبس ف ٣ دس ػ ٥ ػبد سر دس ا ا ٤ ا ش ب ٢ دث ػبد سر وبس ثجز و شش دس ا ش ب ٢ د س دث ػبد سر سا ب داد ذ. ب ٣ و شش دس حشوبر شوض خش ثبػث وبس ىب ٥ ى ٣ ث ٥ شش دس ا ٤ ث ٥ بسا ٣ ؿ د. د ع و ٣ وبس + دس ث ٥ بسا افشاد ػب بث ث د. سغ ٥٥ ش وبس دس ػشسبػش د س ب دال ز ثش وب ؾ ا شط ٢ االػش ٥ ى ٣ غ ٥ ش فؼب افضا ٤ ؾ سى ٥ ثش س ٥ ذ وبس فؼب ح ٥ سا داسد. د سػ ٣ ف ى چ دب ف ى صا دس ؿش ع contact ا ج ف ى صا دس ح ٥ ػب افضا ٤ ؾ ؼ بداس ب داد. ا ج د سػ ٣ ف ى دس خال سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ 4 دسخ افضا ٤ ؾ ب داد. سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ثبػث سغ ٥٥ ش دس و ٥ بس ٥ ه چ دب صا ٣ ؿ د ػشػز سا سا دس ؼبفز ب ٢ و سب ث ذ افضا ٤ ؾ ٣ د ذ. وبد غ اػششا ٤ ذ ث ٥ بسا ثب س خ ث ػ ح بس ا ٥ ب شفب ر اص ش و شش ث د. وبد غ ث ٥ شش اػششا ٤ ذ ث ذسش دس ػ ىشد ث ٥ بسا ثب MSخف ٥ ف د ٤ ذ ؿذ. وبد غ اػششا ٤ ذ و سب شش دس ث ٥ بسا MS ش ػي سب ؿذ ٤ ذ د ٤ ذ ؿذ. سا اػشمب ش ٣ دس ذاخالر دس ب ٣ ثب ٤ ؼش ٣ سد س خ لشاس ٥ شد. م ٥ بع 12 فبوش س ٢ ث س ؼ بداس ٢ ثب ػشػز سا سفش وبد غ ص ب ش ب ػ ح اسىب ص ب دث ػبد سر چ ٥ ثب آص ب ٢ 25 ف ر 6 دل ٥ م سا اسسجبى داسد. ا ٤ م ٥ بع اسص ٤ بث ٣ و ذ دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ ػشػز اػشمب ز سا ث ٥ بساMS ٣ ثبؿذ. سا ث ٥ بسا آ ؼش ب ب ٢ و شش و سب ػش ٤ ن دسكذ ث ٥ شش ٢ اص ػ ٥ ى سا دس شح»دث ػبد سر«سغ ٥٥ ش دز ٤ ش ٢ ص ٤ بد دس ص ب ث ٥ ب ب ػشم ب د ٤ ذ ٣ ؿ د. ػشػز سا سشخ ٥ ح ٣ آ ؼش سش ص ب دث ػبد سر ال ٣ سش ث د. دس ػشػز ب ٢ آص شفش ؿذ ص ب دث ػبد سر ال ٣ سش ص ب ػب و سب شش ػشم اػششا ٤ ذ ػش ٤ وشش هؼ ٥ ز شوض خش ػش س ضد ٤ ه ث شص ب ٢ ػ ح اسىب ٢ لذا ٣ دس فبص ػب دس ث ٥ بسا ذر ص ب اخشا ٢ Up and go test د ٥ د ؼ ٥ ش 25 ف س ٣ ص ٤ بد دا ػب ح ٥ ا ٤ ؼشبد ص ٤ بد دا ١ حشوش ٣ ف ى س صا ٤ دس خ ز داخ ٣ خبسخ ٣ چشخؾ ح ح س سس ٥ ىب ث ٥ شش Wurdem an, Huisinga 2013 )32( Scott, van der Linden et al )33( Pilutti, Dlugons ki 2013 )34( Pilutti, Dlugons ki 2013 )35( Sosnoff 2012 )36( Remelius 2012 )37( Spain, St George 2012 )38( ادام جذيل 1: تحقیقات اوجام ضذ در زمیى يیژگی ای الگ ی را رفته تیماران مثتال تMS 6

7 EDS S یا و ع ػ د و ذ فش وؾ و ذ د ٥ ش ذ و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و متغیر ای اصلی بس ا ٣ ؽ ػ ٣ ػشػز سا سفش سىشاس ػم ى ريش اخشا ٢ آص 25 ف ر سا سفش ضاسؽ سؼذاد ػم ى ا ذاص ٥ ش ٢ حبفظ ؿفب ٣ حبفظ د ٤ ذاس ٢ ػ ىشد اخشا ٣٤ حبفظ وبس ٢ ػشػز دشداصؽ ا الػبر وتایج اصلی ث ٥ بسا ؼجز ث افشاد ػب داسا ٢ ٤ ظ ٣ ب ٢ ص ٤ ش ث د ذ: ػشػز دشداصؽ ا الػبر آ ؼش سش ػشػز سا سفش آ ؼش سش حبفظ ؿفب ٣ هؼ ٥ فشش افضا ٤ ؾ دس ٥ ضا سىشاس ػم ى دس ث ٥ بسا MS ؿشبة ٥ ش ٢ ثب سحشن دز ٤ ش ٢ دس سا اسسجبى داسد ثب فؼب ٥ ز خؼ ب ٣. مبد ٤ ش ؿشبة ػ ح ث س ؼ ٣ داس ٢ ثب سحشن دز ٤ ش ٢ ح ٥ سا ثب فؼب ٥ ز خؼ ب ٣ دس افشاد ػب اسسجبى داؿز. ض ٤ ا شط ٢ لشف ٣ ث س ؼ ٣ داس ؼى ع ثب ػشػز سا اػششا ٤ ذ ث س ثجز ثب شح ح ب ٤ ز د ب دس سا اسسجبى داؿز. ض ٤ ا شط ٢ لشف ٣ ث س ؼ ٣ داس ؼى ع ثب مبد ٤ ش ؿشبة ػ ح ث س ثجز ثب ؿذر خؼش ٣ اسسجبى داؿز. اسسجبى ل ٢ ا ٢ ث ٥ ػشػز سا م ٥ بع سا ػ ٣ خ د داؿز. حذال سغ ٥٥ شار دسػشػز سا ك اسص ٤ بث ٣ ذ چ سغ ٥٥ شار دس ػشػز سا و چه ث د. ارزیاتی کیفی IVb=4 IVc=3 T=16 IVb=5 IVc=2 T=15 IVb=4 IVc=4 T=17 R=5 IVc=1 T=12 R=5 IVc=2 T=13 IVc=2 T=13 81 ث ٥ بس 54 ص 27 شد 33 ث ٥ بس 33 فشد ػب سا ثب ػلب بس ا ٣ خف ٥ ف مذاس ؿشبة )ؿ بسؿ ب/ س ص( ع ث ٥ بس ٢ ػ د و ذ فش وؾ و ذ ض ٤ ا شط ٢ سا دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ سا سفش ؿذر خؼش ٣ ػشػز سا ؿذر ث ٥ بس ٢ آص 6 دل ٥ م سا سفش آص Up and go د ؿ ٥ ذ ٤ ه ؿشبة ػ ح 7 ٣ س ص اخشا ٢ دشػ ب ب ٢ ا لبر فشاغز د ٤ فؼب ٥ ز خؼ ب ٣ 4 آص ب ٤ ؾ سا س ٢ Gait 6 Rite دل ٥ م سا س ٢ سشد ٥ ثب ػشػز ثبثز سدض ٤ بص ب ٢ اوؼ ٥ ظ لشف ا ذاص ٥ ش ٢ ؿذر خؼش ٣ اػشفبد اص ٤ ه ؿشبة ػ ح ث ذر 7 س ص ا ذاص ٥ ش ٢ ش ٣ اص ث ٥ بسا 6 ثبس دس 6 ػب آص ص ب ج ذ ٢ ؿذ 10 شش ٢ مذاسEDSS م ٥ بع سا ػ ٣ 44 ث ٥ بس 18 ث ٥ بس 18 فش ػب 31 ش خف ٥ ف 63/5 ش ؿذ ٤ ذ و شش اص 6 %80 ث ٥ بسا ثب ػالئ اػذبػش ٣ ن ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ص ٥ دس خ ز لذا ٣ خ ف ٣ ػ د ٢ لذسر ػوالر فل صا دس ػ ز ل ٢ ػ ز هؼ ٥ ف دبسا شش ب ٢ سؼبد دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ سا سا دس ٤ ه ؼ ٥ ش 10 شش ٢ سغ ٥٥ شار ىب ٥ ى ٣ ا ٢ سا )سدض ٤ سح ٥ ح ص ٠ فشوب غ( اػشفبد اص د سث ٥ ٤ ه كفح ١ ٥ ش ٤ ه ثبس ثب دب ٢ ساػز ثبس د ٤ ش ثب دب ٢ چخ د ٤ ب شش ا ٤ ض و ٥ ش ٥ ه كفح ١ ٥ ش سح ٥ ش سا ػ ثؼذ ٢ Ashworth م ٥ بع Bessou )اسص ٤ بث ٣ اػذبػ ( آص ا ذاص ٥ ش ٢ ػ ىشد ؼشم فشوب غ ٥ ب فشوب غ 99/5 دسكذ ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ػ د ٢ ص ٥ دس ث ٥ بسا جشال ث MS و شش ث د. سفب س ٣ دس مذاس فشوب غ ٥ ش ٢ لذا ٣ خ ف ٣ ث ٥ ش ب ث دػز ٥ ب ذ. سفب س ٣ ث ٥ د ش ث ٥ بسا ثب ؿذر خف ٥ ف ؿذر ش ػي ث دػز ٥ ب ذ. ا ج شب س ػوالر ؼشش ٤ )دس شد ػ ز هؼ ٥ ف ل ٢ ( ػوالر چ بسػشسا ٣ )دس ػ ز هؼ ٥ ف( ث ٥ بسا و شش م ػب ث ٥ بسا ث ٥ شش اص افشاد ػب ث د. ػشػز سا آ ؼش سش وبد غ ب و سب شش ث د.لذسر ػوالر چ بسػش ؼشش ٤ ثب دبػچش دبسا شش ب ٢ ا ٢ ب ثشداس ٢ اسسجبى داؿز. 20 ث ٥ بس 20 فش ػب D'Orio VL. et. al (1) Weikert, Suh 2012 )40( Motl, Sandroff 2012 )41( Kempen, de Groot 2011 (2) Wurdem an, Huisinga 2011 )43( Yahia, Ghroubi 2011 )44( R=5 IVc=4 T=15 IVc=5 T=16 سؼبد ح اسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ سا سفش ٥ ش س ا ػوالر صا سؼبد اص ش ٤ ك آص حذ د ٠ ػ ح ثجبر آص ػبص ب ذ ٣ حؼ ٣ اسص ٤ بث ٣ ا ٢ سا اص ش ٤ ك Instrumented walkway system سؼذاد ػم ى دس ٤ ىؼب دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ ا ٢ سا اػشفبد اص EMG ب شمبس ٣ دس فبص ا ٤ ؼشبد ػشم ػ ح اسىب دس ح ٥ سا سفش هؼف ػوالر ف ىؼ س اوؼش ؼ س صا چ ٥ ٥ ش س ا س ٥ ذ ؿذ دس ح ٥ اوؼش ٤ ب ف ى صا د ٥ ؾ ث ٣ ٥ و ذ ٠ ثبص ز ػ د ػم ى ٣ ثبؿذ. 1/7 99 ث ٥ بس 52 ث ٥ بس 28 فش ػب لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه خؼش ٣ ػوال ٣ دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ سا ث ٥ بسا ؼجز ث افشاد ػب افضا ٤ ؾ دس خؼش ٣ ػوال ٣ ب شمبس ٣ دس شب س س ٥ ذ ٢ ػوالر چ دب ب ثضس شش ص ب ب ثشداس ٢ ال ٣ سش ػ ح اسىب ٢ ػش ٤ وشش د س ٠ دث ػبد سر ال ٣ سش داؿش ذ. Kasser et al 2011 )46( Kalron, Achiron 2011 )47( 7

8 و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و 11 ث ٥ بس سدشث ٣ 13 ث ٥ بس و شش ادام جذيل 1: تحقیقات اوجام ضذ در زمیى يیژگی ای الگ ی را رفته تیماران مثتال تMS وتایج اصلی ريش متغیر ای اصلی EDS S یا و ع سا ؼ ٥ ش 25 ف س ٣ ثب ػشػز شغ ٥ ش ب ٢ فوب ٣٤ 6 فش ثب ج ٥ ؼ ٣ حذاوثش ػشػز ثب ثذ ص ب ٣ سا ػلب سا اػشفبد اص ػلب ٣ سفش ذ. وب ؾ دس شغ ٥ ش ب ٢ ػشػز سؼذاد ب دس دل ٥ م ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ وب ؾ دس ص ب شح ١ ػب ص ب شح ١ سه اسىب ٣٤ افضا ٤ ؾ دس ص ب دث ػبد سر ص ب ا ٤ ؼشبد ثىبس ٥ ش ٢ ػلب ثبػث افضا ٤ ؾ ػشػز ث ج د ٢ ب شمبس ٣ ا ٢ سا ب ٣ د شف ٣ ؿ د. ارزیاتی کیفی R=5 IVC=4 T=14 IVc=5 T=18 IVc=6 T=17 IVb=4 IVc=6 T=19 IVb=4 IVc=3 T=17 IVb=4 IVc=4 T=18 13 ث ٥ بس ث ٥ بس 28 فش ػب 16 ث ٥ بس 10 فشد ػب 14 ث ٥ بس 10 فشد ػب 81 ث ٥ بس 25 فش ػب 1/7 ػ د و ذ فش وؾ و ذ د ٥ ش ذ ثب ٤ 5/5 ػشػز سا دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ سا دبسا شش ب ٢ ىب ٣ ص ب ٣ سا شغ ٥ ش ب ٢ و ٥ بس ٥ ى ٣ و ٥ ش ٥ ى ٣ ا ىشش ٥ شاف ٣ ا ٢ سا ٥ ضا اػذبػ دا حشوش ٣ فبك ف ى فبك سا صا دس شح ١ Toeoff د شبس ف ى چ دب دبسا شش ب ٢ و ٥ بس ٥ ى ٣ و ٥ ش ٥ ى ٣ سا ا ىشش ٥ شاف ٣ ػوالر ح ٥ سا دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ سا اػشجبس ٤ بث ٣ دش فب ٤ ػ ىشدحشوش ٣ Functional ambulation ( Gait اػشفبد اص Profile (ثب rite اخشا ٢ آص 25 ف ر سا سفش آص ث ذؿ ثش بس ا ٣ ثب EDSS اخشا ٢ ا ٢ سا شا ثب اكالح ف شػش ٣ اص و بر اػشفبد اص Gait rite سا ثب ػ ػشػز آ ؼش س ذ د خ ا 8 د سث ٥ Vicon 612 ش افضاس Bodybuilder 2 كفح ١ ٥ ش ٢ Kistler سا دس ؼ ٥ ش 6 شش ٢ ثب وفؾ ب ٢ وف كبف اػشفبد اص Footswitches اسص ٤ بث ٣ احؼبع د شبس ف ىؾ چ اػشفبد اص وف ٣ وفؾ ب ٢ سخز وف ٣ ب ٢ ثبفز داس ا شخبة ثش اػبع م ٥ بع سحشن دز ٤ ش ٢ اػشفبد اص 8 د سث ٥ 2 كفح ١ ٥ ش ا ىشش ٥ شاف ٣ اػشفبد اص دش فب ٤ ػ ىشد حشوش ٣ ػ ٥ ؼش ػ ىشد ٢ Gait Rite د ش ثب دس ٥ ش ٢ ثخؾ ش ٣ ثخؾ خچ ا ٢ دش فب ٤ ػ ىشد حشوش ٣ ثب مذاس بس اEDSS)٣ ) ػ ىشد سا )آص 25 ف ر آص )Up and go test اسسجبى ل ٢ ؼ ٣ داس ٢ داؿز. ا ٢ سا ث ٥ بسا آ ؼش سش ب شمبس سش ػ ح اسىب ٢ ػ ٥ غ افضا ٤ ؾ ذر ص ب دث ػبد سر وب ؾ ػشػز سا ؼجز ث افشاد ػب ب سا اخشا ٢ سىب ٥ ف ادساو ٣ ث ٥ شش دس ؼشم خ ش ػم ى ث د ذ. ش د ش ث ٥ بسا ثب ػشػز آ ؼش سش ٢ سا ٣ سفش ذ. حذاوثش صا ١٤ سا صا ثب وب ؾ صا ١٤ د شبس ف ى چ دب ٥ ش ٢ ػوالر ثب وب ؾ شا ث د. ب دبس ٤ ب دسا ٢ سا دس ش د ش بث ث د ؿذر ا ٤ ب دبس ٤ ب دس ش ثب ؿذر ثبال ث ٥ شش ث د. افضا ٤ ؾ ؿذر فؼب ٥ ز ػوالر بػشش و ٥ ع داخ ٣ خبسخ ٣ دس فبص ػب افضا ٤ ؾ فؼب ٥ ز س ٥ ج ٥ ب ؼ ٥ ز لذا ٣ دس اثشذا ٢ فبص ػب سأخ ٥ ش دس فؼب ٥ ز س ٥ ج ٥ ب ؼ ٥ ز لذا ٣ دس شح ١ ثشخ سد دبؿ وب ؾ دا حشوش ٣ ف ى ٥ خ د شبسف ى چ دب حذاوثش اوؼش صا ف ى ص ٤ بد دس فل صا دس شح ١ Toeoff وب ؾ حغ وف دب دس ث ٥ بسا MS لشاس داد وف ٣ ب ٢ ثبفز داس دس وفؾ دا حشوش ٣ فل ٥ خ صا سا ث س ؼ بداس افضا ٤ ؾ داد. دس فبص ا ٤ ؼشبد فؼب ٥ ز EMG ػوالر ػبق دب ح ٥ د ؿ ٥ ذ وف ٣ ثبفز داس افضا ٤ ؾ ٤ بفز. افضا ٤ ؾ صا ١٤ ػبق دب دس ا ش ب ٢ فبص ا ٤ ؼشبد. وب ؾ دس دش فب ٤ ػ ىشد حشوش ٣ ػشػز سا سفش سؼذاد ب دس دل ٥ م ب ص ب اسىب س ٢ ٤ ه دب ص ب ػب ث س ف ٣ ثب ش ٠ ػ ىشد ٢ ثخؾ ش ٣ وب ؾ ػشم ػ ح اسىب ذر ص ب ػب و سب ث س ثجز ثب ش ٠ ػ ىشد خچ ا ٢ جؼش ٣ داؿز. Gianfran cesco, Triche et al )48( Sosnoff, Shin et al )45( Kalron, Dvir et al )49( Kelleher, Spence 2010 )12( Kelleher, Spence 2010 )50( Givon, Zeilig et al )14( 8

9 و یسىذ ي مکاران 9 اوذاز وم و ادام جذيل 1: تحقیقات اوجام ضذ در زمیى يیژگی ای الگ ی را رفته تیماران مثتال تMS EDS S یا و ع 0 2/5 Martin, Phillips 2006 )15( 10 ث ٥ بس ثبػالئ ش ٣ 10 ث ٥ بس ثذ ػالئ 20 فشن شش 14 ث ٥ بس) 8 ص 6 شد( 14 فشدػب متغیر ای اصلی ا ٢ سا ػ ىشد سؼبد ٣ ريش اسص ٤ بث ٣ دس ٤ ه آص ب ٤ ب آ ب ٥ ض ا ٢ سا ا ذاص ٥ ش ٢ و ٥ ٥ ى ٣ سؼبد وتایج اصلی دس ث ٥ بسا ػشػز ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ وب ؾ شح ١ دث ػبد سر ال ٥ شش سغ ٥٥ شاس ٣ دس ص ب ج ذ ٢ فؼب ٥ ز ػوالر فل چ دب دس ح ٥ سا سفش ث ٥ بسا ثب ػالئ ش ٣ هؼ ٥ ز خ ٥ شش ٢ ؼجز ث ث ٥ بسا ثذ ػالئ ش ٣ داؿش ذ. شد ش ث ٥ بس اخشالالر سؼبد ٣ ػ ىشد هؼ ٥ ف دس آص دػش ٥ بث ٣ ػ ىشد ٢ داؿش ذ. ارزیاتی کیفی * IVb=4 IVc=5 T=19 5/5 2/5 ٥ ب ٥ 3/8 Morris, Cantwell 2002 )5( ػشػز سا ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ سؼذاد ب دس دل ٥ م دث ػبد سر )دسكذ( آص سا 10 شش ٢ ثب ػشػز د خ ا دس ػبػز 10 كجح 3 ثؼذاصظ ش ب س ص اػشفبد اص ٤ ه foot Switch stride analyzer اسص ٤ بث ٣ خؼش ٣ آ ب ٥ ضحشوش ٣ ػ ثؼذ ٢ سا ا ىشش ٥ شاف ٣ ٥ ضا سغ ٥٥ شار دس ا ٢ سا اص كجح سب ثؼذاصظ ش دس ش د ش ػب ث ٥ بس ثبثز ث ٥ بسا آ ؼش سش ب و سب شش سؼذاد ب دس دل ٥ م و شش ص ب لشف ؿذ دس شح ١ دث ػبد سر ال ٣ سش ث د. ٥ ضا خؼش ٣ اص كجح سب ثؼذاصظ ش دس ث ٥ بسا افضا ٤ ؾ ٤ بفز. IVb=4 IVc=4 T=17 7 ث ٥ بس 2 Benedett i, Piperno 1999 )11( دبسا شش ب ٢ ص ب ٣ ىب ٣ سا ح فشاخ ا ٣ ػوالر بػشش و ٥ ع س ٥ ج ٥ ب ٥ غ لذا ٣ وب ؾ دس ػشػز ب سؼذاد ب دس دل ٥ م ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ ب شمبس ٣ دسد س ب ٢ ا ٤ ؼشبد ثش س ٢ دب ٢ ساػز چخ افضا ٤ ؾ دس ف ى فبك صا سا افضا ٤ ؾ دس دا حشوش ٣ فل سا دس كفح ١ ػبخ ٥ شب وب ؾ دس دا حشوش ٣ فل چ دب ص ب د اسىب ٣٤ ال ٣ سش ا مجبم ص د ب ػو بػشش و ٥ ع س ٤ ىغ ؿذ ثب سأخ ٥ ش ػو س ٥ ج ٥ ب ٥ ؼمذا ٣ دس ح ٥ فبص ا ٤ ؼشبد IVb=4 IVc=3 T=16 *R (Reporting), EV (External Validity), IVb (Internal Validity bias), IVc (Internal Validity confounding), T (Total) اثر او اع ريش ای ت اوثخطی ا تر الگ ی را رفته تیماران مثتال ت MS 33 مب دس ثخؾ اثشار ا اع س ؽ ب ٢ س ا جخ ٣ ثش ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ا شخبة ؿذ و شب ٤ ح حبك اص اسص ٤ بث ٣ و ٥ ف ٣ ا ٤ مبالر ث ك سر ص ٤ ش ثذػز آ ذ. 3 مب ش 1 14 مب ش 6 15 مب ش 7 16 مب ش 4 17 مب ش 6 18 مب ش 5 19 مب ش 1 20 مب ش 21 سا شفش ذو مبالر ثبال ٢ 19 داسا ٢ و ٥ ف ٥ ز خ ث ٣ ٣ ثبؿ ذ. س ا جخ ٣ ثخؾ ٣ اص دس ب ث ٥ بسا جشال ث MS اػز آ صؽ سا ثخؾ ػ ذ ا ٢ اص ا ٤ فشا ٤ ذ اػز. ا دب ب ؼبر دل ٥ ك ثش ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ثبػث ٣ ؿ د سب اخشالالر ا ٤ دبد ؿذ دس ا ٢ سا آ ب ث س فشد ٢ سؼ ٥٥ ؿ د دس ب ب ٢ ف ٥ ض ٤ ى ٣ بػت خشق آ ب شاح ٣ ؿ د )51, 52(. س ش ٤ بر لذسس ٣ دس ث ٥ بسا ٣ و دچبس هؼف ػوال ٣ ثب بس ا ٣ ش ػي ؼش ذ ثبػث افضا ٤ ؾ لذسر ا ذا سحشب ٣ ٣ ؿ د )53( دس ثؼو ٣ د ٤ ش ثبػث ث ج د دس و ٥ بس ٥ ه سا آ ب ٣ ؿ د )54( ػشػز سا اػشمب ز دس سا سا ث ج د ٣ ثخذ ) 53 (.ساخشص ىبسا ؾ اص ٤ ذ ٤ ب ٢ جش ٣ ثش ػ ٥ ؼش ب ٢ سدض ٤ سح ٥ سا ثشا ٢ اسص ٤ بث ٣ اثش س ش ٤ بر اص ٢ ثش ا ٢ سا 18 ث ٥ بس جشال ث MS اػشفبد د ذ ٥ چ سفب ر ؼ بداس ٢ سا دس لج ثؼذ اص س ش ٤ دس دبسا شش ب ٢ خش ف سا ثذػز ٥ ب سد ذ )27(. ثش و ىبسا ؾ ( 2013( ب داد ذ و ث ٥ لذسر ػوالر ثخؾ ف لب ٣ ا ذا سحشب ٣ ثب ٥ ضا ظشف ٥ ز سا اسسجبى خ د داسد )55(. ساخشص ىبسا ؾ 6 ب س ش ٤ اص ٢ ثش س ٢ اس شش ثشا ٢ ا ٤ ث ٥ بسا سا شاح ٣ اخشا د ذ ٥ چ سغ ٥٥ ش ؼ بداس ٢ ثش س ٢ ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ب ذ ىشد ذ وب ؾ دس دا حشوش ٣ اوؼش غ ٥ ش فؼب ٥ خ ثؼذ اص س ش ٤ ثب اس شش ى اػز ث خب ش اثش ف ٣ س ش ٤ ثش س ٢ ا ٤ ػ ٥ ثبؿذ چ فل ٥ خ ح ٥ ؼش س ٢ اس شش دس هؼ ٥ ز ف ى لشاس داسد ) 27 (. حممب ٣ ٥ ض ب داد ذ و س ش ٤ بر اص ٢ اثش ثجش ٣ ثش خؼش ٣ داس ذ )56, 57 (.دس خذ 2 ب ؼبر ا دب ؿذ دس ساث ثب اثش س ش ٤ بر سصؿ ٣ ثش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا اسائ شد ٤ ذ و دس

10 ثؼو ٣ اسد فمي ث شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا اؿبس ؿذ اػز. ب س و دس ا ٤ خذ ب ذ ٣ و ٥ ذ ثؼو ٣ اص دش سى ب ٢ دس ب ٣ ث ج د ؼ بداس ٢ ثش ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا داؿش اػز دسحب ٣ و ثشخ ٣ د ٤ ش اثش ؼ بداس ٢ ثش ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ذاؿش اػز. جذيل 2: اثر تمریىات مختلف تر ت اوثخطی متغیر ای مرتثط تا را رفته تیماران مثتال تMS و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و 42 ث ٥ بس ش سدشث ٣ ش و شش EDS S یا و ع 52 متغیر ای اصلی لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه اػشمب ز ػو س ا ػو ريش ي و ع تمریه 12 فش س ش ٤ لذسس ٣ ثش لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه )ا ذاص ٥ ش ٢ ثب )Strain gauge اػشمب ز )سؼذاد سىشاس دس ٤ ه ػز فشد اص اوؼش صا ( س ا )ا ذاص ٥ ش ٢ ثب )Linear encoded ش 6 1: فش ا سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ثشا ٢ چ دب 6 فش ثؼذ ٢ سحش ٤ ه ػو سئب ٥ خ 6 فش جؼذ ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ س ش ٤ خب ٣ ث ذر 6 فش ش 2: 12 فش ا ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ 12 فش ثؼذسحش ٤ ه ٤ ه ثش ب س ا جخ ٣ 5 آص سا و ٥ ٥ ى ٣ وتایج اصلی لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه س ا ػو ثؼذ اص س ش ٤ افضا ٤ ؾ ا ب اػشمب ز ػو سغ ٥٥ ش ٥ بفز ثؼذ اص 12 فش ثذ س ش ٤ لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه ث هؼ ٥ ز لج اص س ش ٤ ثش ز ا ب س ا ػو ب ذ ثؼذ اص س ش ٤ ثبل ٣ ب ذ. دس ش و شش ٥ چ سغ ٥٥ ش ٢ ب ذ ذ. ارزیاتی کیفی * IVb=5 IVc=4 T=20 28 ث ٥ بس د ٥ ش ذ ثب ٤ ثب drop foot م ٥ بع آ ب ٥ ض سا ب ذ ا ٢ سؼذاد ػم ى و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ػشػز سا آ ب ٥ ض ٥ ز ب ذ ا ٢ سا ث ج د ثخ ٥ ذ دسحب ٥ ى ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ خ ٥ ش سحش ٤ ه ػو اوؼش ؼ س ٥ خ ) سئب ( ث ج د ث ٥ شش ٢ دس سا ا ٤ دبد د. ش د ذاخ ٥ ضا ػم ى سا وب ؾ داد ٣ اثش سحش ٤ ىبر ا ىشش ٤ ى ٣ ث ٥ شش ث د. سحش ٤ ه ا ىشش ٤ ى ٣ ػوالر چ دب ٥ ضا ث ٥ ٥ ش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ سا ٥ ض ث ج د ثخ ٥ ذ. آص ب ٢ و ٥ ٥ ى ٣ سا ثب د ٥ د ؼ ٥ ش ب ٢ ال ٣ ثشا ٢ اسص ٤ بث ٣ ث ج د سا ثؼذ اص س ا جخ ٣ بػت سش اص آص ب ثب ؼ ٥ ش ب ٢ و سب ث د. IVb=5 IVc=4 T= ث ٥ بس 51 ث ٥ بس ش سدشث ٣ 48 ث ٥ بس ش و شش 8 فش سدشث ٣ 8 فش و شش سا IVb=4 IVc=5 T=17 IVb=4 IVc=5 T= /5 4/5 سؼبد ػ ىشد اػذبػ خؼش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ و ٥ بس ٥ ه دبسا ششص ب ٣ ىب ٣ آص 6 دل ٥ م سا سفش آص Up&Go اخشا ٢ ٤ ه ثش ب ش ٣ ثشا ٢ 12 فش سحز ش ٤ ه ف ٥ ض ٤ ىب سشاد ٥ ؼز سؼز سؼبد ٣ ث شي آص 10 شش سا سفش آص 10 ب ثبال سفش ؿذر خؼش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ ش سدشث ٣ 12 خ ؼ ث ذر 6 فش س ش ٤ سا ثب سثبى و ى ٣ ش و شش ٥ سؼذاد خ ؼبر دس ٤ بفز ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ م ٥ بع سؼبد ٣ ثشي ص ب 10 شش سا دس ش سدشث ٣ ث ج د ٤ بفز دسحب ٥ ى دس ش و شش خ ٥ سش ؿذ. س ش ٤ بر ش ٣ ثبػث ث ج د سؼبد هؼ ٥ ز ػ ىشد ٢ اػذبػ ؿذر خؼش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ ٣ ؿ د. س ب افشاد دس سؼز ا ٥ بث ث د ذ ث خض ب ثؼذ اص س ش ٤ ثب سثبى و ى ٣ اػشمب ز سا سفش دبسا شش ب ٢ ص ب ٣ ىب ٣ آ ش ٣ سط د ٤ ه اوؼش ٥ خ ث ج د ٤ بفز. IVb=5 IVc=5 T=21 ٤ ه مب ش س ٢ )ثشسػ ٣ اثش س ش ٤ بر سصؿ ٣ ثش آ بد ٣ خؼ ب ٣ ث ٥ ٥ ش ٣ خؼش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ ث ٥ بسا جشال ثMS ( شب ٤ ح ب داد و 2 خ ؼ س ش ٤ دس فش ثب ؿذر ش ػي ثبػث ث ج د ظشف ٥ ز اص ٢ افضا ٤ ؾ لذسر ػوال ٣ ٣ ؿ د. ث ٥ بسا جشال ث ا اع ثب بس ا ٣ خف ٥ ف سب ش ػي ثب ا دب س ش ٤ بر سصؿ ٣ ٣ س ا ذ ظشف ٥ ز اص ٢ لذسر ػوال ٣ چ ٥ ث ٥ ٥ ش ٣ خؼش ٣ و ٥ ف ٥ ز ص ذ ٣ سا ث ج د ثخ ذ. 7 فش ا الػبر ػشػز سا سشو ٥ ت سثبى و ى ٣ ثب سشد ٥ سشو ٥ ت سثبى و ى ٣ ثب سشد ٥ ح ب ٤ ز و ذ ص ثذ ٢ ح ب ٤ ز و ذ ص ثذ آص 6 ثبػث ث ج د ػشػز سا دس آص 6 دل ٥ م سا دل ٥ م سا 25 ف س ٣ آص ٣ ؿ د چ ٥ دػش ٥ بث ٣ ػ ىشد ٢ سا ث ج د ٣ ثخذ. خ د IVc=5 T=16 دػش ٥ بث ٥ ؼ ىشد ٢ ٥ ؼز (Functional reaching) *R (Reporting), EV (External Validity), IVb (Internal Validity bias), IVc (Internal Validity confounding), T (Total) Medina Perez, de Souza Teixeira 2014 )58( Taylor, Barrett et al )59( Baert, Freeman 2014 )60( Tarakci, Yeldan et al )61( Straudi, Benedetti 2013 )62( Latimer( Cheung, Pilutti et al )63( Ruiz, Labas et al )64( 10

11 و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و 60 فش دس د ش سدشث ٣ و شش ادام جذيل 2: اثر تمریىات مختلف تر ت اوثخطی متغیر ای مرتثط تا را رفته تیماران مثتال تMS EDS S یا و ع متغیر ای اصلی ػشػز سا ريش ي و ع تمریه س ش ٤ سشو ٥ ج ٣ ٤ جش ٤ و ثذ ثب ٤ ه ثش ب س ا جخ ٣ 3 خ ؼ دس فش ث ذر 3 فش آص ث ٥ دبؿ Up&Go test آص 10 شش سا 6 دل ٥ م سا 8 فش س ش ٤ ثش ٥ ضا س خ )س ش ٤ ثش س ٢ وب س خ ( ٤ ه سشد ٥ د ض ث ػ ؼ س ب ٢ ٥ ش ٤ ه د سث ٥ د ٤ د ٥ شب وتایج اصلی ث ٥ شش ٤ ث ج د دس آص 6 دل ٥ م سا ث د ٤ جش ٤ ث شا س ش ٤ بر س ا جخ ٣ ثبػث ث ج د ث ٥ شش دس سا اػشمب ش ٣ ث ٥ بسا جشال ثMS ٣ ؿ د. ارزیاتی کیفی IVb=4 IVc=4 T=17 IVb=4 IVc=5 T=17 IVb=5 IVc=4 T=18 R=5 IVc=4 T=14 IVb=4 IVc=5 T=19 IVc=5 T=16 IVc=5 T=17 IVc=4 T=15 12 ث ٥ بس 6/5 جشال ث ا اع 5 شد 7 ص 16 ث ٥ بس و شش 16 ث ٥ بس سدشث ٣ 73 ث ٥ بس اص ش ػي سب خف ٥ ف ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ب ػشػز ب ػشػز اػششا ٤ ذ اػشمب ز دس سا سفش سؼبد ػ ىشدف ٥ ض ٤ ه ٢ لذسر ا ذا سحشب ٣ بس ا ٣ اػذبػ ػذ اثؼش ٣ ش سدشث ٣ 12 فش س ش ٤ بر سؼبد ٣ لذسس ٣ خ جؾ دز ٤ ش ٢ ش و شش ثذ س ش ٤ اخشا ٢ آص 25 ف ر سا 20 فش آة دس ب ٣ ش سدشث ٣ و شش 24 ث ٥ بس 19 فشد ػب 8 ث ٥ بس 4 ث ٥ بس جشال ث MS ثب هؼف د سػ ٣ ف ىؼ س ا و شش اص 6/5 دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ سا سؼبد ػشػز سا ػشػز سا دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ سا سفش دبسا شش ب ٢ و ٥ بس ٥ ى ٣ دػش ب Gait rite ػ دؾ خؼش ٣ ثىبس ٥ ش ٢ س ا جخ ٣ چ ذ ظ س ( 3 فش ( 16 ػبػز دس فش اثشس ش ٤ ثجبر دس ٣ ثش سؼبد سا ث ٥ بسا ا اع آص سا 10 شش ٢ م ٥ بع سا سفش 12 آ ٤ ش ٣ اخشا ٢ آص Up and go آص سؼبد ٣ ا ٤ ؼشبس ٢ ٤ ه دب 4 فش اػشفبد اص ٤ ه اسس ص چ دب 4 فش ثؼذ ٢ ثىبس ٥ ش ٢ ٤ ه حشن ثش س ٢ ػلت بصن ٣ ػ ح ٣ ثذ اػشفبد اص ٥ چ ػ ٥ ػ ٥ ؼش آ ب ٥ ض حشوز Vicon 370 ا ٤ س ش ٤ بر ثش س ٢ اػششا ٤ ذ ب ػشػز ش ب ا شط ٢ لشف ٣ دس ش ب اثش ؼ بداس ثش ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ػ ح ص ب اػششا ٤ ذ اثش ٢ ذاؿز. ٥ چ اخشالف ؼ ٣ داس ٢ اص ظش آ بس ٢ ث ٥ د ش دس آص ص ب ج ذ ٢ سا 25 ف س ٣ ث دػز ٥ ب ذ. ث ج د ؼ بداس دس اػذبػ خؼش ٣ بس ا ٣ اػشمال ػذ اثؼش ٣ اخشال دس دبسا شش ب ٢ فوب ٣٤ ص ب ٣ ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ؼجز ث ش ػب خ د داسد و دس ح ٥ س ا جخ ٣ چ ذ ظ س ث ج د ؼ بداس ٢ ب ذ ٣ ؿ د. س ش ٤ بر ث ج د ؼ بداس ٢ دس اخشا ٢ آص ب ٢ سا ص ب ج ذ ٢ ؿذ م ٥ بع 12 آ ٤ ش ٣ سا سفش دػش ٥ بث ٣ س ث خ دػش ٥ بث ٣ ث شف ٥ داؿز. وب ؾ دس ػشػز سا سفش اػششا ٤ ذ وبد غ افضا ٤ ؾ ص ب دث ػبد سر وب ؾ صا ٤ ف ى صا دس شح ١ ػب چشخؾ داخ ٣ چ دب هؼف ػوالر ف ىؼ س ٥ خ هؼف ػوالر ؼشش ٤ ب ٤ ذشسب ؼ ٥ ػوالر چ بسػشسا ٣ دس ث ٥ بسا سحش ٤ ه ػلت بصن ٣ ث س ؼ ٣ داس ٢ صا ١٤ د سػ ٣ ف ى چ دب سا دس ؿش ع س بع افضا ٤ ؾ داد. د ؿ ٥ ذ اسس ص سحش ٤ ه ػلت بصن ٣ اثشار شغ ٥ ش ٢ ثش دبسا شش ب ٢ سا ث ٥ بسا داؿز. Hilgers, Munder mann et al )65( Shafizad eh, Platt 2013 )66( Learmon th, Paul 2012 )67( Silva, Tucano 2012 )68( Sacco, Bussman 2011 )13( Freeman, Gear et al )69( Sheffler, Bailey et al. 2009, )70( Sheffler, Hennesse y 2009 )71( 11

12 و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و 14 ث ٥ بس ثب ػالئ آسبوؼ ٣ 11 فشد ػب 16 ث ٥ بس ادام جذيل 2: اثر تمریىات مختلف تر ت اوثخطی متغیر ای مرتثط تا را رفته تیماران مثتال تMS EDS S یا و ع 3/56 متغیر ای اصلی ػشػز سا اػششا ٤ ذ ريش ي و ع تمریه ثىبس ٥ ش ٢ ثبصخ سد ؿ ٥ ذاس ٢ د ؿ ٥ ذ ٤ ه وفؾ حب ٢ ػ ؼ س دس ٤ بفز ا الػبر ؿ ا ٣٤ ثىبس ٥ ش ٢ م ٥ بع ػ ٥ ؼش ػ ىشد خچ س ش ٤ سا س ٢ سشد ٥ وتایج اصلی ث ج د دس ػشػز سا ث ج د دس اػششا ٤ ذ ثبصخ سد ب ٢ ؿ ٥ ذاس ٢ ثبػث ث ج د دسس ا ب ٣٤ سا ث ٥ بسا جشال ث ٣ MS ؿ د. ارزیاتی کیفی IVb=5 IVc=5 T=20 IVb=4 IVc=4 T=17 IVb=5 IVc=5 T=20 IVb=4 IVc=4 T=18 IVb=4 IVc=4 T=16 IVb=4 IVc=5 T=19 IVb=4 IVc=4 T=17 IVb=4 IVc=4 T=18 IVb=4 IVc=4 T=16 R=5 IVc=4 T=14 > 7 16 ث ٥ بس > 6 16 ث ٥ بس س ش ٤ 8 ث ٥ بس و شش 9 ث ٥ بس س ش ٤ لذسس ٣ 9 ث ٥ بس ش و شش 12 فش س ش ٤ لذسس ٣ 8 فش ث ٥ بس ش ٣ ث ٥ بس > 5 2/5 سب 5/5 2/5 سب 5/5 دبسا شش ب ٢ سا دبسا شش ب ٢ سا سفش م ٥ بع ثشسػ ٣ حذاوثشسح س صؿ ٣ ذر ص ب سا ؿذر خؼش ٣ لذسر ػوالس ٣ )٤ ه سىشاس ث ٥ ٥ ( اػشمب ز ػوال ٣ ػشػز سا لذسر اوؼش ؼ س ب ٢ صا ف ىؼ س ب ٢ وف دب ٣٤ ػشػز سا سفش اػششا ٤ ذ دبسا شش ب ٢ و ٥ بس ٥ ى ٣ دبسا شش ب ٢ ص ب ٣ ىب ٣ سا لذسر ػوالر ؼشش ٤ ػشػز سا ثش ب س ش ٣ ٤ اص ٢ دس مب ٤ ؼ ثب س ا جخ ٣ ػلج ٣ 3 س ص دس فش ث ذر 4 فش س ش ٤ اػشمب ش ٣ س ٢ سشد ٥ ثب 55 سب 85 دسكذ حذاوثش هشثب ل ت ث ذر 30 دل ٥ م دش سى س ش ٤ لذسس ٣ ؿب 10 فش ث ذر د س ص دس فش ثب ؿذر 6080 دسكذ ٤ ه سىشاس ث ٥ ٥ 2 ػ ز 10 سب 12 سىشاس ٢ )ا ذا ف لب ٣ ا ذا سحشب ٣ ( دش سى س ش ٤ لذسس ٣ ثش س ٢ ا ذا سحشب ٣ 50 سب 70 دسكذ حذاوثش فبس ث ٥ ٥ ثب ػز ب ٢ 6 سب 10 فش ب ٢ ا 10 سب 15 سىشاس ٢ دس فش ب ٢ آخش اخشا ٢ ٤ ه ثش ب ١ لذسس ٣ 8 فش ا ٢ ثش ػوالر ا ذا سحشب ٣ اػشفبد اص د كفح ١ ٥ ش ؿؾ د سث ٥ ٤ ذ ٣٤ ٤ JVC اػشفبد اص ٤ ه د ٤ ب شش ا ٤ ض و ٥ ش ٥ ى ٣ ثش ب ١ س ا جخ ٣ ؿب س ش ٤ بر سم ٤ ش ٣ اوؼ شش ٤ ه ا ٤ ض و ٥ ش ٥ ه ثش س ٢ ػوالر ؼشش ٤ ث ج د دس ثؼو ٣ اص دبسا شش ب ٢ سا ث ج د ثشخ ٣ اص دبسا شش ب ٢ سا ثؼذ اص س ش ٤ بر اص ٢ دسكذ وب ؾ دس ص ب سا ؼ ٥ ش 10 شش ٢ سغ ٥٥ ش ٢ دس ؼ ٥ ش 2 دل ٥ م سا ثذػز ٥ ب ذ. سغ ٥٥ شار س ٢ خؼش ٣ ؼ بداس ج د. افضا ٤ ؾ دسكذ ٢ ث سشس ٥ ت دس لذسر ػوالر دب دػز 171 دسكذ افضا ٤ ؾ دس اػشمب ز فبس ٢ ػوالر دب ٣ دس دػز ب افضا ٤ ؾ ب ذ ذ. مذاس ٢ افضا ٤ ؾ دس ػشػز سا سفش 10 شش دس 2 دل ٥ م ٣ اص حب آ بس ٢ ؼ بداس ج د. افضا ٤ ؾ 7 دسكذ ٢ دس لذسر اوؼش ؼ س ب ٢ صا 52 دسكذ ٢ دس ف ىؼ س ب ٢ وف دب ٣٤ ػشػز سا ثذ سغ ٥٥ ش ؼ ٣ داس 8 دسكذ افضا ٤ ؾ دس اػششا ٤ ذ افضا ٤ ؾ ؼ ٣ داس دس شغ ٥ ش ب ٢ ص ب ػب ب اػششا ٤ ذ صا ١٤ د سػ ٣ ف ى دب وب ؾ ؼ ٣ داس دس دسكذ ص ب ٤ ه اػششا ٤ ذ دس شاح ا ٤ ؼشبد دث ػبد سر افضا ٤ ؾ لذسر ا ٤ ض شش ٤ ه دب دس ػو اص 4 ػو ثذػز آ ذ. ث ج د ا ٢ سا 2 Baram and Miller 2007 )72( Newman, Dawes et al )73( Rampell o A, et al )74( van den Berg M )75( Dodd et al )76( Taylor et al )77( White & McCoy 2006 (78) White & Castellan o. et al 2006 (79) Gutierrez GM. et al )54( Robineau S. et al, 2005 )80( 12

13 و یسىذ ي مکاران اوذاز وم و 8 ث ٥ بس س ش ٤ 8 ث ٥ بس و شش 40 فش س ش ٤ 50 فش و شش ثششس ٥ ت 23/15 ث ٥ بس س ش ٤ 16/13 ث ٥ بس و شش 20 ػب ادام جذيل 2: اثر تمریىات مختلف تر ت اوثخطی متغیر ای مرتثط تا را رفته تیماران مثتال تMS EDS S یا و ع 46 متغیر ای اصلی ص ب ؼبفز سا سفش خؼش ٣ اػذبػ ريش ي و ع تمریه 2 س ص دس فش ث ذر 12 فش ثب ؿذر 60 سب 80 دسكذ هشثب ل ت رخ ٥ ش س ش ٤ س ٢ اس شش وتایج اصلی آص سا 30 دل ٥ م ا ٢ آص سا 10 شش ٢ ثذ سغ ٥٥ ش 16 دسكذ افضا ٤ ؾ دس ٥ ضا ؼبفز 6 دل ٥ م سا سفش خؼش ٣ ٥ ضا اػذبػ ثذ سغ ٥٥ ش ارزیاتی کیفی IVb=4 IVc=4 T=16 IVb=4 IVc=4 T=16 IVb=4 IVc=4 T=18 IVb=4 IVc=4 T=17 IVb=4 IVc=5 T=19 IVb=4 IVc=5 T=20 R=5 EV=1 IVb=4 IVc=4 T=14 IVb=4 IVc=4 T=19 IVb=4 IVc=5 T=20 5 ث ٥ بس س ش ٤ 6 ث ٥ بس و شش > ث ٥ بس 5 فش ش A 6 فش ش B 6 فش ش C 4 ث ٥ بس ثب ؿذر خف ٥ ف 4 ث ٥ بس ثب ؿذر ثبال سا ؼشم 3 6 ػشػز سا ػشػز سا سؼبد ب ٣ ػشػز وبد غ سا دا حشوش ٣ غ ٥ ش فؼب دس فبك ٥ خ صا چ دب ػبة سبالس ػشػز سا سفش ا ؼ بف ؼشش ٤ ػشػز سا سفش ؿذر فؼب ٥ ز اساد ٢ ػو ١ ساػز سا ٣ ذر ص ب خبثدب ٣٤ ػشػز سا سفش لذسر ػوالر چ بسػشسا ٣ ؼشش ٤ د ػش ػ ػش ثبص ٣٤ ٤ ه خ ؼ 40 سب 45 دل ٥ م دس فش ث ذر 20 فش خضئ ٥ بر س ش ٤ ضاسؽ ذ د س ص دس فش ثب ص ب 30 دل ٥ م ث ذر 8 فش ثب ؿذر 60 دسكذ حذاوثش اوؼ ٥ ظ لشف ٣ س ش ٤ ثش س ٢ اس شش س ش ٤ بر دا ٤ ش ا ٢ د س ص دس فش ٤ ه ثب دس خب ث ذر 12 فش و ٥ بس ٥ ه ػ ثؼذ ٢ اسص ٤ بث ٣ ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ص ٥ ا ىشش ٥ شاف ٣ 6 ب س ش ٤ اص ٢ ثش س ٢ اس شش ثب 65 سب 70 دسكذ حذاوثش هشثب ل ت 3 ثبسدس فش س ش ٤ بر ػبخشبس ٢ سب ٢ چ ٣ ث ذر ٤ ه ػبػز 2 ثبس دس فش ث ذر 8 فش دش سى دس ب ٣ ؿب ثبال ثشد دب ثب ص ثشا ٢ ث ج د لذسر ػوالر چ بسػشا ٣. ا ىشش ٥ شاف ٣ اص ػو ١ ساػز سا ٣ سا دس ؼ ٥ ش 5 شش ٢ اخشا ٢ آص ث ذؿ ثش اػشفبد اص س ش ٤ بر ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ ش A ثذ س ش ٤ ش B س ش ٤ بر سحشن دز ٤ ش ٢ ش C ث ذوشد دب ثب ص 0/5 سب 1kg س ش ٤ بر لذسس ٣ د ٥ ش ذ 3 ثبس دس فش ث ذر 12 فش سا ثب ػشػز د خ ا ثبال اص د ث س ؽ د خ ا آص Up and go ػشػز سا ث ج د ٤ بفز. ث ج د دس ا ٢ سا ؼ بداس ج د. سؼبد ث ج د ٤ بفز. ب ٣ ث ج د ٤ بفز. سغ ٥٥ شار دس ٥ ضا خؼش ٣ ؼ ٣ داس ج د. سغ ٥٥ شار دس ػشػز سا ؼ بداس ج د. وبد غ سا ث ج د ٤ بفز. وب ؾ دس ػشػز سا سفش وبد غ ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ثشؿ ٣ خ ف ٣ حذاوثش د سػ ٣ ف ى چ دب و دا حشوش ٣ ف ى /اوؼش فل صا افضا ٤ ؾ دس دا حشوش ٣ غ ٥ ش فؼب فل ٥ خ حذاوثش د شبس ف ى چ دب ح ٥ سا سفش س ش ٤ بر حذال اثش سا ثش ث ج د ا ٢ سا ث ٥ بسا داؿز دسكذ ث ج د ث سشس ٥ ت دس ػشػز سا سفش ا ؼ بف دز ٤ ش ٢ ؼشش ٤ ش C ث خب ش و شدسد دس فش چ بس لبدس ث وب وشد 8 خ ؼ س ش ٤ ج د. س ش ٤ بر سحشن دز ٤ ش ٢ و ٣ ث س اهح اثش و شش ٢ ثش س ٢ آ بد ٣ ػ ٣ ؼجز ث س ش ٤ بر ثب ص ب ثبال ثشد دب داؿش ذ. س ش ٤ بر سحشن دز ٤ ش ٢ ثبػث ث ج د ػشػز سا ؼجز ث س ش ٤ بر ثبالثشد دب ثب ص ٣ ؿ د. س ش ٤ بر ف ٥ ض ٤ سشاد ٣ ث ٥ شش ٤ ث ج د سا دس سا داس ذ دس حب ٣ و س ش ٤ بر ث ذوشد دب ثب ص ث ٥ شش ثش ذر ص ب خبثدب ٣٤ اثش داؿز دسكذ ث ج د ٢ دس ػشػز سا سفش دسكذ ث ج د ٢ دس اخشا ٢ آص Up and go دسكذ ث ج د ٢ دس آص ثبال اص د ث سشس ٥ ت دس آص د ٣ ب ثب MS خف ٥ ف ؿذ ٤ ذ لذسر ػوالر ف ىؼ س اوؼش ؼ س صا ػوالر ف ىؼ س اوؼش ؼ سآس ح ث ج د ٤ بفز. Kileff and Ashbum 2005 )81( Koudouni et al 2004 )82( Schulz 2004 )83( Hessen 2003 )84( OConnell et al 2003 )85( Rodgers. et al.1999 )27( Husted et al 1999 )86( Harvey L )87( Kraft et al 1996 )88( تحث 13

14 ذف اص ا دب ا ٤ سحم ٥ ك ش س ٢ اسائ ٤ ظ ٣ ٢ ب ا اع ا ب ٢ سا دس ث ٥ بسا جشال ث MSثب ػالئ و ٥ ٥ ى ٣ خبف چ ٥ ثشسػ ٣ اثش ا اع س ؽ ب ٢ دس ب ٣ ثش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا سفش خ ز اسائ ٢ دش سى ب ٢ دس ب ٣ ؤثش ثشث ج د ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا ث د. ب س و دس ثخؾ شب ٤ ح اسائ ؿذ ٤ ظ ٣ ب ٢ ػ ٣ ششن دس سا ث ٥ بسا MS ؿب وب ؾ ػشػز سا سفش وب ؾ ٤ ه ػ ٥ ى ب ثشداس ٢ )اػششا ٤ ذ( وب ؾ سؼذاد ب دس دل ٥ م )وبد غ( افضا ٤ ؾ ص ب دث ػبد سر سغ ٥٥ ش دس ػشم ب ب شمبس ٣ دسد س ب ٢ ص ب ٣ ا ٤ ؼشبد ثش س ٢ دب ٢ ساػز چخ وب ؾ ٥ ش ٢ ػىغ ا ؼ ثشؿ ٣ خ ف 5(٣, 27 ( افضا ٤ ؾ ف ى فل سا ح ٥ ا ٤ ؼشبد )11( وب ؾ دا حشوش ٣ ف ى /اوؼش ٥ خ وب ؾ صا ٤ ف ى صا دس شح ١ ػب دب ف ى ص ٤ بد صا دس شح ١ Toeoff چشخؾ داخ ٣ چ دبح ٥ فبص ػب )12, 46, 71(٣ ثبؿذ. ا دب سىب ٥ ف ادساو ٣ ح ٥ سا اخشال ث ٥ شش ٢ دس ا ٢ سا آ ب ا ٤ دبد ٣ و ذ) 49 (. اص حب ػ ىشد ػوال ٣ هؼف ػوالر ف ىؼ س ٥ خ هؼف ػوالر ؼشش ٤ ب ٤ ذشسب ؼ ٥ ػوالر چ بسػشسا 71(٣ ( دس ا ٤ ث ٥ بسا ضاسؽ ؿذ. ث ٥ اخشالالر حشوش ٣ ػشػز سا جؼش ٣ خ د داسد و ا ٤ جؼش ٣ ثشا ٢ ػو ١ ؼشش ٤ ل ٤ شش ث د اػز) 89 (.وب ؾ دس دا حشوش ٣ فل چ دب سفب ر دس ح سشس ٥ ت آسؾ ؿذ ػوالر چ دب )فشاخ ا ٣ ص د ب ػو بػشش و ٥ ع س ٤ ىغ ؿذ ثب سأخ ٥ ش ػو س ٥ ج ٥ ب ٥ غ لذا ٣ دس ح ٥ فبص ا ٤ ؼشبد ( خ د داسد )11(. سأخ ٥ ش دس حذاوثش فؼب ٥ ز ػو س ٥ ج ٥ ب ٥ غ لذا ٣ دس شح ١ ثشخ سد دبؿ ح ٥ سا سفش فبوش س ٢ ثشا ٢ ث ٣ ثجبس ٣ دس فبص ا ٤ ؼشبد اػز ثبػث ا ٤ دبد هؼ ٥ ز ٣ footslap ؿ د.افضا ٤ ؾ فؼب ٥ ز ا ىشش ٥ شاف ٣ ػوالر د شبس ف ىؼ س ٥ ض ىب ٥ ض ٣ ثشا ٢ ا ٤ دبد ث ٣ سؼبد ٣ اػز و ثبػث خؼش ٣ اػذبػش ٥ ؼ ٥ ش ٣ دس ا ٤ ػوالر ٣ ؿ د. چ ٥ ثبػث افضا ٤ ؾ صا ١٤ د شبس ف ى چ دب ؿذ و ػب ٣ ثشا ٢ هؼ ٥ ز ٣ dropfoot ثبؿذ) 12 (.ث س و ٣ سغ ٥٥ شاس ٣ دس ص ب ج ذ ٢ فؼب ٥ ز ػوالر فل چ دب ا ٢ حشوش ٣ چ دب دس ح ٥ سا خ د داسد و ؼشم اص ػشػز سا اػز ) 15 (.افضا ٤ ؾ چشخؾ داخ ٣ چ دب وب ؾ ف ى ٥ خ صا ى اػز ث ثشسش ٢ ا ٢ ىبس ٢ اوؼش ؼ س ب و ث س ػ ٣ دس ا ٢ سا ٣ د ظ ٢ ثؼذ اص ػىش غض ٢ ب ذ ٣ ؿ د ؼجز داد ى اػز ٤ ه ٤ ظ ٣ دس ا ٢ سا ثؼو ٣ اص ث ٥ بسا MS ثبؿذ )71(. ث س ػ ٣ ا ب ٢ سا بث دبس ؿب ٤ غ دس ث ٥ بس ٢ ب ٢ خش ف ؿب سا دبسو ٥ ؼ ٣ سا ل ٥ چ ٣ اس سا اػذبػش ٥ ه سا آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ سا آسبوؼ ٣ حؼ ٣ ٣ steppage gait ثبؿذ. ب س و دس شب ٤ ح اسائ ؿذ اوثش مبالر ٤ ظ ٣ ب ٢ و ٣ اص ح سا ا ٤ ث ٥ بسا سا اسائ داد ا ذ و سمؼ ٥ ث ذ ٢ آ ب فمي ثش اػبع مذاس EDSS ث د اػز. سحم ٥ مبر ا ذو ٣ ث س سخلل ٣ ٤ ظ ٣ ب ٢ ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا سا ثش اػبع ب ك دس ٥ ش ػلج ٣ سد ثشسػ ٣ لشاس داد ا ذ. ث س ثب بسس ٥ ىبسا ؾ ثش س ٢ ث ٥ بسا جشال ث MSثب دس ٥ ش ٢ ثخؾ ش ٣ ب ؼبس ٣ سا ا دب داد ذ ب داد ذ و ش ث ٥ بسا MS ثب دس ٥ ش ٢ ش ٣ ثب ػشػز آ ؼش سش اػششا ٤ ذ و سب شش شح ١ ح ب ٤ ز د ب ال ٣ سش دس مب ٤ ؼ ثب ش MS ثذ ػالئ ش ٣ سا ٣ س ذ. شد ش MS ث س د ٥ ػش اخشالالر سؼبد ٣ ػ ىشد هؼ ٥ ف دس آص دػش ٥ بث ٣ ػ ىشد ٢ دس مب ٤ ؼ ثب افشاد ػب داؿش ذ) 15 (. چ ٥ ه ىبسا ؾ جؼش ٣ ث ٥ اخشال دس ػو ١ چ بس ػش سا ٣ ػشػز سا سا فمي دس ث ٥ بسا MS ثب ػالئ آسبوؼ ٣ اػذبػش ٥ ه ب ذ د ذ دس ص ٤ ش ش ب ثب ػالئ اػذبػش ٥ ه س ب ب ذ ذ آػ ٥ ت ث ػ ٥ ؼش حؼ ٣ ػ م ٣ ث ٥ بسا ثب ػالئ آسبوؼ ٣ اػذبػش ٥ ه خ د داسد ) 89 (.اػذبػ ؼجز ث ث ٣ ثجبس ٣ اثش ث ٥ شش ٢ ثش ا ٤ دبد اخشال دس ا ٢ سا ا ٤ ث ٥ بسا داسد) 14 (. چ ٥ ٤ ب ٥ ب ىبسا ؾ ثش س ٢ ث ٥ بسا ا اع ثب ػالئ اػذبػش ٥ ه ب داد ذ و ا ج شب س ػوالر ؼشش ٤ )دس ش د ػ ز هؼ ٥ ف ل ٢ ( ػوالر چ بسػشسا ٣ )دس ػ ز هؼ ٥ ف( ا ٤ ث ٥ بسا و شش اص افشاد ػب اػز. م ػب ث ٥ بسا ث ٥ شش ػشػز سا آ ؼش سش وبد غ ب و سب شش ث د. لذسر ػوالر چ بسػش ؼشش ٤ ثب دبػچش دبسا شش ب ٢ ا ٢ ب ثشداس ٢ اسسجبى ؼ بداس داؿز) 44 (.ا ٢ سا ث ٥ بسا ثب دس ٥ ش ٢ ثخؾ ش ٣ )وب ؾ ػشػز سا سفش وب ؾ ب وب ؾ د س سه اسىب ٣٤ د س ػب د س دث ػبد سر ال ٣ سش( شفب ر اص ث ٥ بسا ثب دس ٥ ش ٢ ثخؾ خچ ا ٢ ) ذر ص ب ػب و سب ػ ح اسىب ٢ ػ ٥ ؼشش( ث د )14(. وب ؾ ػشػز دس ػ ذس ب ٢ اػذبػش ٥ ه افضا ٤ ؾ ث ٣ ثجبس ٣ دس هؼ ٥ ز 14

15 ا ٤ ؼشبد سا سفش دس ػ ذس ب ٢ آسبوؼ ٣ ؼىغ ٣ ؿ د) 13 (. ث س و ٣ ثب س خ ث ٤ ظ ٣ ب خلبر اسائ ؿذ دس ش ٣ س ا د ع ؿب ٤ غ اص ا ٢ سا سا دس ا ٤ ث ٥ بسا ش ٥ د شفز و ؿب ا ٢ سا اػذبػش ٥ ه آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ اػز. چ ٥ ا ٢ سا آسبوؼ ٣ حؼ ٣ ٥ ض دس ا ٤ ث ٥ بسا ب ذ ٣ ؿ د. ا ٢ سا اػذبػش ٥ ه )هب ٤ ؼبر شث ى ث و سس ٥ ى اػذب ٤ ب ( ثذ ٤ ك سر اػز و ا ٤ افشاد ب سا ش د دب سا اص شف ٥ ث ك سر ل ع ب ذ حى ث خ حشوز ٣ د ذ. ػوالر اوؼش ؼ س ا ذا سحشب ٣ دس ٥ ش اػذبػ اػز. د شبس ف ى چشخؾ داخ ٣ دب اغ ت دس ا ٤ ث ٥ بسا ب ذ ؿذ ث ٥ بس اغ ت ب سا دب ٢ خ د سا س ٢ ص ٥ ٣ وذ) 90 (. چ ٥ سا آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ )ث ٥ بس ٢ ب ٢ خچ ؼ ٥ ش ب ٢ شث ى ث خچ ( دس ث ٥ ا ٤ ث ٥ بسا ٥ ض ب ذ ٣ ؿ د ث س ٤ ى ا ٤ ث ٥ بسا بد بد سا ٣ س ذ س ب ٤ ث ػم ى دس ػ ز هب ٤ ؼ داس ذ.س س خ سد بدب ٤ ذاس ٢ دس س ٥ ض خ ز ثب ى ثش ٣ خ س ذ. ثب دب ٢ خفز ؿذ ٣ س ا ذ ث ٥ بػش ذ ػالئ ٥ ؼشب ع د ٤ ؼ شش ٢ شصؽ اساد ٢ ٥ ض خ د داسد) 90 (. ث ػ ا ثخؾ ػ ذ ا ٣٤ اص دس ب س ا جخ ٣ سلح ٥ ح ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS وب ؾ اػذبػ ثىبس ٥ ش ٢ دػش ب ب ٢ و ى ٣ ث س كح ٥ ح ٥ بص ث دسن ث شش ا ب ٢ بث دبس سا ث ٥ بسا MS داسد. ب س و دس ثخؾ شب ٤ ح آ ذ ب ؼبر ص ٤ بد ٢ ثش س ٢ شغ ٥ ش ب ٢ خش ف سا ث ٤ ظ ػشػز سا ا ٤ ث ٥ بسا ا دب شفش اػز. بثك ثب خذ 2 ب ٣ ص ٤ بد ٢ دس شب ٤ ح ب ذ ٣ ؿ د. اوثش سحم ٥ مبر و ث ثشسػ ٣ اثش س ش ٤ بر سصؿ ٣ خش ف ثش س ٢ ػشػز سا ا ٤ ث ٥ بسا اص ش ٤ ك اسص ٤ بث ٣ ب ٢ و ٥ ٥ ى ٣ ب ذ سا ؼ ٥ ش 25 ف س ٣ ا دب شفش ب داد ا ذ و لذسر ػوالر ا ذا سحشب ٣ افضا ٤ ؾ ٤ بثذ ٣ ٣ ػشػز سا سغ ٥٥ ش ٢ ٤ بثذ. ٣ حش ٣ ساخشص ؿؾ ب س ش ٤ اص ٢ )س ش ٤ س ٢ اس شش( سا ثش س ٢ شغ ٥ ش ب ٢ و ٥ بس ٥ ى ٣ و ٥ ش ٥ ى ٣ ا ٢ سا )ا ذاص ٥ ش ٢ ػ ثؼذ ٢ سا سفش ( ا ٤ ث ٥ بسا اخشا د ٥ چ سغ ٥٥ ش ؼ بداس ٢ دس شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب ا ٢ سا ثذػز ٥ ب سد حش ٣ هؼ ٥ ز سا ثشخ ٣ اص ث ٥ بسا سا خ ٥ شش اص لج ضاسؽ د ػ ز آ سا هؼ ٥ ز ف ى ذا فل ٥ خ ثش س ٢ اس شش ضاسؽ د )27(. ػذ سأث ٥ ش ا ٤ ثش ب ب ٢ س ش ٣ ٤ )ث ٤ ظ س ش ٤ بر لذسس ٣ ( ثش ث ج د ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث ا اع ى اػز ث خب ش ػذ س خ ث ب ك ػلج ٣ دس ٥ ش ػذ دضا ػبص ٢ ا ٤ ث ٥ بسا ثب س خ ث ػالئ ثب ٣ ٥ آ ب ثبؿذ. ا شث ٥ بسا MS ثبػالئ اػذبػش ٥ ه دس ٤ ه ثش ب س ش ٣ ٤ س ٢ اس شش ٤ ب ٤ ه ثش ب لذسس ٣ ثذ ا دب س ش ٤ بر و ٣ بػججش س ٢ ػوالر چ بسػشسا ٣ ؼشش ٤ ػوالر هذ خبرث ؿشوز ب ٤ ذ ٥ ضا اػذبػ دس ػوالر زو س افضا ٤ ؾ ٤ بفش ؿشا ٤ ي خ ٥ شش ٢ ثشا ٢ ث ٥ بسا ث ٤ ظ ب سا ث خ د خ ا ذ آ سد. دس سوبد ثب سحم ٥ مبر ف ق سحم ٥ مبر د ٤ ش ٢ ثب دش سى ب ٢ دس ب ٣ خش ف ث ج د ب ٥٤ ذس ػشػز ؼبفز ص ب سا ثذػز آ سد ذ. چ ٥ مبد ٤ ش و ٣ اص آ ب ٥ ض ا ٢ سا ب داد و س ش ٤ بر اػشمب ش ٣ لذسس ٣ ا ٤ ض شش ٤ ى ٣ ثبػث ث ج د حشوز د سػ ٣ ف ى چ دب ثب جغ ث ج د ا ٢ سا افشاد جشال ث MS ثب اخشال حشوش ٣ دس ا ذا سحشب ٣ ٣ ؿ د) 71 (. ب ذ اسسجبى ث ٥ لذسر و ػوالر )ث س ػ ذ اخشال دس ػو ؼشش ٤ ( دبسا شش ب ٢ سا ب ٣ د ذ و ٤ ه ثش ب ٢ س ا جخ ٣ خبف ثش اػبع آ صؽ لذسر دس و بس آ اخشا ٢ س ش ٤ بر و ٣ كح ٥ ح ث س ؤثش ٣ س ا ذ دش ث ث ج د ػ ىشد ث ٥ بسا دس سا سفش سؼبد )54, 91( 80, ثجبر فل صا وب ؾ ب دبس ٤ ب ٢ صا ؿ د )80(. س ٥ شص ىبسا ؾ ث ٥ ب ٣ و ذ و ا دب س ش ٤ بر لذسس ٣ ٤ ه اػششاسظ ٢ ذاخ ش دس ث ج د ا ٢ سا ث ٥ بسا جشال ث MS ش ػي اػز) ٣.)54 ا ٤ حممب ػالئ دل ٥ ك ث ٥ بس ٢ سا خق د ا ذ. اص آ دب و خؼش ٣ اغ ت دس س ص افضا ٤ ؾ ٤ بثذ ٣ خ ؼبر س ش ٤ ثب ٤ ؼش ٣ دس كجح ا دب ؿ د اػ ب فبس ثب ٤ ؼش ٣ و شش ؿذ ثبؿذ )92(. ؿشوز دس س ش ٤ بر ش ٣ ثبػث افضا ٤ ؾ ا ٥ ض ثشا ٢ ادا س ش ٤ اػز ث فغ ث ٥ بسا ٣ اػز و اص خؼش ٥ ش د ٥ جش ذ) 93 (. وتیج گیری ث س و ٣ ا ب ٢ سا اػذبػش ٥ ه آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ دس ا ٤ ث ٥ بسا ث ه ح ب ذ ٣ ؿ د ٥ ضا اخشال دس ا ب ٢ سا ثب بس ا ٣ ػلج ٣ شسجي اػز. ثشا ٢ شاح ٣ س ش ٤ ثشا ٢ ث ٥ بسا MS اثشذا سخ ٥ ق دل ٥ ك ػالئ ث ٥ بس ٢ دضاػبص ٢ آ ب ث ش ب ٢ اػذبػش ٥ ه آسبوؼ ٣ خچ ا ٢ هش س ٢ ٣ ثبؿذ. ػذغ ٤ ه ثش ب س ش ٣ ٤ و ؿب س ش ٤ بر و ٣ دس و بس س ش ٤ بر لذسس ٣ دس ش ث ٥ بسا 15

16 اػذبػش ٥ ه ٤ ه ثش ب س ش ٣ ٤ ثب افضا ٤ ؾ سؼبد لذسر دس ش ث ٥ بسا آسبوؼ ٣ س ك ٥ ٣ شدد. ث س و ٣ شاح ٣ ٤ ه ثش ب س ا جخ ٣ ثب س خ ث افضا ٤ ؾ لذسر ػوالر ا ذا سحشب ٥ ج ٤ ظ ػو ؼشش ٤ ٤ ه ثش ب و ٣ بػت ثش ػوالر هذ خبرث دس ا ذا سحشب ٣ سلح ٥ ح ا ٢ سا ثشا ٢ ا ٤ ث ٥ بسا س ك ٥ ٣ ؿ د. پیطى ادات دس مبالر ش س ٢ ثؼذ ٢ ثب ٤ ؼش ٣ ث ثشسػ ٣ سؼبد ٥ ضا لشف ا شط ٢ د ٤ ش شغ ٥ ش ب ٢ شسجي ثب وب ؾ بس ا ٣ دس ا ٤ ث ٥ بسا ثب ػالئ و ٥ ٥ ى ٣ شفب ر )آسبوؼ ٣ اػذبػش ٥ ه غ ٥ ش ( اثشار س ش ٤ بر س ا جخ ٣ ثش ا ٤ شغ ٥ ش ب دشداخش ؿ د. محذيدیت ا: دظ ؾ حبهش داسا ٢ حذ د ٤ ز ب ٣٤ ث د و اص آ خ ٣ س ا ث دػش ٥ بث ٣ ث ش وب ثشخ ٣ اص مبالر ث ػ خش ف اؿبس د. تطکر ي قذرداوی ا ٤ مب حبك ثخ ٣ اص دب ٤ ب ب دوشش ٢ ٣ ثبؿذ. چ ٥ اص س ب ٣ اػبس ٥ ذ حشش دا ىذ سشث ٥ ز ثذ ٣ دا ب ث ػ ٣ ػ ٥ ب ذا اػبس ٥ ذ حشش دا ىذ ػ س ا جخ ٣ دا ب ػ دضؿى ٣ اكف ب ث خب ش ىبس ٢ ك ٥ ب سىش لذسدا ٣ ٣ شدد. Reference 1. Herrera WG. Vestibular and other balance disorders in multiple sclerosis. Differential diagnosis of disequilibrium and topognostic localization. Neurologic clinics May;8(2): PubMed PMID: Doring A, Pfueller CF, Paul F, Dorr J. Exercise in multiple sclerosis an integral component of disease management. The EPMA journal. 2011;3(1):2. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Cameron MH, Wagner JM. Gait abnormalities in multiple sclerosis: pathogenesis, evaluation, and advances in treatment. Current neurology and neuroscience reports Oct;11(5): PubMed PMID: Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology Nov;33(11): PubMed PMID: Morris ME, Cantwell C, Vowels L, Dodd K. Changes in gait and fatigue from morning to afternoon in people with multiple sclerosis. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry Mar;72(3):3615. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Lassmann H. The pathology of multiple sclerosis and its evolution. Philosophical transactions of the Royal Society of London Series B, Biological sciences Oct 29;354(1390): PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Weinshenker BG, Bass B, Rice GP, Noseworthy J, Carriere W, Baskerville J, The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I. Clinical course and disability. Brain : a journal of neurology Feb;112 ( Pt 1): PubMed PMID: Weinshenker BG. The natural history of multiple sclerosis. Neurologic clinics Feb;13(1): PubMed PMID: Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Community Health. 1998;52: Kaufman M, Moyer D, Norton J. The significant change for the Timed 25foot Walk in the multiple sclerosis functional composite. Multiple sclerosis Aug;6(4): PubMed PMID: Benedetti MG, Piperno R, Simoncini L, Bonato P, Tonini A, Giannini S. Gait abnormalities in minimally impaired multiple sclerosis patients. Multiple sclerosis Oct;5(5):3638. PubMed PMID:

17 12. Kelleher KJ, Spence W, Solomonidis S, Apatsidis D. The characterisation of gait patterns of people with multiple sclerosis. Disability and rehabilitation. 2010;32(15): PubMed PMID: Sacco R, Bussman R, Oesch P, Kesselring J, Beer S. Assessment of gait parameters and fatigue in MS patients during inpatient rehabilitation: a pilot trial. Journal of neurology May;258(5): PubMed PMID: Givon U, Zeilig G, Achiron A. Gait analysis in multiple sclerosis: characterization of temporalspatial parameters using GAITRite functional ambulation system. Gait & posture Jan;29(1): PubMed PMID: Martin CL, Phillips BA, Kilpatrick TJ, Butzkueven H, Tubridy N, McDonald E, Gait and balance impairment in early multiple sclerosis in the absence of clinical disability. Multiple sclerosis Oct;12(5):6208. PubMed PMID: Thoumie P, Lamotte D, Cantalloube S, Faucher M, Amarenco G. Motor determinants of gait in 100 ambulatory patients with multiple sclerosis. Multiple sclerosis Aug;11(4): PubMed PMID: Gehlsen G, Beekman K, Assmann N, Winant D, Seidle M, Carter A. Gait characteristics in multiple sclerosis: progressive changes and effects of exercise on parameters. Archives of physical medicine and rehabilitation Aug;67(8):5369. PubMed PMID: Crenshaw SJ, Royer TD, Richards JG, Hudson DJ. Gait variability in people with multiple sclerosis. Multiple sclerosis Oct;12(5):6139. PubMed PMID: Remelius JG, Hamill J, KentBraun J, Van Emmerik RE. Gait initiation in multiple sclerosis. Motor control Apr;12(2): PubMed PMID: Savci S, InalInce D, Arikan H, GucluGunduz A, CetisliKorkmaz N, Armutlu K, Sixminute walk distance as a measure of functional exercise capacity in multiple sclerosis. Disability and rehabilitation Nov 30;27(22): PubMed PMID: Franceschini M, Rampello A, Bovolenta F, Aiello M, Tzani P, Chetta A. Cost of walking, exertional dyspnoea and fatigue in individuals with multiple sclerosis not requiring assistive devices. Journal of rehabilitation medicine : official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine Sep;42(8): PubMed PMID: Gijbels D, Alders G, Van Hoof E, Charlier C, Roelants M, Broekmans T, Predicting habitual walking performance in multiple sclerosis: relevance of capacity and selfreport measures. Multiple sclerosis May;16(5): PubMed PMID: Hamilton F, Rochester L, Paul L, Rafferty D, O'Leary CP, Evans JJ. Walking and talking: an investigation of cognitivemotor dual tasking in multiple sclerosis. Multiple sclerosis Oct;15(10): PubMed PMID: Ng AV, Miller RG, Gelinas D, KentBraun JA. Functional relationships of central and peripheral muscle alterations in multiple sclerosis. Muscle & nerve Jun;29(6): PubMed PMID: Dalgas U, Stenager E, IngemannHansen T. Multiple sclerosis and physical exercise: recommendations for the application of resistance, endurance and combined training. Multiple sclerosis Jan;14(1):3553. PubMed PMID: Larocca NG. Impact of walking impairment in multiple sclerosis: perspectives of patients and care partners. The patient. 2011;4(3): PubMed PMID: Rodgers MM, Mulcare JA, King DL, Mathews T, Gupta SC, Glaser RM. Gait characteristics of individuals with multiple sclerosis before and after a 6month aerobic training program. Journal of rehabilitation research and development Jul;36(3):1838. PubMed PMID: Kalron A, Dvir Z, Givon U, Baransi H, Achiron A. Gait and jogging parameters in people with minimally impaired multiple sclerosis. Gait & posture Jan;39(1): PubMed PMID: