Office Only School Name/Code:_ School Entry date: _/ ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT (ASD) K-12 FORM NG PAGPAPA-ENROL

Transcription

1 Office Only School Name/Code:_ School Entry date: _/ District ID: Student State ID (SSID): ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT (ASD) K-12 FORM NG PAGPAPA-ENROL Pupunan ng Magulang / Guardian ang Seksyon I-V. Pakilimbag nang malinaw gamit ang itim o asul na pluma I. IMPORMASYON NG ESTUDYANTE 1. Legal na Apelyido ng Estudyante Legal na Pangalan ng Estudyante Gitnang Pangalan ng Estudyante Suffix: Ibang pangalan na ginagamit ng estudyante: 2. Antas ng Grado: 3. Kasarian: Lalaki Babae 4. Ang estudyante ba ay Hispaniko o Latino? Oo Hindi 4a. Pumili ng isa o higit pang mga kategorya ng lahi: Puti Asyano Itim Native ng AK Amerikanong Indian 5. Petsa ng kapanganakan ng Estudyante: BB / AA / TT 6. Lugar ng kapanganakan: 7. Wika ng estudyante sa bahay: 8. Pangunahing wika ng estudyante: 9. Address ng Tinitirhan ng Estudyante: Lungsod: ZIP + 4: 10. Mailing address ng estudyante (kung iba sa residensya): Lungsod: ZIP + 4: 11. Pangunahing numero ng telepono: ( ) Uri (bahay, cell, atbp): Tsekan kung hindi Nalista 12. address at Numero ng Telepono ng Estudyante : (Para sa mga estudyante ng HS na kumukuha ng on-line o KCC courses) Telepono: 13. Bus na Susundo:_ Bus na Maghahatid: _ Mga Tatandaan sa Transportasyon: 14. May kautusan ng korte na may bisa para sa estudyante? Oo Hindi **Kung oo, pakibigay ng kopya ng legal na dokumentasyon sa tanggapan ng paaralan. 15. Ang estudyante ba ay: Home Schooled na Hindi ASD? Oo Hindi Pumapasok sa isang Pampribadong Paaralan? Oo Hindi Isang Foreign Exchange na Estudyante? Oo Hindi Pangalan ng Home School na Hindi ASD: Pangalan ng Pribadong Paaralan: 16. Pakilista ang dating kasaysayan na labas sa Anchorage School District kabilang ang Preschool: (Kung kailangan ang karagdagang espasyo, makipagkita sa registrar.) Pangalan ng paaralan: Address: _Lungsod: _St: Zip: 17. Dating naka-enrol sa ASD (kabilang ang Preschool)? Oo* Hindi *Kung oo, pangalan ng paaralan_ Pinasukan sa nakalipas na taon 18. Ang estudyante ba ay may kasalukuyan o dating IEP? Oo Wala 19. Ang estudyante ba ay may kasalukuyang 504 plan? Oo Wala 20. Kung ang estudyante ay hindi ipinanganak sa Estados Unidos (kabilang ang District of Columbia at Puerto Rico), magbigay ng unang nalamang petsa na nagsimula silang pumasok sa paaralan sa Estados Unidos : II. IMPORMASYON NG KAPATID (Kung kailangan ang karagdagang espasyo, makipagkita sa registrar.) Kumpletuhin lamang ang seksyon kung angkop. Ilakip lamang ang mga kapatid na kasalukuyang naka-enrol sa Grado K-12 sa Anchorage School District. Kapatid 1 kumpletong pangalan: Grado: Pangalan ng paaralan: Kapatid 2 kumpletong pangalan: Grado: Pangalan ng paaralan: Kapatid 3 kumpletong pangalan: Grado: Pangalan ng paaralan: Ang impormasyong ibinigay ay totoo sa abot ng aking kaalaman. X Pirma ng Magulang/Guardian (kailangan) Petsa:

2 FOR OFFICE USE ONLY 1. Home address verified: Yes* No *If yes: Date: / / Address verification document:_ 2. Birth verification basis: Birth Certificate Affidavit (3 required) _, _, 3. Immunizations verified: Yes* No *If yes: Date: / / 4. School of residence: 5. District of residence: 6. Boundary exception: Transfer Type: In-District Out-of-District Reason: Continuing Current Exemption Educational Program Grandfathered Medical/Extenuating Open Enrollment Special Education 7. Copy of court order legal documentation was provided by parent/guardian. Yes No Received Date: _/ _/ 8. Federal Impact data entered in Q? Yes No

3 III. IMPORMASYON NG PANGUNAHING KONTAK (Gumawa ng mga kopya ng pahinang ito kung kailangang idagdag ang mga Magulang o Guardian) KONTAK 1 MAGULANG/GUARDIAN KONTAK 2 MAGULANG/GUARDIAN Title (tsekan ang isa): G. Gng. Bb.. G. Gng. Bb.. Kumpletong pangalan ng Kontak (apelyido, pangalan): Uri ng kontak: Tsekan ang isa lamang: Magulang Guardian *Iba pa Tsekan ang isa lamang: Magulang Guardian *Iba pa Kaugnayan sa estudyante: Tsekan ang isa lamang: Ina Ama Madrasta Tsekan ang isa lamang: Ina Ama Madrasta Nakatira ang Kontak kasama ng estudyante: Kahit isa ay kailangang oo (Blg. at Pangalan ng kalye) (Lungsod, Estado, Zip + 4) Pagkakasapi sa militar Oo Hindi Kung oo, kumpletuhin ang seksyon na ito. Pangalan ng employer ng Kontak: Address ng trabaho ng Kontak: (Kailangan kung Nagtatrabaho sa Property ng Pederal) Pangalan ng Property ng Pederal Unang Telepono # na Tatawagan Ika-2 Telepono # na Tatawagan Ika-3 Telepono # na Tatawagan Mas gustong wika ng Kontak: address ng Kontak: Kailangan ng Kontak ang akses sa sumusunod na mga rekord ng estudyante: Madrasto Foster Mother Foster father Lola Lolo Tiyahin Tiyuhin Kapatid *Guardian na hinirang ng korte *Kinatawan ng Ahensya Oo Hindi* *Kung hindi, o kung Co-custody, address ng tinitirhan: Aktibo Ranggo:_ Sangay ng Serbisyo: Pambansang Guwardya Aktibo/A.D.O.S. Pambansang Guwardiya Tradisyonal Reserves Aktibo/Title X Reserves Traditional Madrasto Foster Mother Foster father Lola Lolo Tiyahin Tiyuhin Kapatid *Guardian na hinirang ng korte *Kinatawan ng Ahensya Oo Hindi* *Kung hindi, o kung Co-custody, address ng tinitirhan: Aktibo Ranggo:_ Sangay ng Serbisyo: Pambansang Guwardya Aktibo/A.D.O.S. Pambansang Guwardiya Tradisyonal Reserves Aktibo/Title X Reserves Traditional Lungsod: Estado: Zip: Lungsod: Estado: Zip: ( ) Cell Bahay Trabaho X Tatanggap ng Automated na Tawag ( ) Cell Bahay Trabaho ( ) Cell Bahay Trabaho X Akses sa Web (ParentConnect) X Mga Tawag sa Pagpasok Mga Pang-impormasyong Tawag ( ) Cell Bahay Trab aho Tatanggap ng Automated na Tawag ( ) Cell Bahay Trab ( ) Cell Bahay Trab Akses sa Web (ParentConnect) Mga Tawag sa Pagpasok Mga Pang-impormasyong Tawag HUWAG ILABAS (Magbigay ng utos ng korte) Pakibigay ng karagdagang impormasyon ng kontak sa ibaba. Ang mga Kontak sa Emergency ay gagamitin kapag hindi matatawagan ng kawani ng paaralan ang (mga) Pangunahing Kontak. IV. IMPORMASYON NG KONTAK SA EMERGENCY KONTAK SA EMERGENCY 1 KONTAK SA EMERGENCY 2 Kumpletong pangalan ng Kontak: Kaugnayan ng Kontak: Telepono # ng Kontak: ( ) Cell Trabaho Bahay Telepono # ng Kontak: ( ) Cell Trabaho Bahay ( ) Cell Trabaho Bahay ( ) Cell Trabaho Bahay Kumpletong pangalan ng Kontak: Kaugnayan ng Kontak: KONTAK SA EMERGENCY 3 KONTAK SA EMERGENCY 4

4 Telepono # ng Kontak: ( ) Cell Trabaho Bahay Telepono # ng Kontak: ( ) Cell Trabaho Bahay ( ) Cell Trabaho Bahay ( ) Cell Trabaho Bahay ATT-#004 Enrollment V

5 English Language Learners Program 5530 E. Northern Lights Blvd. Anchorage, AK Mahal na Magulang o Tagapangalaga, Maligayang Pagdating! Ang Anchorage School District ay nangangako sa pagsuporta sa mga estudyanteng nagsasalita o nakakaintindi ng ibang mga wika maliban sa Ingles. Ang instruksiyon ng Ingles at/ o pagtuturo para sa ibang mga larangan ng asignatura ay ibinibigay kung kailangan sa panahon ng regular na mga oras ng klase. Ang sadyang sinanay nga mga guro at tutor na nakakaintindi, gumagalang at humahanga sa iba't ibang mga wika at kultura ay makikipagtulungan sa mga kwalipikadong estudyante. Upang makatulong sa amin na mapagpasyahan kung sino-sinong mga estudyante ang maaaring maging kwalipikado sa aming programa, mangyaring maglaan ng isang minuto upang kompletuhin ang nakalakip na form. Kung tinukoy ang isang wika maliban sa Ingles, gagawin ang mga pagsusuring pangwika at aabisuhan ang mga pamilya ukol sa mga resulta. Kung kayo ay may mga katanungan, o nangangailangan ng tulong sa form, ikagagalak namin ang tulungan kayo. Taos-puso, Philip Farson, Director English Language Learners Program

6 A copy of this form should be placed in the student s cumulative file. TALATANUNGAN UKOL SA WIKA NG MAGULANG (Survey ukol sa Wikang Pambahay) Office staff, please initial: Parent was given an ELLP brochure. Anchorage School District grado: (paaralan) ID # ng Purok (District) Petsa ng Pagkasilang ng Estudyante: Kung ang isang wika maliban sa Ingles ay bahagi ng background ng wika ng estudyante, ang pang-estado at pampederal na batas ay nag-uutos sa amin na subukin ang kanyang kahusayan sa Ingles. Pangalan ng estudyante: (apelyido, pangalan) Lugar ng Kapanganakan: Nakapag-aral ba ang estudyanteng ito sa labas ng Estados Unidos? hindi oo, sa (bansa) Bilugan ang mga gradong nakompleto sa labas ng Estados Unidos : K Petsa nang unang pumasok ang estudyante sa isang paaralan sa Estados Unidos Lumalahok sa isang exchange student program? hindi oo 1. Pakilista ang *lahat ng wikang sinasalita sa bahay ng estudyante. Ingles iba pa *Huwag ilakip ang mga wikang pinag-aaralan/natutunan ng iyong anak sa paaralan. 2. Ano ang unang wikang natutunang salitain ng estudyante? Ingles iba pa Kung Ingles lang ang wika sa taas, pakilagdaan at petsahan ang pinaka-ibaba ng form. Kung nakatala ang isang wika maliban sa Ingles sa taas, pakisagutan ang mga tanong sa ibaba. 3. Anong (mga) wika ang sinasalita ng estudyanteng ito? Ingles iba pa 4. Anong (mga) wika ang naiintindihan ng estudyanteng ito? Ingles iba pa 5. Ano ang unang wika na sinasalita ng ina/tagapangalaga? Ingles iba pa 6. Ano ang unang wika na sinasalita ng ama/tagapangalaga? Ingles iba pa 7. May ibang nasa hustong gulang na naka-impluwensiya sa pagkatuto ng wika ng estudyanteng ito? wala oo relasyon sa estudyante wikang sinasalita Lagda ng Magulang/Tagapangalaga Petsa Nakalimbag na pangalan ng magulang/tagapangalaga Parent Language Questionnaire Tagalog rev 5/11

7 **SURVEY NG PAGIGING KARAPAT-DAPAT NA INIUUTOS NG PEDERAL** IBALIK ANG LAHAT NG FORM SA EDUKASYON NG MIGRANTE NG ASD Sa nakalipas na tatlong taon, ang sinumang miyembro ba ng inyong pamilya ay naugnay sa alinman sa mga aktibidad na nakalista sa ibaba? (Ang lahat ng sagot ay kumpidensyal at gagamitin lamang para sa mga layuning pang-edukasyon at pagpaplano lamang.) Pangingisdang personal na pampagkain (asin at sariwang tubig), clamming, crabbing, shrimping, pangingisdang pangnegosyo, pagpoproseso ng isda Oo Hindi Logging o pang-agrikulturang trabaho Oo Hindi Legal na Pangalan ng Estudyante / / Petsa ng Kapanganakan Mga Magulang/Guardian Kasalukuyang Address Zip Telepono sa Bahay Telepono sa Trabaho Petsa Ang pagiging karapat-dapat ay papasyahan base sa interbyu ng kawani ng Edukasyon ng Migrante. May ilan sa mga serbisyo na available sa mga karapat-dapat na pamilya: * Preschool * Mga aktibidad na pampagkatuto sa literasiya * Programa na libreng tanghalian * Recovery ng kredito sa high school * Mga klase ng paglangoy at mga summer camp * Direktang panlipunan mga serbisyo at mga serbisyong rekumendasyon sa komunidad ASD School Front Office Staff only Do not file in CUM

8 Please fill in ASD student number and return all completed forms to the Migrant Education Program by interdepartmental mail. Thank you. School Name Student ASD # 5530 E. Northern Lights Blvd. Anchorage, AK MEP #

9

10

11

12

13

14 OFFICE USE ONLY STUDENT ID SCHOOL NAME SCHOOL CODE Zangle Default is Granted Anchorage School District Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo ng Estudyante Lahat ng Estudyante sa K-12 OO HINDI Pahintulutan ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo para sa sumusunod na uri ng mga publikasyon: Lahat ng Estudyante sa Mataas na Paaralan Isang programa ng pagpapalabas ng dula na naglalahad sa papel ng iyong estudyante sa isang produksiyon ng dula Taunang yearbook Mga talaan ng gawaing pang-isport, gaya ng para sa wrestling, na naglalahad ng timbang at taas ng mga kasapi ng koponan at pang-atletang mga programa Para sa pagkilala ng mga award, mga tagumpay, mga sertipiko o Honor Roll OO HINDI Pahintulutan ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo para sa sumusunod na uri ng mga gawain na may kaugnayan sa pagtatapos Inilathalang mga Talaan ng Pagtatapos Mga nagbebenta ng mga Class Ring at mga Letrato Mga kahilingan mula sa panlabas na mga ahensiya na kumilala sa Mga Nagtapos na may mga sulat o sertipiko. OO HINDI OO HINDI OO HINDI OO HINDI Pahintulutan ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo (pangkontak na impormasyon ng Estudyante) sa Kolehiyo/Unibersidad Pahintulutan ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo (pangkontak na impormasyon ng mga estudyante na tumigil sa pag-aaral) sa Alaska Challenge Youth Academy Pahintulutan ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo sa mga Recruiter ng Sundalo Pahintulutan ang Pagpapalabas ng impormasyon sa Pagka-kwalipikado sa Iskolarsip sa University of Alaska. Maliban kung pipiliin mo ang OO, ang pagka-kwalipikado ng iyong estudyante para sa University of Alaska Scholarships ay hindi maaaring isiwalat sa samahan na nagbibigay ng programang pang-iskolarsip. Impormasyon ukol sa Estudyante: Kinailangang mga bahagi (*) *Pangalan ng Estudyante (Pakilimbag) *Pangalan ng Magulang/Guardian (Pakilimbag) *Lagda ng Magulang/Guardian *Petsa ng Paglagda Records Management Release of Student Directory Information REC #009 - Tagalog Revised 05/2013

15 Mahal na Mga Magulang/Tagapangalaga, Bilang isang magulang (o isang estudyante na 18 taong gulang o higit), may karapatan ka na ipagbawal ang Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo ng Estudyante tungkol sa iyong estudyante. Ano ang Impormasyon sa Direktoryo ng Estudyante? Ang Impormasyon sa Direktoryo ng Estudyante (Student Directory Information) ay impormasyon ukol sa mga estudyante na maaaring ilabas ng Anchorage School District (ASD) upang malaman ang enrolment at upang mailathala ang mga tagumpay at gawain ng estudyante. Kabilang sa mga halimbawa ng publikasyon ang: Isang programa ng pagpapalabas ng dula na naglalahad sa papel ng iyong estudyante sa isang produksiyon ng dula Ang taunang yearbook Honor roll o ibang mga talaan ng pagkilala Mga programa sa pagtatapos Mga talaan ng gawaing pang-isport, gaya ng para sa wrestling, na naglalahad ng timbang at taas ng mga kasapi ng koponan Ang impormasyon ukol sa direktoryo ay maaari ring hilingin mula sa ASD ng mga vendor na nauugnay sa edukasyon, mga kolehiyo, o mga recruiter ng sundalo na nais ang impormasyong pangkontak ukol sa mga estudyante sa mataas na paaralan ng ASD. Ang pagpapalabas sa panlabas na mga organisasyon, ay kinabibilangan, ngunit hindi limitado sa, mga kompanyang gumagawa ng mga class ring o naglalathala ng mga yearbook. Anong Mga Kategorya ng Impormasyon Ang Inilalakip? Tinukoy ng Purok (District) ang sumusunod na impormasyon bilang impormasyon ukol sa direktoryo. (Tingnan ang School Board Policy para sa karagdagang mga detalye) Pangalan ng Estudyante Address Mga Numero ng Telepono Address Taon ng Kapanganakan Sitwasyon sa Enrolment Anchorage School District Pagpapalabas ng Impormasyon sa Direktoryo ng Estudyante 5530 E. Northern Lights Blvd. Anchorage, AK (907) Antas ng Grado Mga Degree/Award/Honor Pagiging Kwalipikado sa iskolarsip Petsa ng Pagtatapos Pangalan ng sekondaryang paaralan na pinakahuling pinasukan Paglahok sa opisyal na kinilalang mga gawain at isport Mga Petsa ng Enrolment Taas at timbang mga mga kasapi ng interskolastikong pang-atletang mga koponan Records Management Release of Student Directory Information REC #009 - Tagalog Revised 05/2013

16 Ano-ano Ang Iyong Mga Karapatan Bilang isang Magulang (o Estudyanteng 18 taong gulang o Higit)? Ang Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA), isang pampederal na batas, ay naguutos na ang ASD, na may ilang mga eksepsiyon, na kunin ang iyong nakasulat na pagsang-ayon bago ang pagpapalabas ng personal na makapagpapakilalang impormasyon mula sa pangedukasyong rekord ng iyong estudyante. Gayon pa man, maaaring ipalabas ng ASD sa wastong paraan ang itinalagang impormasyon ukol sa direktoryo nang walang nakasulat na pag-ayon, maliban kung tatanggi ka sa pagkompleto ng form na ito. Dagdag pa, ang batas ng pederal ay nag-uutos sa ASD na magbigay sa mga recruiter ng sundalo, batay sa kahilingan, ng tatlong pirasong impormasyon ukol sa direktoryo mga pangalan, mga address, at mga listahan ng mga numero telepono, maliban kung tatanggi ka sa pagkompleto ng form na ito. Ang batas ng estado ay nag-uutos sa ASD na magbigay ng pangkontak na impormasyon ng mga estudyanteng tumigil sa pag-aaral sa mataas na paaralan sa Alaska Youth Academy, isang programa para sa mga estudyante na tumigil sa pag-aaral upang makatapos sa kanilang pag-aaral at makakuha ng diploma sa mataas na paaralan o GED. Maaari kang tumanggi sa pagsisiwalat na ito sa pamamagitan ng pagkompleto ng form na ito. Pagpapalabas ng Impormasyon sa Pagka-kwalipikado sa Iskolarsip Ang batas ng Estado ay nag-uutos din sa ASD na magbigay ng impormasyon tungkol sa pagkakwalipikado ng mga senior sa mataas na paaralan para sa Alaska Performance Scholarships at University of Alaska Scholarships. Bukod pa sa pangkontak na impormasyon, ang mga pamantayan sa pagka-kwalipikado na ipapalabas sa Estado ng Alaska o sa University of Alaska ay maaaring kabibilangan ng average ng puntos ng marka, mga iskor sa isinapamantayang pagsusulit, pagtatapos ng kurso at sitwasyon sa kasalukuyang enrolment. Maaari kang tumanggi na isiwalat ang impormasyon sa pagka-kwalipikado sa mga programang ito sa pamamagitan ng pagkompleto ng form na ito. Ang pagsisiwalat kaugnay ng Alaska Performance Scholarship ay iniuutos ng batas at hindi ka makakatanggi sa pagsisiwalat na ito. Maaaring ilabas ng mga opisyal ng paaralan ang impormasyon ukol sa direktoryo, batay sa itinakda sa taas, tungkol sa isang estudyante nang hindi muna kunin ang pagsang-ayon ng magulang, maliban kung tumanggi ka sa paglagda at pagbalik nitong form ng Pagpapalabas ng Impormasyon ukol sa Direktoryo ng Estudyante. Records Management Release of Student Directory Information REC #009 - Tagalog Revised 05/2013

17

18 OFFICE USE ONLY: STUDENT ID SCHOOL NAME SCHOOL CODE Zangle Default is Granted Anchorage School District Kasunduan para sa Estudyanteng Tagagamit ng Internet Ang Anchorage School District ay hindi mananagot sa anumang pinsala o kasiraan na maaaring makamtan ng isang tagagamit bilang bunga ng anumang di-wastong impormasyon na maaaring makuha ng tagagamit sa pamamagitan ng Internet. Sa pagpasok sa Kasunduan ng Tagagamit na ito, sumasang-ayon ang tagagamit na matatali nitong pagpapalaya sa pananagutan at pagtalikod sa anuman at lahat ng karapatan upang igiit ang paghahabol na maaaring lalabas dahil sa paggamit ng Internet. (6 AAC ) ************************************************** Bilang isang tagagamit ng network ng Anchorage School District Computer, sumasang-ayon ako na sumunod sa mga tuntunin na nakasaad sa likod na pahina ng form na ito ukol sa komunikasyon sa network, habang iginagalang ang may kaugnayang mga batas at limitasyon. Impormasyon ukol sa Estudyante: ID# ng Estudyante Grado Pangalan ng Estudyante (Pakilimbag) Lagda ng Estudyante Petsa Aking nabasa ang Kasunduan para sa Estudyanteng Tagagamit ng Internet at bilang magulang o legal na tagapangalaga ng menor de edad na estudyante na lumagda sa taas, aking binibigyan ng pahintulot ang estudynte na mag-akses sa mga serbisyo ng network ng computer gaya ng electronic mail sa Internet. Aking kinikilala na imposible para sa Anchorage School District na limitahan ang akses sa lahat ng kontrobersiyal na mga materyal. Aking ibinibigay ang aking pahintulot na mag-akses ang aking anak sa Internet at ilathala ang impormasyon sa mga pahina ng web (maliban sa mga address ng bahay at mga numero ng telepono) at pinapatunayan na ang impormasyong nilalaman ng form na ito ay wasto. Maaari kong pawalan ng bisa anumang oras ang pahintulot na ito sa pamamagitan ng pag-abiso sa paaralan ng estudyante sa pamamagitan ng panulat Impormasyon ukol sa Magulang/Tagapangalaga: Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga (Pakilimbag) Lagda ng Magulang/Tagapangalaga Petsa Magulang/Guardian ng Estudyante na nasa Pang-elementaryang Edad: Sumasang-ayon ako na talakayin ang mga inaasahan at mga responsibilidad na binalangkas sa kasunduang ito sa aking estudyanteng nasa pang-elementaryang edad sa halip ng kanyang lagda. (Inisyal) Information Technology Student Internet User Agreement IT #102 - Tagalog 5/2011

19 Anchorage School District Kasunduan para sa Estudyanteng Tagagamit ng Internet 5530 E. Northern Lights Blvd. Anchorage, AK (907) Mahal na Magulang o Tagapangalaga, Nagagalak kaming ihandog sa mga estudyante ng Anchorage School District ang akses sa computer network ng Purok (District) para sa akses sa internet. Upang makakuha ng akses sa internet, kailangang makakuha ang lahat ng estudyante ng pahintulot ng magulang at kailangang lagdaan at ibalik ang form na ito sa opisina ng paaralan. Ang akses sa internet ay makapagbibigay ng pagkakataon sa mga estudyante na saliksikin ang libo-libong mga aklatan, mga database, at mga bulletin board habang nakipagpalitan ng mga mensahe sa mga tagagamit ng Internet sa buong mundo. Dapat alam ng mga pamilya na ang ilang mga materyal na naaakses sa internet ay maaaring naglalaman ng mga aytem na ilegal, nakakasira ng puri, diwasto o posibleng hindi kanais-nais. Habang ang ating layunin sa pagbibigay ng akses sa Internet ay upang madagdagan ang pangedukasyong mga layunin at minimithi, maaaring maghanap ang mga estudyante ng mga paraan upang maakses ang ibang mga materyal. Naniniwala kami na ang mga benepisyo sa mga estudyante mula sa akses sa Internet, sa uri ng mga mapagkukunan ng impormasyon at mga pagkakataon para sa pakikipagtulungan, ay higit pa sa anumang mga disbentaha. Ngunit sa huli, ang mga magulang at tagapangalaga ng mga menor de edad ay responsable sa pagtatakda at pagpapabatid ng mga pamantayan na dapat sundin ng kanilang mga anak sa paggamit ng media at mga mapagkukunan ng impormasyon. Mga Karapatan at Responsibilidad sa Internet ng Purok (District) at Ang mga estudyante ay inaasahang kumilos sa isang maingat at responsableng paraan kapag nag-aakses sa mga serbisyo ng network. Ang mga estudyante ay responsable para sa magandang asal sa mga computer network ng paaralan tulad ng ginagawa nila sa silidaralan o sa pasilyo ng paaralan. Ang mga komunikasyon sa network ay karaniwang pampubliko ang uri. Umiiral ang pangkalahatang mga tuntunin ng paaralan para sa asal at mga komunikasyon. Ang network ay ibinigay sa mga estudyanteng magsasagawa ng pananaliksik at makipag-usap sa iba. Kailangan ang pahintulot ng magulang at ang mga estudyante na walang kagayang pahintulot ay responsable sa hindi pag-akses ng Internet sa paaralan. Ang akses ay isang prebilihiyo, at may kakabit na responsibilidad. Ang mga indibidwal na tagagamit ng mga computer network ng Purok ay responsable sa kanilang asal at mga komunikasyon sa mga network na iyon. Inaasahang tutupad ang mga tagagamit sa mga pamantayan ng Purok at gumalang sa mga kasunduang nilagdaan nila. Ang mga network storage area ay maaaring ituring na tulad ng mga locker ng paaralan. Maaaring repasuhin ng mga administrador ang mga file at mga komunikasyon upang mapanatili ang integridad ng sistema at matiyak na ginagamit nang responsable ang sistema. Dapat hindi aasa ang mga tagagamit na ang mga file na nakaimbak sa mga server ng purok ay palaging pribado. Batay sa kawastuhan, igagalang ang kalayaan sa pagsasalita at akses sa impormasyon. Sa panahon ng pasukan, ang mga guro ng mas batang mga estudyante ay gagabay sa mga estudyante patungo sa wastong mga materyal. Hindi pinapahintulutan ang sumusunod: Pagpapadala o pagpapakita ng mga hindi kanais-nais na mensahe o mga larawan Paggamit ng malalaswang pananalita Panggigipit, pang-iinsulto, o pang-aatake sa iba Paglabag sa mga batas ng copyright Pagpasok ng walang pahintulot sa mga folder, trabaho o file ng iba Paggamit ng network para sa mga layuning pangnegosyo Sinadyang pinsala sa hardware o software Paggamit ng mga computer ng Purok para sa ilegal na mga gawain Paggamit ng password ng iba Ang paglabag ay maaaring magbunga ng pagkawala ng akses pati na rin ng iba pang pandisiplina o legal na hakbang. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Mga Patakaran ng School Board at ang dokumento ng mga Karapatan at Responsibilidad ng Estudyante ng ASD. Information Technology Student Internet User Agreement IT #102 - Tagalog 5/2011

20 Anchorage School District Mga Mahalagang Karapatan para sa mga Magulang Kaugnay ng mga Survey sa Estudyante Grado 6 8 LAMANG Ang Anchorage School District ay lumalahok sa isang limitadong bilang ng mga survey sa estudyante. Ang karamihan sa mga survey na ibinibigay ng ASD ay hindi nangangailangan ng pahintulot ng magulang. Gayon pa man, ang mga batas ng pederal at estado, at ang patakaran ng School Board, ay may mga rekisito para sa pahintulot ng magulang para sa mga survey na nagtatanong ng personal o pampribadong mga usapin ng pamilya. Para sa mga survey na iyon, ang taunang form ng Pahintulot ng Magulang para sa (mga) Survey sa Estudyante ay kailangan. Taunang Pahintulot ng Magulang para sa (mga) Survey sa Estudyante Nauunawaan ko na ang Anchorage School District, sa aking pahintulot, ay maaaring magbigay sa nakalistang (mga) survey na anonymous na magtatanong sa mga usaping personal o pribado ng aking estudyante. Bilang magulang o guardian ng estudyanteng ito, tatanggap ako ng paunang abiso ng survey, kung kailangan maaari kong rebyuhin ang survey para malaman ang kaangkupan nito para sa aking estudyante. Kung magbibigay ako ng permiso ngayon, maaari kong pawalan ng bisa ang aking pahintulot bago ibigay ang survey. Nakalimbag na pangalan ng estudyante: Paaralan: ID ng Estudyante: Nakalimbag na pangalan ng magulang/legal na guardian: Pirma ng magulang/legal na guardian: Oo, ibinibigay ko ang pahintulot na ibigay ang anonymous na (mga) survey ng ANCIS na magtatanong sa mga usaping pampamilya na personal o pribado. Nauunawaan ko na ibibigay ang isang abiso na hindi bababa sa dalawang linggo ang aga bago ibigay na may oportunidad na pawalan ng bisa ang aking pahintulot anumang oras. Hindi, hindi ko ibinibigay ang aking pahintulot na ibigay ang anonymous na (mga) survey ng ANCIS na magtatanong sa mga usaping pampamilya na personal o pribado. Ang Alaska Native Cultural Identity and School Success Survey (ANCIS) Mga estudyante sa grado 6-8 Ito ay isang online survey na ibinibigay sa mga estudyante na Katutubo ng Alaska para makatulong sa district na maunawaan ang epekto ng mga programang pagpapayaman ng kultura na tinustusan ng Department of Education ng Estados Unidos. Ang mga resulta ng survey ay gagamitin ng Title VII Indian Education program ng ASD para suportahan ang positibong kultural na identidad para sa mga estudyanteng katutubo ng Alaska at paangatin ang tagumpay sa paaralan, Pagkatapos maanalisa ang mga report ay ibibigay sa direktor ng Indian Education programa ng ASD at gagamitin sa mga taunang report sa Department of Education para subaybayan ang mga programa ng ASD na tinustusan nito. Ang mga resulta para sa mga indibidwal na estudyante ay hindi kailanman iuulat. { } Annual Survey Permission/Accountability #027 Page 1

21 Ang mga survey ng ASD ay ibinibigay bilang pagsunod sa mga batas ng pederal at estado at sa patakaran ng School Board: Ang Federal Protection of Pupil Rights Amendment (PPRA), 20 U.S.C 1232h, ay nag-uutos sa ASD na abisuhan kayo at kunin ang pahintulot para payagan ang inyong estudyante na lumahok sa survey sa estudyante, pag-aanalisa, o pagtatasa na may kaugnayan sa isa o higit pa sa sumusunod na walong bahagi: 1. Politikal na pagkakasapi o paniniwala ng estudyante o magulang ng estudyante; 2. Mga problema sa pag-iisip o sikolohikal ng estudyante o ng pamilya ng estudyante; 3. Kilos o asal sa sex; 4. Ilegal, laban sa lipunan, nag-aakusa sa sarili, o nakakababang asal; 5. Kritikal na pagtatasa sa iba kanino ang estudyante ay may malapit na pampamilyang kaugnayan; 6. Legal na kinilalang privileged na mga relasyon, tulad ng sa mga abogado, doktor, o ministro; 7. Mga relihiyosong gawain, pagkakasapi, o mga paniniwala ng estudyante o mga magulang; o 8. Kinikita, maliban sa iniuutos ng batas para malaman ang pagiging karapat-dapat sa programa. Sa ilalim ng batas ng Alaska, AS , at patakaran ng School Board: Ang permiso ng magulang ay kailangan para sa mga survey na nagtatanong sa mga personal o pribadong pampamilyang usapin ng estudyante na hindi para sa pampublikong rekord o sakop ng pampublikong obserbasyon. Ang mga magulang/guardian ay maaaring magbigay ng taunang pahintulot para sumali ang kanilang estudyante sa mga survey na hindi nagpapangalan na nangangailangan ng pahintulot ng magulang. Para sa lahat ng survey na nangangailangan ng permiso, bibigyan ang mga magulang ng abiso at pagkakataon na rebyuhin ang survey nang di bababa sa dalawang linggo ang aga tungkol sa pagbibigay ng survey. { } Annual Survey Permission/Accountability #027 Page 2

22 Anchorage School District 5 th and 6 th Grade Human Growth and Development Information Form Mga Magulang o Guardian ng Mga Estudyante sa ika- 5 at ika- 6 na Grado: Simula sa Enero, ang mga nasa ika- 5 grado ay mag- aaral ng mga unit ng The Great Body Shop na tinatawag na Growing Up at About Blood and AIDS, at ang mga nasa ika- 6 na grado ay mag- aaral ng AIDS: What You Need to Know at ng Reproductive System bilang bahagi ng kurikulum ng kalusugan. Ang mga unit na ito ay bahagi ng ginamit na kurikulum sa kalusugan ng Anchorage School District. Karaniwan, itinuturo ang mga ito sa buong klase, mga lalaki at babae nang magkasama sa pamamagitan ng sinanay na Espesyalista sa Kalusugan na itinalaga sa iyong paaralan. Ang mga unit ay nagbibigay ng pangunahin, mahalagang impormasyon tungkol sa paglaki, kabilang ang mga yugto ng paglaki mula sa paglilihi hanggang sa panganganak at sa pagsisimula ng pagdadalaga/pagbibinata. Sinusuri ang kahulugan ng pagkakaibigan at mutwal na respeto. Binibigyang kahulugan ang pagiging matured sa emosyon, tinatalakay ang mga hakbang ng paggawa ng mga pasya para sa responsableng asal, tinutulungan ang mga kakayahan sa pagtanggi para sa di nakakabuti at mapanganib na mga kilos, at ang mahalagang ng pagtatakda ng mg layunin na nakatuon sa responsibilidad ay binibgyang diin. Ang paunang tingin sa mga materyal na nilalayong gagamitin ng Espesyalista sa Kalusugan ng iyong anak bago ang pagsisimula ng pagtuturo. Maging alerto para sa mga anunsiyo tungkol sa paunang tingin sa inyong paaralan sa pamamagitan ng isang newsletter, website ng paaralan, website ng Espesyalista sa Kalusugan, flyer o iba pang paraan. At saka, maaaring mahalaga sa iyo na makigpakita sa Espesyalista sa Kalusugan ng iyong anak. Tiyak na tinatanggap nila ang pagkakataon na makadaupang palad ang mga magulang at maaaring makokontak sa pamamagitan ng upang isaayos ang isang appointment. Ang aming programang pangkalusugan ay humihimok sa inyong anak na lumapit sa inyo para sa karagdagang impormasyon. Kapag dumating ang panahon, mahalaga na ipaalam sa inyong anak na handa kayong talakayin ang materyal na ito kasama niya. Ang layunun ng form na ito ay upang kumalap ng maagang pahintulot mula sa mga magulang na pamilyar na sa mga materyal ng kurikulum ng ASD at sa mga paraan ng paghahatid o kaya ay walang pagtutol sa nilalalaman na angkop sa paglaki ng tao at pag- unlad para sa mga estudyante sa ika- 5 at ika- 6 na grado. Ang mga di pa nakapagpasyang magulang ay maaaring ipagpaliban ang kanilang pasya hanggang sa mas huling petsa. Pangalan ng Estudyante Grado Pangalan ng guro Oo, ibinibigay ko ang aking pahintulot para sa aking anak na lumahok sa mga bahagi ng Human Growth & Development and HIV/AIDS na kurikulum sa kalusugan. Naniniwala ako na ako ay may sapat na impormasyon. Hindi, hindi sa panahong. Napagtanto kong ang Espesyalista sa Kalusugan ay magiging kontak upang malaman kung kailangan ang dagdag na impormayon o kung ako ay matatag sa aking pasya. Naiintindihan ko na mas maraming impormasyon ang darating at na maaari akong kumontak sa Espesyalista sa Kalusugan kung ako ay may mga tanong. Lagda ng Magulang Petsa Curriculum Health/PE Department CEI #009 - Tagalog Default in Zangle is not at this time May 2014

23

24 Form para sa Pagpapalabas sa Media Kailangan namin ang permiso ng estudyante at magulang upang gamitin ang letrato, boses, at/ o pangalan ng isang tao sa iba't ibang proyektong pang-media. Mangyaring basahin ang sumusunod, at saka petsahan at lagdaan kung saan tinukoy. Salamat. Oo Pumapayag ako. Ibinibigay ko ang aking pahintulot sa aking anak na lumahok at lumabas sa mga video o audio recording, pelikula, letrato, nakasulat na artikulo, o sa mga website at mga site ng social media. Kabilang sa pahintulot na ito ang paggamit at pag-edit ng imahe, boses at pangalan ng aking anak sa mga proyektong pang-media ng aking anak ng Anchorage School District upang i-print, i-broadcast o sa mga outlet ng Internet media, tulad ng mga pahayagan, mga istasyon ng radyo at telebisyon at mga website ng balita. Bilang konsiderasyon sa pagkakataon sa aking anak na lumahok, aking binibitiwan ang Anchorage School District, kabilang ang mga empleyado nito at mga kontraktor mula sa lahat ng paghahabol na magbubunga mula sa paggamit at pag-edit ng imahe, boses o pangalan ng aking anak at sa paggamit, pagbenta, pag-edit at pangpapalabas sa mga outlet ng media. Hindi Hindi ako pumapayag sa paggamit na hindi para sa ASD ng letrato, boses at/o pangalan ng aking anak sa iba't ibang proyektong pang-media. Ang iyong seleksiyon ay mananatiling balido para sa lahat ng proyektong pangmedia na nagaganap sa panahon ng taong pampaaralan kung saan ang form na ito ay nilagdaan. Maaari mong baguhin ang iyong seleksiyon anumang oras sa pamamagitan ng pagkumpleto ng bagong form sa iyong paaralan. Petsa: (araw, buwan, taon) Pangalan ng Estudyante: Lagda ng Estudyante: Kinailangan ang lagda ng magulang o tagapangalaga kung ang kalahok ay mas bata sa 18 taong gulang Pangalan ng magulang o tagapangalaga: Lagda ng magulang o tagapangalaga: Media Release Form General Tagalog 2014/15

25 Mga Form para sa Pagpapalabas ng Estudyante sa Media Hindi Kailangan ang Nilagdaan ng Magulang na Pagpapalabas sa Media kapag: Pagleletrato at pagbi-video tape ng di-pinapangalanang estudyante na lumahok sa karaniwang mga gawaing pansilid-aralan/ pampaaralan Pagleletrato, pagbi-videotape o pag-iinterbyu sa mga estudyante sa mga paligsahan na bukas sa publiko, gaya ng mga paligsahan na kaugnay ng musika, teatro o palaro PALAGING kailangan ang Nilagdaan ng Magulang na Pagpapalabas sa Media kapag: Ini-interbyu ang mga estudyante o kikilalanin sa pangalan sa isang letrato/ artikulong pambalita Ang isang indibidwal na (mga) estudyante ay ang pokus ng kuwento Pagleletrato, pagbi-videotape o pag-iinterbyu sa mga estudyante na nasa mga klase / serbisyo ng espesyal na edukasyon o ilang sinadyang mga programa (droga/ alkohol, detalye ng detensyon/ trabaho, iba pa) Pakiramdam ninyo na ang letrato, videotape o interbyu ay maaaring gamitin sa isang negatibong paraan Ano ang gagawin kung gagawa ang media ng hindi nakatakdang pagdalaw: Ang mga punong-guro ay hinihimok na makipag-usap sa media ukol sa mga regular na paligsahan, aktibidad o usapin sa kanilang mga paaralan. Maaaring ipagbawal ng mga punong-guro ang pagleletrato, pagbi-video tape at pag-iinterbyu sa mga estudyante at kawani sa paligid ng paaralan kung makakaabala ito sa proseso ng edukasyon. Kung hindi mabuti ang kinikilos ng reporter /tagakuha ng letrato, o naghahabol ng isang kuwento kung saan kayo ay hindi komportable sa pakikipagtulungan sa kanya, tawagan ang Communications Office, sa Sa kaganapan ng isang malubhang aksidente o tungkol sa mga isyu ng krimen, abuso sa bata, iba pa, tawagan ang Communications Office ( ) at ang naaangkop na tanggapan ng sangay upang maihanda ang isang pamamaraan sa paghawak sa mga katanungan ng media.

26 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT STUDENT HEALTH HISTORY FORM AND RELEASE OF INFORMATION ~ SCHOOL YEAR Student ID (official use only) Pangalan ng Estudyante (ilimbag ang pangalan) (ilimbag ang apelyido) DOB Grado L B Ang kasaysayan sa kalusugan ng inyong estudyante ay mahalaga sa pagbibigay ng pinakamabuting pangangalaga sa paaralan. Responsibilidad ng magulang /guardian na abisuhan ang paaralan tungkol sa bago at umiiral na mga problema sa kalusugan. Kung ang inyong estudyante ay niresetahan ng gamot o nangangailangan ng pagamot sa paaralan, responsibilidad ng magulang na abisuhan ang paaralan at magbigay ng gamot o kailangang kasangkapan na gagamitin sa paaralan. Nakalimbag na pangalan ng Magulang/Guardian Pagpapalabas ng Impormasyon: Ang pagsisiwalat ng impormasyon sa kalusugan sa loob ng paaralan ay limitado sa impormasyon na kailangan para mapaglingkuran ang kalusugan ng estudyante at ang mga interes sa edukasyon. Ang inyong kusang pagpayag ay magbibigay ng pahintulot sa nurse na bigyang-kaalaman ang kawani ng paaralan tungkol sa mga pag-iingat at pamamaraang kailangan para maprotektahan ang inyong anak sa paaralan at itaguyod ang akademikong tagumpay. Payag Ako Di Ako Payag Pirma ng Magulang/Guardian Petsa Mga Rekord ng Pagbabakuna: Sa kasalukuyan, ang Alaska Immunization Information System, VacTrAK ay naglalaman ng talaan ng mga bakuna na ibinigay ng estado. Para makakuha ng kumpletong rekord para sa inyong anak, gusto naming hingin ang inyong pahintulot na ibigay ang mga rekord sa kasaysayan ng pagbabakuna ng inyong anak sa VacTrAK. Sa hinaharap, makakaakses kayo sa impormasyon ng pagbabakuna sa inyong anak sa pamamagitan ng portal ng estado. Payag Ako Di Ako Payag Pirma ng Magulang/Guardian Petsa Markahan ang (UMIIRAL) at/o Markahan ang (BAGONG) mga kondisyon, (karagdagang listahan sa pahina 2). Tsekan ang LAHAT ng angkop. Inilaan ang espasyo sa pahina 2 para sa maikling tatandaan. ULO Perforated Tympanic Osteoporosis Anaphylactic/mani Pinsala sa Utak Membrane (butas sa eardrum) Rheumatoid Arthritis/Juvenile Anaphylactic/kagat Concussion (nawalan ng malay) Mga Problema sa Pagsasalita Scoliosis Lactose Intolerance Problema sa Paglunok ENDOCRINE/DUGO EMOSYONA/ASAL/ Concussion (hindi nawalan ng malay) Tracheostomy Depekto sa Pamumuo PSYCHOLOGICAL PUSO/MGA BAGA/UTAK Diabetes/Dependiyente sa Insulin ADD Epilepsiya Arrhythmia Diabetes/Type II ADHD Migraines (nadayagnos) Hika, Hikain Hemophilia Anxiety Pangingisay (Seizure) Cystic Fibrosis Neoplasm (kanser) Asperger s MGA MATA Tunog sa Puso Sickle Cell Autism Astigmatism Mataas na presyon ng dugo BALAT Bipolar Pagiging Bulag sa Kulay Genetic Rheumatic Fever Dermatitis/Pabalik-balik Developmental Delay Salamin/Contacts Stroke Eczema Depresyon Myopia (nearsighted) TIYAN/BITUKA/PAG-IHI Psoriasis Karamdaman sa Pagkain Nystagmus (di-kusang Urticaria, Malamig/Mainit Karamdaman sa Kalooban paggalaw ng mga mata)) Pagkawala ng paningin/dalawa Pagkawala ng paningin/isang mata TAINGA/ILONG/LALAMUNAN/ Colostomy MGA ALLERGY Obsessive Compulsive Hirap sa pagdumi Allergy, Sa hangin Oppositional Defiant Disorder Crohn s Disease Allergy, Mga hayop Post Traumatic Stress Encopresis (di mapigilang pagdumi) Allergy, Gamot Psychiatric Disorder BIBIG/LEEG Enuresis (di mapigilang pag-ihi) Allergy, Pagkain/kinain Schizophrenia Acute Suppurative OM Gastroesophageal reflux Allergy, Pagkain/balat CHROMOSOME/GENETIC Hearing Aid Gastrostomy (GT) Allergy, Latex Down Syndrome Pagkawala ng Pandinig /Kondisyon BUTO/KALAMNAN/KASUKASUAN Anaphylactic Shock IBA PA OtitisM(acute/chro)Di Tumutulo Muscular Dystrophy Anaphylactic/mga pagkain Fetal Alcohol Syndrome Osteopenia Anaphylactic/nuts Kung ang (mga) medikal na kondisyon ay hindi NAKALISTA sa IBABA, tsekan ang box na ito AT mag-follow up sa Nurse ng Paaralan: Hindi nakalista ang ibang Dayagnosis (Kung tsinek ang box na ito, kailangang mag-follow up kayo sa Nurse ng Paaralan hinggil sa (mga) medikal na kondisyon ng estudyante.) Kung WALANG anumang (bago o umiiral) na nalalamang allergy o (mga) medikal na kondisyon ang inyong estudyante, tsekan ang box na ito: Ang Aking Anak ay WALANG (bago o umiiral) na mga problema sa kalusugan. (Kung tsinek ang box na ito, pumapayag kang sabihan ang Nurse ng Paaralan hinggil sa mga bagong problema sa kalusugan sa loob ng taon ng panuruan.) Ang aking anak ay mangangailangan ng sumusunod na plano o ibang paggamot sa paaralan (Tsekan ang lahat ng angkop) Allergy ng Estudyante/Plano ng Aksyon sa Anaphylaxis (NUR # 0502) Plano ng Aksyon sa Hika (NUR # 0505) Plano ng Panangalaga sa Diabetes (NUR # 0541) Plano ng Aksyon sa Pangingisay (NUR # 0537) Iba pang panggagamot sa paaralan Epi-pen (KAILANGANG magbigay ang Magulang.Guardian ng Epipen) (NUR # 0502) Antihistamine (Benadryl) (NUR # 0502) Inhaler (NUR # 0502) Ang aking anak ay mangangailangan sa sumusunod na uri ng gamot na ibibigay sa loob ng taon ng panuruan (Tsekan ang lahat ng angkop) *Ang homeopathic at herbal na remedyo ay hindi maaaring ibigay sa paaralan. * Form ng Pangmatagalang Nireseta na Gamot (NUR # 0525) Ang form ng pangmatagalan ay kailangang kumpletuhin ng magulang/guardian AT ng tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan: MD/DO/ANP/PA at gamot na inihatid sa wastong napangalanang lalagyan ng parmasya. Form ng Pangmaikling Panahon na Niresetang Gamot (NUR # 0526) Ang form na pangmaikli ay kailangang kumpletuhin ng magulang/guardian at ang gamot ay inihatid sa wastong napangalanang lalagyan ng parmasya. Form ng OTC/Walang Reseta na Gamot (NUR # 0523) Para magkaroon ng Walang Reseta na gamot sa paaralan, kailangang kumpletuhin ng isang magulang ang hiwalay na form at magbigay ng gamot sa orihinal na lalagyan. Anchorage School District PK, Kindergarten, 5 th, 9 th Grade, Bago sa ASD, Manwal sa Kalusugan ng Nurse ng Paaralan at mga estudyante na may mga problema sa kalusuganth Nirebisa

27 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT STUDENT HEALTH HISTORY FORM AND RELEASE OF INFORMATION ~ SCHOOL YEAR Student ID (official use only) NURSE #0305 Pahina 1 ng 2

28 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT STUDENT HEALTH HISTORY FORM AND RELEASE OF INFORMATION ~ SCHOOL YEAR Student ID (official use only) Pangalan ng Estudyante (ilimbag ang pangalan) (ilimbag ang apelyido) DOB Grado L B USE THIS LIST IF YOUR CHILD HAS A MEDICAL CONDITION(S) NOT LISTED ABOVE (CHECK ALL THAT APPLY) Ulo Alopecia (hair loss) Disfigurement/Head Encephalitis (Brain inflammation) Epilepsiya/Clonic/Tonic Epilepsiya/Jacksonian Epilepsiya/Petit mal Febrile Seizure Hydrocephalus Meninges Tumor/Benign Shunt Mga mata Amblyopia (lazy eyes) Artificial Globe Pagiging Bulag sa Kulay Pagkabulag Congenital Congenital Cataracts Duane s Retraction (karamdaman sa paggalaw ng mata) Esophoria (pagpasok ng mata) Exophoria (paglabas ng mata) Intraocular lenses Ptosis (drooping eyelid) Retinitis Pigmentosa (damaged retina) Retinoblastoma Retinoschisis, Juvenile Stargardt's Disease (early macular degeneration) Tainga/Ilong/Bibig/Leeg Bell s palsy (facial paralysis) Sakit Cervical Joint Bingot Epistaxis (dumudugong ilong) Pandinig/Kondisyon Sensorineural Meniere's Syndrome (inner ear disorder) Microtia (small outer ear) Pananakit, Leeg Polyp, larynx Dipendiyente sa respirator Trach/Obstruction Trach/Stoma Problema sa Tracheomalacia Vertigo (pagkahilo) Puso/Baga/ Utak Atrial Septal Defect Breathing Exercises Breathing, Bronchial Bruit Congestive Heart Failure Cardiac Cardiac Valve Disease Cardiomyopathy Hemiparesis Kawasaki Disease Mitral Valve Prolapse Pacemaker, Cardiac Paroxysmal Tachy (AV) Patent Ductus Arteriosus Pertussis, Positive Lab Pulmonary Hypertension Pulmonary Stenosis Pulmonary Tuberculosis Suctioning/aspirator Tachycardia Tuberculosis Miliary Transposition Great Vessels Vasovagal Syncope Ventricular Septal Defect Ventricular Tachycardia Wolff-Parkinson-White Syndrome Tiyan/Genito-Urinary Bladder Extrophy Celiac Disease Chronic Renal Failure Colitis Cystic Disease Medulla Dialysis, Renal Duodenal Spasm Dysmenorrhea Dyspepsia (impaired digestion) Esophageal Reflux Esophagus stricture Gastroschisis GT/Stoma Malfunction Hepatitis Hepatitis B Carrier Hepatitis C Carrier Hiatal Hernia Hirschsprung s Disease Ileostomy Irritable Bowel Syndrome Jejunostomy Tinanggal na Bato Transplant ng Bato Nephritis Nephrotic Syndrome Neurogenic Bladder Polycystic Kidney Short Bowel Syndrome Suprapubic Catheter Transplant, Liver Ulcer, Gastric Wilms' Tumor Buto/Kalamnan/Kasukasuan Amputation below knee Arthritis, Chronic Arthrogryposis Cerebral Palsy Chronic Fatigue Syndrome Fibrodysplasia Ossificans Fibromyalgia Legg-Calve'-Perthes Myasthenia Gravis Osteochondritis Dissecans Osgood-Schlatter Osteogenesis Imperfecta Osteosclerosis Paralysis, Paralytic Paraplegia Pectus Excavatum Rhabdomyosarcoma Spinal Muscular Atrophy Tic Endocrine, Dugo Abnormal glucose Anemia Diabetes Insipidus Diabetes/Diabetic Diamond-Blackfan Anemia Diseases of Blood Galactosemia Glycogen Synthase Graves Disease Growth Hormone Deficiency Hodgkin s Disease Hyperthyroidism Hypoglycemia Hypopituitarism Hypothyroidism Leukemia, lymphoblastic Lymphoma (malignant) Precocious Puberty Raynaud Syndrome Spherocytosis Thalassemia Thrombocytopenia Vasculitis Vascular device/implant Von-Willebrand Disease Balat Tagihawat Albino Dermatitis/Cold Dermatitis/Diaper Dermatitis/Impetigo Dermatitis/Metals Dermatitis/Seborrhea Dermatitis/Simplex Dermatitis/Zoster Henoch Schonlein Syndrome Lichen Sclerosis Scleroderma Staph Infection Unspecified Varicella Warts Allergies Allergy, Iba pa Allergy/damo Allergy/insekto Emosyonal/Asal/ Psychological Anorexia Bulimia Dysthymia Emot/Beh/Mental Health Manic/Depressive Narcolepsy Labis na Katabaan Pica Retardation & Development Trichotillomania Chromosome/Genetic Arnold-Chiari Malformation Cornelia de Lange Syndrome DiGeorge Syndrome Fragile X Syndrome Kartagener's Syndrome Klinefelter's Syndrome Klippel-Feil Syndrome Marfan's Syndrome Mobius Syndrome Nager S/Macrocephaly Neurofibromatosis Phenylketonuria/PKU Prader-Willi Syndrome Sensory disorders Soto's Syndrome Spina bifida Trisomy 13 Trisomy 18 Turner's Syndrome Waardenburg's Syndrome Iba pa Budd-Chiari Syndrome Cytomegalic Inclusion Disease Drainage Device Dwarf/Achondroplasia Dyslexia Dyspraxia Erb's palsy Almoranas HIV Disease Hypogammaglobulinemia Immunodeficiency Lupus Motor problems/ulo Motor problems/limbs Ibang problema sa ugat Spastic Hemiplegia Tourette Syndrome Tatandaan para sa Nurse ng Paaralan: Anchorage School District PK, Kindergarten, ika-5, ika-9 a Grado, Bago sa ASD, School Nurse Health Manual at mga estudyanteng may problem sa kalusugan NURSE #0305 Pahina 2 ng 5

29 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT: TUBERCULOSIS (TB) RISK ASSESSMENT AND TEST CONSENT Estudyante Petsa ng Kapanganakan Grado Form na pupunan ng Magulang/Guardian: Petsa: Pakisagot ang LAHAT ng 4 na Tanong: Lahat ng `Bago sa District Preschool hanggang ika-12 grado 1. Saan ipinanganak ang estudyanteng ito? (Lungsod, Estado at Bansa) * * 2.Ang estudyante ba ay nagkaroon ng kontak kaninuman na may aktibong sakit na TB sa nakalipas na taon? 3.Ang estudyante ba ay nagbiyahe sa alinmang bansa na mataas ang rate ng TB nang higit sa 30 araw sa kabuuan sa loob ng nakalipas na taon? (alinmang bansa maliban sa U.S., Canada, Australia, New Zealand, o Western/Northern Europe) 4.Sa Alaska, ang TB ay pinaka-karaniwan sa mga rehiyon ng Yukon-Kuskokwim o Norton Sound. Ang estudyante ba ay nakatira sa isa sa mga rehiyong ito, o ang estudyante ay nagbiyahe sa isa sa mga rehiyong ito nang higit sa 30 araw sa kabuuan sa loob ng nakalipas na taon? ANUMANG mga Sagot na OO ay nangangahulugan na ang inyong anak ay nasa panganib ng TB at kailangang tumanggap ng PPD TB skin test o gagawan ng IGRA blood test done. Pakipunan ang Pagsangayon sa ibaba. Ang PPD TB skin test ay ibinibigay ng nurse ng paaralan nang libre O sa inyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan (gastos ng magulang) O isang blood test sa isang laboratoryo na tinatawag na IGRA (Interferon Gamma Release Assay) (gastos sa magulang) Ang batas ng Estado ng Alaska ay nag-uutos ng PPD (purified protein derivative) tuberculin skin testing (TST) o Interferon Gamma Release Assay (IGRA) blood test para sa lahat ng estudyante anuman ang edad na bago lamang sa ating school district na pay positibong pagtatasa sa TB. (mga estudyanteng pumasok at pagkatapos ay umalis sa ASD at bumalik nang di bababa sa 2 taon pagkalipas ay HINDI bago sa district) *********************************************************************************************** Pagsang-ayon para sa Pagsusuri ng TB LAMANG kung alinman sa mga sagot sa itaas ay OO: Ang PIRMA sa ibaba ay nagbibigay ng pagsang-ayon na ang aking anak ay tumanggap sa paaralan ng PPD Tuberculin Skin Test na kailangan para sa estudyante na may positibong pagtatasa sa panganib ng TB. (Ito ay isang iniksyon sa ilalim lamang ng balat ng tuberculin antigen, PPD, purified protein derivative). Paki-inisyal ang ISANG box sa ibaba kung sumagot kayo ng Oo sa alinman sa tanong sa itaas. OO, pumapayag ako sa PPD TB skin test para sa aking anak sa paaralan. (Walang bayad ang test). inisyal HINDI, pipiliin kong makatanggap ng PPD TB skin test saanman o Interferon Gamma Release Assay (IGRA) inisyal (magbabayad ang magulang) at ibibigay ang impormasyong ito sa nurse ng paaralan nang hindi lilipas ang 60 araw mula sa umpisa ng eskwela. HINDI, Ang aking anak ay nagkaroon ng negatibong PPD TB skin test na ginawa o negatibong IGRA inisyal blood test sa loob ng nakalipas na anim na buwan at ibibigay ko ang dokumentasyong iyon sa loob ng 60 araw mula sa pagpapa-enrol. HINDI, Ang aking anak ay nagkaroon ng dating positibong PPD test na may resultang 10mm o higit inisyal o isang positibong IGRA blood test. Ang mga magulang ay kailangang magbigay ng impormasyong medikal tungkol sa clearance sa kalusugan dahil sa isang dating positibong PPD skin test sa nurse ng paaralan. YES NO

30 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT: TUBERCULOSIS (TB) RISK ASSESSMENT AND TEST CONSENT Pirma ng Magulang/Guardian: Nakalimbag na Pangalan: Petsa: For School Use Only for YES only: PPD placed: RT LT Date: By: PPD Read: mm Date: By: (Enter this date Zan Ang mga batang ipinanganak sa U.S., Canada, Australia, New Zealand o Western/Northern Europe ay hindi nangangailangan ng pagsusuri sa TB. Inilakip sa Pahina 2. *Ang mga batang ipinanganak sa mga protectorate ng Estados Unidos o sa mga base-militar ng Estados Unidos sa mga bansang hindi nakalista sa itaas ay NANGANGAILANGAN ng pagsusuri sa TB at katumbas ng OO sa #1 Nursing & Health Services NUR #0409 Nirebisa 9/2016 Anchorage School District Lahat ng Bago sa District, PreK at Pataas Mula sa Alaska.gov: Ipinanganak sa labas ng bansa: Mga bansa sa Western at Northern Europe: Rehiyong YK kabilang ang Bethel: Rehiyong NS kabilang ang Nome: Listahan ng mga Bansang HINDI nangangailangan ng pagsusuri sa TB: Estados Unidos ng Amerika Kabilang sa Northern Europe ang: Canada Åland Islands Austria Kabilang sa Western Europe angs:

31 ANCHORAGE SCHOOL DISTRICT: TUBERCULOSIS (TB) RISK ASSESSMENT AND TEST CONSENT Australia Channel Islands Belgium New Zealand Denmark France Estonia Germany Faeroe Islands Liechtenstein Finland Luxembourg Guernsey Monaco Iceland Netherlands Ireland Switzerland Isle of Man Jersey Latvia Lithuania Norway Sark Svalbard and Jan Mayen Islands Sweden United Kingdom of Great Britain Northern Ireland

32 Anchorage School District Educating All Students for Success in Life Form ng Deklarasyon ng Kinikita Bawat taon, ang Anchorage School District ay kailangang kokolekta ng form ng deklarasyon ng kinikita mula sa mga pamilya para sundin ang mga tuntunin ng estado. Kinokolekta ang impormasyong ito para tumpak na mabilang ng ASD ang bilang ng mga pamilya na ekonomikong naghihirap. Ang pag-uulat ng datos na ito ay maaaring makatulong sa mga paaralan na makatanggap ng mga diskwento sa telepono at gamit ng internet at maaaring makatulong sa mga paaralan na magiging kwalipikado para sa mga kaloob (grant). Ang impormasyong ito ay HINDI ginagamit para matukoy kung ang bata ay maaaring tumanggap ng libre o nabawasang presyo ng tanghalian. Ang form na ito ay kumpidensyal at ang impormasyon ng indibidwal na pamilya ay HINDI ibabahagi kaninuman. Pangalan ng Estudyante: ASD ID# Grado: Mga Tagubilin: 1. Bilugan ang bilang ng mga taong nakatira sa inyong sambahayan. 2. Tingnan ang halaga sa kanan ng numero na inyong binilugan. 3. Tsekan ang box na mas mababa sa kung ang halagang ito ay mas mababa kaysa kinikita ng inyong pamilya. 4. Tsekan ang kahon na mas malaki sa kung ang halagang ito ay mas malaki kaysa kinikita ng inyong pamilya. Bilugan ang bilang ng mga taong nakatira sa inyong bahay Kabuuang Kinikita 1 $27,861 2 $37,537 Tsekan kung ang kinikita ng inyong pamilya ay "mas mababa sa Tsekan kung ang kinikita ng inyong pamilya ay higit sa Halimbawa: Isang pamilya ng 3 na may kinikita na mas mababa sa $47,212 Bilugan ang bilang ng mga taong nakatira sa inyong Kabuuang Kinikita Tsekan kung ang kinikita ng inyong pamilya ay "mas mababa sa" Tsekan kung ang kinikita ng inyong il 1 $27,861 3 $47,212 4 $56,888 5 $66,563 6 $76,239 7 $85,914 8 $95,590 9 $105,266 2 $37,537 3 $47,212 4 $56,888 5 $66,563 6 $76,239 7 $85,914 8 $95,590 9 $105,266