Toolkit para sa Advance Directive. Ang pinakamahalaga sa iyo

Similar documents
Mga Nalalapit na Pagbabago sa Santa Clara Family Health Plan Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 2018 na Listahan ng Gamot

SCFHP Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 2019 Listahan ng Matibay na Kagamitang Medikal (Listahan ng Durable Medical Equipment o DME)

Advance Directive - ALASKA

Pamagat ng Pag-aaral (o IRB Approval Number kung maaaring labagin ng pamagat ng pag-aaral ang privacy ng subject):

Tagalog NATIONAL STANDARDS. sa pagbabasa, pagsusulat at matematika. Gaano kahusay ang aking anak sa paaralan?

GABAY SA PAG GAMIT NG ADMIN CONSOLE (ADMIN CONSOLE QUICK GUIDE)

I-reboot ang Iyong X1 TV Box

Zangle Parent Connect Gabay sa Tagagamit. Paaralang Pampurok ng Anchorage

Unang Hakbang MGA INIAATAS NA KUWALIPIKASYON

Iba pang mga wika at format

Ika-13 Aralin IYONG KA- UGNAYAN SA IBA" ~ Kinakailangang ibigin, igalang at sundin natin sila.

Direktoryo ng Provider at Parmasya

Sino ang Maaaring Sumali sa Isang MediConnect Health Plan (Planong Pangkalusugan ng Cal MediConnect)

Minamahal na Pasyente at Pamilya:

PAGSISIWALAT, PAGKAPRIBADO AT PAGIGING MAGULANG

Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng San Francisco (DPH) Kabuuang Pabatid ng HIPAA sa Karapatan ng Pagkapribado Epektibong Petsa: May 19, 2015

PART A. LINGGUHANG ISKEDYUL SA TRABAHO

Positibong Pagtatasa ng Pag-uugali at Pagpaplano sa mga Paaralan: Fact Sheet

Buod ng mga Benepisyo Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)

Atlantic Health System

Aplikasyon para sa Segurong Pangkalusugan (Health Insurance)

Estado ng Alaska Kagawaran ng Mga Serbisyong Pang- Kalusugan at Panlipunan

Pondong Ipinagkatiwala para sa Inyong Anak (Your Child s Trust Fund) Mga Madalas na Katanungan

Pag-access at Pagbabago ng mga Rekord ng Kalusugan

LOMA LINDA UNIVERSITY BEHAVIORAL MEDICINE CENTER PATAKARAN SA PAGPAPATAKBO

Ang Iyong Karapatan sa Medikal na Pagkapribado sa ilalim ng Batas Federal at ng California

RIVERSIDE TRANSIT AGENCY PAMAMARAAN SA IMBESTIGASYON NG REKLAMO NG TITLE VI

2017 Fair Housing Survey para sa Lungsod at County ng Los Angeles

Health TALK. Naarawan BUNTIS? Ano ang ibig sabihin ng bilang ng SPF sa sunscreen ANG SUSI SA MAGANDANG BUHAY AY ISANG MAHUSAY NA PLANO

Opisina ng Pagtatanggol para sa Saykayatrikong Pasyente

Santa Clara Valley Transportation Authority (VTA) Title VI

Impormasyon tungkol sa Pamumuhay sa Iba't-ibang Wika

GRADE VI GAMIT NG GRID

PAGSISIWALAT SA PAARALAN AT DAYCARE

Paano Gagamitin ang Iyong Medical Reimbursement Account

Welcome sa Swedish. Welcome to Swedish. Handbook ng Pasyente at Pamilya. Patient and Family Handbook (Tagalog)

Pamamahala sa Social Security Mahalagang Impormasyon

2010 Gabay sa Pagbibigay Kahulugan

Health TALK. Magagawa mong mag-quit. Sumali sa Great American Smokeout. ANG SUSI SA MAGANDANG BUHAY AY ISANG MAHUSAY NA plano

APPLICATION PARA SA CALFRESH, TULONG NA PERA, AT/O MEDI-CAL/MGA PROGRAMA SA PANGANGALAGA SA KALUSUGAN

2018 Aplikasyon para sa Neighbourhood Small Grants

Mga katanungang madalas itanong(q&a) tungkol sa Electronic Notification System ng Kawanihan ng Imigrasyon

Magplano ng maaga para sa mga hinaharap na pagdedesisyon sa legal, kalusugan at pinansiyal

Kung mayroon kayong mga katanungan tungkol sa Paunawang ito, mangyaring makipagugnayan

Paano Gagamitin ang Iyong Medical Reimbursement Account

Petsa ng simula ng paghihintay (MM/DD/YYYY)

AWIT 16:2-3 SINO ANG NAKIKINABANG SA MABUBUTI NATING GAWA? NI REV RODNEY KLEYN

Orihinal na Epektibong Petsa: Pahina Enero 2006 Huling Petsa ng. Numero ng Patakaran (Policy Number)

Music. Talaan ng mga Gawain. (Unang Kwarter) Department of Education June 2016

Mga Account ng mga Pasyente/Daanan ng Pasyente MANUAL NG MGA PATAKARAN

SUUNTO GUIDING STAR PAG-IINGAT AT WARRANTY

PATAKARAN AT PAMAMARAAN NG PAMAMAHALA NG DIGNITY HEALTH

Financial Assistance Documents

Ika-14 na Aralin. Pag-aralan ayon sa mga tuntunin nasa pasimula ng unang aralin. 1. Ang Cristiano ba ang may-ari ng kanyang sariling buhay?

Ang Bagong Sistema ng mga Karapatang Pantao ng Ontario

Medi-Cal. Taon ng Benepisyo Handbook ng Miyembro ng Medi-Cal para sa

Koleksiyon ng mga kailangan at

Kabanata 3. Sa kabanatang ito: 32 Ang Sistemang Medikal. Ang Sistemang Medikal Mga importanteng serbisyong pangkalusugan...

Holy Name Medical Center Patakaran Ukol sa Tulong Pampinansyal Epektibo Mula: 1/1/2016. Pahayag Ukol sa Patakaran

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Paano Gagamitin ang Iyong Medical Reimbursement Account

Kapag Ang Mga Bata Ay Nagsasalita Ng Higit Sa Isang Wika

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

2018 Buod ng Mga Benepisyo

EMERGENCY TOOLKIT 2017

Patnubay para sa Dayuhang Manggagawa

Nanganganib ba ako sa Hepatitis B?

Rehistrasyon Dagdagan ang nalalaman sa 350 S. Oak Harbor St., Oak Harbor, WA

Hulyo 2016, Lat # Tagalog. Sistema ng proteksyon at pagtataguyod ng California Walang Bayad (800)

NOTISYA NG MGA PRIBADONG KASANAYAN

Republic of the Philippines Department of Education Negros Island Region DIVISION OF SILAY CITY City of Silay

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Pantay na Pagk ak ataon sa mga Ex tr acur r icular na Gawain par a sa mga Estudyanteng may K apansanan Mayo 2014, Paglalathala #CM45.

ANG PAG-SETUP NG ISANG SISTEMA NG PAGBABAYAD NG SUWELDO

TAGALOG Online na Buklet ng Impormasyon ng Magulang Smarter Balanced Assessments at Hawai i State Science Assessments

Ang Gabay na ito ay inilikha ng No One is Illegal at ng Immigration Legal Committee at suportado ng African-Canadian Legal Clinic.

EBIDENSYA NG SAKLAW CARE1ST CAL MEDICONNECT PLAN MGA COUNTY: LOS ANGELES AT SAN DIEGO. Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)

Tungkol Saan ang Modyul na Ito? Anu-ano ang mga Matututuhan Mo sa Modyul na Ito?

Oops... Ingat sa Lansangan

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

International Correspondence Institute PHILIPPINE NATIONAL OFFICE P.O. Box 1084, Manila. Unang Aralin hanggang 3

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Tungkol Saan ang Modyul na Ito?

TAGALOG. PATNUBAY SA PAG AARAl NG. «an

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Pamamatnubay na Palakad sa Paaralan para sa mga Magulang na Baguhan

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

I. LAYUNIN PATAKARAN. Pamagat: Patakaran sa Tulong Pinansyal. Patakaran Pamamaraan Alituntunin Iba pa: Saklaw: Sistema Departamento:

Tungkol Saan ang Modyul na Ito?

Iyong patnubay sa kalayaang pampananalapi

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Matataas na mga Hiwatig para sa mga Magulang

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

MAY KAAGAPAY KA NA BA?

Reformed Witness Hour Message of the Protestant Reformed Churches in America translated by Pastor John Flores

Transcription:

1 Toolkit para sa Advance Directive Ang pinakamahalaga sa iyo

Ang advance directive ay naghahandog ng kapanatagan ng pag-iisip Dahilan kung bakit ang bawat nakakatanda ay dapat na magkaroon ng advance directive 2 Kapag tayo ay naging 18 taong gulang, tayo ay nakakaboto, nakakasali sa militar at nakakapili ng kung ano ang ninanais natin tungkol sa ating pangangalagang pangkalusugan. Ngunit lahat tayo ay maaaring humarap sa malubhang karamdaman o kapinsalaan at anumang edad. Ang advance directive ang mag-aalwan sa stress sa mga miyembro ng pamilya at mga minamahal sa buhay kung sila ay nahaharap sa mga kritikal na desisyon tungkol sa iyong pangangalaga. Maligayang pagbati sa paggawa ng unang hakbang tungo sa pagkumpleto ng advance directive. Ang dokumentong ito ay nagpapahintulot sa iyong magpangalan ng isang taong magsasalita para sa iyo kung ikaw ay hindi na makakapagsalita para sa iyong sarili. Sisiguruhin ng taong ito na igagalang ang iyong mga kagustuhan. Ang Providence St. Joseph Health ay naniniwalang ang lahat ng nasa 18 taong gulang at pataas ay dapat na magkaroon ng advance directive. Ito ay nagbibigay ng susing impormasyon para sa iyong doktor at pamilya: Anong uri ng medikal na paggagamot ang iyong gugustuhin Sino ang maaaring gumawa ng mga desisyon para sa iyo kung hindi mo na ito magagawa sa sarili mong paraan Kapanatagan ng pag-iisip Ang mga advance directive ay maaaring maging simple o detalyado. Ang packet na ito ay nagpapahintulot sa iyong magdesisyon. Maaari mo lamang pangalanan ang isang taong gagawa ng mga desisyon sa ngalan mo. O maaari kang magsama ng mga tagubilin tungkol sa mga paggagamot, gaya ng cardiopulmonary resuscitation (CPR), mekanikal na ventilation (makina sa paghinga) o paglalagay ng feeding tube. Kung magbabago ang iyong isip kapag lumaon tungkol sa desisyon sa iyong advance directive, maaari mong rebisahin ang dokumento sa anumang oras. Kung nais mong masigurong ang iyong mga pagpapahalaga, mas ninanais at priyoridad ay gagalangin, ang advance directive ay makakatulong kung gayon.

Kunin ang lahat ng mapapakinabangan sa advance directive Kausapin ang iyong mga minamahal sa buhay. Ang pakikipag-usap sa mga miyembro ng iyong pamilya at malalapit na kaibigan ay napakahalaga. Maaari ka nilang matulungan sa proseso ng paggawa ng desisyon, ngunit tandaan, ikaw ang eksperto ng kung ano ang pinakamahalaga sa iyo. Ipagbigay-alam sa kanila. Ibahagi sa kanila ang iyong mga nasasaisip at ang iyong mga pinili ngayon - bago mangyari ang hindi inaasahang sitwasyon. Kausapin ang iyong doktor. Makipag-usap sa iyong doktor upang masigurong nauunawaan niya ang iyong mga ninanais at ang iyong mga layunin para sa anumang pangangalaga sa hinaharap. Madalas na pinakamadali ang magsimula sa mga pangunahing bagay. Sa isa sa iyong mga susunod na pagbisita, pag-usapan ang kung ano ang mahalaga sa iyo tungkol sa iyong kalusugan at sa pangangalaga ng iyong kalusugan. Ang pagtalakay sa mga layunin ng anumang medikal na paggagamot at pangangalagang maaari mong matanggap ay laging mahalaga. Partikular na mahalaga kung nagkaroon ng pagbabago sa iyong kalusugan o kung ikaw ay sumasailalim sa pagpapagamot para sa isang medikal na kondisyon. Maaaring masiguro ng iyong doctor at iba pang mga provider ng pangangalagang pangkalusugan ang iyong mga kahilingan ay nalalaman at sinusunod, ngunit magagawa lamang nila ito kung ginawa mong makukuha ang impormasyong iyon. Irekord ang iyong mga kagustuhan. Sa oras na mapili mo ang taong magsisilbi bilang iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan at nakapagdesisyon sa iyong mga ninanais para sa pangangalaga sa hinaharap o mga layunin ng pangangalaga, gamit ang mga form sa packet na ito upang mairekord ang iyong mga desisyon. Ibalik ng iyong kinumpletong advance directive. Pagkatapos mo at ng iyong mga saksi na mapirmahan ang kung saan tinutukoy, gumawa ng maraming kopya. Ang ilang mga estado ay nagpapahintulot ng notary sa halip na mga saksi. Siguraduhing ang iyong mga ninanais ay nirerekord sa aming sistema ng medikal na pagrerekord. Ipadala ang kopya ng iyong mga kinumpletong form gamit ang naselyuhang sobreng may nakasulat na adres ng sarili (kung mayroon). Magbigay ng kopya sa iyong pangunahing doktor at sa iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan. Kung ikaw ay maoospital, siguraduhing ikaw o ang iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan ay magbibigay ng kopya sa iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan. Padalhan lamang ang iba ng kopya o naka-scan na bersyon ng iyong advance directive. Itago ang orihinal sa isang ligtas, madaling maaakses na lugar. 3

Ipagpatuloy ang pakikipag-usap. Ikaw at ang iyong doctor ay maaaring magkaroon ng maraming pag-uusap tungkol sa iyong pangangalagang pangkalusugan. Sa paglipas ng panahon maaaring magbago ang iyong mga kagustuhan at layunin. Ang pagpapatuloy ng pakikipag-usap ay nagsisiguro na nauunawaan ng lahat ang iyong kasalukuyang mga ninanais. Sa anumang oras, maaaring magbago ang iyong isip tungkol sa kung sino ang nais mong magsilbi bilang iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan at tungkol sa iyong mga ninanais sa iyong pangangalagang pangkalusugan. Upang i-update ang impormasyon, punan ang bagong advance directive. Sabihin sa iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan, pamilya at doktor na nirebisa mo ang iyong mga form. Gumawa ng mga kopya ng iyong mga ini-update na form para sa iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan, doktor at sa file ng medikal na rekord sa ospital gaya ng iyong ginawa dati. Hindi pa huli o napakaaga ang pagnilayan ang iyong mga layunin at kagustuhan. I-update ang iyong advance directive kapag... Habang nagbabago ang mga kalagayan sa iyong buhay, mabuting ideya ang suriin ang iyong mga pinili para sa pangangalagang pangkalusugan. Maaari mong matuklasang nais mong ayusin ang iyong mga pinili depende sa iyong bagong kalagayan. Narito ang ilan sa mga milestone sa buhay kapag makatwiran ang suriin ang iyong mga kagustuhan sa pangangalagang pangkalusugan. Tinatawag namin ang mga itong Limang D: 1. Dekada: Kapag sinisimulan mo ang bawat bagong dekada ng iyong buhay i kapag nakakaranas ka ng malaking pagbabago sa buhay, gaya ng kapag naging 18 taong gulang ang iyong anak 2. Kamatayan (Death): Kapag naranasan mo ang mamatayan ng isang minamahal sa buhay 3. Diborsyo: Kapag naranasan mo ang magdiborsyo o iba pang malaking pagbabago sa pamilya 4. Dyagnosis: Kapag ikaw ay may dyagnosis na malubhang kondisyon sa kalusugan 5. Paghina (Decline): Kapag ikaw ay nakakaranas ng malaking kahinaan sa iyong kalusugan, lalo na kung hindi mo na kayang mamuhay nang mag-isa Mga madalas na itanong Paano kung hindi ako pumili ng kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan? Kung ikaw ay lubhang may sakit upang gumawa ng sarili mong mga desisyon, lalapit ang iyong mga doktor sa mga miyembro ng pamilya, kaibigan o hukom upang gumawa ng desisyon para sa iyo. Kung ikaw ay walang kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga taong iyon ang maaaring gumawa ng mga desisyon para sa iyo na hindi mo nanaisin. Magkakaroon ba ng pananagutan ang aking kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan para sa aking medikal na bayarin? Hindi. Kailangan ko ba ng abogado? Hindi. Hindi iniaatas ng batas ang isang abogado upang kumpletuhinn ang isang advance directive. Magiging sapat na ang dalawang saksi at/o notary public. Anong mangyayari kung magbago ang aking isip? Maaari mong baguhin ang iyong mga desisyon sa anumang oras. Ang pinakamabuting paraan sa paggawa ng mga pagbabago ay kumpletuhin ang isang bagong advance directive, kabilang ang pirma at mga saksi at/o notary public. Ipaalam sa lahat ng nangangailangang makaalam ng tungkol sa iyong advance directive. Paano kung hindi ko ninanais na kumpletuhin ang hakbang sa pagpili sa pangangalagang pangkalusugan (o habilin habang nabubuhay)? Mainam din iyon. Kapag pipili ka ng iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan (o proxy), kausapin sila tungkol sa iyong mga kagustuhan. 4

Sisiguraduhin ng advance directive na igagalang ang iyong mga kagustuhan. Pagkumpleto ng form Ang advance directive Ang pagkumpleto ng advance directive ay magagawa sa limang madadaling hakbang*: Hakbang 1: Piliin ang iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan. Hakbang 2: Gumawa ng iyong mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan. Hakbang 3: Isaad ang awtoridad ng iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan. Kung ikaw ay may anumang mga katanungan habang iyong kinukumpleto ang form, mangyaring makipag-usap sa iyong doktor. Maaari niyang ipaliwanag kung ano ang maaaring maging kahulugan ng mga opsyon para sa iyo at sa iyong pamilya. Mahahanap mo ang higit pang kapaki-pakinabang sa impormasyon at maida-download/mapupunang PDF form dito: Provhealth.org/AD *Ang form ng Oregon ay naiiba ng kaunti. Hakbang 4: Pirmahan ang form. Hakbang 5: Isumite ang kopya ng iyong kinumpletong advance directive. 5

Paunawa sa Karapatang Hindi Madiskrimina at Aksesibilidad Kami ay sumusunod sa mga naaangkop na mga Pederal na batas sa mga karapatang sibil at hindi nagdidiskrimina batay sa lahi, kulay ng balat, bansang pinagmulan, edad, kapansanan, o kasarian. Hindi kami nagbubukod ng mga tao o nagtatrato sa kanila sa ibang paraan dahil sa lahi, kulay ng balat, bansang pinagmulan, edad, kapansanan, o kasarian. Kami ay: 1. Nagbibigay ng mga libreng tulong at serbisyo sa mga taong may mga kapansanan upang maipaalam sa amin sa mabisang paraan, gaya ng: (a) Kuwalipikadong tagapagsalin sa wikang pasenyas: at (b) Nakasulat na impormasyon sa ibang mga pormat (malaking pagkakasulat, audio, maaakses na elektronikong pormat, iba pang mga pormat). 2. Nagbibigay ng mga libreng serbisyo sa pagsasalin sa ibang wika sa mga taong ang pangunahing wika ay hindi Ingles, gaya ng (a) Mga kwalipikadong tagapagsalin; at (b) Nakasulat na impormasyon sa ibang mga wika. Kung kailangan mo ang alinman sa mga serbisyo sa itaas, mangyaring makipag-ugnay sa naaangkop na Civil Rights (Mga Karapatang Sibil) Coordinator sa ibaba. Kung kailangan mo ng Telecommunications Relay Services, mangyaring tumawag sa 1-800-833-6384 o 7-1-1. Kung ikaw ay naniniwalang kami ay nabigo sa pagbibigay ng mga serbisyong ito o nagdiskrimina sa ibang paraan batay sa lahi, kulay ng balat, bansang pinagmulan, edad, kapansanan, o kasarian, maaari kang mag-file ng karaingan sa amin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa Civil Rights (Mga Karapatang Sibil) Coordinator para sa iyong estado gaya ng nakalista sa ibaba. Estado/Serbisyo Coordinator sa mga Karapatang Sibil Alaska Civil Rights Coordinator, 3200 Providence Dr., Anchorage, AK 99508, Tel: 1-844-469-1775; Linya ng Tagapagsalin; 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.AK@providence.org California Civil Rights Coordinator, 501 S. Buena Vista Street, Burbank, CA 91505; Tel: 1-844-469-1775; Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.CA@providence.org Para sa Hoag Civil Rights Coordinator, One Hoag Drive, Newport Beach, CA 92663; Tel: 1-949-764-4427; Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Kimberlee.Rosa@hoag.org Montana Civil Rights Coordinator, 1801 Lind Ave. SW, Renton, WA 98057; Tel: 1-844-469-1775; Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.MT@providence.org Washington Civil Rights Coordinator, 101 W. 8th Ave., Spokane, WA 99204; Tel: 1-844-469-1775; Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.WA@providence.org Oregon Civil Rights Coordinator, 5933 Win Sivers Dr., Suite 109, Portland, OR 97220; Tel: 1-844-469-1775; Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.OR@providence.org Texas/ New Mexico Civil Rights Coordinator, 3506 21st Street, Suite 301, Lubbock, TX, 79410; Tel: 1-806-725-0085; Linya ng Tagapagsalin: 1-800-264-1552; Email: Natalie.Ramello@covhs.org Senior Services Civil Rights Coordinator, 2811 S. 102nd Street, Suite 220, Tukwila, WA 98168, Tel: 1-844-469-1775; (lahat ng estado) Linya ng Tagapagsalin: 1-888-311-9127; Email: Nondiscrimination.pscs@providence.org Ikaw ay maaaring mag-file ng karaingan nang personal o sa pamamagitan ng koreo, fax, o email. Kung kailangan mo ng tulong sa pag-file ng karaingan, isa sa mga nakasulat sa itaas na mga Civil Rights (mga Karapatang Pantao) Coordinator ang makakatulong sa iyo. Maaari ka ring mag-file ng reklamo sa U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights sa elektronikong paraan sa pamamagitan ng Office for Civil Rights Complaint Portal, makikita sa https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o sa pamamagitan ng koreo o telepono sa: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building Washington, DC 20201 1 800 368 1019, 800 537 7697 (TDD) Makukuha ang mga form sa pagrereklamo sa http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. 6

Ang wallet card Mangyaring kumpletuhin ang mga blangko, i-punch out ang card at dalhin ito sa iyong wallet. Sa panahon ng emerhensya, ito ay mag-aalerto sa iyong pangkat sa pangangalagang pangkalusugan na ikaw ay may pinangalanang tao na magiging iyong kinatawan sa pangangalagang pangkalusugan at na kinumpleto mo ang isang advance directive. Ito ay makakatulong sa pagsiguro na ang iyong mga kagustuhan ay susundin kung ikaw ay nasa kalagayang kung saan ikaw ay hindi makakapagsalita para sa iyong sarili. SPA PANAHON NG EMERHENSYA Ako ay may kinatawan sa pangangalagang pangkalusugang maaaring magsalita para sa akin kung hindi ko magagawang makipag-usap. FULL NAME (BUONG PANGALAN) PHONE (TELEPONO) ALT. PHONE (ALTERNATIBONG TELEPONO ) RELATIONSHIP TO ME (KAUGNAYAN SA AKIN) Para sa higit pang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Providence.org/InstituteForHumanCaring I-download ang nakapaloob na toolkit sa Provhealth.org/AD Providence Institute for Human Caring Providence.org/InstituteForHumanCaring 7