ن ٹ ٹ Khyber Pakhtukhwa Community-Driven Local Develoment (CDLD) Detailed Project Proposal Form لصفم اج ز رباےئ وصنمہب ن ظ اک انم): CBO/s: Name of (امسج Number of CBO/s members: (attach list of members) ن ظ ےک ربمما ن ک دعا د )ربمما ن ک رہفس کلسنم رک ): امسج Approximate number of households in Village/Mohalla represented by CBO/s: ن ظ امندنئگ رک رہ ےہ: اگوں / ےلحم ےک رھگاونں ک ز ادہ ےس ز ادہ دعا د نج ک امسج Socio-economic status of the area, Rank 0-10: (0= Low marginalised, 10= Highly marginalised) العےقاک اعمرش - اعمش اجزئہ ) 1-0 درہج دنب( )0= امسپدنہ 10= ااہنئ امسپدنہ(: Male رمد Female وخا Total لک Number of households representing CBO/s: رھگاونں ک دعا د کنج امسج امندنئگ رک رہ ےہ: Rural/Urban: ر/د : Tribal composition of the area: (number of housholds) )رھگاونں ک دعا د(: العےق ک ابقلئ Registration of CBO/s: (attach copy of registration certificate) ن ظ اک ادنراج امسج رک (: )ادنراج رس ٹ ف ک ک اکپ فل Registration No.: ادنراج ربمن: President: Ethnic composition of the area: (number of households) )رھگاونں ک دعاد(: العےق ک اسلن Registered with: ا دراج ےس کلسنم ا دا رہ : دصر: General Secretary: رنجل سز ر: Treasurer: (انم) Name: (انشخ اکرڈ ربمن) no.: CNIC (وفن ربمن) no.: Phone (انم) Name: (انشخ اکرڈ ربمن) no.: CNIC (وفن ربمن) no.: Phone (انم) Name: (انشخ اکرڈ ربمن) no.: CNIC (وفن ربمن) no.: Phone زخاچن: CBO/s address: ن ظ اک ہپ: (وفن ربمن :( no.: Land line امسج CBO/s bank account details: ےک کنب ااکوٹن ک فص ل: امسج (ااکوٹن اک ونعا ن): title: Account (کنب اک انم) : Bank: (ااکوٹن ربمن): no.: Account (رباچن): Branch:
ن ظ م ا: ا ور وجمزہ وصنمےب ےک ابرے امسج 1. Particulars of Proposed Project and Community Based Organisation: 1.1. Name of project: (attach signed community resolution for project) ن ظ رک (: ) ک رطف ےس وصنمےب ےس قلعم دطخس دشہ رقا ر دا د کلسنم وصنم ےب اک انم 1.2 Type of project: (brief description) وصنمےب ک ونع چ دہ فص ل(: ) دہ چ 1.3 Sector and sub-sector: ہبعش: ہبعش/ ذ Sector: ہبعش Sub-Sector: ذ ہبعش
ن 1.4 Project location map (draw/attach map as annex): (sketch includes; tehsil, union council, village council and village) رک (: وصنمےبےک دارئہ اکرالعےق اکقن )وص ر اخہک فل و وکلسن و ل ج وکلسن ا ور اگؤں رپ لمشم وہ( ن )اخہک 1.5 Pre-pictures of the project with brief explanation: (attach as annex) رک (: وصنمےب اک ادبائ اخہک ا ور رصخم فص ل )فل 1.6 Estimated cost of the project: وصنمےب اک خ م ن ہ الگ: Total cost: CDLD share: (اپاسکن رووپں م) In PKR (اافلظ م) In Words (اپاسکن رووپں م) In PKR (اافلظ م) In Words لک الگ: CDLD اک ہصح: (اپاسکن رووپں م) In PKR مکوٹن اک ہصح: )دقن / سنج( Community share: (cash / kind) (اافلظ م) In Words
1.7 Project duration: (months) ( م ہ ن وں م(: وصنمےب اک دورا Project Description: وصنمےب ےک ابرے م واضح: 1 Project justification: وصنمےب ےک ارجا ء اک وقعمل وجا ز:
2 Detailed project description and site location: اخہک ا ور ز ر ارث العہق: وصنمےب اک 3 Key components of the project: وصنمےب ےکاخص ازجا ء:
ن ن 4 Work plan with milestone, activities and timelines: دورا : لمع درآدم ک وصنمہب دنب رمالح رسرگ ماں ا ور S.no. Milestone Activities Time line in months م ہ ن وں م) (دورا رسرگ ماں رمالح ربمن امشر M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M... 5 Project beneficiaries: وصنمےب ےک اافسد دننکاگن: Approximate number of beneficiaries: اافسددننکاگن ک ز ادہ ےس ز ادہ دعا د: Male رمد Direct ولباہطس Female وخا Male رمد Indirect الب واہطس Female وخا Number of beneficiary households: اافسد دننکہ رھگاونں ک دعا د: Expected beneficiary households: ومعق ااسدفدنکدہ رھگاےن: Expected beneficiary households: ومعق ااسدفدنکدہ رھگاےن: Women headed households benefiting: اخون رسرباہ رپ لمشم رھگاےن: Number of minority households benefiting: groups: Minority ا قل اقبط: Households: رھگاےن: 1. اافسد دننکہ ا قل رھگاون ںک دعا د:
پ Summary of the Budget/Cost Estimates: ٹجب / خ م ن ہ الگ اک الخہص: 1 Summary of cost: Particulars: خ م ن ہ الگ: (رووپں م) ا: Estimated cost: (PKR) Government contribution: وکحم اک ہصح )رووپں م(: (PKR) Community contribution: (cash / kind) ن ظ اک ہصح )دقن/سنج(: a) Labor: Skilled: Unskilled: Sub Total (a): زمدور ارفا د: رنہ دنم ارفا د: غ ر رنہ دنم ارفا د: لک: b) Summery of BoQ / materials: را اسامن اک الخہص/ :(BoQ) Sub Total (b): لک: Sub Total (a+b): لک:
c) Other costs: ااضف الگ: Cost of sign board: اسنئ وبرڈ ک الگ: Any other cost: غ ر ومعق الگ: Sub total (c): لک: Grand total (a+b+c): لک: Overall share percentage: مح رشاک ہصح ) د(: 2 Detailed design, drawing, cost estimate and BoQ: (attach as a annex) : ہ الگ ا ورBoQ ن خ م زانئ اخہک ڈ 1. Detailed design / drawingsl ڈ زانئ / اخہک: Cost estimate: خ ن ہ الگ: BoQ: ب ا و کو: 4. Any other: د ز:
ٹ ٹ 4. Project Management: 4.1 Project management committee: وصنمےب ک ااظنم مک: S.no. ربمن امشر Name: انم: Role and responsibility: رکدا ر ا ور ذہم دا ر اں: 1. 4.3 Project procurement committee: وصنمےب ک مک رباےئوصحل ا اء: S.no. ربمن امشر Name: انم: Role and responsibility: رکدا ر ا ور ذہم دا ر اں: 1. 4.4 Project monitoring and reporting committee: وصنمےب ک مک رباےئ رگنان ا ور االطع: S.no. ربمن امشر Name: انم: Role and responsibility: رکدا ر ا ور ذہم دا ر اں: 1.
خ د د د پ ئ 4.5 Project procurement plan: ا اء ےک وصحل ک وصنمہب دنب: وصنمےبےس کلسنم S.no. ربمن امشر Items: ا اء: Timing: دو را : M1 M2 M3 M4 M5 M... M... 1. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. رف ک رمہلح وا ر روپرگنٹ: پ وصنمہب ک امل ا ور لمع 4.6 Periodic progress reporting: (physical and financial as per milestones) Milestone targets: رمالح/ادہا ف: م ع ن Physical progress to be achieved (percentage): احلص رکدہ لمع رف ) د(: Date: ار : Advance installment: دا طسق: پ گ ا 30% Second installment: دورس طسق: 60% اسھٹ Third installment: ز طسق: Project completion: وصنمہب: 10% دس
5. Operations and maintenance (O&M) mechanism: د اھبل اک رط قہ اکر: وصنمےب ک اعف ل ا ور 5.1 CBO s operations and maintenance mechanism: ن ظ ک اک رط اکر رباےئ اعف ل امسج اھبل وصنمہب: ا ور د How to collect recurring cost: اجر ارخااج وک عمج رکےن اک رط قہ: 1. Deposit collected for recurring cost in CBO/s account: ن ظ م عمج دشہ رمق رباےئ اجر ارخااج: ےک ااکوٹن کنب ک فص ل : details: Bank
ب ئ خ ٹ ف ئ خ 6. Undertaking: ان: حلف ہ ہ ہک : that: I/We hereby undertake م / مہ حلف ہ وطر رپ ارقا ر رکا / ے This project has NOT been proposed/undertaken under any other plan/programme of the government/donors/ NGOs or any other sources. ن ہ وہا ےہ اس وصنمےب ک وکحم ا سک ھب دورسے ادما د د واےل ا دا روں ک رطف ےس رمق صخم Community is ready to take over the implementation and post-completion O&M responsibilities. ن ظ د اھبل ک ذہم دا ر وں وک اھبنسےنل ک راضدنم ےہ ا ور ےکدعب اعف ل وصنمےب رپ لمع درآدم ا ور The site of the project, involved land and its appurtenances are free from any disputes and legal encumbrances. وماگش اں ےس اپک ےہ ا ور ہقلعم اسز اسامن رہ مسق ےک انزہع ا ور اقونن وصنمےب ےک ےئل صخم ز من The monitoring and evaluation activities will be undertaken in accordance with social mobilisation team. ےک اطمقب ک اجےئ گ وصنمےب ک رگنان ا ور اجزئے اک لمع وسلش ومالبزئ Submitted by: (Signature) پ دننکہ )دطخس(: Submitted by: (Signature) پ دننکہ )دطخس(: Name: Name: انم: انم: Designation in CBO/s: ن ظ م دہعہ: اقمم Designation in CBO/s: ن ظ م دہعہ: اقمم Date: ار : Date: ار : Stamp of CBO/s: ن ظ رہم : امسج
ٹ 7. Attachments: ض م مہ اج: Annex-1: sheet: Copy of CBO s resolution for project with signed attendance ض م مہ :1 ن ظ ک رقا ردا د عمب دطخس دشہ احرض ک اکپ: Annex-2: certificate: Copy of CBOs registration ض م مہ :2 ک اکپ: ن ظ ٹ ف ک ٹ ک ادنراج رس Annex-3: CNIC: Copy of office bearers ض م مہ :3 دہع دا را ن ےک انشخ اکرڈز ک اکپ: Annex-4: line: Work plan with milestones, activities, and time ض م مہ :4 دورا ک وصنمہب دنب: رف ےک رمالح ا ور پ وصنمےب رپلمع Annex-5: sketch: Project location and ض م مہ :5 وصنمےب ےک ز ر ارث العےق اک وص ر اخہک: Annex-6: project: Detailed drawings of the ض م مہ :6 اخہک: وصنمےباک Annex-7: BoQ: Detailed ض م مہ :7 :BoQ Annex-8: map) Detailed list of beneficiary households/mohallas/villages: (dually reflected in social ض م مہ :8 ہ (: ب ان دشہ م رہفس )وج ہک امسج اخےک اافسددننکہ رھگاونں / ولحمں ا ور اگوں ک