Preventabilné ochorenia - skryté riziká vzniku epidémií v SR

Transcription

1 Preventabilné ochorenia - skryté riziká vzniku epidémií v SR Mária Avdičová, Regionálny úrad verejného zdravotníctva Banská Bystrica XXI.Vakcinačný deň SR, Žilina

2 Diftéria - Pôvodca: Corynebacterium diphteriae - Patogenita je podmienená účinným exotoxínom - Toxín sa šíri difúzne a vyvoláva nekrózu okolitých buniek - Vznikajú pablany v dýchacích cestách - Pablany a opuch obštrukcia udusenie - Toxín v krvi poškodí srdcový sval, obličky, nervy komplikácie

3 Bolesti hlavy Opuch uzlín Teplota Bolesti hrdla Štekavý kašeľ Ťažkosti s prehĺtaním Ochrnutie podnebia Pablany v hrdle sa šíria do dolných dýchacích ciest Sťažené dýchanie Chrapot Udusenie Sladkastý zápach z úst Klinický obraz

4 Ďalšie formy diftérie Nosový záškrt - Zápal nosovej sliznice pablany - Serózno - krvavý výtok z nosa Kožná forma

5 Výskyt diftérie vo svete Rozdelenie prípadov diftérie podľa krajiny EU/EEA, 2012 Belgicko 1 Nórsko 9 Francúzsko 4 Lotyšsko 8 Holandsko 1 Švédsko 2 UK 1 Fínsko 1 Spolu 27 prípadov

6

7 chorobnosť/ Zaočkovanosť v % Chorobnosť na diftériu a zaočkovanosť, SR, chorobnosť zaočkovanosť ,8% začiatok očkovania v ČSR Posledný prípad v SR rok 1926 v SR hlásených úmrtí na diftériu 0

8 Prečo očkovať proti diftérii? Príklad- situácia v Lotyšsku V epidémii bolo hlásených prípadov Od roku 2002 zomrelo na diftériu 18 osôb Najvyššia chorobnosť je u neočkovaných detí, zaočkovanosť je nižšia ako 95% Ochorenia sú aj u dospelých, kde je zaočkovanosť 56 67% Rizikové skupiny: deti vo vekovej skupine 0 9 rokov; neočkovaná veková skupina ročných; nezamestnaní, dôchodcovia, zamestnanci v službách a školáci obyvateľstvo s nízkymi príjmami a bezdomovci

9 Prečo sa obávať možných epidémií diftérie Výskyt jednotlivých prípadov až epidémií - v rámci EÚ - v okolitých krajinách Európy a sveta Mierny pokles zaočkovanosti v krajinách EÚ vrátane SR (SR ,8%, pokles o 1,6%) Rozpad zdravotníckej starostlivosti v krajinách, ktoré sú vo vojnových konfliktoch (Ukrajina, Blízky východ, Afrika) Migračný exodus Od apríla 2015 výskyt najmä kožnej formy diftérie u migrantov (Švédsko, Fínsko, UK,..)

10 Charakteristika osýpok Vysoko infekčné ochorenie 100% Dieťa je infekčné - 4 dni pred výsevom a 4 dni po výseve Inkubačný čas: 7-18 dní, najčastejšie 10 dní Prenos: vzduchom priamym aj nepriamym kontaktom s chorým Pred zavedením očkovania: komplikácie 5-15 % hospitalizáciu 20 % smrtnosť 0,14%

11 KLINICKÝ OBRAZ

12 KLINICKÝ OBRAZ Klinické príznaky: o Vysoká horúčka, o malátnosť, nechutenstvo, o konjuktivitída, kašeľ, o nádcha, o o 2-3 dni Koplikove škvrny o exantém 1-2 dni po KŠ o 2-4 dni od prvých príznakov

13 VÝSKYT OSÝPOK vo SVETE V roku úmrtí celosvetovo pokles počtu úmrtí o 75 % Epidémie osýpok za ostatných 12 mesiacov: Kongo, Guinea, Sudan. Brazília, Austrália, Mali, Alžírsko, Chile, Peru, Kamerun, Taiwan, Irak, Malaysia. EU/EEA o o o o 2014/ prípadov (23 krajín) 58,2% prípadov Nemecku, 77% prípadov u neočkovaných 1 úmrtie, 8x encefalitída

14 Výskyt osýpok v Európe

15 OSÝPKY V EU 7/2014 6/2015 (ECDC) Krajina Počet prípadov Prípady/1 mil. lab.potvrdené Nemecko , Taliansko 435 7,2 287 Česká republika 47 4,5 47 Poľsko 50 1,3 35 Slovinsko 69 33,5 67 Rakúsko ,2 220 Chorvátsko ,9 132 UK 72 1,1 71 EU/EEA spolu ,2 2680

16 POČET OCHORENÍ NA OSÝPKY V EU/EEA 1/2006-9/2014

17 Zaočkovanosť v % Morbilli - chorobnosť a zaočkovanosť v rokoch , SR

18 SITUÁCIA PRED ZAVEDENÍM OČKOVANIA V SR Očkovanie od r (dvojdávkovo od 1977) chorobnosť / ob. (700/ ) epidémie v 3-5 ročných intervaloch komplikácie 5-15 % hospitalizácia 20 % smrtnosť 0,14%

19 PO ZAVEDENÍ OČKOVANIA postupne klesá chorobnosť až k 0 Lokálne epidémie rómske deti, ktoré sa vyhli očkovaniu Doočkovanie Posledné autochtónne ochorenie august ,2004 importované ochorenie

20 ZAOČKOVANOSŤ PROTI MMR V SR (KONTROLA OČKOVANIA K ) Ročník AP 2002 (%) 2012 (1 d) (%) 2011(%) narodenia celoslovenská 99 98,1 94,1 96,6 kraje 95 95,7 (BA) 88,8 (BA) 92,3(BA) okresy - 4 okresy < okresov <95 obvody okresov<95 Odmietanie povinného očkovania: 6209 Odmietanie MMR r. 2011: 1220 odmietnutí očkovania (2,2%)

21 DOKUMENTY WHO: Globálny plán eliminácie osýpok a rubeoly Od 90. rokov WHO plán eliminácie osýpok v Euroregióne WHO - do konca neúspešné Nový regionálny cieľ - strategický plán eliminácia do r Akčný plán na udržanie stavu eliminácie osýpok a kongenitálneho rubeolového syndromu - národný plán Zaočkovanosť: 99% - celoslovenská 2dd. 95%- na úrovni krajov 90% - na úrovni zdravotných obvodov Guidelines for measles and rubella outbreak investigation and response in the WHO European Region (2013)

22 Štandardná definícia Klinické kritériá teplota a makulopapulózny exantém a kašeľ alebo nádcha alebo konjuktivitída Laboratórne kritériá jeden z dôkazov: IgM pozitivita izolácia vírusu, dôkaz RNA (RT-PCR), signifikantný dôkaz IgG z párových vzoriek

23 Čo robiť pri výskyte osýpok? Včasné rozpoznanie klinické príznaky, cestovateľská anamnéza Laboratórna diagnostika kontaktovať laboratórium (ELISA IgM), NRC je na ÚVZ SR v BA Hlásenie telefonicky na RÚVZ aj podozrenie ochorenia Liečba symptomatická Izolácia doma, ak klinický stav nevyžaduje hospitalizáciu Očkovanie neimúnnych kontaktov (deti od 6 mesiacov) Deti mladšie ako 6 mesiacov, tehotné ženy imunoglobulín do 5 dní po expozícii

24 OPATRENIA V OHNISKU NÁKAZY 1. Izolácia (ihneď po vyslovení podozrenia) 2. manažment kontaktov (4 dní prd a 4 dni po výseve) 3. Imunizácia (posúdenie vnímavosti) očkovanie neimúnnych kontaktov - do 48 hodín imunoglobulin do 3-5 dní po expozícii o o o o o o ak kontraindikácie, kontakt nad 48 hodín - prioritne imunoglobulin deti do 6 mes. (AP), do 12 mesiacov veku (EURO WHO), tehotné neimúnne ženy, imunokompromitované osoby, osoby v úzkom dlhotrvajúcom kontakte (rodinní príslušníci,...) 4. zabezpečenie informovanosti

25 Prečo sa treba obávať vzniku epidémií osýpok v SR? Výskyt jednotlivých prípadov až epidémií - v rámci EÚ - v okolitých krajinách Európy a sveta - Pokles zaočkovanosti v krajinách EÚ vrátane SR (SR ,1%, pokles o 2,6%) Rozpad zdravotníckej starostlivosti v krajinách, ktoré sú vo vojnových konfliktoch (Ukrajina, Blízky východ, Afrika) Migračný exodus

26 Parotitída -základné epidemiologické charakteristiky Inkubačný čas dní Prenos kvapôčková infekcia Vírus je vylučovaný v slinách a v moči Primárna virémia po pomnožení v nosohltane do príušných a slinných žliaz Sekundárna virémia rozsev do ďalších orgánov (CNS, pankreas, semenníky, ovária, plod) vyúsťujúci do komplikácií, ich výskyt stúpa s vekom, výskyt komplikácií cca 25% 25 až 40% nákaz prebieha asymptomaticky avšak za masívneho vylučovania vírusu cca 40% komplikácií sa diagnostikuje až v štádiu rozvoja komplikácie, horúčnatá fáza a samotné postihnutie žliaz zostáva nepoznané

27 Vakcíny používané v prevencii parotitídy Pavivac - živý atenuovaný kmeň Jeryl Lynn (genotyp A) Mopavac - živý atenuovaný kmeň (genotyp A) Trimovax - živý atenuovaný kmeň Urabe (genotyp B) Priorix obsahuje kmeň odvodený od Jeryl Lynn klon RIT 4385 (genotyp A)

28 Epidemiologická situácia vo výskyte parotitídy v Európe a vo svete USA, Japonsko - opakované epidémie u detí v kolektívnych zariadeniach od roku 1998, 2006,... spôsobené iným genotypom vírusu ako je v používaných vakcínach Európa: Írsko , Belgicko Holandsko (2004,(G), ), Španielsko 1995, 2006 (H), UK, ČR 2006, (G), Izrael výskyt epidémií spôsobených opäť iným genotypom vírusu parotitídy ako je v používaných vakcínach

29 Distribúcia potvrdených prípadov parotitídy, EÚ/EEA,

30 Dlhodobý trend výskytu parotitídy vo vzťahu k zavedeniu očkovania, SR chorobnosť/ obyv. TRIMOVAX, r PRIORIX, r MOPAVAC, r ,6 395, ,4 417,9 457,3 471,2 401,4 491,8 465,2 435,2 432,4 353,4 481,7 214, ,6 21,510,4 5,3 2,6 3,5 4,8 6,4 3,8 0,8 0,6 0,4 0,20,450,260,190,320,090,090,090,040,040,094,03 26,

31 1380 prípadov do

32 Výskyt zvolenej diagnózy v SR podľa okresov miesta bydliska v r Diagnóza 'B26' Výskyt zvolenej diagnózy v SR podľa okresov miesta bydliska v r Diagnóza 'B26' Výskyt zvolenej diagnózy v SR podľa okresov miesta bydliska od do Diagnóza 'B26' 2013 KE 2okr pr. PO 7okr pr. NA 2okr. 1-1 pr KE 6 okresov pr. PO 13 okresov pr. BB 2 okresy 6-21 pr. TN 2 okr. 1-2 pr. TT 3okr. 1-5 pr. NA 3okr. 1-2 pr. ZA 1okr. 1 pr. BA 0

33 Výskyt parotitídy v roku 2015,

34 Analýza očkovaných,(2014) 1323 očkovaných Odstup od očkovania po ochorenie Mean 2285,5 dňa 6,2 roka Min. 8 dní, max. 27 rokov Porovnanie chorobnosti neočkovaných/očkovaných: odhad u 7 ročných 72,3 21,9/ Chorobnosť u neočkovaných je 3,3x vyššia

35 Charakteristiky výskytu v roku 2015 I.polrok prípadov, chor. 2,4/ Očkovaní riadne Očkovaní čiastočne Neočkovaní pre vek Nedalo sa zistiť Údaj chýba 641x 73x 12x 2x 95x Vakcíny v anamnéze Priorix Trimovax MMRII Mopavac Nedala sa zistiť Neudané 708x 30x 1x 1x 2x 79x

36 Závery a výzvy k výskytu v SR Epidemický výskyt spôsobil G genotyp vírusu parotitídy, ktorý nie je a nebol obsiahnutý v používaných vakcínach Vysoký výskyt u osôb žijúcich v prostredí s nízkym hygienickým štandardom Výskyt v kolektívoch mal charakter epidemický avšak s nižším počtom prípadov Nízky výskyt komplikácií vo vyššom veku (0-1%) Vysoká hospitalizovanosť (9%) Je možné zastaviť protrahovaný výskyt parotitídy? Analýza dostupných dát Prehodnotenie súčasných očkovacích schém Vypracovanie návrhov Prejednanie v PSPI Pokles zaočkovanosti rovnako u osýpok

37 Ďakujem za pozornosť