Skríningu sluchu a včasná diagnostika porúch sluchu na Slovensku

Transcription

1 5. česko-slovenský kongres otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Hradec Králové, Skríningu sluchu a včasná diagnostika porúch sluchu na Slovensku Pavlovčinová G., Jakubíková J., Kabátová Z., Profant M. Detská ORL klinika LFUK a DFNsP, Bratislava I.ORL klinika LFUK, UNB a SZU, Bratislava

2 Novorodenecký skríning sluchu Porucha sluchu u detí má výrazne negatívny vplyv na: Komunikačné zručnosti (reč, jazyk) Úroveň dosiahnutého vzdelania Kvalitu života -s vysokými nákladmi pre spoločnosť! Lepšie výsledky u detí s vrodenou poruchou sluchu sú v prípade potvrdenia diagnózy a intervencie do 6. mesiaca života!!!

3 Novorodenecký skríning sluchu mesiacov (priemerný vek identifikácie poruchy sluchu na základe oneskoreného vývoja reči) 48 mesiacov (v prípade ľahkej a stredne ťažkej) (Stein, Coplan) najdôležitejšie obdobie pre vývoj reči a jazyka sú prvé 3 roky života rozhodujúca sa ukazuje stimulácia počas prvých 12 mesiacov, či dokonca prvých 6 mesiacov života 80% percepčných porúch sluchu - novorodenecké obdobie už v roku 1993 NIH vypracovaný dokument - Consensus Statement on Early Identification of Hearing Impairment in Infants and Young Children,

4 Novorodenecký skríning sluchu - svet 1993 NIH, UNHS by sa mal stať štandardom vo väčšine krajín USA od 1997 (Col, Con, Mas) (Ala, Ten), 93 % 2005 GB 2001, 97 % 2006 Rakúsko 1995 Polsko 2001 Grécko 1999 Nórsko 1999 Francúzsko 1998 Mexico 2004

5 Novorodenecký skríning sluchu - Slovensko 1997 I.ORL klinika LFUK, Detská ORL klinika Bratislava 1998 ORL oddelenie Leteckej nemocnice Košice ORL ambulancia Prešov ORL oddelenie NsP Komárno 2002 UNHS v Bratislave pracovísk (8 odd.patol.novorodencov) 42% novorodencov 2006 Vestník MZ SR povinný UNHS 66% novorodencov novorodeneckých oddelení, 10 nie, 95% novorodencov 2008 takmer všetky novorodenecké oddelenia, 2 nie

6 Novorodenecký skríning sluchu - Slovensko 1.máj povinný celoplošný skríning sluchu, Odborné usmernenie pre včasnú diagnostiku poruchy sluchu novorodencov a detí: povinne každý novorodenec musí mať vyšetrený sluch skríningovým prístrojom pred prepustením z novorodeneckého oddelenia, najvhodnejšie je 3. deň života dieťaťa, u rizikových novorodencov do 1. mesiaca života, vyškoleným pracovníkom výsledok sa zaznamenáva do zdravotnej dokumentácie

7 Novorodenecký skríning sluchu - Slovensko 1 mesiac 3 mesiace 6 mesiacov skríning diagnostika liečba OAE AABR BERA, SSEP, ASSR Genetické vyš. Nefrologické vyš. Očné vyšetrenie Načúvací aparát Kochleárny implantát 1-2 roky

8 Novor.odd. Novor.odd., ORL v rajóne ORL v rajóne Dg a th pracovisko

9 Diagnostika porúch sluchu každé dieťa po prekonaní meningitídy alebo sepsy, liečené ototoxickým ATB do jedného mesiaca musí mať povinne objektívne komplexné vyšetrenie sluchu na otolaryngologickom oddelení (v diagnostickom centre) každé dieťa s diagnostikovanou poruchou sluchu musí byť nahlásené do centrálneho registra (meno, vek, adresa dieťaťa, prah sluchu) na Detskú ORL kliniku v Bratislave, tieto údaje sa nahlasujú MZSR ako aj do centrálnej európskej databázy pre včasnú diagnostiku poruchy sluchu (EHDI)

10 Diagnostika porúch sluchu Porucha sluchu je jedna z najčastejších vrodených chýb 1-3/1000 novorodencov ťažká porucha sluchu (>50 db) 2-4/1000 patologických novorodencov (NIH, Szczapa, Yoon) 1-4/1000 všetkých novorodencov (Dean) 1/1000 ťažká porucha sluchu/hluchota, 5/1000 stredne ťažká, ľahká porucha sluchu (McMurray) na Slovensku by sme mali diagnostikovať cca 120 detí ročne

11 Diagnostika porúch sluchu - Slovensko Rok narodenia Počet novorodencov Počet detí s PHL (0,588/1000) (0,816/1000) (0,900/1000) (1,168/1000) (1,241/1000)* (1,075/1000)* (1,052/1000) * * Bez údajov z Košíc

12 Diagnostika porúch sluchu - Slovensko Incidencia PHL 60 1,4 50 1, ,8 0,6 0,4 0,2 Incidencia PHL Po zavedení skríningu pozorujeme 50 % nárast incidencie PHL Incidencia PHL porovnateľná s údajmi vo svetovej literatúre

13 Diagnostika porúch sluchu - Slovensko Rok nar. Priemerný vek (mes) , , , Problémy: Malá kapacita dlhé čakacie doby Nedostatočné skúsenosti so stanovením dg a prideľovaním NP u veľmi malých detí

14 Vplyv skríningu sluchu novorodencov skrínované 3,5217 7,38 2,96 5,52 6,26 4,75 zistenie diagnóza NP r ,9 6,6 2,1 14,1 5,7 8,9 1.hosp indikácia KI r ,3 8,5 0,7 27,7 6,3 6,

15 Diagnostika porúch sluchu - Slovensko po zavedení skríningu pozorujeme nárast incidencie PHL, znižovanie veku dg. a th. (NP, KI) aby sme vo včasnom období diagnostikovali a liečili všetky deti s poruchou sluchu, musíme zlepšovať svoje postupy my ORL a najmä v diagnostických centrách skvalitniť zber údajov z pôrodníc od rajónnych ORL lekárov registrovať všetky deti s podozrením na trvalú poruchu sluchu = deti, ktoré sa majú dostať do dg.centra

16 Skríning sluchu u predškolských detí niektoré typy porúch sluchu nie je možné diagnostikovať hneď po narodení UNHS neodhalí deti s neskorším nástupom poruchy sluchu, progresívnou poruchou sluchu alebo deti so získanou poruchou sluchu aj deti s takto vzniknutou jednostrannou, alebo ľahkou obojstrannou poruchou sluchu dokázateľne zaostávajú v rozvoji reči, dosahujú horšie výsledky v škole a majú problémy v správaní je nevyhnutné aby bol zavedený skríning sluchu u detí v ďalších obdobiach života

17 Skríning sluchu u predškolských detí Problematikou sa zaoberala aj Rada Európskej Únie : každý občan, najmä deti by mali mať rovnaké možnosti rozvoja poruchy sluchu a reči patria medzi významné príčiny zaostávania v učení rada víta závery 10. kongresu Európskej federácie audiologických spoločností (EFAS), Varšava 2011 narušená komunikačná schopnosť detí by sa mala odhaliť čo najskôr prostredníctvom skríningu obdobie pred začiatkom školskej dochádzky je poslednou príležitosťou odhaliť problém, aby sa predišlo negatívnemu vplyvu na jazykový a kognitívny rozvoj detí alebo aby sa takýto vplyv obmedzil

18 Skríning sluchu u predškolských detí European Consensus Statement on Hearing Screening of Preschool and School-age Children (EFAS, Warsaw, 2011) prevalencia porúch sluchu u detí s vekom stúpa najmä prevodová porucha sluchu získaná porucha sluchu infekcia, ototoxicita, hluk, trauma hlavy vrodená porucha sluchu, ktorá sa manifestuje neskôr, prípadne progresívna porucha sluchu identifikácia porúch sluchu je nevyhnutá pre efektívnu liečbu ciele skríningu: včasné a spoľahlivé odhalenie poruchy prístup k dostupným vyšetreniam pre všetky deti s podozrením na poruchu sluchu

19 Skríning sluchu u predškolských detí cieľová populácia deti vo veku 4-7 rokov použité by mali byť overené, dostupné vyšetrovacie metódy skríning pred nástupom do školy, aj počas školy pri podozrení na poruchu sluchu aj veľa falošne pozitívnych výsledkov (lepšie ako falošne negatívne) skríning má vykonávať vyškolený špecialista postupné zavedenie povinného skríningu u predškolských a školských detí v Európskych krajinách

20 Skríning sluchu u predškolských detí Súčasný stav na Slovensku: uvedomujeme si potrebu predškolského skríningu MZSR prijalo návrh SSO na realizáciu povinného skríningu v súčasnosti pripravujeme odborné usmernenie MZSR pre diagnostiku porúch sluchu u predškolských a školských detí vyšetrení odporučí a skontroluje detský lekár (pri povinnej preventívnej prehliadke, vo veku 5 rokov) vyšetrenie realizuje otorinolaryngológ najvhodnejší model používa tympanometrické vyšetrenie a vyšetrenie prahovou tónovou audiometriou Kabátová Z. et al. Audiológia, Grada, 2012

21 Skríning sluchu u predškolských detí v prípade potreby doplňujúcich vyšetrení, odošle otorinolaryngológ dieťa na vyššie pracovisko s dostupnými vyšetrovacími metódami (OAE, AABR,...) vyššie pracovisko doplní vyšetrenia a v prípade potreby zaistí intervenciu rodič je písomnou formou informovaný o výsledku skríningu a jednotlivých vyšetreniach

22 Ciele včasná terapia a rehabilitácia pre deti s poruchou sluchu (už od 6. mesiaca) zlepšiť zber údajov (z nov. odd., od rajónnych ORL) a registrovať deti s podozrením na poruchu sluchu adekvátne informácie a podporu rodičom diagnostika porúch sluchu u predškolských a školských detí spolupráca medzi jednotlivými pracoviskami aby sme dosiahli najlepší výsledok pre deti

23 Ďakujem