Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) Hinggil sa inyong prosedyur

Transcription

1 Tagalog Pagtuturo sa Pasyente Mga Serbisyo ng Radiology/Imaging Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) Hinggil sa inyong prosedyur Ang polyetong ito ay nagpapaliwanag kung ano ang transjugular intrahepatic portosystemic shunt at kung ano ang maasahan na mangyayari kung magkaroon kayo ng prosedyur na ito. Ano ang ibig sabihin ng TIPS? Ang TIPS ay kumakatawan sa transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Transjugular Dadaan sa jugular (kung saan dumadaloy ang dugo galing sa ulo papunta sa puso) na ugat sa iyong leeg Intrahepatic nasa loob ng inyong atay Portosystemic mula sa portal na ugat hanggang sa hepatic na ugat (Ang portal na ugat ang nagdadala ng dugo papunta sa atay. Ang hepatic na ugat ang naglilimas ng dugo mula sa atay.) Shunt isang tubo na metal na may telang takip at nagbibigay-daan sa pagdaloy mula sa isang sistema ng dugo papunta sa iba Bakit ko kailangan ang TIPS prosedyur? Sa karaniwan, ang dugo ay dumadaloy mula sa inyong bituka at lapay sa pamamagitan ng portal na ugat tungo sa inyong atay. Ang isang malusog na atay ay nagpoproseso ng mga selula ng dugo at mga sustansyang hinigop mula sa bituka (tingnan ang larawan sa kaliwa sa pahina 2). Pagkatapos ang dugo ay sinasala sa pamamagitan ng tisyu ng atay at dumadaloy sa hepatic na ugat papunta sa puso. Mayroon kayong problema sa inyong atay na siyang nagging sanhi ng portal alta-presyon. Ang kondisyong ito ay nagpapataas ng presyon sa network ng mga ugat na naglilimas ng inyong tiyan, lalamunan, lapay, at bituka. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng problemang ito ay ang sirosis ng atay, na laganap na pagkakapilat sa inyong atay.

2 Pahina 2 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Lalamunan Inferior Vena Cava Hepatic na ugat Lalamunan Inferior Vena Cava Hepatic na ugat Shunt Atay Tiyan Tiyan Lapay Lapay Portal na ugat Coronary na ugat Ugat sa Lapay Atay Portal na ugat Coronary na ugat Ugat sa Lapay Ang isang malusog na atay ay makikita sa kaliwa. Ang atay na may isang nakalagay na shunt ang ipinapakita sa kanan. Ang Portal alta-presyon ay nagsasanhi ng 2 pangunahing problema: Pagdudugo ng Varices Ang mataas na presyon ng mga ugat sa loob ng atay ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng pagdaloy ng dugo sa portal na ugat. Ang dugo ay dapat na dumaloy sa mga bagong daanan na tinatawag na varices (kadilat na ugat sa ibabang bahagi ng esopago). Kapag masyadong maraming dugo ang pumasok sa mga ugat, manghihina ang mga ito. Ito ay maaaring maging sanhi ng sobrang pagdudugo.. Ascites Ang ascites ay ang pagtitipon ng likido sa tiyan. Ito ay maaaring maganap dahil sa maraming iba't ibang kadahilanan. Maaari bang gamutin ng TIPS ang mga problemang ito? Ang TIPS prosedyur ay tumutulong lamang upang kontrolin ang mga problemang ito. Hindi nito pinahuhusay ang pagtrabaho ng inyong atay kaysa kasalukuyan. Lumilikha ang shunt ng isang bagong landas sa pagitan ng portal na ugat at hepatic na ugat upang pigilin ang pagtitipon ng dugo sa loob ng atay (tingnan ang larawan sa kanan, sa itaas). Maaari ring maaayos ng ganitong prosedyur ang iba pang problema. Kakausapin kayo ng inyong doktor kung paano kayo matutulungan ng paggamot na ito. Ang tanging pangmatagalang paggamot ng portal alta-presyon ay ang pagpapatransplant ng atay. Kung kayo ay sinabihan ng inyong doktor na makakatulong sa inyo ng pag-transplant ng atay, maaari kayong magpagawa ng TIPS at pagkatapos ay magpa- transplant din sa kinalaunan.

3 Pahina 3 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Paano ginagawa ang TIPS? Ang TIPS ay ginagawa ng isang interventional radiologist, isang doktor na nagdadalubhasa sa mga prosedyur na ginagabayan ng X-ray o iba pang imaging. Ang buong prosedyur ay karaniwang umaabot ng humigitkumulang 2 hanggang 3 oras, ngunit maaari itong tumagal ng 5 hanggang 6 na oras. Ipasasailalim kayo sa general anesthesia, na nangangahulugan na kayo ay ganap na tulog. Magkakaroon kayo ng tubo sa paghihinga upang matulungan kayong huminga. Ma-akses ng doktor ang inyong mga ugat sa pamamagitan ng malaking jugular na ugat sa inyong leeg. Mula doon, gagamitin ng inyong doctor ang mga kable at sunda (manipis na tubong plastik) upang pasukin ang inyong hepatic na ugat. Pagkatapos, lilikha ng daanan sa tisyu ng atay papunta sa inyong portal na ugat. Ang stent-graft (tingnan ang larawan sa ibaba) ay ilalagay upang panatilihing nakabukas ang daanang ito. Ang dugo ay dadaloy nang direkta mula sa iyong portal system papunta sa inyong vena cava (isang malaking ugat na nagdadala ng dugo mula sa itaas na parte ng katawan at mas mababang parte ng katawan, at nilalabas sa kanang atrium (silid) ng puso). Ito ang magpapawi ng portal alta-presyon. Ang stent-graft Gigisingin naming kayo pagkatapos ng prosedyur. Magkakaroon kayo ng peklat na may humigit-kumulang ½ pulgada ang haba sa inyong leeg. Makakaramdam kayo ng antok sa natitirang bahagi ng araw, ngunit dapat maging normal na ang inyong pakiramdam sa sumunod na araw. Pagkatapos nito, dapat makagawa na kayo ng inyong normal na gawain. Ano ang dapat kong asahan pagkatapos ng aking TIPS prosedyur? Maaaring gumawa ng shunt sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente (90 ng 100). Para sa ilang mga tao (10%, o 10 ng 100), hindi posibleng gumawa ng shunt.

4 Pahina 4 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Kung ang inyong doktor ay nakagawa ng inyong shunt at kayo ay nagkaroon ng: Variceal na pagdudugo, may 80 hanggang 90% na pagkakataon na hindi kayo magkakaroon ng anumang karagdagang pagdudugo mula sa varices. Ascites, mayroong humigit-kumulang 65% na pagkakataon na ang inyong likido sa tiyan ay maaalis o maaaring mabawasan sa loob ng humigit-kumulang 1 buwan. Sa paglipas ng panahon, ang inyong katawan ay maaaring bumuo ng tisyu ng peklat sa paligid ng shunt. Ito ay maaaring maging sanhi ng bahagyang (o bibihira, kumpleto) pagbabara. Dahil sa problemang ito, kakailanganin ninyo ng mga pagsusuri sa pamamagitan ng ultrasound paminsan-minsan upang matiyak na mahusay na gumagana ang shunt. Kung ang shunt ay tumigil sa paggana nang maayos, maaaring kailangan ninyo ng 1 or higit na prosedyur upang ayusin ito. Ang mga prosedyur na ito ay hindi komplikado at peligroso kaysa sa orihinal na TIPS prosedyur. Ang mga ito ay ginagawa na may banayad na pagpapatulog lamang, hindi pangkalahatang anestesya. May sangkot bang mga peligro? Karamihan ng mga tao ay maayos ang nagiging kalagayan matapos ang TIPS prosedyur. Humigit-kumulang ⅓ ng mga tao (33 ng 100) na nagpagawa ng shunt ay nagkakaroon ng encephalopathy (banayad pagkalito, hirap mag-isip nang mabuti, o mga pagbabago sa inyong sistemang pagtulog-pagising). Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay maaaring maging maayos sa pamamagitan ng mga gamot. Subalit, ang paglikha ng TIPS ay isang seryosong medikal na prosedyur. Humigitkumulang 5 hanggang 10% ng mga tao (5 hanggang 10 ng 100) ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon. Maaaring kabilang nito ang: Pagdudugo sa tiyan na maaaring maging banta sa buhay Malubhang impeksyon Magiging mas malubha ang sakit sa atay Sa unang ilang araw, ang dami ng namamatay mula sa mismong prosedyur ay humigit-kumulang 1% (1 ng 100 katao mamatay mula sa isang TIPS prosedyur). At, ang dami ng namamatay sa unang ilang buwan pagkatapos ng prosedyur ay maaaring mas mataas. Kakausapin kayo ng inyong doktor tungkol sa mga peligro sa inyo bago ang prosedyur. Mangyaring maging tiyak na ang lahat ng inyong mga katanungan at alalahanin ay natutugunan. Bago Ang Inyong Prosedyur Kailangan ninyo ang isang pre-anesthesia na pagkokonsulta, sa ospital man o sa isang klinika, bago kayo tatanggap ng TIPS prosedyur. Kami ang mag-iiskedyul ang pagbisitang ito para sa inyo. Kung kayo ay isang outpatient, tatawagan kayo ng isang tagapag-ugnay na nars sa hapon ng araw bago ang inyong prosedyur. Kung ang inyong prosedyur ay nataon sa Lunes, tatawagan kayo ng nars sa Biyernes bago nito. Bibigyan kayo ng nars ng mahahalagang tagubilin at sasagutin ang anumang mga katanungang mayroon kayo.

5 Pahina 5 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Kung kayo ay hindi nakakaintindi ng Ingles na sapat upang maunawaan ang mga tagubiling ito o ang mga detalye ng prosedyur, sabihin sa amin sa lalong madaling panahon. Aayusin namin para matulungan kayo ng isang tagapagsalin ng ospital. Hindi maaaring magsalin ang isang miyembro ng pamilya o kaibigan para sa inyo. Kung kayo ay nagkaroon ng alerhiya o masamang reaksyon sa contrast (pangkulay na ginagamit sa X-ray) noong nakaraan, mangyaring tawagan ang aming mga tagapag-ugnay na nars (tingnan ang mga numero sa huling pahina). Maaaring kakailanganin ninyo ng gamot para sa alerhiyang ito bago ang prosedyur. Kung hindi normal na gumagana ang inyong bato at kailangan namin na lagyan ng X-ray na pangkulay ang inyong mga ugat ng dugo, maaari kaming magreseta ng gamot para inumin ninyo bago at pagkatapos ng inyong pamamaraan upang makatulong na protektahan ang iyong mga bato. Kung kayo ay uminom ng anumang gamot na pampalabnaw ng dugo (tulad ng Coumadin, Lovenox, Fragmin, o Plavix), maaaring kailangan ninyong itigil ang pag-inom nito mga 3 hanggang 9 araw bago ang prosedyur. Makakatanggap kayo ng tagubilin tungkol dito. Kung kayo ay may diyabetis at binibigyan ng insulin o metformin (Glucophage), makakatanggap kayo ng mga tagubilin tungkol sa pagpanatili o pagsasaayos ng inyong dosis para sa araw ay ilalagay ang inyong port. Sa Araw Bago ang Inyong Prosedyur Dapat sundin ninyong maigi ang mga tagubiling ito bago ang inyong prosedyur: Sa araw bago ang prosedyur, maari kayong kumain nang nakagawian. Uminom ng maraming likido. Magmula 6 na oras bago ang prosedyur, malilinaw na likido lamang ang pupuwede sa inyo (inuming maaari ninyong tanawin nang tagusan, tulad ng tubig, Sprite, katas ng cranberry, malabnaw na tsaa). Magmula 2 oras bago ang inyong prosedyur: - Huwag kumain ng anuman sa pamamagitan ang bibig. - Kung kinakailangan ninyong uminom ng gamot, inumin ang mga ito sa pamamagitan ng isang sipsip ng tubig lamang. - Huwag uminom ng mga bitamina o ibang mga suplemento. Maari makakasama ang mga ito sa tiyan na walang laman. Sa Araw ng Inyong Prosedyur Inumin ang lahat ng inyong iba pang dating gamot sa araw ng prosedyur. Huwag lakdawan ang mga ito maliban kung sasabihin ng inyong doktor o nars. Dalhin ang listahan ng lahat ng mga gamot na iniinom ninyo.

6 Pahina 6 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Kung may antala sa pagsisimula ng inyong prosedyur, ito ay karaniwang dahil kailangan naming gamutin ang ibang mga taong mayroong hindi inaasahan at biglaanga mga problema. Salamat sa inyong pasensya kapag nangyari ito. Maliban kung kayo ay sasabihan ng kasalungat: - Kung kayo ay pasyente sa University of Washington Medical Center (UWMC), magpalista sa Admitting sa ika-3 (pangunahin) palapag ng ospital. Nasa kanan ang Admitting at sa likod ng Information Desk sa lobby. - Kung kayo ay isang pasyente sa Harborview Medical Center (HMC), magpalista sa Ambulatory Procedure Area (APA) sa ika-8 palapag ng Gusaling Maleng. Magbibigay sa inyo ang isang medikal assistant ng isang kasuotang pang-ospital at isang bag para sa iyong mga ari-ariang personal. Maaari kayong gumamit ng banyo sa pagkakataong iyon. Lalagyan kayo ng isang intrabenosong tubo (IV). Bibigyan kayo ng mga likido at gamot sa pamamagitan ng IV. Kakausapin kayo ng isang doktor ng interventional radiology tungkol sa prosedyur at hilingin sa inyo na lumagda sa isang pormularyo para sa pahintulot kung iyon ay hindi pa nagagawa. Kayo ay maaaring magtanong sa pagkakataong iyon. Pagkatapos kayo ay patutulugin ng isang anestesista. Susubaybayan kayo ng taong ito sa buong prosedyur at habang kayo ay makababalik mula sa kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng Inyong Prosedyur Sa inyong pagising, maaari na kayong uminom ng mga likido at pagkatapos ay kumain ng solidong pagkain. Kayo ay mananatili sa ospital nang magdamag. Pagmamasdan namin kayo nang maigi para sa anumang mga palatandaan ng pagdudugo o impeksyon. Karamihan sa mga tao ay umuuwi kinabukasan. Walang ibang pagpapagaling na kinakailangan. Sa Pagdating Ninyo sa Bahay Maaari ninyong ipagpatuloy ang pag-inom ng inyong kinasanayang mga gamot. Inumin lamang ang mga gamot na inireseta o inaprubahan ng inyong doktor. Kayo ay iiskedyulin para sa isang ultrasound ng inyong tiyan mga 1 linggo pagkatapos ng inyong prosedyur. Siguraduhing tumugon sa tipanang ito.

7 Pahina 7 Radiology/Imaging na Mga Serbisyo Mga Katanungan? Mahalaga ang inyong mga tanong. Tawagan ang inyong doktor o tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan kung mayroon kayong mga katanungan o alalahanin. Ang mga pangklinikang kawani ng UWMC ay handa ring tumulong. Serbisyong Radiology/ Imaging: Kailan Dapat Tumawag Tawagan kami kaagad kung mayroon kayong: Bagong sakit ng tiyan Pagkalito o antok na nagiging mas matindi Pagkahilo Pagdidilaw ng inyong mga mata o balat Lagnat na mas mataas kaysa sa 101 F (38.3 C) o panginginig Kahirapan sa paghinga na nagiging mas matindi Sino ang Tatawagan Mga Pasyente ng University of Washington Medical Center (UWMC) Tagapag-ugnay na nars sa Interventional Radiology Pagpapaiskedyul ng Prosedyur Mga oras pagkatapos ng pasukan (sa pagitan ng ika-5 n.h. at ika-7 n.u.), at sa mga Sabado/Linggo at mga piyesta opisyal Hilingin ang Fellow na on call para sa Interventional Radiology Mga Pasyente ng Harborview Medical Center (HMC) Mga Patient Care Coordinators o Mga oras pagkatapos ng pasukan (sa pagitan ng ika-5 n.h. at ika-7 n.u), at sa mga Sabado/Linggo at mga piyesta opisyal Hilingin ang Fellow na on call para sa Interventional Radiology Kung Mayroon Kayong Emerhensiya Diretsong magpunta sa pinakamalapit na Silid na Pang-emerhensiya o tawagan ang Huwag maghintay na makipag-ugnay sa isa sa aming mga tauhan. Box N.E. Pacific St. Seattle, WA University of Washington Medical Center Tagalog Published/Clinician Review: 02/2012 Reprints on Health Online:

8 Patient Education Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) About your procedure This handout explains what a transjugular intrahepatic portosystemic shunt is and what to expect when you have this procedure. What does TIPS mean? TIPS stands for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Transjugular through the jugular vein in your neck Intrahepatic within your liver Portosystemic from the portal vein to the hepatic vein (The portal vein carries blood into the liver. The hepatic vein drains blood from the liver.) Shunt a metal tube covered with fabric that allows flow from one blood system to another Why do I need a TIPS procedure? Normally, blood flows from your intestines and spleen through the portal vein into your liver. A healthy liver processes the blood cells and absorbed nutrients from the gut (see picture on left on page 2). The blood then filters through the liver tissue and drains into the hepatic veins and then into the heart. You have a problem with your liver that has caused portal hypertension. This condition causes increased pressure in the network of veins that drain your stomach, esophagus, spleen, and bowel. The most common reason for this problem is cirrhosis of the liver, which is widespread scarring in your liver.

9 Page 2 A healthy liver is shown on the left. A liver with a shunt in place is shown on the right. Portal hypertension causes 2 major problems: Variceal Bleeding High pressure in the veins in the liver can cause the blood flow in the portal veins to back up. The blood must then drain through new pathways called varices. When too much blood fills the veins, they weaken. This can cause a lot of bleeding. Ascites Ascites is a buildup of fluid in the abdomen. This may occur for many different reasons. Can TIPS cure these problems? The TIPS procedure only helps control these problems. It does not make your liver function any better than it already does. The shunt creates a new path between the portal vein and hepatic veins to keep blood from building up in the liver (see picture on the right, above). Other problems can also be improved with this procedure. Your doctor will talk with you about how this treatment may help you. The only long-term cure for portal hypertension is to have a liver transplant. If your doctor has told you that a liver transplant could help you, you can have TIPS done and still get a transplant later.

10 Page 3 How is TIPS done? TIPS is done by an interventional radiologist, a doctor who specializes in procedures that are guided by X-rays or other imaging. The entire procedure usually takes about 2 to 3 hours, but it can last as long as 5 to 6 hours. You will have general anesthesia, which means that you will be completely asleep. You will have a breathing tube to help you breathe. Your doctor will access your veins through the large jugular vein in your neck. From there, your doctor will use wires and catheters (thin plastic tubes) to enter your hepatic veins. Then, a passageway is created across the liver tissue to your portal vein. A stent-graft (see the picture below) will be placed to keep this passageway open. The blood will flow directly from your portal system into your vena cava (a large vein that drains blood from the upper body and the lower body, and empties into the right atrium (chamber) of the heart). This will relieve the portal hypertension. A stent-graft After the procedure, we will wake you up. You will have a scar about ½ inch long on your neck. You will feel sleepy for the rest of the day, but you should feel normal by the next day. After that, you should be able to return to your normal activities. What should I expect after my TIPS procedure? A shunt can be created in about 90% of patients (90 out of 100). For some people (10%, or 10 out of 100), it is not possible to create the shunt.

11 Page 4 If your doctor was able to create your shunt and you had: Variceal bleeding, there is an 80 to 90% chance that you will not have any more bleeding from the varices. Ascites, there is about a 65% chance that your belly fluid will go away or be reduced within about 1 month. Over time, your body may form scar tissue around the shunt. This can cause partial (or rarely, complete) blockage. Because of this problem, you will need ultrasound tests from time to time to make sure the shunt is working well. If the shunt stops working well, you may need 1 or more procedures to repair it. These procedures are less complicated and risky than the original TIPS procedure. They are done with mild sedation only, not general anesthesia. Are there risks involved? Most people do well after the TIPS procedure. About ⅓ of people (33 out of 100) who get a shunt develop new or worsened encephalopathy (mild confusion, trouble concentrating, or changes in your sleep-wake cycle). Most times, these symptoms can be managed with medicines. But, creating TIPS is a serious medical procedure. About 5 to 10% of people (5 to 10 out of 100) have a serious complication. These can include: Bleeding in the abdomen that may be life-threatening Serious infection Liver disease gets much worse In the first several days, the death rate from the procedure itself is about 1% (1 out of 100 people die from a TIPS procedure). And, the death rate in the first few months after the procedure can be much higher. Your doctor will talk with you about your risks before you have the procedure. Please be certain that all of your questions and concerns are addressed. Before Your Procedure You will need a pre-anesthesia consult, either in the hospital or in a clinic, before you have the TIPS procedure. We will schedule this visit for you. If you are an outpatient, a nurse coordinator will call you the afternoon before your procedure. If your procedure is on a Monday, the nurse will call you the Friday before. The nurse will give you important instructions and answer any questions you have.

12 Page 5 If you do not understand English well enough to understand these instructions or the details of the procedure, tell us as soon as possible. We will arrange for a hospital interpreter to assist you. A family member or friend may not interpret for you. If you have had an allergy or bad reaction to contrast (X-ray dye) in the past, please call our nurse coordinators (see numbers on the last page). You may need medicine for this allergy before the procedure. If your kidney function is not normal and we need to give X-ray dye into your blood vessels, we may prescribe a medicine for you to take before and after your procedure to help protect your kidneys. If you take any blood-thinning medicines (such as Coumadin, Lovenox, Fragmin, or Plavix), you may need to stop taking the medicine for 3 to 9 days before the procedure. You will receive instructions about this. If you have diabetes and take insulin or metformin (Glucophage), you will receive instructions about holding or adjusting your dose for the day your port is placed. Day Before Your Procedure You must closely follow these instructions before your procedure: The day before the procedure, you may eat as usual. Drink lots of fluids. Starting 6 hours before the procedure, you may only have clear liquids (liquid you can see through, such as water, Sprite, cranberry juice, weak tea). Starting 2 hours before your procedure: - Take nothing at all by mouth. - If you must take medicines, take them with only a sip of water. - Do not take vitamins or other supplements. They can upset an empty stomach. On the Day of Your Procedure Take all of your other usual medicines on the day of the procedure. Do not skip them unless your doctor or nurse tells you to. Bring a list of all the medicines you take with you.

13 Page 6 If there is a delay in getting your procedure started, it is usually because we need to treat other people with unexpected and urgent problems. Thank you for your patience if this occurs. Unless you are told otherwise: - If you are a patient at University of Washington Medical Center (UWMC), check in at Admitting on the 3rd (main) floor of the hospital. Admitting is to the right and behind the Information Desk in the lobby. - If you are a patient at Harborview Medical Center (HMC), check in at the Ambulatory Procedure Area (APA) on the 8th floor of the Maleng Building. A medical assistant will give you a hospital gown to put on and a bag for your belongings. You may use the restroom at that time. An intravenous (IV) line will be started. You will be given fluids and medicines through the IV. An interventional radiology doctor will talk with you about the procedure and ask you to sign a consent form if that has not already been done. You will be able to ask questions at that time. You will then be put to sleep by an anesthesiologist. This person will monitor you throughout the entire procedure and while you recover from anesthesia. After Your Procedure Soon after you are awake, you will be able to have liquids and then solid food. You will stay in the hospital overnight. We will watch you closely for any signs of bleeding or infection. Most people go home the next day. There is no other recovery needed. When You Get Home You may resume taking your normal medicines. Take only the medicines that your doctors prescribed or approved. You will be scheduled for an ultrasound of your abdomen about 1 week after your procedure. Be sure to keep this appointment.

14 Page 7 Questions? Your questions are important. Call your doctor or health care provider if you have questions or concerns. UWMC clinic staff are also available to help. Radiology/Imaging Services: When to Call Call us right away if you have: Fever higher than 101 F (38.3 C) or chills New abdominal pain Confusion or sleepiness that gets worse Dizziness Yellowing of your eyes or skin Shortness of breath that gets worse Who to Call University of Washington Medical Center (UWMC) Patients Interventional Radiology nurse coordinator Procedure Scheduling After hours (between 5 p.m. and 7 a.m.), and on weekends and holidays Ask for the Interventional Radiology Fellow on call Harborview Medical Center (HMC) Patients Patient Care Coordinators or After hours (between 5 p.m. and 7 a.m.), and on weekends and holidays Ask for the Interventional Radiology Fellow on call If You Have an Emergency Go directly to the nearest Emergency Room or call Do not wait to contact one of our staff. Box N.E. Pacific St. Seattle, WA University of Washington Medical Center Published/Clinician Review: 02/2012 Reprints on Health Online: