Šport a Drogy 6. Medzinárodný seminár Vysoké Tatry, marca 2012

Transcription

1 Šport a Drogy 6. Medzinárodný seminár Vysoké Tatry, marca 2012

2 moč - čiastočná diagnostika na drogy - vzorka odberu moču 90 ml na celkovú analýzu na vybrané zakázané látky a metódy (súťažná, mimosúťažná ) krv - čiastočná diagnostika (hemoglobín, hematokrit kapilárna krv) - vzorka odberu krvi venózna krv (2x max 10 ml) testy na alkohol testy na drogy

3 koniec 70. a začiatok 80. rokov experimenty s metódou krvného dopingu hlavne v športoch aeróbneho (vytrvalostného) charakteru (napr. transfúzia vlastnej alebo cudzej krvi) prvé správy polovica70. rokov konkrétne na OH Montreal 1976 neskôr pokusy o ovplyvnenie výkonu krvi hormonálne EPO (erytropoetin)- synteticky vyrábanýproblém detekcie v moči

4 steroidove hormóny testosteron, dihydrotestosteron, androstenediol, inzulíny peptidové hormóny HGH (rastový hormón), HCG (choriogonandotropín), EPO, metóda krvného dopingu problém detekcie látky, ktorá môže mať charakter endogénny alebo exogénny

5 Mezinárodné športové federácie Medzinárodná lyžiarska federácia - Cross-Country Ski World Championships in 1989 as well as at the Lillehammer Olympics in 1994., zákaz štartu obmedzenie na základe hodnoty hemoglobínu 16.0 g/dl pre ženy a 17.0 g/dl pre mužov (norma HGB 13,5-17, muži, ženy 12, o 16, 0, MEDIREX) Medzinárodná atletická federácia - prvý pilotný projekt na IAAF Grand Prix míting v roku 1993 krvné testovanie športovcov (porovnanie s referenčnými hodnotami v medicíne) Medzinárodná cyklistická federácia zákaz štartu obmedzenie na základe hodnoty hematokritu max. 50% ( norma % muži, ženy 35 47% MEDIREX ), UCI biologické pasy Medzinárodná biatlonová únia krvné testovanie 1995

6 IOC (Medzinárodný olympijský výbor) zakázal krvný doping ako zakázanú metódu EPO zahrnul IOC na zoznam zakázaných látok 2000 OH Sydney bola po prvýkrát použitá detekčná metóda na odhalenie zakázanej látky EPO (302 athletes in seven endurance sports)

7 TRVALO ZAKÁZANÉ LÁTKY A METÓDY (POČAS SÚŤAŽE AJ MIMO SÚŤAŽE) S2. PEPTIDOVÉ HORMÓNY, RASTOVÉ FAKTORY A PRÍBUZNÉ LÁTKY Zakázané sú nasledujúce látky a ich uvoľňujúce faktory: 1. Látky stimulujúce erytropoézu [napr. erytropoetín (EPO), darbepoetín (depo), stabilizátory hypoxiou indukovateľných faktorov (HIF), metoxypolyetylénglykol-epoetín beta (CERA), peginesatide (hematid)]; 2. Choriogonadotropín (CG) a luteinizačný hormón (LH) u mužov; 3. Inzulíny; 4. Kortikotropíny; 5. Rastový hormón (GH), inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1), mechano rastové faktory (MGFs); rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF), fibroblastové rastové faktory (FGFs), vaskulárno-endoteliárny rastový faktor (VEGF) a hepatocytový rastový faktor (HGF), rovnako aj akékoľvek iné rastové faktory ovplyvňujúce syntézu/degradáciu bielkovín svalov, šliach a väziva, vaskularizáciu, využitie energie, regeneratívnu kapacitu alebo ovplyvňujúce typ svalových vlákien; a ďalšie látky s obdobnou chemickou štruktúrou alebo obdobnými biologickými účinkami.

8 M1. ZVYŠOVANIE PRENOSU KYSLÍKA Zakázané je: 1. Krvný doping vrátane použitia vlastnej (autológnej), homológnej alebo heterológnej krvi alebo produktov červených krviniek a im podobných produktov akéhokoľvek pôvodu. 2. Umelé zvyšovanie pľúcneho prestupu, prenosu alebo prísunu kyslíka zahrňujúce, ale nie s obmedzením len na ne: perfluorované chemikálie, efaproxiral (RSR13), modifikované hemoglobínové prípravky (napr.: náhrady krvi na báze hemoglobínu, mikrokapsulové hemoglobínové produkty). Kyslík nie je zakázaný.

9 dopingová kontrola odber krvi používa sa pre skríning krvi, analýzu transfúzie krvi a analýzu hemoglobínu na báze kyslíkového nosiča (HBOCs) ako náhrada za erytrocyty. dopingová kontrola odber krvi na testovanie krvného séra používa sa napr. na detekciu rastového hormónu (HGh) a hemoglobínu na báze kyslíkového nosiča (HBOCs). odber krvi pre biologický pas športovca

10 Biologické pasy obsahujú detailné popisy krvných vzoriek jednotlivých športovcov a ich prípadné variácie umožňujúce odhalenie dopingu. Tento program s elektronickými záznamami, ktoré poskytujú základné údaje o nameraných hodnotách látok v krvi a moči počas testov športovcov, sa prvýkrát využil v cyklistike. Prvý krát publikovaný 2009 WADA. Dôraz sa kladie na vytrvalostné športy. The following Markers are considered within the Athlete Biological Passport HEMATOLOGICKÝ PROFIL: HCT: hematokrit HGB: hemoglobín (Hb) RBC: červené krvinky RET%: % retikulocyty RET#: abs. počet retikolocytov MCV: stredný objem Erytocytov (Er) MCH: stred. koncentr. Hb v Er MCHC: stred. fareb. konc. Hb Hematocrit Haemoglobin Red blood cells count The percentage of reticulocyte Reticulocytes count Mean corpuscular volume Mean corpuscular haemoglobin Mean corpuscular haemoglobin concentration do budúcnosti aj hormonálny ( steroidový) profil

11 cyklistika zjazdové lyžovanie atletika biatlon plávanie bežecké lyžovanie triatlon rýchloko rčuľovan ie futbal veslovanie

12 Firma -Berlinger Special AG set BEREG-KIT small single

13 Štatistika za rok 2010 analýza krvných odberov podľa akreditovaných laboratórií Krvné testy a laboratória (WADA)

14

15 krátky čas odberu prakticky nemožná manipulácia so vzorkou menšie množstvo ( oproti odberu moču) biologické pasy sledovanie zakázaných látok ako EPO, exogénny testosterón, darbepoetín, rastový hormón, CERA a rastový faktor 1 (IGF-1) atď. na báze individuálnej parciálnej analytiky alebo na báze analytiky celého súboru zakázaných látok

16 vysoké náklady na odber krvi a celkovú analýzu (695$), iba analýza EPO (220 ) invazívna metóda etický problém problém pri testovaní mladistvých odber musí vykonať zdravotnícky pracovník (zdravotná sestra, lekár) koncentrácia a analýza niektorých zakázaných látok ako napr. anabolických steroidov je efektívnejšia pri analýze moču ako krvi právnický problém doriešenie legislatívy, ochrana súkromia

17 ľudský rastový hormón testovanie najlepšie ráno prenos kyslíka ( hemoglobín ) krátky čas na zistenie po súťaži nahlasovanie miesta pobytu pre mimosúťažné testovanie cielený výber športov a športových disciplín prechádzať z globálneho testovania na inteligentné testovanie aj s pomocou ADAMS a biologických pasov

18 Funkčné testy možno absolvovať až po vyšetrení u lekára na ambulancii telovýchovného lekárstva a predložení jeho písomnej správy so všetkými náležitosťami (anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, ekg v pokoji, hematologické a biochemické výsledky, podľa diagnózy ďalšie vyšetrenia napr. spirometria). Základné funkčné vyšetrenie pre preventívnu lekársku prehliadku (PLP) spočíva v spirometrii, vyšetrení maximálnej minútovej ventilácie, hand grip teste, vyšetrení na výskokovom ergometri, záťažovom teste na bicyklovom ergometri s meraním tlaku krvi a ekg záznamom eventuálne odberom vzorky na laktát. Protokol vyšetrenia pre PLP je rovnaký pre všetkých športovcov. Ďalšie vyšetrenia v rámci PLP jumper, ručná dynamometria, hmotnosť a výška s určením % tuku, vyšetrenie postoja na podobarometrickej platni je možno vykonávať bez prítomnosti lekára, v prítomnosti iných odborne zaškolených osôb (napr. fyzioterapeut, odborní zamestnanci). Ďalšie špecifické testy a testovania v teréne sa budú vykonávať pre jednotlivé športové odvetvia, resp. disciplíny na základe dohody s vedúcim oddelenia funkčnej diagnostiky,

19 x sd n max min median x sd n max min median HB ,6 9, ,0 123,0 151,5 132,2 7, ,0 120,0 130,0 Er 4,4-6,3 5,0 0, ,2 4,2 5,0 4,4 0,3 37 5,1 3,9 4,4 HTK 0,39-0,52 0,4 0, ,5 0,4 0,5 0,4 0,0 37 0,5 0,4 0,4 Le 3,5-10 5,9 1, ,0 3,5 5,8 7,0 1, ,7 4,1 7,0 Tr ,1 43, ,0 144,4 232,0 268,3 53, ,0 203,0 255,0 MCV ,1 3, ,4 77,8 89,5 90,8 3, ,4 85,2 90,2 MCHC ,5 29, ,0 34,0 338,0 321,8 49, ,0 34,3 329,0 Ab.p.NEUT 2,4-6,3 3,3 1, ,7 1,7 3,2 4,2 1,7 37 9,7 1,9 4,0 Ab.p.LYMF 1,1-3,7 1,9 0, ,8 0,8 1,9 2,0 0,5 37 3,2 1,3 1,9 Ab.p.MONO 0,08-0,75 0,5 0, ,9 0,2 0,4 0,5 0,1 37 0,8 0,3 0,5 Ab.p.EOZ 0,0-0,25 0,2 0, ,7 0,0 0,1 0,2 0,2 37 0,9 0,0 0,1 Ab.p.BASO 0,0-0,09 0,0 0, ,1 0,0 0,0 0,0 0,0 36 0,1 0,0 0,0 Neu% ,7 8, ,9 0,4 55,6 58,6 9, ,0 40,1 58,4 Lymf.% ,7 7, ,9 0,5 32,3 30,6 7, ,8 10,8 31,9 Mono% 2-9 7,7 2, ,7 2,8 7,7 7,6 1, ,6 4,2 7,3 Eozyn% 0-6 2,9 1, ,5 0,3 2,4 2,7 2, ,8 0,0 2,1 Bazof% 0-1,5 0,4 0, ,6 0,0 0,4 0,5 0,4 36 1,5 0,1 0,5 MPV 7, ,0 0, ,3 9,6 10,9 10,8 0, ,0 9,7 10,9 S-Fe 9, ,5 7, ,9 7,1 17,9 18,4 8, ,8 3,9 18,6 S-CVK Fe 29, ,8 9, ,2 41,0 65,5 71,8 10, ,7 51,9 71,1 S-VK Fe ,3 14, ,5 6,5 47,3 53,7 13, ,7 25,3 53,5 S-Saturácia Fe % 31,5 15, ,8 8,0 27,9 25,6 13, ,9 6,0 22,5 feritín M Ž ,9 33, ,9 8,9 56,9 35,7 17, ,7 10,5 30,0

20 VO2max/kg futbalisti I.liga, n 32, Hb 148 ( ) 70,0 65,0 y = 4,5292x - 9,2543 R² = 0, ,0 55,0 50,0 13,6 55,0 14,5 53,2 15,3 58,6 45,0 16,5 67,1 40,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0 Hb y = 12,894x - 129,93 R² = 0, ,3 15, ,5 15, ,4 14, ,0 14,9 Vyšetrenie na bežiacom páse do maxima ,0 14,7 14,6 14, ,2 15,4 15,6

21 5,5 5,3 5,1 4,9 4,7 4,5 4,3 4,1 3,9 3,7 y = 0,037x - 0,3778 R² = 0,9123 3, y = 0,0299x + 0,2554 R² = 0,896 Hemoglobín Počet erytrocytov Zmeny hemoglobínu y = 0,2733x + 3,5103 R² = 0, Hemoglobín Hematokrit 35 y = 0,274x + 2,6044 R² = 0,

22 4 5 3,5 4, ,5 2,5 2 1,5 3 2,5 2 abs neutrofily dolný limit rh Er namerané Er dolný limit rh 1 1,5 1 0,5 0,

23 HB Er 4-5,2 4,34 4,57 4,45 4,2 4,53 4,45 4,28 4,2 4,53 HTK , , ,7 38,4 40,8 MCV ,5 91,2 90,1 91,5 92,8 91,5 90,1 FeS 8, ,9 18,1 11,6 23,5 13,1 26,9 23,5 feritin ,5 21,3 17,9 glykémia 4-5,5 4,0 4,0 4,66 5,5 4,6 5,6 5,5 5,2 3,4 5,6 urea 2,8-7,7 3,7 3,83 4,28 4,81 4,5 4,5 4 4,5 kreatinin ,3 70,4 67, KM ,5 248, , AST 0,1-0,6 0,36 0,43 0,44 0,5 0,35 0,42 0,5 0,51 0,39 0,42 ALT 0,1-0,6 0,26 0,32 0,33 0,24 0,45 0,22 0,32 0,45 CK 0,0-2,5 1,41 1,38 1,68 1,62 1,68 1,87 cholesterol 3,5-5,0 4,9 7,99 5,35 5,76 5,74 6 5,76 6,25 6 N ,2 56,6 41, ,2 56,6 Ly ,4 37,7 47,2 27, ,7 Eo ,4 1,3 2,04 2 1,5 1,3 Ba 0-1,5 0,94 0,44 0,1 0,94 0,4 0,9 0,1 Mo 2-9 8,84 5,64 4,3 8,84 4,9 8,4

24 Vložiť ko o 4dni vančo

25 testovanie krvi ako biologického materiálu u športovcov v rámci dopingovej kontroly má určite budúcnosť sledovanie biochemických parametrov u športovcov počas ich športovej kariéry predchádza úmyselnej manipulácií s niektorými zakázanými látkami a metódami dôsledné poznanie vnútorného prostredia mladého športovca pred a po záťaži pomáha trénerovi do budúcnosti úspešne rozvíjať výkonnosť aj bez zakázaných látok a metód v športe ochrana zdravia športovca a spoločnosti.