Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan. Adroddiad Blynyddol

Transcription

1 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Adroddiad Blynyddol Sicrhau r canlyniadau gorau o feddyginiaethau ar gyfer cleifion yng Nghymru

2 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Cynnwys Tudalen Gair o groeso gan y Cadeirydd 1 Ynghylch AWMSG 2 Nodau ac amcanion strategol AWMSG 3 Rhwydwaith AWMSG 4 Pwyllgor Llywio AWMSG 4 Grŵp Meddyginiaethau Newydd (NMG) 4 Grŵp Ymgynghorol Rhagnodi Cymru Gyfan (AWPAG) 4 Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan (AWTTC) 5 Cleifion 5 Gweithwyr Iechyd Proffesiynol 5 Grŵp Partneriaeth Asesu Datblygiadau Therapiwtig 5 Cysylltiadau eraill 7 Optimeiddio meddyginiaethau 8 Sut mae optimeiddio meddyginiaethau n gweithio? 8 Diweddariad ar optimeiddio meddyginiaethau Arfarnu meddyginiaethau 14 Sut mae r broses arfarnu n gweithio? 14 Diweddariad ar arfarnu Gwefan AWMSG 19 Aelodaeth 20 Aelodau AWMSG 20 Aelodau NMG 21 Aelodau AWPAG 22 Cyhoeddwyd gan: Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan Yr Adeilad Academaidd Ysbyty Prifysgol Llandochau Bro Morgannwg CF64 2XX Ar ran Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Dylid anfon pob ymholiad at: Mrs Ruth Lang Pennaeth Cyswllt a Gweinyddu E-bost: awttc@wales.nhs.uk Ffôn: Er gwybodaeth, roedd yr wybodaeth yn y ddogfen hon yn gywir adeg ei chyhoeddi ond mae n bosibl y bydd yn newid. I gael yr wybodaeth ddiweddaraf, ewch i

3 Adroddiad Blynyddol Gair o groeso gan y Cadeirydd Arolwg o Ebrill 2015-Mawrth 2016 ac edrych ymlaen i r flwyddyn newydd Bu eleni n flwyddyn nodedig oherwydd cyflwynwyd polisi newydd AWMSG ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn, a meddyginiaethau a ddatblygwyd yn benodol ar gyfer clefydau prin. Cyflwynwyd y polisi gan AWMSG i gydnabod anghenion clinigol penodol cleifion sydd â chlefydau prin, lle y gall costau uchel posibl unrhyw driniaethau sydd ar gael a thystiolaeth fwy cyfyngedig wneud asesiadau traddodiadol o dechnoleg iechyd a modelu economaidd yn heriol iawn. I gydnabod hyn, ers mis Medi 2015, rhoddodd y pwyllgor arfarnu sylw i ystyriaethau ehangach y tu hwnt i gost wrth arfarnu meddyginiaethau o r fath. Bu r mewnbwn gan Grŵ p Cynnwys Clinigwyr a Chleifion AWMSG sydd newydd ei gynnull yn rhan bwysig o r broses hon, drwy gasglu profiadau cleifion, gofalwyr ac arbenigwyr clinigol, a chafodd y broses hon effaith benodol ar sicrhau bod meddyginiaethau fel ivacaftor (Kalydeco ) a pasireotide (Signifor ) ar gael yn ehangach i gleifion yng Nghymru. Yn ddiweddar, mae AWMSG hefyd wedi diwygio ei feini prawf diwedd bywyd, a ddefnyddir i arfarnu meddyginiaethau a all gynnig budd posibl o ran goroesi, i alluogi i benderfyniadau o r fath ddod â bosibl budd, i nifer fwy o gleifion yng Nghymru. Er bod cydnabyddiaeth bod y GIG yng Nghymru yn parhau i weithio o fewn fframwaith economaidd heriol, sy n golygu bod yn rhaid gwneud penderfyniadau rhagnodi anodd i sicrhau bod y gyllideb ragnodi n cael ei gwario yn y ffordd fwyaf effeithiol, mae AWMSG wedi bod yn darparu r arbenigedd sydd ei angen i wneud y penderfyniadau anodd hyn ers tair blynedd ar ddeg. Mae AWMSG hefyd yn parhau i hyrwyddo r arferion gorau drwy ei ganllawiau rhagnodi er mwyn i gleifion Cymru gael budd o r defnydd diogel a gorau o feddyginiaethau effeithiol. Fel Cadeirydd, rwy n hyderus y byddwn yn parhau i weithio n agos gyda chleifion, rhwydweithiau clinigol a r diwydiant fferyllol i gyrraedd ein nod o sicrhau r canlyniadau gorau o feddyginiaethau ar gyfer poblogaeth Cymru. Dr Stuart Linton MB ChB, BSc, FRCP (DU) Cadeirydd, AWMSG Rhewmatolegydd Ymgynghorol y GIG, Ysbyty Nevill Hall Prif storïau... Y flwyddyn mewn rhifau... Diweddariad ar weithredu argymhellion Strategaeth Pum Mlynedd AWMSG (Tudalen 3) Safbwynt AWTTC ar Gynhadledd NICE a gynhaliwyd ym mis Hydref 2015 (Tudalen 6) Manylion Dosbarth Meistr AWMSG a gynhaliwyd ym mis Tachwedd 2015 (Tudalen 6) Y datblygiadau diweddaraf mewn Arfarnu Meddyginiaethau, gan gynnwys meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn, technolegau arbenigol iawn a llwybrau comisiynu amgen (Tudalen 17) Trosolwg o Ddiwrnod Hyfforddiant AWMSG a r NMG a gynhaliwyd ym mis Ionawr 2016 (Tudalen 18) 47 o feddyginiaethau wedi u harfarnu yn (y cynnydd ers y flwyddyn flaenorol) 45 o arfarniadau cadarnhaol yn (y cynnydd ers y flwyddyn flaenorol) 10 o Gynlluniau Mynediad i Gleifion yng Nghymru wedi u prosesu yn (y cynnydd ers y flwyddyn flaenorol) 19 o adnoddau ac adroddiadau optimeiddio meddyginiaethau a gymeradwywyd yn (y cynnydd ers y flwyddyn flaenorol) 1

4 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Ynghylch AWMSG Ein gweledigaeth i Gymru Gweledigaeth sy n canolbwyntio ar gleifion Sefydlwyd Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan (AWMSG) yn 2002 i roi cyngor ar optimeiddio a rhagnodi meddyginiaethau i Lywodraeth Cymru mewn ffordd effeithiol, effeithlon a thryloyw. Mae AWMSG yn cynnwys meddygon, nyrsys, fferyllwyr, academyddion, economyddion iechyd, cynrychiolwr o r diwydiant fferyllol ac aelod lleyg. Gyda i gilydd, gall yr aelodau ddod i gytundeb ar gyflwyno meddyginiaethau sydd newydd gael trwydded i mewn i GIG Cymru (gan gynnwys estyniadau i drwyddedau a fformiwleiddiadau newydd o feddyginiaethau sy n bodoli eisoes), a hefyd trafod a chymeradwyo adnoddau sy n hyrwyddo r defnydd gorau o feddyginiaethau ar gyfer cleifion yng Nghymru. Prif flaenoriaethau r Grŵ p yw: Arfarnu: Datblygu cyngor amserol, annibynnol ac awdurdodol ar feddyginiaethau sydd newydd gael trwydded (gan gynnwys estyniadau i drwyddedau a fformiwleiddiadau newydd o feddyginiaethau sy n bodoli eisoes). Optimeiddio meddyginiaethau: Datblygu adnoddau sy n cefnogi rhagnodwyr ac felly n sicrhau r iechyd gorau drwy ddefnydd diogel a chost-effeithiol o feddyginiaethau. Mae pawb sy n cymryd rhan yn cydweithio i sicrhau mynediad teg i r meddyginiaethau clinigol mwyaf addas a chosteffeithiol. Yr olygfa o r oriel gyhoeddus yng nghyfarfod AWMSG ym mis Chwefror 2016 yn y Fenni. Yn , cymeradwyodd AWMSG 13 o ganllawiau rhagnodi a chwe adroddiad rhagnodi, gan gyfrannu at optimeiddio r defnydd o feddyginiaethau yng Nghymru (ewch i dudalen 8). Cynhaliwyd deg o gyfarfodydd cyhoeddus yn Yn y cyfarfodydd hyn, cytunwyd ar argymhellion ynghylch argaeledd meddyginiaethau sydd newydd gael trwydded (gan gynnwys estyniadau i drwyddedau a fformiwleiddiadau newydd o feddyginiaethau sy n bodoli eisoes), ystyriwyd canllawiau rhagnodi ar gyfer eu cymeradwyo, a thrafodwyd datblygiadau mewn arferion rhagnodi ac adroddwyd arnynt. Cyhoeddwyd papurau r cyfarfodydd a u cofnodion ar Rhestrir aelodau AWMSG yn ystod ar dudalen 20. 2

5 Adroddiad Blynyddol Nodau ac amcanion strategol AWMSG Cyhoeddwyd Strategaeth Pum Mlynedd AWMSG , Improving the patient s experience of medicines in Wales, ym mis Ionawr Mae r ddogfen hon yn seiliedig ar adroddiad Law yn llaw at Iechyd Llywodraeth Cymru, sy n amlygu r heriau y bydd GIG Cymru yn eu hwynebu dros y pum mlynedd nesaf ac yn rhoi cyngor ar atebion i ddatblygu gwasanaethau i safon fyd-eang ar sail hirdymor gadarn a chynaliadwy. Mae strategaeth AWMSG yn anelu at sicrhau bod meddyginiaethau diogel ac effeithiol ar gael i gleifion yng Nghymru. Mae r ddogfen strategaeth yn amlygu r prif argymhellion sy n ymwneud â rolau a gofynion penodol AWMSG, a chyflwynir y rhain o dan wyth pennawd sy n gysylltiedig â r blaenoriaethau yn Law yn Llaw at Iechyd : Gwella iechyd Arfarnu meddyginiaethau Gwella iechyd Canllawiau rhagnodi Un system ar gyfer iechyd Rhwydwaith gofal cwbl integredig Anelu at ragoriaeth Tryloywder perfformiad Partneriaeth â r cyhoedd Gwneud i bob ceiniog gyfrif Gellir gweld dogfen strategaeth lawn AWMSG ar wefan AWMSG yn: awmsgdocs/awmsg_five-year_strategy_ pdf, a gellir gweld adroddiad Law yn Llaw at Iechyd Llywodraeth Cymru yn: health/reports/together/?lang=en. Diweddariad ar Strategaeth AWMSG Mae Strategaeth Pum Mlynedd AWMSG yn gwneud wyth o argymhellion ac yn amlinellu ugain o ganlyniadau disgwyliedig. Yn ystod , cyflawnodd AWMSG yr argymhellion fel a ganlyn: Gwella iechyd Arfarnu meddyginiaethau cynhaliodd AWMSG 47 o arfarniadau yn Mae r gwaith wedi dechrau ar gyflwyno proses arfarnu AWTTC i gael ei hailachredu gan NICE. Gwella iechyd Canllawiau rhagnodi mae AWMSG yn ymrwymedig i welliant parhaus mewn rhagnodi priodol yng Nghymru ac mae wedi gwneud gwaith monitro parhaus ac wedi datblygu Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol. Mae AWMSG wedi blaenoriaethu gwella r defnydd o wrthfiotigau yng Nghymru ac, yn unol â r strategaeth, mae wedi cymeradwyo National Audit: Focus on Antibiotics Prescribing and Antimicrobial Guidelines for Primary Care and Caesarean Section. Mae AWMSG hefyd wedi hyrwyddo amrywiaeth eang o adnoddau rhagnodi, gan gynnwys Prescribing Dilemmas: A Guide for Prescribers, Guidance to Support the Safe Use of Long Term Oral Bisphosphonate Therapy, All Wales Policy for Medicines Administration, Recording, Review, Storage and Disposal a r All Wales Syringe Driver Chart. Fel rhan o i broses arolygu, mae AWMSG wedi diweddaru r National Audit: Towards Appropriate NSAID Prescribing. Mae AWMSG wedi ymrwymo i gynnwys Pwyllgorau Meddyginiaethau a Therapiwteg Byrddau Iechyd a gwahoddwyd eu haelodau i ddiwrnodau hyfforddiant AWMSG. Un system ar gyfer iechyd Mae AWMSG wedi cefnogi datblygu llythyrau rhyddhau electronig ac e-ragnodi. Ym mis Medi 2015, cafodd AWMSG ddiweddariad am gynnydd datblygiad ymarferoldeb Trawsgrifio Meddyginiaethau ac e-ryddhau a r cynigion ar gyfer datblygu systemau cyfrifiadurol fferyllol mewn ysbytai yng Nghymru a fydd yn cefnogi rhagnodi a gweinyddu meddyginiaethau n electronig. Rhwydwaith gofal cwbl integredig Cynhaliwyd Gweithdai Addysgol ar Ragnodi Darbodus ym mhob bwrdd iechyd ac fe u darparwyd gan AWTTC. Cafodd y gweithdai eu croesawu a chyflwynwyd poster yng nghyfarfod Ffarmacoleg Cymdeithas Ffarmacoleg Prydain a gynhaliwyd yn Llundain ym mis Rhagfyr Anelu at ragoriaeth Hyrwyddodd AWMSG ragnodi darbodus drwy ddatblygu a monitro Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol yn barhaus. Ers cyflwyno r dull adrodd Cerdyn Melyn ynghylch adweithiau niweidiol i gyffuriau fel dangosydd, mae adroddiadau ynghylch adweithiau o r fath yng Nghymru wedi cynyddu ac, yn 2015, Cymru oedd y wlad/ardal lle y cafwyd y nifer fwyaf o adroddiadau yn y DU. Yn , cafwyd gwelliant cyffredinol yng Nghymru ar gyfer pob dangosydd sy n bodoli eisoes sydd â throthwy, ar wahân i statinau cost isel, a arhosodd yn sefydlog. Tryloywder perfformiad Cyhoeddir dogfennau cyfarfodydd, cyngor arfarnu a chanllawiau rhagnodi ar wefan AWMSG. Mae r Prif Swyddog Meddygol (Cymru) hefyd yn darparu r wybodaeth ddiweddaraf bob mis am waith AWMSG. Partneriaeth â r cyhoedd Cyfarfu r Grŵ p Diddordeb Cleifion a r Cyhoedd AWMSG yn rheolaidd yn Bu cynrychiolwyr o 18 o sefydliadau cleifion a r Cynghorau Iechyd Cymunedol yn bresennol yn y cyfarfodydd. Yn ystod , gwnaed paratoadau ar gyfer Rheithgor Dinasyddion cyntaf AWMSG, y bwriedir ei gynnal ym mis Gorffennaf Gwneud i bob ceiniog gyfrif Cynhaliwyd archwiliad o r broses Cynlluniau Mynediad i Gleifion yng Nghymru ym mis Tachwedd Cwblhawyd gwerthusiad o r pecynnau gofal iechyd yn y cartref yn Mae AWTTC hefyd wedi datblygu dangosfwrdd rhagolygon ariannol rhyngweithiol i w ddefnyddio gan fyrddau iechyd i w cynorthwyo â chynllunio ariannol lleol. 3

6 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Rhwydwaith AWMSG Mae gwaith AWMSG yn cynnwys cydweithredu n agos â phwyllgorau a grwpiau r GIG, gweithwyr proffesiynol gofal iechyd, cleifion a r cyhoedd, a chynllunnir ei raglen waith gan Bwyllgor Llywio AWMSG. Pwyllgor Llywio AWMSG Mae r pwyllgor hwn yn blaenoriaethu rhaglen waith AWMSG i sicrhau r defnydd effeithlon o adnoddau. Mae r aelodaeth yn cynnwys swyddogion Llywodraeth Cymru, Cadeirydd AWMSG, Cadeiryddion Grŵ p Ymgynghorol Rhagnodi Cymru Gyfan (AWPAG) a r Grŵ p Meddyginiaethau Newydd (NMG), cynrychiolwyr Pwyllgor Prif Fferyllwyr Cymru Gyfan, Pwyllgor Contractio Cyffuriau Cymru Gyfan, Pwyllgor Gwasanaethau Arbenigol Iechyd Cymru, y Grŵ p Cyd-gysylltu Gwasanaethau Canser, ABPI Cymru Wales a Chanolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan. Mae dau is-grŵ p ymgynghorol yn adrodd i AWMSG ac yn darparu cyngor arbenigol: y Grŵ p Meddyginiaethau Newydd (NMG) a Grŵ p Ymgynghorol Rhagnodi Cymru Gyfan (AWPAG). Cefnogir AWMSG a i is-grwpiau gan Ganolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan, gyda mewnbwn gan ymgynghorwyr mewn ysbytai a chynghorwyr meddygol, fferyllwyr, ffarmacolegwyr, awduron gwyddonol a gweinyddwyr. Y Grŵp Meddyginiaethau Newydd (NMG) Rôl y NMG yw arfarnu meddyginiaethau a gwneud argymhellion rhagarweiniol cyn y cynhelir arfarniadau AWMSG. Nid yw cylch gwaith y NMG mor eang â chylch gwaith AWMSG ac nid yw n cynnwys ystyried materion sy n gysylltiedig â r effaith ar gymdeithas a chyllidebau. Mae r NMG yn ystyried effeithiolrwydd clinigol a pha mor gosteffeithiol yw meddyginiaeth gan ddefnyddio amrywiaeth o ffynonellau, gan gynnwys y dystiolaeth a ddarparwyd gan ddeiliad yr awdurdodiad marchnata, arbenigwyr clinigol a sefydliadau cleifion/grwpiau cefnogi/cleifion/gofalwyr/aelodau o r teulu. Mae r NMG yn gwneud argymhellion rhagarweiniol i AWMSG mewn perthynas â phob meddyginiaeth sy n cael ei harfarnu. Cynhelir hyd at 10 cyfarfod y flwyddyn yn breifat a rhestrir yr aelodaeth ar gyfer ar dudalen 21. Grŵp Ymgynghorol Rhagnodi Cymru Gyfan (AWPAG) Mae AWPAG yn cynghori AWMSG ar ddatblygiadau strategol o ran optimeiddio rhagnodi a meddyginiaethau er mwyn hyrwyddo r defnydd diogel ac effeithiol o feddyginiaethau yng Nghymru. Mae r aelodau n cynnwys meddygon, fferyllwyr, nyrsys, aelod lleyg a gweithwyr proffesiynol perthynol i iechyd. Ceir croestoriad o weithwyr gofal iechyd uwch o ardal ddaearyddol eang ar draws GIG Cymru, gan gynnwys cynrychiolaeth o Lywodraeth Cymru, ABPI Cymru Wales ac Iechyd Cyhoeddus Cymru. Cynhelir cyfarfodydd bob chwarter yn breifat. Rhestrir yr aelodaeth ar gyfer ar dudalen 22. Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan Y cyhoedd a r cleifion Y Gweinidog dros Iechyd a Gwasanaethau Cymdeithasol, Llywodraeth Cymru Grŵ p Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Grŵ p Ymgynghorol Rhagnodi Cymru Gyfan Grŵ p Meddyginiaethau Newydd Gwasanaethau GIG Cymru (e.e. Rhwydweithiau clinigol, Bwrdd y Rhaglen Rheoli Meddyginiaethau a Phwyllgorau Meddyginiaethau a Therapiwteg) Sefydliadau r DU (e.e. NICE, Consortiwm Meddyginiaethau r Alban, Grŵp Partneriaeth Asesu Datblygiadau Therapiwtig, yr Asiantaeth Diogelwch Cleifion Cenedlaethol ac ABPI) 4

7 Adroddiad Blynyddol Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan (AWTTC) Mae AWTTC yn cynnwys pum sefydliad: y Gwasanaeth Mynediad Cleifion i Feddyginiaethau (PAMS); Uned Gymorth Rhagnodi Dadansoddol Cymru (WAPSU), Canolfan Adnoddau Meddyginiaethau Cymru (WeMeReC); Uned Gwenwynau Cenedlaethol Cymru (WNPU) a Chanolfan Cerdyn Melyn Cymru. Mae r sefydliadau hyn yn darparu cymorth ysgrifenyddol, fferyllol, clinigol ac economeg iechyd proffesiynol i AWMSG a i is-grwpiau. Mae gwaith AWTTC yn canolbwyntio ar arfarnu technoleg iechyd; optimeiddio meddyginiaethau; diogelwch meddyginiaethau, gan gynnwys adrodd ynghylch adweithiau niweidiol difrifol; addysg; gwasanaethau tocsicoleg; a dadansoddi dulliau rhagnodi. Cleifion Mae cleifion, gofalwyr, sefydliadau cleifion a r cyhoedd yn hanfodol i waith AWMSG. Mae AWMSG wedi ymrwymo i sicrhau bod cleifion, gofalwyr a r cyhoedd yn cael cyfle i helpu i lywio r penderfyniadau a wneir a r polisïau ym mhob maes, o r broses o arfarnu meddyginiaethau newydd i gynhyrchu adnoddau rhagnodi. Mae r Strategaeth Ymgysylltu â Chleifion a r Cyhoedd, a luniwyd yn 2014, yn sail i holl waith AWMSG. Ei diben yw hwyluso r broses o gyfathrebu â chleifion a r cyhoedd, ac mae n sicrhau bod eu harbenigedd a u hamser yn cael eu defnyddio n effeithlon. Gellir gweld y strategaeth yn: Yn ystod , bu r Grŵp Buddiannau Cleifion a r Cyhoedd (PAPIG) yn allweddol o ran sicrhau bod safbwynt cleifion a r cyhoedd yn cael ei glywed drwy waith AWMSG ac mae wedi darparu mewnbwn gwerthfawr ar gyfer y broses o arfarnu ac optimeiddio meddyginiaethau. Darparodd PAPIG fewnbwn ar weithrediad y broses newydd ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn a meddyginiaethau a ddyluniwyd yn benodol i drin clefydau prin, ac ymgynghorwyd â r grŵp ynghylch datblygiad y Grŵp Cynnwys Clinigwyr a Chleifion (CAPIG), sy n cynnwys cynrychiolwyr o PAPIG. Bu cynrychiolwyr o PAPIG yn rhan o drefnu r Rheithgor Dinasyddion, a fydd yn mynd i r afael â r mater pwysig o stiwardiaeth gwrthficrobaidd ac yn archwilio sut y gall cleifion helpu i leihau r arfer o ragnodi gwrthfiotigau. Lluniodd PAPIG ddogfen yn amlinellu rolau a chyfrifoldebau r Aelod Lleyg ac mae wedi helpu gyda datblygiad arolwg ar adrodd ynghylch adweithiau niweidiol i gyffuriau a ddatblygwyd gan Ganolfan Cerdyn Melyn Cymru. Mae PAPIG hefyd wedi cyfrannu at amrywiaeth o ymgynghoriadau ar brosiectau Optimeiddio Meddyginiaethau. Drwy , mae AWTTC wedi parhau i ddatblygu ymgysylltiad uniongyrchol â sefydliadau cleifion a r cyhoedd, gan sefydlu cysylltiadau newydd a chryfhau r rhai sy n bodoli eisoes. Cyflwynodd AWTTC ddigwyddiadau ar gyfer sefydliadau cleifion, gan gynnwys Lansiad y Rhwydwaith Clefydau Prin ym mis Hydref 2015, a alluogodd AWMSG i estyn allan i gleifion unigol na fyddai wedi cael llais fel arall, o bosibl. Yn ogystal, mae AWTTC yn deall pwysigrwydd gweithio mewn partneriaeth. Yn , creodd AWTTC gynghreiriau strategol gwerthfawr gyda thimau cynnwys y cyhoedd mewn sefydliadau allanol fel Ymchwil Iechyd a Gofal Cymru ac mae wedi cryfhau r cysylltiadau â r timau cynnwys cleifion a r cyhoedd mewn sefydliadau fel Consortiwm Meddyginiaethau r Alban. Gweithwyr Iechyd Proffesiynol Mae cyfraniad gweithwyr iechyd proffesiynol yn hanfodol i waith AWMSG. Mae arbenigwyr clinigol yn chwarae rôl bwysig yn y broses arfarnu, drwy gynnig safbwynt arbenigol i aelodau r pwyllgor a rhoi dealltwriaeth werthfawr o r maes clefydau. Ceir rhagor o wybodaeth am sut y gall gweithwyr iechyd proffesiynol gefnogi r broses arfarnu yn: Mae arbenigwyr clinigol a gweithwyr iechyd proffesiynol eraill yn gwneud cyfraniad hanfodol at gynhyrchu dogfennau optimeiddio meddyginiaethau drwy r broses ymgynghori. Mae dogfennau sy n cael eu datblygu yn cael eu dosbarthu ymysg rhanddeiliaid drwy Gymru er mwyn iddynt wneud sylwadau arnynt. Gellir gweld tudalen ymgynghori AWMSG yn: medman_consultations.html Grŵp Partneriaeth Asesu Datblygiadau Therapiwtig Mae cyfathrebu a rhannu gwybodaeth effeithiol yn hanfodol ar gyfer llwyddiant y broses arfarnu yng Nghymru ac er mwyn annog y diwydiant i ymgysylltu. Mae cyfarfodydd y Grŵ p Partneriaeth Asesu Datblygiadau Therapiwtig yn rhoi fforwm ar gyfer cynrychiolwyr y diwydiant fferyllol (ABPI Cymru Wales, Grŵ p y Diwydiant Meddyginiaethau Moesol a Grŵ p Diwydiant Cymru) fel y gallant gael deialog wyneb yn wyneb uniongyrchol â staff o Ganolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan (AWTTC) ar faterion sy n ymwneud â r broses arfarnu. Bu r grŵ p yn chwarae rhan mewn datblygu r broses newydd ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn a meddyginiaethau a ddatblygwyd yn benodol ar gyfer clefydau prin. Mae r pynciau eraill a drafodir yn cynnwys cyfrinachedd, monitro a gweithredu argymhellion AWMSG, ymgysylltiad y diwydiant a materion arfarnu mwy cyffredinol eraill. Yn ogystal, mae r Grŵ p Partneriaeth yn cyfrannu at yr agenda ar gyfer Dosbarth Meistr AWMSG, digwyddiad blynyddol a gynhelir gan AWTTC. Mae cyfarfodydd y Grŵ p Partneriaeth yn eithaf anffurfiol ond yn adeiladol; mae r cyfathrebu dwyffordd hwn yn helpu i feithrin a chynnal perthynas waith dda. 5

8 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Rhwydwaith AWMSG parhad Cynhadledd NICE Hydref 2015 Arena a Chanolfan Gynadledda Lerpwl Fel Pennaeth y Gwasanaeth Mynediad Cleifion i Feddyginiaethau (PAMS), roeddwn yn falch o fod yn bresennol yng Nghynhadledd Flynyddol y Sefydliad Cenedlaethol dros Iechyd a Rhagoriaeth Gofal (NICE) a gynhaliwyd yn Lerpwl ym mis Hydref 2015, ynghyd â m cydweithiwr Kath Haines, Pennaeth Uned Gymorth Rhagnodi Dadansoddol Cymru (WAPSU) yng Nghanolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan (AWTTC), a Stuart Linton, Cadeirydd Grŵ p Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan (AWMSG). Cymerais ran mewn nifer o gyfarfodydd cyffrous lle roedd arweinwyr barn yn trafod amrywiaeth eang o faterion. Roedd y meysydd a oedd o ddiddordeb penodol i mi n canolbwyntio ar ddarparu system deg, ystyried a yw ymarfer ar sail tystiolaeth wedi mynd yn rhy bell, asesu gwerth meddyginiaethau newydd a r heriau y mae r GIG yn eu hwynebu, arferion gorau ar gyfer cefnogi r defnydd o dechnolegau newydd arloesol gan y GIG, cefnogi pobl sy n agored i niwed a galluogi penderfyniadau a arweinir gan gleifion. Roeddwn yn hynod falch o fod yn bresennol a rhaid i mi ddweud pa mor falch yr oeddwn i fod yn Gymraes pan draddododd Mark Drakeford AC, y Gweinidog Iechyd a Gwasanaethau Cymdeithasol i Gymru, araith Weinidogol addysgiadol iawn a gafodd dderbyniad gwych. Llofnododd Dr Stuart Linton a Syr Andrew Dillon (yn y llun isod) fersiwn newydd o r Memorandwm Cyd-ddealltwriaeth rhwng AWMSG a NICE sy n diffinio r amgylchiadau lle bydd NICE ac AWMSG (yn ogystal â AWTTC), yn cydweithio lle bydd y gwaith yn gyflenwol, a r prosesau a ddefnyddir i wneud hynny, ac yn disgrifio sut y rheolir y berthynas hon. Karen Samuels, Pennaeth y Gwasanaeth Mynediad Cleifion i Feddyginiaethau, Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan Dosbarth Meistr AWMSG Cynhaliwyd Dosbarth Meistr AWMSG yn Stadiwm Dinas Caerdydd ddydd Mercher, 25 Tachwedd Mae hwn yn ddigwyddiad blynyddol sy n anelu at hysbysu r diwydiant fferyllol ynghylch meysydd fel: Sut i wneud cyflwyniad llwyddiannus/awgrymiadau a chyngor defnyddiol Pryd mae angen arfarniad gan AWMSG? Beth yw r amserlen ar gyfer gwneud cyflwyniad? Sut mae proses arfarnu AWMSG wedi i halinio â phroses NICE a Chonsortiwm Meddyginiaethau r Alban? Agorodd yr Athro Phil Routledge, Cyfarwyddwr Clinigol AWTTC, y digwyddiad gyda i gyflwyniad The public diary of AWMSG, aged 13 and a quarter years. Tywysodd y rhai a oedd yn bresennol o enedigaeth AWMSG i r diwrnod presennol ac amlygodd y ffaith bod 90% o arfarniadau AWMSG wedi arwain at argymhelliad cadarnhaol (h.y. argymhellwyd neu argymhellwyd gyda chyfyngiad). Cyflwynodd Ruth Lang, y Pennaeth Cyswllt a Gweinyddu, Gyflwyniad i AWTTC, a oedd yn cynnwys gwybodaeth mewn fideo am y sefydliad ac a amlinellodd rolau a chyfrifoldebau r staff gwyddonol a gweinyddol. Amlygodd Karen Samuels, Pennaeth y Gwasanaeth Mynediad Cleifion i Feddyginiaethau, rai o r diweddariadau i r broses arfarnu, yn enwedig arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn, a meddyginiaethau a ddatblygwyd yn benodol ar gyfer clefydau prin. Cynigiodd Anthony Williams, Arweinydd y Tîm o Fferyllwyr sy n Arfarnu, awgrymiadau a chyngor ar gyfer gwneud cyflwyniad da ac amlygodd rai o r agweddau ar y broses a allai fod yn arbennig o berthnasol i gydweithwyr yn y diwydiant wrth lenwi ffurflenni cyflwyno. Roedd y tîm AWTTC cyfan ar gael i ateb cwestiynau a sgwrsio â r rheini a oedd yn bresennol. 6

9 Adroddiad Blynyddol Cysylltiadau eraill Hoffai AWMSG ddiolch i r holl sefydliadau sydd wedi cefnogi ei waith dros y flwyddyn ddiwethaf. Mae r rhain yn cynnwys: Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan Cymdeithas Brydeinig y Diwydiant Fferyllol Cymru Prifysgol Bangor Cymdeithas Ffarmacolegol Prydain Prifysgol Caerdydd Y Sefydliad Cenedlaethol dros Iechyd a Rhagoriaeth Gofal Y Gwasanaeth Gwybodaeth Cenedlaethol ar Wenwynau GIG Cymru Gwasanaeth Gwybodeg GIG Cymru Uned Gyswllt y Cynllun Mynediad i Gleifion Coleg Brenhinol y Meddygon Y Gymdeithas Fferyllol Frenhinol Consortiwm Meddyginiaethau r Alban Prifysgol Abertawe UK PharmaScan Prifysgol De Cymru Llywodraeth Cymru Canolfan Gwybodaeth Meddyginiaethau Cymru Canolfan Ymchwil Meddyginiaethau Cymru Canolfan Cerdyn Melyn Cymru o Fywydau a Mwy Mae n hanfodol bod cleifion, rhagnodwyr, rheolwyr a r rhai sy n llunio polisi yn cyfrannu at y drafodaeth ar y defnydd gorau o feddyginiaethau, ac yn helpu i rannu blaenoriaethau AWMSG a i ffyrdd o weithio yn y dyfodol. Mae AWMSG bob tro n edrych am gyfleoedd i weithio gyda phartïon â diddordeb. Cysylltwch ag awttc@wales.nhs.uk neu ewch i os hoffech gymryd rhan. 7

10 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Optimeiddio meddyginiaethau Gwneud y defnydd gorau o feddyginiaethau Sut mae optimeiddio meddyginiaethau n gweithio? Optimeiddio meddyginiaethau yw r broses o sicrhau r iechyd gorau drwy r defnydd diogel a chosteffeithiol o feddyginiaethau. Mae AWMSG yn dwyn ynghyd weithwyr gofal iechyd proffesiynol a sefydliadau allweddol i lunio paneli o arbenigwyr sy n ystyried materion sy n ymwneud â meddyginiaethau o fewn GIG Cymru. Mae AWMSG wedi ymrwymo i sicrhau mynediad cyfartal i r meddyginiaethau mwyaf priodol a chosteffeithiol ar gyfer pobl Cymru. Mae AWPAG yn cynghori AWMSG ynglŷ n â datblygiadau clinigol sy n ymwneud â r defnydd o feddyginiaethau yng Nghymru. Cefnogir y rhaglen waith optimeiddio meddyginiaethau ymhellach gan AWTTC, sy n cynnwys WAPSU, PAMS, Canolfan Cerdyn Melyn Cymru, WeMeReC a WNPU. WeMeReC Modiwlau addysgol Mae AWMSG yn cyfathrebu â Chanolfan Adnoddau Meddyginiaethau Cymru (WeMeReC) i ddatblygu modiwlau addysgol ar gyfer gweithwyr gofal iechyd proffesiynol. Yn y flwyddyn , dosbarthwyd y modiwlau dysgu o bell WeMeReC canlynol i w defnyddio mewn gweithdai ledled Cymru. Rhoi r gorau i feddyginiaethau Rhagnodi ar gyfer pobl hŷn Adolygu meddyginiaethau Derbyniadau sy n gysylltiedig â meddyginiaethau Gwyliadwriaeth o ffarmacoleg Cyhoeddwyd modiwl ar Atalyddion Pwmp Proton (APP) ym mis Tachwedd 2015, gyda 360 o weithwyr gofal iechyd proffesiynol yn cymryd rhan, gan gynnwys 314 o feddygon teulu. Mae r bwletin hwn yn trafod y defnydd darbodus o APP, y pryderon ynghylch eu defnydd hirdymor, a r ystyriaethau ar gyfer rhagnodi neu adolygu therapi APP. Drwy gydweithredu amlddisgyblaethol, monitro patrymau rhagnodi, adolygu r llenyddiaeth a nodi enghreifftiau o arferion da, mae AWMSG yn anelu at gynhyrchu adnoddau defnyddiol i helpu gweithwyr gofal iechyd proffesiynol a chleifion i wneud y defnydd gorau o feddyginiaethau o fewn GIG Cymru. Diweddariad ar optimeiddio meddyginiaethau Isod nodir dim ond rhai o r prosiectau optimeiddio meddyginiaethau a gafodd eu cymeradwyo gan AWMSG yn ystod Rhoddwyd nifer o r prosiectau hyn ar waith mewn cydweithrediad â grwpiau arbenigol o rwydwaith eang AWMSG o bartneriaid. Fel rhan o i broses arferol, aeth y rhan fwyaf o brosiectau optimeiddio meddyginiaethau drwy gyfnod o ymgynghori cyn i AWMSG eu hystyried yn derfynol. Ym mis Mawrth 2016, cyhoeddwyd modiwl ar Iselder ymysg Pobl Ifanc ac mae wedi i gwblhau gan 407 o weithwyr gofal iechyd proffesiynol hyd yn hyn, gan gynnwys 364 o feddygon teulu. Mae r bwletin yn trafod yr haenau amrywiol o ddarpariaeth gofal iechyd meddwl ar gyfer pobl ifanc, rhai strategaethau rheoli priodol nad ydynt yn rhai ffarmacolegol, a r defnydd priodol o feddyginiaeth ymysg y boblogaeth hon. Gweithdai, Seminarau a Darlithoedd Ochr yn ochr â i raglen o gyhoeddiadau, mae WeMeReC hefyd yn darparu seminarau a gweithdai hyfforddiant. Mae seminarau WeMeReC yn darparu addysg a hyfforddiant ar gyfer gweithwyr gofal iechyd proffesiynol ac uwch reolwyr sy n gysylltiedig ag optimeiddio a rhagnodi meddyginiaethau. Mae r seminarau n rhai amlbroffesiwn a u diben yw ymgysylltu â rhagnodwyr a rhagnodwyr di-meddygol drwy GIG Cymru, yn amrywio o ymgynghorwyr arbenigol i feddygon iau, fferyllwyr, nyrsys, ymarferwyr cyffredinol ac ymarferwyr deintyddol cyffredinol. Mae r Ganolfan hefyd yn darparu darlithoedd a gweithdai rheolaidd mewn cydweithrediad â Deoniaeth Cymru a nifer o sefydliadau addysgol yng Nghymru, gan gynnwys yr Ysgol Feddygaeth, Prifysgol Caerdydd; yr Ysgol Fferylliaeth a Gwyddorau Fferyllol, Prifysgol Caerdydd; yr Ysgol Gwyddorau Gofal Iechyd, Prifysgol Bangor; ac Ysgol Gwyddorau Iechyd Caerdydd, Prifysgol Metropolitan Caerdydd. Mae gweithdai WeMeReC yn cael eu darparu gan addysgwyr meddygol profiadol ac maent yn cynnwys, fel themâu craidd, ymarfer sy n seiliedig ar dystiolaeth, rhagnodi darbodus, gwneud penderfyniadau, gwyliadwriaeth o ffarmacoleg, optimeiddio meddyginiaethau o fewn GIG Cymru a newidiadau o ran gweithredu ac ymddygiad. 8

11 Adroddiad Blynyddol WAPSU Monitro Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol Caiff Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol (gweler tudalen 12) eu monitro n chwarterol gan WAPSU a chyflwynir data rhagnodi i AWMSG er gwybodaeth ac fe u cyhoeddir ar wefan AWMSG. Monitro r Defnydd yng Nghymru o r Meddyginiaethau sy n cael eu Harfarnu gan NICE ac AWMSG Caiff meddyginiaethau eu hariannu gan GIG Cymru yn dilyn cael cyngor gan NICE ac AWMSG. Disgwylir i fyrddau iechyd ddilyn y cyngor gan y cyrff hyn a darparu r driniaeth a argymhellir lle bo hynny n briodol. Mae r adroddiad hwn yn monitro r meddyginiaethau a arfarnwyd rhwng mis Ebrill 2003 a mis Mawrth 2015, a hefyd y rheini lle cyflwynwyd Datganiad o Gyngor gan AWMSG ar eu cyfer oherwydd na chawsant eu cyflwyno. Cyflwynir data ar ddefnyddio meddyginiaethau ar gyfer y cyfnod rhwng mis Ebrill 2011 a mis Mawrth Dadansoddi Rhagnodi mewn Gofal Sylfaenol Meddyginiaethau a ddefnyddir ar gyfer Diabetes Lluniwyd y ddogfen hon gan Uned Gymorth Rhagnodi Dadansoddol Cymru (WAPSU) i roi dadansoddiad manwl o ragnodi therapiwtig ar gyfer diabetes, ar lefel genedlaethol, byrddau iechyd a chlystyrau o feddygon teulu. Mae r adroddiad hefyd yn cynnwys cymaryddion ar lefel clystyrau o feddygon teulu, sy n ffordd newydd o gyflwyno data rhagnodi sy n galluogi arweinwyr rhagnodi mewn clystyrau o feddygon teulu a byrddau iechyd i feincnodi data rhagnodi yn erbyn y clystyrau mwyaf tebyg o feddygon teulu mewn perthynas â chyfraddau clefydau penodol a ffactorau cymdeithasol-economaidd. 9

12 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Optimeiddio meddyginiaethau parhad AWPAG Penblethau Rhagnodi Mae r ddogfen hon yn darparu canllawiau ar gyfer gweithwyr iechyd proffesiynol ynghylch sefyllfaoedd rhagnodi nad ydynt yn cael eu cynnwys o fewn y GIG, gan gynnwys gofal preifat a phresgripsiynau preifat, meddyginiaethau didrwydded, rhagnodi y tu allan i ganllawiau cenedlaethol, hyd rhagnodi, bwydydd, meddygaeth gyflenwol, afiechydon cyffredin, triniaethau ffrwythlondeb, anawsterau gyda chodiad, rhagnodi ar gyfer eich hunan a r teulu, ymwelwyr o dramor, pigiadau teithio ac iechyd galwedigaethol. Fformiwlari Dewis Fferyllfa Datblygwyd Fformiwlari Dewis Fferyllfa Cymru Gyfan yn wreiddiol i gefnogi r broses o gyflwyno gwasanaeth Dewis Fferyllfa Llywodraeth Cymru mewn fferyllfeydd ar ddau safle braenaru yng Nghymru. Mae Dewis Fferyllfa yn anelu at wella mynediad cleifion i gyngor cyson sy n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer rheoli afiechydon cyffredin. Datblygwyd y fformiwlari gan ddefnyddio adnoddau a gydnabyddir a chynhaliwyd ymgynghoriad aml-broffesiwn i sicrhau bod cyngor cyson yn cael ei ddarparu gan fferyllwyr a meddygon teulu; bydd y cyngor yn y fformiwlari ynghylch rheoli a dewis meddyginiaethau mewn modd priodol ar gyfer amrywiaeth o fân afiechydon cyffredin felly n berthnasol i r holl weithwyr proffesiynol sy n ymwneud â rheoli cyflyrau o r fath. Tuag at Ragnodi Priodol ar gyfer Cyffuriau Gwrthlidiol Ansteroidaidd (CGA) Archwiliad Cyhoeddwyd yr archwiliad hwn yn wreiddiol ym mis Mawrth 2010 i w ddefnyddio gan ymarferwyr cyffredinol i amlygu r problemau diogelwch sy n gysylltiedig â rhagnodi CGA, yn enwedig o ran cleifion y mae risg mwy iddynt ddioddef sgil-effeithiau. Adolygwyd yr archwiliad a i ddiweddaru i adlewyrchu r canllawiau diweddaraf. Canolbwyntio ar Ragnodi Gwrthfiotigau Archwiliad Cyhoeddwyd yr archwiliad hwn yn wreiddiol ym mis Mawrth 2013 i hyrwyddo rhagnodi yn unol â r canllawiau cyfredol ac i gefnogi clinigwyr wrth wneud gwelliannau i safonau. Adolygwyd yr archwiliad gyda chyfeiriad at ddogfen Public Health England Management of Infection Guidance for Primary Care for Consultation and Local Adaptation. Canllawiau ar Gefnogi r Defnydd Diogel o Therapi Bisffosffonad Geneuol Hirdymor Mae data diweddar wedi awgrymu y gellid bod cysylltiad rhwng y defnydd tymor hwy o driniaeth bisffosffonad (yn enwedig am gyfnod o dros bum mlynedd) a risg mwy o sgil-effeithiau sy n ymwneud â r cyffuriau, yn enwedig toriad annodweddiadol o asgwrn y glun. Mae r ddogfen hon yn amlinellu strategaeth Cymru gyfan i newid y risg hon drwy ailasesu cleifion ac ystyried seibiant o gymryd cyffuriau. Mae r wybodaeth a ddarparwyd ar gyfer rhagnodwyr yn cynnwys proses adolygu ar gyfer cleifion a fu n dilyn therapi bisffosffonad a ragnodwyd am bum mlynedd neu fwy. 10

13 Adroddiad Blynyddol Canllawiau ar Wrthficrobau mewn Gofal Sylfaenol Datblygwyd y canllawiau a ganlyn gan y Grŵ p Canllawiau ar Wrthficrobau Cymru Gyfan, sy n seiliedig ar ddogfen Public Health England Management of Infection Guidance for Primary Care for Consultation and Local Adaptation, ac mae n anelu at ddarparu canllawiau safonol cynhwysfawr ar gyfer defnyddio gwrthficrobau/trin heintiau mewn gofal sylfaenol ledled Cymru. Canllawiau ar Broffylacsis Gwrthficrobaidd sy n gysylltiedig â Thoriad Cesaraidd Mae r ddogfen hon, a luniwyd hefyd gan y Grŵ p Canllawiau ar Wrthficrobau Cymru Gyfan, yn anelu at ddarparu canllawiau ynghylch amseriad y proffylacsis gwrthficrobaidd a r math o broffylacsis y dylid ei gynnig i fenywod sy n cael toriad cesaraidd yng Nghymru. Polisi Cymru Gyfan ar gyfer Gweinyddu, Cofnodi, Adolygu, Storio a Chael Gwared ar Feddyginiaethau Datblygwyd y ddogfen hon mewn ymateb i r materion ynghylch yr ymarfer mewn perthynas â meddyginiaethau a nodwyd yn yr adroddiad Ymddiried mewn Gofal (2014). Ei ddiben yw pennu r safonau ymarfer sylfaenol y mae n rhaid eu mabwysiadu gan bawb sy n ymwneud â gweinyddu, cofnodi, adolygu, storio a chael gwared ar feddyginiaethau mewn ysbytai yng Nghymru. Bydd gweithredu r polisi n sicrhau bod yr ymarfer o safon uchel a bod cleifion, staff ac ymwelwyr mewn ysbytai yng Nghymru yn cael eu diogelu rhag effeithiau niweidiol meddyginiaethau drwy gael arferion storio meddyginiaethau cadarn. Canllawiau ar gyfer Byrddau ac Ymddiriedolaethau Iechyd mewn perthynas â Meddyginiaethau a Gweithwyr Cymorth Gofal Iechyd Diben y canllawiau yw pennu fframwaith ar gyfer safoni cyfranogiad gweithwyr cymorth gofal iechyd yn yr prosesau o ran rheoli meddyginiaethau a sicrhau mai dim ond gweithwyr sydd wedi u hyfforddi n briodol, ac sydd â r wybodaeth a r sgiliau cywir, all roi cymorth â meddyginiaethau a r tasgau cysylltiedig. Cyngor Cymru Gyfan ar Rôl Gwrthgeulyddion Geneuol Mae r ddogfen hon, a luniwyd yn wreiddiol yn 2014, yn gwneud argymhellion ar gyfer y defnydd diogel ac effeithiol o wrthgeulyddion geneuol ar gyfer atal strôc ac emboledd systemig mewn pobl â ffibriliad atrïaidd nad yw mewn falf, a warfarin ar gyfer pob arwydd o r clefydau. Adolygwyd a diweddarwyd y ddogfen yn 2016 ar sail y dystiolaeth ddiweddaraf. 11

14 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Optimeiddio meddyginiaethau parhad Dylai rhagnodwyr anelu at leihau neu gynyddu r cyfraddau rhagnodi er mwyn cyrraedd neu symud tuag at y trothwyon hyn. Bydd y Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol yn cael eu monitro bob chwarter gan WAPSU, ac felly maent yn ddull o feincnodi perfformiad rhagnodi GIG Cymru a byrddau iechyd unigol o fewn y prif feysydd rhagnodi. Mae WAPSU hefyd yn cynnal gwaith monitro manylach ar y meysydd rhagnodi penodol. Mae adroddiadau chwarterol a rhai ar ddangosyddion penodol ar gael ar wefan AWMSG. Dangosir y ffigurau ar gyfer y Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol ar gyfer yn Nhabl 1 (gyferbyn). O r tabl, gellir gweld bod yr holl ddangosyddion cyfredol wedi symud tuag at y trothwy yn , ar wahân i r statinau cost isel, sydd wedi aros ar 95% ers y flwyddyn flaenorol. Yn , cymeradwyodd AWMSG y dangosyddion ar gyfer , ynghyd â r Wybodaeth Ategol ar gyfer Rhagnodwyr. Cymeradwywyd y dangosyddion Gofal Eilaidd ar gyfer hefyd am y tro cyntaf, gyda r mesurau a ganlyn: Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol Ers 2003, bu AWMSG yn defnyddio dangosyddion rhagnodi i hyrwyddo rhagnodi diogel, rhesymegol, cost-effeithiol, o safon o fewn y sector gofal sylfaenol. Mae AWPAG yn gyfrifol am adolygu a datblygu r Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol. Mae r dangosyddion hyn yn seiliedig ar dystiolaeth ac fe u dyluniwyd i fod yn glir a pherthnasol ar lefel ymarfer, gan fynd i r afael ag effeithlonrwydd ac ansawdd. Ar gyfer , cadwyd neu datblygwyd Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol mewn wyth prif faes: Inswlin Analogau inswlin sy n gweithio am gyfnod hir wedi u cyfleu fel canran o gyfanswm yr inswlin a ragnodwyd o fewn gofal sylfaenol ac eilaidd. Meddyginiaethau Biodebyg Nifer y meddyginiaethau biodebyg a ragnodwyd fel canran o gyfanswm y cynnyrch cyfeirio yn ogystal â r feddyginiaeth fiodebyg. Gwrthfiotigau Cyfran y cleifion sy n cael llawdriniaeth ddewisol ar y colon a r rhefr sy n cael proffylacsis llawdriniaethol am fwy na 24 awr. Atalyddion pwmp proton Cyffuriau sy n addasu lipidau Corticosteroidau a fewnanadlir Cyffuriau cwsg ac ancsiolytigau Cyffuriau lladd poen opioid Gwrthfiotigau Cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd Cardiau Melyn O fewn y meysydd hyn, ceir 13 o fesurau penodol sy n arwain rhagnodwyr tuag at ddefnydd priodol a chosteffeithiol o feddyginiaethau (e.e. lleihau r gyfradd o ragnodi gwrthfiotigau, neu gynyddu r gyfradd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd risg isel). Ar gyfer y rhan fwyaf o r Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol, pennir trothwy ar y 75fed ganradd, h.y. gan nodi r 25% o bractisau sy n perfformio orau. 12

15 Adroddiad Blynyddol Tabl 1: Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol Daw r ffigurau yn y tabl o r chwarter sy n dod i ben ym mis Mawrth ar gyfer pob blwyddyn ariannol, ar wahân i r ffigurau Cerdyn Melyn, sy n dangos data ar gyfer y flwyddyn ariannol. Mae r rhifau sydd wedi u tanlinellu n dangos y flwyddyn lle roedd y mesuriad yn ddangosydd rhagnodi cenedlaethol. Perfformiad rhagnodi yn symud tuag at y trothwy Dim newid Perfformiad rhagnodi yn symud i ffwrdd o r trothwy Dangosyddion Rhagnodi Cenedlaethol Meddyginiaethau generig (% o r eitemau) Atalyddion pwmp proton (APP) (DDD/1,000 URh) Statinau cost isel h.y. simvastatin, pravastatin ac atorvastatin (% o eitemau statinau gan gynnwys cynnyrch sy n gyfuniad o simvastatin ac ezetimibe) Cortisteroidau cryfder isel a fewnanadlir (% o r holl rai a ragnodir) 3,625 4,104 4,547 5,059 5,538 6, Dangosydd newydd yn N/A* N/A* Dangosydd newydd yn Cyffuriau cwsg ac ancsiolytigau (SDG/1,000 URh-GThPYO)** Dangosydd newydd yn N/A 3642 N/A 3358 Morffin (% o eitemau opioid cryf) Dangosydd newydd yn Tramadol (DDD/1,000 o gleifion) Dangosydd newydd yn Gwrthfiotigau (eitemau/1,000 URh-GThPYO)** Dangosydd newydd yn N/A 377 N/A 362 Cwinolonau (% o eitemau gwrthfacterol) Dangosydd newydd yn Ceffalosporinau (% o eitemau gwrthfacterol) Co-amoxiclav (% o eitemau gwrthfacterol) Dangosydd newydd yn Dangosydd newydd yn Cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (SDG/1,000 URh-GThPYO)** Dangosydd newydd yn N/A 1775 N/A 1659 Ibuprofen a naproxen (% o r eitemau Cyffuriau Gwrthlidiol Ansteroidaidd) Cardiau melyn*** (nifer a gyflwynwyd gan feddygon teulu) (nifer a gyflwynwyd yn gyffredinol) Dangosydd newydd yn N/A ddim yn berthnasol URh = uned rhagnodi DDD = dogn dyddiol a ddiffinnir SDG = symiau dyddiol ar gyfartaledd URh-GThPYO- = uned rhagnodi grŵ p therapiwtig penodol sy n ymwneud ag oedran-rhyw * Newidiwyd y mesurau yn a i adlewyrchu newid yn statws meddyginiaethau addasu lipidau penodol; felly, nid yw r ffigurau nad ydynt bellach yn briodol wedi u cynnwys yn y tabl. ** Diweddarwyd yr URh-GThPYO yn 2013; dechreuwyd ar y gwaith o fonitro dangosyddion gan ddefnyddio r mesur wedi i ddiweddaru yn (ffigurau uchaf cyn 2013 yr URh-GThPYO); ffigurau isaf yr URh-GThPYO [13]). *** Y mesur ar gyfer y dangosydd Cerdyn Melyn yw nifer yr adroddiadau a gyflwynwyd fesul practis a fesul bwrdd iechyd. Fodd bynnag, i sicrhau cysondeb, mae r data a ddangosir yma ar gyfer Cymru gyfan. 13

16 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Arfarnu meddyginiaethau Sicrhau bod y meddyginiaethau gorau ar gael i gleifion yng Nghymru Mae Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan (AWMSG) a r Sefydliad Cenedlaethol dros Iechyd a Rhagoriaeth Gofal (NICE) yn darparu canllawiau ar asesu technoleg iechyd ar gyfer cyflwyno meddyginiaethau newydd sydd â thrwydded i fewn i GIG Cymru. I osgoi unrhyw ddyblygu diangen, nid yw AWMSG fel arfer yn arfarnu meddyginiaethau sydd ar raglen waith NICE os disgwylir cyhoeddi canllawiau arfarnu technoleg NICE o fewn 12 mis o r awdurdodiad marchnata. Yn 2014, cymerodd Pwyllgor Llywio AWMSG farn bragmatig o r cylch gorchwyl gwreiddiol er mwyn osgoi dyblygu gwaith rhaglen NICE. Ar sail achosion unigol, ac mewn cydweithrediad â deiliad yr awdurdodiad marchnata ac wedi i lywio gan angen clinigol clir, penderfynwyd y gallai AWMSG gynnal asesiad technoleg iechyd cyn i NICE gynnal asesiad pe byddai r Pwyllgor yn ystyried bod digon o amser cyn cyhoeddi cyngor NICE. Mae argymhelliad AWMSG, a gadarnhawyd wedi hynny gan Lywodraeth Cymru, yn parhau i fod yn un dros dro nes y cyhoeddir canllawiau asesiad technoleg NICE, a fydd yn ei ddisodli. Penderfynwyd bod yn bragmatig er mwyn lleihau unrhyw oedi yn argaeledd y canllawiau asesu technoleg iechyd. Gan gydnabod mai asesiad technoleg iechyd cynnar yw r dewis gorau bob tro, yn absenoldeb unrhyw gyngor gan AWMSG/NICE, gall clinigwyr ddefnyddio r broses Cais am Gyllid i Glaf Unigol (IPFR) i gael mynediad at driniaeth mewn amgylchiadau lle nad yw r feddyginiaeth yn cael ei chyllido fel rheol gan y GIG yng Nghymru. Gall hyn fod yn berthnasol iawn pan fydd clinigwr o r farn ei bod yn debygol y bydd y feddyginiaeth yn dod â budd sylweddol i glaf a lle y bydd oedi o 12 mis yn debygol cyn cyhoeddi canllawiau asesiad technoleg iechyd. Fodd bynnag, mewn amgylchiadau lle y nodir nifer o gleifion a allai gael budd o r feddyginiaeth, ni ellir ystyried bod y broses IPFR, gyda i phwyslais ar eithriadol, yn briodol. I r diben hwn, ym mis Mawrth 2015, gofynnodd Llywodraeth Cymru i AWTTC fynd i r afael â r mater. Sut mae r broses arfarnu n gweithio? Mae AWMSG yn cynghori Llywodraeth Cymru, sy n ystyried cyngor AWMSG wrth wneud ei phenderfyniad terfynol ynghylch a ddylid cyllido meddyginiaeth fel mater o drefn o fewn GIG Cymru. Mae r broses arfarnu n cymryd tua phump i chwe mis ac mae n anelu at roi cyngor cyn gynted â phosibl ar ôl i r cynnyrch gael trwydded yn y DU. Anogir cwmnïau fferyllol i gyflwyno cais cyn gynted ag y rhoddir y drwydded. Mae cyngor cadarnhaol gan AWMSG (a gaiff ei gadarnhau yn ddiweddarach gan Lywodraeth Cymru) yn orfodol o fewn GIG Cymru, ac mae gofyniad cyfreithiol ar fyrddau iechyd i ddarparu cyllid o fewn tri mis i gyhoeddi r cyngor gan AWMSG sydd wedi i gadarnhau. Mae cylch gwaith AWMSG yn cynnwys arfarnu meddyginiaethau sydd newydd gael trwydded, gan gynnwys estyniadau i drwyddedau a/neu fformiwleiddiadau newydd o feddyginiaethau sy n bodoli eisoes. Mae penderfyniadau n seiliedig ar dystiolaeth o effeithiolrwydd clinigol a chosteffeithiolrwydd, yn ogystal â r effaith gyllidebol a ddisgwylir a materion cymdeithasol ehangach a rhai sy n ymwneud â thegwch. Yn sgil cyflwyno r Cynllun Mynediad i Gleifion yng Nghymru yn 2012, roedd modd i ddeiliad yr awdurdodiad marchnata gynnig gostyngiad mewn pris i GIG Cymru, a arweiniodd at wella r achos dros gosteffeithiolrwydd. Wrth arfarnu meddyginiaeth a ddefnyddir ar ddiwedd oes, gellir ystyried meini prawf ychwanegol. Yn , adolygwyd proses AWMSG ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn, a meddyginiaethau a ddatblygwyd yn benodol ar gyfer clefydau prin, ac, yn dilyn ymgynghoriad cyhoeddus, gofynnodd Llywodraeth Cymru am i broses newydd gael ei datblygu i roi cyfle i gleifion drafod ac amlygu unrhyw fuddiannau ychwanegol y gallai meddyginiaethau newydd eu cynnig o safbwynt y claf, aelod o r teulu neu ofalwr, er enghraifft unrhyw welliannau i ansawdd eu bywydau. Cydweithio Mae AWMSG yn annog yn gryf ymgysylltu n weithredol â grwpiau cleifion fel rhan o r broses arfarnu, gan fod grwpiau cleifion/gofalwyr yn aml yn gallu rhoi safbwynt ychwanegol, sy n werthfawr wrth ystyried a ddylai meddyginiaeth fod ar gael i gleifion o fewn GIG Cymru (gweler tudalen 5). Mae AWMSG hefyd yn gwerthfawrogi r rhan bwysig y mae arbenigwyr clinigol yn ei chwarae mewn arfarnu meddyginiaethau drwy ddarparu cyngor a barn arbenigol ac, yn , ceisiodd AWMSG wneud y mwyaf o fewnbwn gwerthfawr arbenigwyr clinigol yn y broses arfarnu (gweler tudalen 5). Mae AWMSG yn cynnal cysylltiadau gwerthfawr â r Pwyllgorau Meddyginiaethau a Therapiwteg yng Nghymru, y rhai sy n gyfrifol am gyllidebau r GIG, a r rhai 14

17 Adroddiad Blynyddol sy n ymwneud â rhagnodi a chynllunio meddyginiaethau a u hoptimeiddio ledled Cymru. Drwy r cysylltiadau hyn, gall AWMSG roi r wybodaeth ddiweddaraf i GIG Cymru ynghylch argymhellion AWMSG a rhoi hysbysiadau o flaen llaw ynghylch pan fydd cyngor yn cael ei gyhoeddi ar gyfer meddyginiaethau sydd o ddiddordeb. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu AWMSG yn gweithio gyda sefydliadau eraill i gynyddu argaeledd cyngor a gwybodaeth AWMSG ar arfarniadau arfaethedig. O ganlyniad, mae cyngor AWMSG bellach ar gael fel rhan o Dystiolaeth a Chanllawiau NICE, ac eguidlines.co.uk. Mae rhagor o wybodaeth am argymhellion AWMSG a i raglen waith ar gael ar ei wefan ( Mae gwybodaeth a gynhyrchwyd yn benodol ar gyfer sefydliadau cleifion, cwmnïau fferyllol ac arbenigwyr clinigol ynghylch y broses arfarnu hefyd ar gael ar wefan AWMSG. Diweddariad ar arfarnu Cynhaliodd AWMSG 47 o arfarniadau ar feddyginiaethau yn y flwyddyn ariannol O r rhain, cafodd 45 ohonynt eu hargymell i w defnyddio ac ni chafodd 2 ohonynt eu hargymell. Yn ogystal, cyhoeddwyd 56 o Ddatganiadau o Gyngor ar gyfer meddyginiaethau na ellid cymeradwyo eu defnydd, gan nad oedd deiliad yr awdurdodiad marchnata wedi cyflwyno cais am arfarniad. Mae Tabl 2 yn crynhoi canlyniadau r gwerthusiadau a gynhaliwyd yn Rhwng 2002, pan sefydlwyd AWMSG, a 31 Mawrth 2016, cafodd 84% o r Argymhellion Arfarnu Terfynol a wnaed gan AWMSG (240 o 286) naill eu hargymell neu eu hargymell ar gyfer defnydd wedi i optimeiddio. Dros y pedair blynedd diwethaf, mae nifer yr arfarniadau a gynhaliwyd gan AWMSG wedi codi n sylweddol. Mae r cynnydd hwn yn cyd-ddigwydd â r ffaith bod AWTTC yn gweithio gyda r Grŵ p Partneriaeth Asesu Datblygiadau Therapiwtig i wella r ymgysylltiad â r diwydiant fferyllol, yn enwedig drwy r broses cyflwyniadau cyfyngedig a r Cynllun Mynediad i Gleifion yng Nghymru (gweler drosodd). Tabl 2: Crynodeb o r cyngor a roddwyd yn Arfarniadau o feddyginiaethau 47 Argymhellwyd 33 Argymhellwyd ar gyfer defnydd wedi i optimeiddio * 12 Heb eu hargymell 2 Datganiadau o Gyngor a gyflwynwyd ar feddyginiaethau heb eu harfarnu i GIG Cymru 56 Cyfanswm nifer y meddyginiaethau y darparwyd cyngor arnynt i GIG Cymru 103 * Meddyginiaethau a argymhellwyd i w defnyddio ymysg is-set lai o gleifion nag a nodwyd yn wreiddiol gan yr awdurdodiad marchnata. Cyfeirir at y meddyginiaethau hyn hefyd yng Nghymru fel rhai a argymhellwyd ar gyfer defnydd cyfyngedig. Nifer yr Arfarniadau Cyfanswm a arfarnwyd Argymhellwyd Argymhellwyd gyda chyfyngiadau Heb eu hargymell

18 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Arfarnu meddyginiaethau parhad Cyflwyniadau cyfyngedig Gall cyflwyniad cyfyngedig fod yn briodol ar gyfer fformiwleiddiadau newydd neu estyniadau i drwyddedau byr ar gyfer cynnyrch sy n bodoli eisoes, lle ystyrir bod y defnydd disgwyliedig o fewn GIG Cymru yn peri effaith fach ar y gyllideb, neu lle mae r gwahaniaeth amcangyfrifiedig yn y gost o gymharu â r cymharydd (cymaryddion) priodol yn fach. Bu r broses cyflwyniadau cyfyngedig yn gysylltiedig â chynnydd sylweddol yn nifer yr arfarniadau ers ei chyflwyno yn (arfarnwyd 16 o gyflwyniadau cyfyngedig yn , yn ogystal â 29 o gyflwyniadau llawn). * Cyfarwyddwyd i w harfarnu gan Lywodraeth Cymru, dim cyflwyniad gan y cwmni. Nifer yr Arfarniadau Cyflwyniadau llawn Cyflwyniadau cyfyngedig Cyfarwyddwyd* Cynlluniau Mynediad i Gleifion yng Nghymru Mae Cynllun Mynediad i Gleifion yng Nghymru (WPAS), pan gaiff ei gysylltu ag argymhelliad cadarnhaol, yn rhoi mynediad i gleifion i feddyginiaeth a fyddai fel arall yn annhebygol o gael ei hystyried yn gost-effeithiol o fewn GIG Cymru. Mae r cynlluniau hyn yn rhoi cyfleoedd i gwmnïau wella natur gosteffeithiol eu meddyginiaethau yn unol â r Cynllun Rheoleiddio Prisiau Fferyllol mewn nifer o wahanol ffyrdd, fel cynnig gostyngiad, ad-daliad neu amrywiaeth arall o restr brisiau meddyginiaeth. Mae datblygiad WPAS wedi i gysylltu ag ymgysylltiad gwell â chwmnïau fferyllol ac mae wedi galluogi AWMSG i argymell triniaethau efallai fel arall wedi ei canfod ddim yn gosteffeithiol. Yn ogystal â chefnogi proses WPAS yng Nghymru, mae AWTTC yn rhoi mewnbwn ar gyfer cynlluniau tebyg a ystyrir gan NICE drwy gynrychiolaeth ar banel arbenigwyr Uned Gyswllt Cynllun Mynediad i Gleifion NICE. Mae argaeledd WPAS wedi cynyddu nifer y meddyginiaethau a arfarnwyd gan AWMSG (arfarnwyd 10 o feddyginiaethau gyda WPAS yn ). Mae cyfraniad cyfunol y ddwy fenter hyn yn dangos effaith gadarnhaol y camau a gymerwyd i wella ymgysylltiad ac, o ganlyniad, y cynnydd yn y mynediad at feddyginiaethau clinigol effeithiol a chosteffeithiol. Nifer yr Arfarniadau Arfarniadau (heb WPAS) Arfarniadau (gyda WPAS) Arfarniadau (gyda PAS)

19 Adroddiad Blynyddol Uchafbwyntiau arfarnu Rhoi proses newydd ar waith ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn a meddyginiaethau a ddatblygwyd yn benodol ar gyfer clefydau prin Yn dilyn arolwg o r broses a r paramedrau a ddefnyddiwyd gan AWMSG ar gyfer arfarnu meddyginiaethau amddifad ac amddifad iawn, rhoddwyd proses newydd ar waith i alluogi meini prawf ychwanegol i gael eu hystyried ac i alluogi cleifion a chlinigwyr i chwarae rhan fwy yng Nghymru mewn perthynas â r grŵ p hwn o feddyginiaethau. Arfarnwyd tair meddyginiaeth gan ddefnyddio r broses newydd, a chafwyd canlyniad cadarnhaol ar gyfer pob un. Dim ond un o r rhain a sbardunodd gyfarfod o r Grŵ p Cyswllt Clinigwyr a Chleifion, a ystyriodd yn fanwl fanteision ychwanegol y feddyginiaeth o safbwynt clinigwyr, cymdeithas a chleifion. Ystyried Technolegau Arbenigol Iawn NICE Ym mis Chwefror 2014, argymhellodd AWMSG broses ar gyfer ystyried cymhwysedd cyngor comisiynu NICE mewn perthynas â thechnolegau arbenigol iawn (HST) o fewn GIG Cymru. Datblygwyd y broses hon er mwyn sicrhau gweithrediad amserol cyngor NICE ar dechnolegau o r fath gan roi r cyfle i roi ystyriaeth gynnar i unrhyw faterion heb eu datrys mewn perthynas â rhoi cyngor ar waith o fewn GIG Cymru. Gan ddefnyddio r broses hon, argymhellwyd dwy feddyginiaeth eculizumab ar gyfer trin y syndrom wremig hemolytig annodweddiadol, ac elosulfase alfa ar gyfer trin mucopolysaccharidosis math IVa i w defnyddio o fewn GIG Cymru, gan sicrhau tegwch o ran mynediad ar gyfer cleifion sydd â r cyflyrau prin hyn. Ystyried meddyginiaethau a gyllidir yn Lloegr drwy lwybrau comisiynu cenedlaethol amgen i NICE Er mwyn hyrwyddo tegwch, mae AWMSG bellach yn cynnig y cyfle i gwmnïau sy n gwneud cais i ystyried meddyginiaethau a gafodd argymhelliad negyddol yn flaenorol gan NICE ar y sail nad ydynt yn gosteffeithiol, ond a gyllidir drwy lwybr comisiynu cenedlaethol amgen yn Lloegr. Ar ddiwedd mis Mawrth 2016, arfarnwyd tair meddyginiaeth gan AWMSG drwy r llwybr hwn. Mae AWTTC yn parhau i annog a chysylltu â r diwydiant fferyllol ac mae wrthi n datblygu nifer o gyflwyniadau newydd drwy r llwybr hwn. 17

20 Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan Arfarnu meddyginiaethau parhad Diwrnod Hyfforddiant AWMSG a NMG Cynhaliwyd Diwrnod Hyfforddiant ar gyfer holl aelodau a dirprwyon Grŵ p Strategaeth Feddyginiaeth Cymru Gyfan (AWMSG) a i is-grŵ p arfarnu, y Grŵ p Meddyginiaethau Newydd (NMG), ar 27 Ionawr Gwahoddwyd cynrychiolwyr o Bwyllgorau Meddyginiaethau a Therapiwteg a Phaneli Ceisiadau Cyllid ar gyfer Cleifion Unigol byrddau iechyd hefyd. Diben y diwrnod oedd gwella sgiliau dadansoddi critigol a mynd i r afael â rhai o heriau arfarnu meddyginiaethau. Rhoddodd y siaradwr gwadd, Mr Jeremy Nicholas, sy n ddarlledydd chwaraeon i r BBC ac yn awdur, gyflwyniad difyr ynghylch sut i ysbrydoli cynulleidfaoedd a chael effaith wrth siarad yn gyhoeddus. Roedd cyfle i drafod a gofyn cwestiynau. Mae r cyflwyniadau o r diwrnod ar gael ar wefan AWMSG. 18

21 Adroddiad Blynyddol Gwefan AWMSG Mae gwefan AWMSG yn rhoi mynediad i weithwyr gofal iechyd proffesiynol, cynrychiolwyr o r diwydiant fferyllol, cleifion a r cyhoedd i gorff sylweddol o ganllawiau cenedlaethol, gan gynnwys argymhellion ar arfarnu, adnoddau optimeiddio meddyginiaethau a dadansoddiadau o ddata rhagnodi. Ceir canllawiau ar gyfer cwmnïau fferyllol sy n dymuno ymgysylltu â r broses arfarnu a thudalennau mynediad agored sy n galluogi darllenwyr i gymryd rhan mewn ymgyngoriadau ar optimeiddio meddyginiaethau. Mae r wefan hefyd yn rhoi r dyddiadau a r lleoliadau ar gyfer cyfarfodydd AWMSG, sy n agored i r cyhoedd, yn ogystal â chopïau o r papurau a gyflwynwyd i w trafod gan AWMSG. Dweud eich dweud Rydym bob amser yn edrych am ffyrdd o wella ein gwefan, ac rydym yn croesawu awgrymiadau ac adborth. Anfonwch e-bost at Dîm Gweinyddol AWTTC yn awttc@wales.nhs.uk os hoffech roi adborth ar y wefan. 19